Rektální prolaps: 14 příčin, 4 fáze, 5 běžných příznaků, 9 způsobů, jak s nemocí bojovat

Vzteklina je vakcínou kontrolované zoonotické virové onemocnění, které postihuje centrální nervový systém. V 99 % případů vztekliny u lidí dochází k infekci virem prostřednictvím psů. Děti ve věku 5 až 14 let se často stávají oběťmi vztekliny.

Vzteklina postihuje savce, včetně psů, koček, domácích a divokých zvířat.

Infekce se na člověka a zvířata přenáší slinami, obvykle kousnutím, poškrábáním nebo přímým kontaktem se sliznicemi (jako jsou oči, ústa nebo otevřené rány). Ve fázi objevení se klinických příznaků je úmrtnost vztekliny prakticky 100 %.

Globální náklady na vzteklinu se odhadují na přibližně 8,6 miliardy USD ročně, včetně úmrtí a ztrát na živobytí, lékařské péče a souvisejících nákladů a neměřitelných zranění duševního zdraví.

Vzteklina je běžná na všech kontinentech kromě Antarktidy. Na celém světě ročně zemře na vzteklinu odhadem 59 000 lidí; z důvodu nedostatečného hlášení se však počet hlášených případů často liší od odhadu.

Vzteklina je opomíjené tropické onemocnění (NTD), které postihuje převážně marginalizované populace. Ačkoli vakcíny a imunoglobuliny mohou být účinně použity k prevenci vztekliny u lidí, nejsou vždy dostupné nebo dostupné pro ty, kteří to potřebují.

Od roku 2018 byly průměrné odhadované náklady na postexpoziční profylaxi vztekliny (PEP) 108 USD (včetně cestovních nákladů a ztráty příjmu), což může být finanční zátěž pro ty, jejichž příjem je 1–2 USD na osobu a den.

Každý rok dostane vakcínu proti vzteklině více než 29 milionů lidí na celém světě.

Jiné druhy vztekliny než ty, které přenášejí psi

V Americe, kde je šíření vztekliny přenášené psy z velké části kontrolováno, jsou v současnosti hlavním zdrojem vztekliny pro člověka hematofágní (krev se živící) netopýři. Vzteklina přenášená netopýry také představuje rostoucí hrozbu pro lidské zdraví v Austrálii a několika západoevropských zemích.

Úmrtí lidí v důsledku kontaktu s liškami, mývaly, skunky a dalšími savci jsou velmi vzácné a neexistují žádné důkazy o přenosu vztekliny kousnutím hlodavci.

Případy nákazy vzteklinou vdechováním aerosolů obsahujících virus, konzumací syrového masa nebo mléka infikovaných zvířat nebo transplantací orgánů jsou extrémně vzácné.

Přenos infekce z člověka na člověka kousnutím nebo slinami je teoreticky možný, ale v současnosti není potvrzen.

Příznaky

Inkubační doba vztekliny je obvykle 2–3 měsíce, ale může se lišit od jednoho týdne do roku v závislosti na faktorech, jako je místo, kde virus vstoupil, a virová zátěž. Počáteční příznaky vztekliny zahrnují nespecifické příznaky horečky, bolesti a neobvyklého nebo nevysvětlitelného brnění, štípání nebo pálení v místě rány. Jak se virus přesouvá do centrálního nervového systému, rozvíjí se progresivní a smrtelný zánět mozku a míchy. V případech klinicky manifestní vztekliny u lidí se provádějí terapeutická opatření, která extrémně zřídka přinášejí výsledky a nezmírňují závažné neurologické poruchy.

Existují dvě formy vztekliny:

• Rampage se projevuje ve formě hyperaktivity, rozrušeného chování, halucinací, nedostatečné koordinace, hydrofobie (strach z vody) a aerofobie (strach z průvanu nebo čerstvého vzduchu). Smrt nastává během několika dnů v důsledku zástavy srdce.
• Na paralytická vzteklina tvoří asi 20 % všech případů u lidí. Tato forma vztekliny je méně závažná a obvykle trvá déle než násilná forma. Vyznačuje se postupným rozvojem svalové paralýzy začínající od místa rány. Pomalu se rozvíjí kóma a nakonec nastává smrt. Paralytická forma vztekliny je často chybně diagnostikována, což přispívá k nedostatečnému hlášení onemocnění.

diagnostika

V současnosti dostupné diagnostické nástroje nejsou vhodné pro detekci infekce vzteklinou dříve, než se objeví klinické příznaky onemocnění.

