Jaké je nebezpečí toxoplazmózy během těhotenství: analýza dekódování, léčba a prevence

Toxoplazmóza je rozšířená zoonotická parazitární infekce, charakterizovaná polymorfismem klinických projevů a významnou variabilitou průběhu: od zdravého asymptomatického nosičství až po těžké, letální formy onemocnění.

Původce toxoplazmózy, Toxoplasma gondii, je intracelulární parazit o velikosti 4–7 mikronů. V lidském těle může T.gondii parazitovat ve formě proliferativních forem — endozitů, ve formě pseudocyst a ve formě pravých tkáňových cyst. U koček a dalších zástupců čeledi koček se toxoplazmóza může vyskytovat i ve střevech ve formě oocyst, které po vylučování s výkaly do vnějšího prostředí zůstávají životaschopné a invazivní po dobu 1,5–2 let. Cysty toxoplasmy nalezené v mase a masných výrobcích mohou zůstat životaschopné při teplotě 2–5 °C po dobu až jednoho měsíce, ale při tepelné úpravě nebo zmrazení na –20 °C rychle zemřou. Nejméně odolné vůči faktorům prostředí jsou endozity, které zůstávají životaschopné mimo tělo od 30 minut do několika hodin.

Toxoplasma nebo stopy její přítomnosti byly nalezeny u více než 200 druhů savců a 100 druhů ptáků. Prevalence nebo míra infekce toxoplasmou v populaci Ruské federace je v průměru asi 20,0 %. Míra infekce je vyšší v oblastech s teplým klimatem; mezi osobami řady profesních skupin (epidemiologická pozorování prokázala zvýšenou nákazu a výskyt toxoplazmózy u osob, které mají odborný kontakt se zdroji nákazy toxoplazmózou (pracovníci masokombinátů a kožešinových farem, chovatelé hospodářských zvířat, veterináři apod.). Infekce u žen je obvykle 2–3krát vyšší než u mužů.

Výskyt toxoplazmózy je mnohonásobně nižší než míra infekce, ale diagnostické potíže nám i přes povinnou registraci neumožňují posoudit skutečnou míru infekce.

Náchylnost k toxoplazmóze je téměř univerzální. Šíření infekce je rozšířené ve formě nosičství a sporadických onemocnění.

Hlavním zdrojem infekce toxoplazmózy jsou toulavé, divoké a domácí kočky, v jejichž tělech patogen prochází celým vývojovým cyklem (tkáňovým a střevním) a je vylučován ve formě oocyst s jejich výkaly. Kočky vylučují patogen v průměru tři týdny od okamžiku infekce. Během této doby se do životního prostředí dostane až 1,5 miliardy toxoplazmat.

Hlavním přenosovým faktorem je syrové nebo nedostatečně tepelně opracované maso, masné výrobky s cystami toxoplazmy. Mezi další faktory přenosu infekce patří špatně umytá zelenina, zelenina, ovoce (ze země), špinavé ruce s patogenními oocystami.

Hlavní a nejčastější cesta přenosu infekce je orální, mnohem méně často může být infekce člověka provedena transplacentární (krevní transfuze), perkutánní a transplantační cestou.

Člověk s toxoplazmózou nepředstavuje epidemiologické nebezpečí ani pro ostatní, ani pro zdravotnický personál, což umožňuje léčit tyto pacienty jak ambulantně, tak v jakékoli somatické nemocnici.

Imunita vůči toxoplazmóze je nesterilní a infekční. Imunitní stav organismu je zachován současně s přítomností patogenu v těle, nejčastěji ve formě cyst.

Patogeny uvolňované z cyst nebo oocyst pronikají do epiteliálních buněk tenkého střeva, kde se množí, vytvářejí primární afekt a poté pronikají do regionálních lymfatických uzlin az nich proudem lymfy do krve. Šíření patogenu vede k poškození celé řady orgánů a tkání.
U lidí má infekce zpravidla benigní průběh, bez rozvoje septických stavů.

Většina nakažených nemá žádné klinické projevy onemocnění. V naprosté většině případů toxoplazmózy je pozorováno zdravé přenášení parazita. Přenos nevyžaduje žádná terapeutická opatření a na přenašeče je třeba pohlížet jako na prakticky zdravého člověka.

