Retence moči: příčiny, typy, léčba a první pomoc

Chirurgická léčba je cystostomie trokaru. Operace se provádí v lokální anestezii. Je nutná hospitalizace na 1-2 dny. V pooperačním období se převazy mění ambulantně.

Příznaky retence moči

• Neschopnost samostatně močit.
• Bolest v dolní části břicha.
• Silné nutkání močit.
• Otok v podbřišku, odpovídající plnému močovému měchýři.

tvar

Rozlišuje se akutní a chronická retence moči.

Akutní retence moči – neschopnost samostatného močení se rozvine během několika hodin. Pacienti pociťují silné nutkání močit, bolest v podbřišku a úzkost.

Chronická retence moči – pacient se sám vymočí, ale v močovém měchýři zůstává velké množství moči, což by nemělo být normální. Pacienti obvykle necítí silné nutkání močit.

Samostatně alokovat paradoxní ischurie. K močové inkontinenci dochází v důsledku přeplněného močového měchýře. K tomu dochází v důsledku přetažení svěračů (uzavírací mechanismy).

Příčiny

• mechanické příčiny – obstrukce odtoku moči z močového měchýře:
• adenom prostaty je benigní nádor prostaty;
• rakovina prostaty – zhoubný nádor prostaty;
• akutní prostatitida – akutní zánět prostaty;
• trauma uretry – narušení celistvosti močové trubice;
• striktura močové trubice – zúžení průsvitu močové trubice;
• kámen v močovém měchýři nebo močové trubici;
• nádor močové trubice;
• nádory konečníku;
• fimóza – zúžení kůže pokrývající hlavu penisu;
• anomálie močové trubice:
• uretrální chlopeň (na vnitřním povrchu stěny močové trubice je záhyb, který zužuje lumen močové trubice);
• hypertrofie semenného tuberkulu (zvětšení velikosti semenného tuberkulu, vyvýšenina v zadní části močové trubice (část močové trubice umístěná vedle močového měchýře)).

Nemoci nervového systému:

• nádor mozku nebo míchy;
• traumatické poranění míchy;
• onemocnění, která vedou k narušení tvorby myelinu (nervové pochvy).

Reflexní příčiny – dochází k dočasné inhibici nervového systému odpovědného za akt močení:

• po operacích na pánevních a břišních orgánech;
• v případě silných emočních šoků;
• ve stavu alkoholické intoxikace;
• když se bojí;
• při nuceném pobytu na lůžku po dlouhou dobu (pacienti upoutaní na lůžko).
• Užívání některých léků.

diagnostika

• Analýza anamnézy a stížností – když se objevila bolest v podbřišku, nebylo možné samostatně močit, byla z tohoto důvodu provedena léčba nebo vyšetření, byly dříve podobné problémy.
• Analýza anamnézy osoby – jakými nemocemi osoba trpí, jaké operace podstoupila.
• Vyšetření – prohmatání zvětšeného močového měchýře v podbřišku.
• Obecný krevní test, který vám umožní identifikovat příznaky zánětlivého procesu: zvýšení počtu leukocytů (bílých krvinek), zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (červené krvinky) – ESR.
• Obecná analýza moči. Umožňuje identifikovat známky zánětu v ledvinách a močových cestách: zvýšení počtu leukocytů a erytrocytů.
• Biochemický krevní test. Tato analýza může pomoci identifikovat známky dysfunkce ledvin: zvýšení konečných produktů metabolismu bílkovin (kreatinin, močovina, kyselina močová)
• Ultrazvukové vyšetření (UZ) ledvin a močového měchýře – umožňuje posoudit objem močového měchýře, charakter obsahu, velikost a stavbu ledvin.
• Ultrazvukové vyšetření (UZ) prostaty umožňuje posoudit objem, strukturu a tvar orgánu.

Léčba retence moči

Pokud se rozvine retence moči, je indikována neodkladná lékařská péče urologů, která spočívá v odstranění moči z močového měchýře. Existuje několik způsobů:

• katetrizace močového měchýře. Přes močovou trubici se do močového měchýře zavede gumová nebo kovová hadička a moč se odstraní;
• cystostomie. Provádí se především u mužů. Do dutiny močového měchýře se malým vpichem v kůži nad močovým měchýřem zavede pryžová hadička.

Komplikace a následky

• Akutní selhání ledvin (extrémní stupeň renální dysfunkce).
• Akutní pyelonefritida (zánět ledvin).
• Akutní cystitida (zánět močového měchýře).
• Makrohematurie (krev v moči).