Klinická diagnóza vztekliny je obtížná bez spolehlivé anamnézy kontaktu se vzteklým zvířetem nebo bez specifických příznaků hydrofobie či aerofobie.

Přesné posouzení rizik je rozhodující pro rozhodnutí předepsat AED.

Když se objeví příznaky infekce a hrozí smrt, doporučuje se komplexní paliativní péče založená na principu soucitu.

Posmrtné potvrzení vztekliny se provádí pomocí různých diagnostických technik zaměřených na detekci celého viru, virových antigenů nebo nukleových kyselin v infikovaných tkáních (mozek, kůže nebo sliny).

Pokud je to možné, je nutné provést vyšetření kousavého zvířete.

Prevence

Očkování psů

Očkování psů, včetně štěňat, v rámci programů hromadného očkování psů je nákladově nejefektivnější strategií prevence vztekliny u lidí, protože poskytuje kontrolu zdroje.

Odchyt toulavých psů není účinným prostředkem v boji proti vzteklině.

Povědomí

Důležitým doplňkem programů očkování proti vzteklině je vzdělávání dětí a dospělých o chování psů a prevenci pokousání, o tom, co dělat, pokud je pokousáno nebo poškrábáno potenciálně vzteklým zvířetem, ao odpovědném vlastnictví domácích mazlíčků.

Očkování lidí

K dispozici jsou účinné vakcíny pro imunizaci lidí před i po potenciální expozici. Podle seznamu WHO prekvalifikace léků (v angličtině) jsou od roku 2024 na světě pouze 3 WHO prekvalifikované vakcíny proti vzteklině: RABIVAX-S vyráběný Serum Institute of India Pvt. Ltd, VaxiRab N (v angličtině) od Zydus Lifesciences Limited a VERORAB (v angličtině) od Sanofi Pasteur.

Preexpoziční profylaxe (PrEP) se doporučuje osobám ve vysoce rizikových povoláních (laboratorní pracovníci pracující s živou vzteklinou a souvisejícími viry) a osobám, jejichž profesní nebo osobní činnost je může dostat do přímého kontaktu s infikovanými zvířaty (kontrolní pracovníci nemocí zvířat a myslivci).

PrEP může být indikován před dovolenou nebo cestou do některých oblastí a pro lidi žijící v odlehlých oblastech s vysoce endemickým výskytem vztekliny s omezeným přístupem k biologickým přípravkům proti vzteklině.

Je třeba zdůraznit, že PrEP nenahrazuje potřebné AED. Každý, kdo byl vystaven potenciálně vzteklému zvířeti, by měl po takovém vystavení vyhledat pomoc. >

Postexpoziční profylaxe (PEP) je nouzová reakce na expozici viru vztekliny. To zabraňuje vstupu viru do centrálního nervového systému. PEP je následující:

• ránu důkladně omývejte mýdlem a vodou po dobu alespoň 15 minut krátce po kontaktu;
• vedení kurzu očkování proti vzteklině; A
• pokud je to indikováno, injekce imunoglobulinu proti vzteklině nebo injekce monoklonálních protilátek do rány.

Riziko kontaktu se zdrojem infekce a indikace AED

V závislosti na stupni kontaktu se zdrojem infekce se doporučuje provést úplnou sadu PEP podle níže uvedeného schématu.

Kategorie kontaktu se zvířetem podezřelým ze vztekliny	Opatření postexpoziční profylaxe
Kategorie I — dotýkat se zvířat nebo je krmit, zvířata olizovat neporušenou kůži (bez expozice)	Omytí exponované pokožky, není vyžadována žádná PEP
Kategorie II – mačkání otevřených oblastí kůže, drobné škrábance nebo oděrky bez krvácení (expozice)	Mytí rány a urgentní očkování
Kategorie III – jednorázové nebo vícenásobné kousnutí nebo škrábnutí v celé tloušťce, olizování porušené kůže, kontaminace sliznic slinami z olizování, expozice přímým kontaktem s netopýry (intenzivní expozice)	Vymytí rány, urgentní vakcinace a podání imunoglobulinu/monoklonálních protilátek proti vzteklině

Poznámka: Imunizace lidskou vakcínou proti vzteklině je vyžadována pro kontakty kategorie II nebo III.