U pacientů s imunologickými poruchami (zejména u pacientů s AIDS) se může vyvinout pneumonie, enterokolitida, závažné poruchy centrálního nervového systému cysticko-nekrotického charakteru a septický stav.

Ženy, které prodělaly infekci před početím a ženy s chronickou toxoplazmózou, jsou prakticky imunní vůči riziku intrauterinní infekce plodu, zatímco těhotné ženy infikované v prvním a na začátku druhého trimestru těhotenství tvoří hlavní rizikovou skupinu.

Diagnostika, klinický obraz a léčba toxoplazmózy u těhotných žen

Diagnostika toxoplazmózy u těhotných žen zahrnuje celou řadu nezbytných klinických, paraklinických a speciálních (imunobiologických) studií, které slouží k diagnostice toxoplazmózy obecně.

Povinnou podmínkou pro vyšetření těhotné ženy na toxoplazmózu by měla být konzultace s infekčním specialistou k potvrzení nebo vyloučení aktuálního infekčního manifestního nebo asymptomatického (inaparentního) toxoplazmového procesu. Pokud je diagnóza potvrzena a je provedena potřeba léčby, provádí ji porodník-gynekolog buď ambulantně (v prenatální poradně) nebo v porodnicko-gynekologické nemocnici (porodnice). S ohledem na epidemiologickou bezpečnost pacientek s toxoplazmózou pro ostatní lze těhotnou ženu s nekomplikovanou porodnickou anamnézou, avšak s diagnózou toxoplazmózy, hospitalizovat k vyšetření, léčbě a porodu na kterémkoli (fyziologickém) oddělení porodnice. Těhotné ženy se zatíženou porodnickou anamnézou a diagnostikovanou toxoplazmózou jsou hospitalizovány na odděleních těhotenské patologie.

Klinické projevy toxoplazmózy u těhotných žen nemají žádné významné rozdíly. Akutní toxoplazmóza je doprovázena zvýšením teploty na febrilní (obvykle subfebrilní) hladiny, zjišťuje se lymfadenitida (obvykle zadní krční a týlní), případné poruchy centrálního nervového systému, vnitřních orgánů, očí a svalů. Když se ženy nakazí krátce před těhotenstvím nebo v raných fázích těhotenství, toxoplasma může poškodit fetální vajíčko, což obvykle vede k potratu.

Při absenci stížností a klinických indikací ženy, které měly toxoplazmózu před těhotenstvím, nepotřebují léčbu. Tyto ženy jsou považovány za prakticky zdravé jedince, kteří nevyžadují zvláštní lékařský dohled.

Neimunní těhotné ženy by měly být převezeny ke klinickému pozorování a vyšetřeny na toxoplazmózu.
Těhotným ženám s negativními imunologickými reakcemi se doporučuje důsledně dodržovat základní pravidla prevence toxoplazmózy.

Prevence získané toxoplazmózy zahrnuje: jíst pouze dobře tepelně upravené masné výrobky; odstranění zvyku ochutnávat syrové mleté ​​maso nebo syrové maso; jíst čistou umytou zeleninu, bylinky a ovoce (ze země); důkladné mytí rukou po manipulaci se syrovým masem, syrovými masnými výrobky, po práci na zahradě nebo u dětí – po hře na hřišti, zejména na pískovišti; boj proti toulavým kočkám; léčba pacientů s toxoplazmózou u domácích koček, prevence infekce koček domácích. Specifická prevence toxoplazmózy nebyla vyvinuta.

Informační stránky prevence

• Informace o prevenci
• Klinické vyšetření
• Zdravotní středisko
• Aktuální informace o očkování proti chřipce a ARVI
• Horká linka přestat kouřit
• Tabák a srdeční choroby
• Informace o klíšťové incefalitidě a klíšťové borelióze
• Dieta pro vysokou hladinu cukru v krvi
• Každý by měl vědět o tuberkulóze
• Tularémie – informace o nemoci
• Co dělat, když máte omrzliny
• Mrtvice – důležité vědět!
• Chřipka je nebezpečná
• Národní kalendář preventivních očkování (NCPP)
• Infografika o rizikových faktorech rozvoje nepřenosných nemocí a podpoře zdravého životního stylu
• Syndrom chronické bolesti – jak získat recept na silné léky proti bolesti
• TOXOPLASMÓZA – informace pro prevenci a léčbu
• Informace o HIV
• Prevence COVID-19

Toxoplazmóza během těhotenství je parazitární onemocnění způsobené infekcí T. Gondii. Tato patologie je převážně asymptomatická, takže její detekce je často náhodná.