Retence moči (ischurie) je stav, kdy dochází k neschopnosti vyprázdnit močový měchýř v kombinaci s aktivním nutkáním. Je doprovázena ostrými bolestmi v suprapubické oblasti, těžkostí v dolní části břicha a při absenci nouzové lékařské péče může vést k vážným komplikacím. Ischurie není nezávislé onemocnění, slouží jako příznak jiných patologií a extrémně zřídka se vyskytuje izolovaně. Nejčastěji je retence moči diagnostikována u mužů nad 50 let, z toho nejméně 80 % případů se vyskytuje u pacientů s onemocněním prostaty. U dětí a mladých lidí do 35 let je ischurie vzácná, především v důsledku užívání některých léků nebo vrozených vývojových vad urogenitálního systému.

Kód ICD-10: R33 (retence moči).

Příčiny a rizikové faktory

Zdravý člověk vyprodukuje v průměru až 2 litry moči denně. Frekvence močení je individuální a závisí nejen na objemu vypitého tekutého nápoje, ale také na okolní teplotě, vlhkosti, psycho-emocionálním stavu a dalších faktorech. Patologii je třeba odlišit od anurie, při které se v důsledku poškození ledvin moč vůbec nevytváří. Při ischurii se tvoří moč, hromadí se v močovém měchýři, ale nevytéká ven.

Obstrukce

Nejčastěji se ischurie vyvíjí na pozadí mechanické blokády (obstrukce) močového traktu. Velké krevní sraženiny vytvořené po chirurgických zákrocích na pánevních orgánech, novotvary, striktury atd. mohou narušit odtok. Jiné příčiny mechanického zablokování močové trubice zahrnují:

• anatomické abnormality močového traktu;
• kameny při urolitiáze;
• oteklé nebo zvětšené tkáně okolních struktur, například u rakoviny, adenomu prostaty, akutní prostatitidy, proktitidy atd.;
• těžká fimóza, parafimóza, balanitida u mužů;
• prolaps pánevních orgánů;
• vaginální a děložní prolaps, myomy, vulvovaginitida u žen.

Někdy je zúžení a zablokování močové trubice způsobeno jizvanými změnami, které se tvoří po infekčních a zánětlivých onemocněních pánevních orgánů.

Neurogenní a funkční faktory

Zadržování a vylučování moči regulují centra umístěná v mozku a míše. Pro akumulaci tekutiny je vyslán signál ke stažení hrdla močového měchýře. Když se moč nahromadí v dostatečném množství (asi 200–300 ml pro dospělého), je vydán povel k uvolnění krku a současné kontrakci svalů močového měchýře a dojde k jeho vyprázdnění.

Mezi příčiny, které mohou vyvolat neurogenní a funkční retenci moči, patří:

• poškození míchy a mozku v důsledku penetrujících ran, modřin, pádů atd., při kterých jsou postižena „centra močení“;
• roztroušená skleróza;
• mrtvice;
• kýly a výčnělky meziobratlových plotének;
• novotvary, které stlačují míchu nebo mozek;
• diabetes mellitus;
• Parkinsonova nemoc;
• Guillain-Barre syndrom;
• těžká intoxikace, včetně intoxikace alkoholem a drogami.

V některých případech je příčinou porušení kontraktilní schopnosti svalů krku a stěn močového měchýře, způsobené atrofickými procesy, změnami způsobenými infekcí nebo traumatem.

Spouštěčem ischurie může být silný stres, zejména u dětí, těhotných žen, lidí se zvýšenou podezřívavostí a nestabilním psycho-emocionálním stavem. Jakékoli vzrušení, byť nepatrné, může v budoucnu způsobit problémy s pomočováním. Mezi rizikové faktory patří také chronický nedostatek spánku, nadměrná psychická zátěž, negativní emoční prožitky atp.

Farmakologické a další faktory

Některé léky mohou způsobit chronickou retenci moči. Patří sem hypnotika a sedativa, antiarytmika, myorelaxancia, sympatomimetika, hormony a antihistaminika. Ischurie je často pozorována u pacientů užívajících antihypertenziva systémově. Negativní vliv na inervaci močového měchýře mají při dlouhodobém užívání také léky proti Parkinsonově chorobě, antipsychotika, opioidní analgetika a některá NSAID.

Ve vzácných případech je ischurie pozorována u těhotných žen, obvykle po 35 letech, v poporodním období. U mužů může tento stav nastat při použití externích zařízení na podporu erekce. Zužují krevní cévy a stlačují močovou trubici.

Klasifikace

Na základě délky průběhu, rychlosti rozvoje symptomů a dalších kritérií se rozlišují tři formy retence moči.

• Akutní forma. Doprovázeno prudkým, náhlým přerušením močení. V drtivé většině případů k němu dochází v důsledku mechanického blokování. Pacient cítí potřebu vyprázdnit močový měchýř, ale není schopen to udělat. Později se objevují charakteristické bolesti v suprapubické oblasti a člověk pociťuje silnou úzkost.
• Chronická forma. Rozvíjí se s postupným nárůstem příznaků. Močový měchýř se vyprázdní, ale ne úplně, kapalina se často uvolňuje po částech a proud je slabý. Mírná bolest tažného charakteru se objevuje během nutkání na močení a může přetrvávat i poté. Pacienti pociťují tíhu v podbřišku, často navštěvují toaletu a někdy pociťují falešné nutkání.
• Paradoxní. Tento typ ischurie je velmi vzácný. Je charakterizováno přetékáním močového měchýře a neschopností ho vyprázdnit, doprovázené periodickým a nekontrolovaným únikem malých porcí moči. Paradoxní forma se vyskytuje u některých závažných psychoneurologických poruch, po úrazech a na pozadí systémového užívání specifických léků.