Kvalita vakcíny

WHO doporučuje, aby všechny lidské vakcíny proti vzteklině splňovaly standardy WHO (v angličtině).

Použití nekvalitních vakcín proti vzteklině vedlo v několika zemích k selhání veřejného zdraví.

Aplikace vakcíny – srovnání intradermální (i.c.) a intramuskulární (i.m.) cesty

Jak je vysvětleno v pokynech pro použití AED (v angličtině), WHO doporučuje přejít z intramuskulárního (IM) na intradermální (ID) podávání lidských vakcín proti vzteklině.

Intradermální podání snižuje množství potřebné vakcíny a počet dávek, čímž se snižují náklady o 60–80 %, aniž by byla ohrožena bezpečnost a účinnost.

Kromě toho použití nižších dávek podporuje dodržování doporučeného režimu pacienta.

Činnosti WHO

Vzteklina je zahrnuta v plánu WHO 2021–2030. o globální kontrole nepřenosných nemocí, který stanoví pokrok směrem k regionálním cílům na podporu globálního strategického plánu na odstranění smrtelné vztekliny přenášené psy u lidí do roku 2030 (viz také: „Zero by 30“ – v angličtině). To zahrnuje:

• rozšíření přístupu k lidským vakcínám proti vzteklině – díky úsilí WHO a partnerů, Vaccine Alliance GAVI, která zahrnula lidské vakcíny proti vzteklině do své strategie investic do vakcín na období 2021–2025. Přes zpoždění související s pandemií WHO v současné době spolupracuje s GAVI na implementaci programu v roce 2024;
• poskytování technického poradenství země, aby vypracovaly a provedly své národní plány na odstranění vztekliny se zvláštním důrazem na posílení dohledu a podávání zpráv;
• povzbuzování zemí, aby budovaly kapacity svých lidí v rámci přístupu One Healthvyužívání programů eradikace vztekliny jako platformy pro meziodvětvovou spolupráci; A
• Povzbuzování využívání fóra mnoha zúčastněných stran United to Fight Rabies (UAR)., která byla vytvořena jako spolupráce mezi WHO, Organizací pro výživu a zemědělství (FAO) a Světovou organizací pro zdraví zvířat (OIE, dříve OIE), aby se zasadila o proaktivní opatření a investice do kontroly vztekliny.

Problém obezity je rok od roku naléhavější. Nadměrná tělesná hmotnost a s ní spojené komplikace se vyskytují nejen u dospělých, ale i u dětí a počet případů se každým rokem zvyšuje. Podle nejnovějších údajů má v Rusku nadváhu každé desáté dítě a ve Spojených státech každé páté. Jak problém včas rozpoznat, vyrovnat se s ním a je možné předcházet dětské obezitě?

Příčiny obezity u dětí a dospívajících

Za hlavní příčinu dětské obezity lékaři označují nadměrný příjem kalorií z potravy. Většina si je jistá, že baculaté tváře a zúžení na pažích a nohách dítěte jsou ukazatelem dobrého zdraví a kila navíc nakonec porostou. Neustále se snaží krmit dítě: sušenky, sladkosti, chléb – to vše doplňuje hlavní jídla.

Méně časté příčiny, které přispívají k nadváze u dětí, jsou:

• nedostatek fyzické aktivity;
• dědičnost;
• metabolické poruchy;
• endokrinní patologie (hypotyreóza, nadbytek hormonů nadledvin);
• nesprávný denní režim, nedostatek spánku;
• užívání některých léků po dlouhou dobu (hormonální léky, antidepresiva);
• genetické abnormality atd.

Klasifikace

V závislosti na příčinách existují dva typy obezity u dětí:

• primární: může být spojeno s dědičností (exogenní-konstituční) nebo nadvýživou (alimentární);
• sekundární: vyskytuje se na pozadí vrozených nebo získaných onemocnění.

Stupně obezity

Samotný fakt přítomnosti obezity nebo nadváhy u dítěte je určen indexem tělesné hmotnosti. Tento ukazatel se vypočítá velmi snadno: musíte vydělit hmotnost výškou zvednutou na druhou mocninu.

Výsledné číslo je vyhodnoceno v souladu s tabulkami.