Příčiny toxoplazmózy

Původcem je obligátní intracelulární parazit. Toxoplasma může existovat v několika formách. Patří mezi ně oocysta, tkáňová cysta a tachyzoit.

Tyto formy mohou vstoupit do jeho těla prostřednictvím:

• Tepelně neošetřené výrobky.
• Půda obsahující patogen během zahradničení.
• Kočičí výkaly.

Je třeba vzít v úvahu, že během těhotenství se zvyšuje riziko primární infekce a patogen může volně pronikat přes placentu do plodu.

Příznaky a první příznaky

Ve většině případů je onemocnění asymptomatické. Klinický obraz se vyvíjí na pozadí snížené imunity. Nemoc je charakterizována výskytem kliniky podobné chřipce.

Mezi hlavní projevy patří:

• Horečka nízkého stupně nebo febrilní horečka.
• Slabost, malátnost a bolest hlavy.
• Lymfadenopatie.
• Hepatosplenomegalie.
• Konjunktivitida, retinitida nebo iridocyklitida.
• Encefalitida
• Hepatitida.
• Zápal plic.

Vliv toxoplazmózy na plod

Toxoplazmóza patří do skupiny infekčních onemocnění, která mají teratogenní účinek. Největší nebezpečí představuje primární infekce, protože komplikace se u chronické infekce vyskytují jen zřídka.

Prognóza bude nepříznivější, pokud je infikována v raných stádiích. V tomto případě je možný vývoj spontánního potratu způsobeného smrtí plodu.

S rozvojem onemocnění v pozdějších stadiích je charakteristický výskyt Sabinovy ​​tetralogie s chorioretinitidou, mozkovou hydrokélou, konvulzivním syndromem a intrakraniální kalcifikací. Mikrocefalie je často zjištěna u dětí s následným vývojovým opožděním V klinické praxi je mnoho žen nuceno ukončit těhotenství pro vývojové vady neslučitelné se životem.

Diagnóza pro podezření na toxoplazmózu

Diagnostika toxoplazmózy začíná rozhovorem mezi lékařem a pacientem. Specialista se ženy ptá nejen na její hlavní obtíže, ale také na možné způsoby infekce, kontakt s nakaženými zvířaty nebo návštěvu endemických oblastí. Externí vyšetření je zpravidla neinformativní.

Mezi hlavní diagnostické metody patří:

• Odběr krve na enzymovou imunoanalýzu. Pomocí této metody se stanoví objem imunoglobulinů třídy G a M Zvýšení koncentrace imunoglobulinů třídy M indikuje primární infekci a množení patogenu v těle. Ke zvýšení IgG dochází v průběhu latentního průběhu onemocnění.
• Ultrazvukové vyšetření. Neinvazivní metoda nám umožňuje identifikovat změny ve vývoji plodu, které se projevují opožděním nebo výskytem vad. V placentě se objevují známky zánětu se zvýšením nebo snížením objemu plodové vody.
• Amniocentéza. Invazivní metoda je indikována, pokud jsou parametry krevního testu a ultrazvuku abnormální. Po odběru plodové vody se vyšetří pomocí polymerázové řetězové reakce. U toxoplazmy je pravděpodobnost záchytu onemocnění 90%.

Léčba

Léčba toxoplazmózy u těhotných žen by měla být provedena, pokud existují známky akutního zánětlivého procesu.

Mezi základní léky patří:

• Makrolidy. Tato skupina antibiotik se používá při absenci známek poškození plodu. Jejich použití vede k akumulaci hlavní účinné látky v placentární tkáni s následnou prevencí vzestupné cesty infekce.
• Sulfonamidy v kombinaci s antagonisty kyseliny listové. Tyto léky jsou předepisovány od druhého trimestru. Snižují závažnost onemocnění u dítěte a také zlepšují celkovou prognózu.
• Navzdory skutečnosti, že onemocnění nevede k rozvoji komplikací na straně ženy, musí pacientky plánující těhotenství dodržovat doporučení zaměřená na prevenci toxoplazmózy.