Retrolistéza obratle l5: co to je, její příčiny, příznaky a léčebné metody

Vyklouznutí obratlů, také známé jako spondylolistéza, je sklouznutí obratlového těla spolu s jeho obratlovým obloukem, příčnými výběžky a nadřazenými kloubními výběžky. V tomto případě může segment nad dalším hlubším obratlem sklouznout dopředu (anterolistéza) nebo dozadu (retrolistéza). To vede k nestabilitě páteře a často k bolestem zad, často s bolestmi vyzařujícími do nohou. Nejčastěji je postižen 5. bederní obratel (80 %), 4. bederní obratel je druhý nejčastější (15 %). Více než polovina všech pacientů má dlouhodobě atypické/nejasné příznaky, takže pouze přesná diagnóza může objasnit situaci. Přibližně ve 2–4 % případů zůstává sklouznutí obratlů bez stížností, a tedy bez povšimnutí.

Příznaky vertebrálního sklouznutí

Vývoj onemocnění od 1. do 4. stadia obvykle probíhá pomalu. Jen výjimečně může dojít k náhlému zhoršení. Zpravidla se však v pokročilém stadiu objevuje bolest při námaze a neustálá bolest. V závislosti na stupni sklouznutí v průběhu času může dojít ke stlačení a natažení jednoho nebo více nervů v páteřním kanálu/spinálním kanálu. To může vést k poškození nervů, dokonce až k funkčnímu selhání. To zase může vést k paralýze, která postihuje jak nohy, tak funkci močového měchýře a střev. To způsobuje opotřebení meziobratlových plotének (výhřez ploténky) a páteřního kloubu (spondylartróza), což může někdy způsobit silné bolesti. Pacienti často také pociťují brnění, necitlivost a/nebo slabost.

Příčiny vertebrálního sklouznutí

Normálně páteř tvoří rovnoměrnou, mírně esovitou křivku, které se přizpůsobují všechny její součásti. V případě tzv. vyklouznutých obratlů dochází k vyklouznutí jednoho nebo více obratlů ze své normální polohy.

Tato nestabilita může mít různé příčiny: na jedné straně vrozené deformity páteře způsobují vyklouznutí obratlů z obvyklé polohy. Na druhé straně postupné změny související s věkem, jako je opotřebení, deteriorace kostí nebo předchozí zlomeniny, nejčastěji vedou k fenoménu vyklouznutí obratlů. Věkem podmíněné změny meziobratlových plotének a také opotřebení obratlových těl jsou nejčastější příčinou sklouznutí obratlů. Nejčastěji jsou postiženi lidé ve věku 50-60 let. Meziobratlové ploténky, které fungují jako tlumiče mezi jednotlivými obratli, totiž postupem let ztrácejí tekutinu a následně i objem. Stále více se stlačují, stojí hustěji, ochabují šlachy a vazy. V důsledku toho se segmenty páteře stávají nestabilními. Jednotlivé obratle již nedrží na místě a mohou snadněji vyklouznout ze stávající struktury. Dobře trénované vazy, svaly a šlachy zpomalují posun, protože poskytují dodatečnou stabilitu.

V některých případech může být listéza způsobena i nadměrným namáháním páteře při výkonnostním sportu. Ohroženi jsou zde zejména rytmičtí gymnasté, skokani o tyči a plavci delfínů. Vážná zranění, jako jsou autonehody, mohou také vážně ovlivnit stabilitu páteře a způsobit sklouznutí obratlů.

V zásadě existují čtyři stupně závažnosti sklouznutí obratlů (klasifikace Meyerding):

• Třída 1: offset méně než 25 %
• Třída 2: offset 25 – 50 %
• Třída 3: offset 51 – 75 %
• Třída 4: výtlak více než 75 %

Diagnóza: sklouznuté obratle

Rentgen již jasně ukazuje, kdy obratel sklouzl. To, co na fotografii vypadá tak působivě, je však často jen náhodný nález. Pokud vyklouznutý obratel netlačí na nerv nebo přímo na meziobratlovou ploténku, probíhá onemocnění převážně bez bolesti a příznaků. Může ale také vést k chronické, hluboko uložené bolesti dolní části zad (LBP), zejména s dalším poškozením páteře (včetně krční páteře) a meziobratlových plotének. Proto je pro přesnou diagnózu zapotřebí celý balík opatření. Na prvním místě je samozřejmě podrobný rozhovor s pacientem (anamnéza). Zde se lékař ptá zvláště podrobně na obvyklou zátěž nebo konkrétní druhy sportů. Důkladné vyšetření páteře zahrnuje posouzení držení těla pacienta, stádia vzniku periostózy bederní páteře (POS), posouzení stavu pánve a intenzity bolesti.

Funkční vyšetření a testování bolesti, CT nebo MRI zobrazení, měření páteře, elektromyografie (EMG) a diskografie doplňují obraz pro přesnou diagnózu vertebrálního sklouznutí.