Pro děti do jednoho roku se používají ukazatele průměrné výšky a hmotnosti.

Věk dítěte (měsíce)	Norma pro dívky (v gramech)	Norma pro chlapce (v gramech)
1	400-900	400-1200
2	400-1300	400-1500
3	500-1200	600-1300
4	500-1100	400-1300
5	300-1000	400-1200
6	300-1000	400-1000
7	200-800	200-1000
8	200-800	200-800
9	100-600	200-800
10	100-500	100-600
11	100-500	100-500
12	100-500	100-500

Velikost odchylky BMI od normy určuje stupeň obezity u dítěte:

Stupeň obezity	Odchylka BMI od hlavní normy
1 stupeň	15 24-%
2 stupeň	25 49-%
3 stupeň	50 99-%
4 stupeň	100% nebo více

Statistiky ukazují, že nejčastěji je u dětí pozorována obezita 1 a 2 stupně.

Příznaky obezity u dětí

Hlavním příznakem dětské obezity je zvýšení množství podkožního tuku. Jeho distribuce, stejně jako sekundární příznaky, závisí na formě patologie. Alimentární typ obezity u dětí se obvykle projevuje nadbytečným tukem v oblasti břicha, stehen, hýždí, zad, hrudníku, obličeje a paží. Patologie je doprovázena snížením citlivosti na fyzickou aktivitu, výskytem dušnosti i při malé aktivitě a zvýšením krevního tlaku. Pokud se nadváha neléčí, způsobuje u dětí rozvoj inzulinové rezistence, metabolického syndromu, diabetes mellitus, arteriální hypertenzi a nefropatii.

Známky sekundární obezity se u každého dítěte projevují svým vlastním způsobem, protože závisí na příčině, která problém způsobila. Takže u Itsenko-Cushingova syndromu dochází k ukládání tuku, především v oblasti břicha, obličeje a krku, doprovázené rozvojem nadměrného ochlupení. U syndromu polycystických ovarií je nadváha doprovázena nadměrným maštěním pokožky, akné a nepravidelnou menstruací. Úkolem lékaře v tomto případě není pouze určit samotnou skutečnost přítomnosti obezity, ale také identifikovat její příčinu a související problémy.

Komplikace obezity u dětí

Čím více kil navíc dítě nosí, tím je to pro tělo náročnější. Zvyšuje se zátěž kardiovaskulárního a dýchacího systému, trpí pohybový aparát. Pravidelné přejídání přispívá k rozvoji trávicích problémů, pankreatitidy a cholecystitidy.

Obezita 1. stupně se často zdá bezvýznamná, protože dítě nevypadá tlusté. I to však může vést k:

• zakřivení páteře;
• vysoký krevní tlak;
• bolesti hlavy;
• zánět žaludku.

Dětská obezita 2. stupně způsobuje závažnější důsledky:

• zvýšené pocení;
• hormonální poruchy;
• černé tečky a akné (v dospívání).

S rozvojem obezity 3. stupně se u dětí rozvíjí:

• onemocnění kloubů;
• poruchy puberty a reprodukční funkce;
• femorální a tříselná kýla;
• zvýšené riziko cukrovky a hypertenze.

Fáze 4 je extrémně nebezpečný stav. I u dítěte se mohou vyvinout tak závažná onemocnění, jako je cukrovka, ateroskleróza, hemoroidy, angina pectoris, selhání jater atd. Zvyšuje se riziko poruch dýchání během spánku (noční apnoe). V pokročilých případech se schopnost samostatného pohybu ztrácí, protože páteř a klouby neunesou váhu vlastního těla.

Nesmíme zapomínat na psychické následky, ke kterým obezita u dětí přispívá. Ve škole může být dítě šikanováno a neschopnost plně si hrát s vrstevníky situaci jen zhoršuje. V dospívání to může vyústit v komplexy.

Diagnostika obezity u dětí

K identifikaci obezity a posouzení jejího stupně stačí změřit výšku a váhu dítěte a následně vypočítat index tělesné hmotnosti. Další vyšetření umožňují identifikovat možné příčiny stavu, určit taktiku léčby. Lékaři se rodičů ptají na váhu dítěte při narození, dynamiku jeho růstu, předchozí a existující nemoci, dědičnost. Seznam základních diagnostických metod obezity u dětí také zahrnuje:

• stanovení fyzikálních parametrů;
• měření krevního tlaku;
• bioimpedansometrie (určení množství tukové tkáně v těle);
• biochemický krevní test;
• stanovení hladiny inzulínu a hormonů štítné žlázy v krvi;
• Ultrazvuk břišní dutiny a štítné žlázy;
• EKG;
• vyšetření endokrinologem, gastroenterologem, genetikem, neurologem.