Akutní retence moči je nejnebezpečnější stav. V chronických případech je riziko rozvoje nevratných následků nižší, ale kvalita života výrazně trpí.

Klinické příznaky

Symptomy stavu závisí na formě poruchy močení a příčině, která vyvolala ischurii. Klinické příznaky akutní formy patologie jsou:

• náhlá, rostoucí a silná bolest v suprapubické oblasti;
• intenzivní, časté, ale neúspěšné nutkání močit;
• pocit tlaku, tíhy a roztažení v podbřišku, který zesílí při pokusu sednout nebo při předklonu.

Někdy je pacient schopen močit, ale ne úplně. Během procesu může člověk pociťovat bolest, moč se uvolňuje po kapkách nebo přerušovaném proudu a po dokončení se dostavuje pocit plného močového měchýře. Akutní forma patologie vyžaduje okamžitou pomoc, protože může způsobit vážné komplikace, včetně prasknutí močového měchýře a smrti.

Příznaky chronické formy jsou:

• časté nutkání na močení (více než 10 během dne, více než 3 v noci), za předpokladu, že se výrazně nezměnil životní rytmus a množství spotřebované tekutiny, pacient neužíval diuretika atd.;
• opožděný nástup močení;
• vylučování moči v malých porcích;
• slabý tlak trysky;
• zvýšená doba močení;
• udržení pocitu plnosti močového měchýře po jeho vyprázdnění;
• potřeba navštívit záchod dvakrát nebo vícekrát během půl hodiny k úplnému vyprázdnění močového měchýře;
• pocit tlaku, těžkosti při močení;
• distenze a bolest nad stydkou, způsobená přetečením močového měchýře a natažením jeho stěn.

Takové příznaky se neobjeví okamžitě, ale postupují po dlouhou dobu. Mnoho pacientů si natolik zvykne na zvláštnosti pomočování, že to považují za normální a nevyhledají pomoc u specialistů. Chronická forma ischurie není tak nebezpečná jako akutní forma, ale také vyžaduje povinnou diagnostiku a korekci. V opačném případě se zvyšuje riziko poškození stěn močového měchýře, zpětného toku moči atd.

Komplikace

Nepravidelné a neúplné vyprazdňování močového měchýře vede ke stagnaci moči. To může vyvolat rozvoj urolitiázy, proliferaci oportunní flóry a v důsledku toho infekčních a zánětlivých onemocnění genitourinárního traktu. Při delším průběhu dochází k poškození stěn močového měchýře, čímž se zvyšuje riziko benigních a maligních nádorů.

Se zvýšením tlaku v močovém měchýři začíná reflux – zpětný tok moči. Vede k poškození ledvin v důsledku natažení jejich stěn (hydronefróza). Bez pomoci se rozvíjí chronické selhání ledvin.

Nejzávažnější komplikací je částečná nebo úplná ruptura močového měchýře. Tento stav je vzácný a je charakterizován akutní bolestí v podbřišku, která se zesiluje tlakem, výskytem krve v moči, otokem hráze, pubis a okolních tkání. V některých případech se pacient nemůže vymočit, ale zvětšuje se velikost břicha, v jeho spodní části se někdy tvoří velký hematom. Pokud není pacient urgentně operován, rozvíjí se těžká peritonitida, která může rychle skončit smrtí.

Znalecký posudek

Akutní obstrukce odtoku moči je jedním z nejčastějších důvodů, proč pacienti kontaktují záchrannou službu s následnou hospitalizací v urologické nemocnici. V mladém věku se patologie vyskytuje se stejnou frekvencí u mužů a žen. Ve vyšším věku mezi pacienty převažují muži. V průměru se u 80 % z nich po 70. roce života rozvinou poruchy močení, přičemž ischurie se nejčastěji stává komplikací benigní hyperplazie prostaty. U starších žen se tento stav vyskytuje převážně chronicky a je diagnostikován 10–13krát méně často, přičemž příčinou retence moči jsou jizevnaté změny po infekčních a zánětlivých patologiích a traumatech urogenitálního traktu.

Dospělý člověk běžně navštěvuje toaletu 6 až 10krát denně. U novorozenců je frekvence pomočování vyšší – až 14–18krát, u kojenců do jednoho roku – 8–12krát. Pokud je počet močení znatelně nižší a existují stížnosti na neúplnost procesu, bolest, je to jasný signál, že se musíte poradit s odborníkem.