V každém případě lze seznam vyšetření a konzultací rozšířit.

Související videa

Léčba obezity u dětí

Léčba obezity u dětí a dospívajících, bez ohledu na její příčinu, je složitý a zdlouhavý proces, který vyžaduje účast nejen lékařů, ale i rodičů dítěte. Je důležité, aby každý člen rodiny pochopil důležitost všech předepsaných činností a řídil se pokyny výživového poradce a dalších specialistů. Je důležité, aby rodiče a všichni členové rodiny šli správným příkladem a přešli na zdravý životní styl.

Moderní klinická doporučení pro léčbu obezity 1. a 2. stupně u dětí zahrnují především dietu a pohybovou aktivitu. Metabolismus dítěte je mnohem intenzivnější než metabolismus dospělého, takže dodržování základních výživových pravidel je klíčem k úspěchu.

Dieta pro dítě s nadváhou je založena na následujících pravidlech:

• minimum sladkých a tučných jídel, sůl;
• pravidelné používání čisté vody v dostatečném množství;
• částečné pokrmy v malých porcích;
• poslední jídlo 3 hodiny před spaním;
• vyloučení rychlého občerstvení, sody, chipsů atd.

Jídelníček dítěte s obezitou zahrnuje mléčné výrobky bez cukru se středním obsahem tuku, pečené, vařené nebo dušené pokrmy z libového masa, drůbeže nebo ryb, cereálie a sladké ovoce s mírou, zeleninu bez omezení.

Fyzická aktivita nejen urychlí hubnutí, ale také napne pokožku, posílí svaly. Soubor cvičení je sestaven za účasti lékaře pohybové terapie a zohledňuje počáteční tělesnou hmotnost dítěte, jeho věk a přání. Sportujte, závodte, každodenní gymnastiku nebo posilovací cvičení – pohyb by vás měl bavit.

Léčba těžké obezity kromě sportu a diety zahrnuje léky, korekci hormonálních a jiných poruch. Operace na zmenšení objemu žaludku a další metody bariatrické chirurgie jsou povoleny až od 18 let.

Odborník na výživu léčí obezitu.

Prevence obezity

Šance na vznik obezity se snižuje, pokud matka dítěte během těhotenství vede zdravý životní styl a nejí za dva. Kojení také později podporuje správný metabolismus.

Nejlepší prevencí obezity u dětí a dospívajících je dodržování zdravého životního stylu pro celou rodinu. Pokud v lednici nejsou žádné zakázané potraviny a nejlepší pochoutkou je čerstvé ovoce, pokud každý večer chodí na procházku a ráno cvičí, nadváha nemá šanci.

Co dělat, když má dítě nadváhu nebo obezitu? Pokud je tento problém skutečně relevantní, musíte vyhledat pomoc od profesionálů. Nesnažte se používat radikální diety ani nenuťte miminko sportovat pro opotřebení. Takové praktiky mohou napáchat ještě větší škody.

Včasná komplexní pomoc specialistů na základě údajů z laboratorních a přístrojových vyšetření umožní návrat k normální hmotnosti. Přihlaste se na konzultaci na dětském oddělení Kliniky SM.

Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví

• Specialisté
• Pediatrické zubní lékařství
• Dětská chirurgie
• Dětská ambulance
• Zavolejte lékaře doma

• SM-Klinika
• Chirurgické centrum
• Plastická chirurgie
• Stomatologie
• IVF centrum
• Centrum rakoviny
• Kosmetologie
• Ambulance

• Zprávy
• Jobs
• Právní informace
• Licence kliniky
• Zásady zpracování osobních údajů

XNUMX/XNUMX nahrávání telefonicky:

© 2002-2025 SM-Doctor LLC

Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.

Číslo licence L041-01137-77/00368103 ze dne 24.12.2020. září XNUMX

Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC „SM-Clinic“ nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru

Nezávislé hodnocení kvality poskytování služeb lékařským organizacím Zúčastněte se hlasování

Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-59-86. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.