Rehabilitace po operaci břicha k odstranění děložních myomů

Děložní myomy jsou nezhoubné nádory, které se nejčastěji objevují u žen ve věku 35-50 let, ale mohou se tvořit dříve. Patologie může být lokalizována na stěně dělohy, na povrchu sliznice a pod ní: v orgánu se objevují jak malé uzliny, tak velké formace o hmotnosti až 1 kg. Fibroid může také sestávat z několika nádorů.

Léčba děložních fibroidů je předepsána gynekologem na základě charakteristik těla pacientky, velikosti nádoru a klinického obrazu jeho vývoje. Dnes je nejspolehlivější metodou léčby děložních myomů odstranění nádoru.

Myomatózní uzliny mohou zabránit těhotenství, vyvolat potraty a mít negativní dopad na fungování sousedních orgánů. Proto lze ženám do 40 let doporučit odstranění velkých myomatózních uzlin. U žen po menopauze, pokud existuje riziko vzniku rakoviny, mohou lékaři doporučit operaci k odstranění myomu dělohy.

Novotvary se dělí na malé (méně než 2 cm, do 5 týdnů), střední (2-6 cm, do 10 týdnů), velké (více než 6 cm, od 12-15 týdnů) a obří (více než 16 týdnů). ). Zpravidla je operace pro děložní fibroidy předepsána v pozdější fázi vývoje nádoru.

Zkušení chirurgové a gynekologové ve Federálním vědeckém a klinickém centru Ruska v Moskvě provádějí operace k odstranění děložních myomů pomocí moderních technologií k zachování orgánu a jeho funkcí.

Indikace pro chirurgii

Indikace k operaci děložních myomů jsou následující klinické projevy:

• hlenovitý výtok s ichorem (nečistoty krve);
• těžké nebo špinění děložní krvácení;
• významné poruchy v menstruačním cyklu;
• velikost myomu je více než 6 cm a věk je více než 11 týdnů;
• příznaky anémie – bledá pleť, slabost, nevolnost;
• časté bolestivé močení, problémy se stolicí (uzel může tlačit na zadní stěnu dělohy);
• stopkaté uzliny, atypicky umístěné uzliny;
• rozvoj nekrózy spojené s poruchou krevního oběhu v děložním myomovém uzlu;
• doprovodné patologické stavy, jako je endometrióza a nádor vaječníků;
• problémy s početím a porodem během těhotenství.

Při výběru chirurgické metody pro děložní myomy se berou v úvahu následující faktory:

• velikost a umístění uzlu;
• věk ženy;
• doprovodné patologie;
• potřeba zachovat schopnost rodit děti.

Příprava na operaci k odstranění děložních myomů

Před hospitalizací na operaci je nutné absolvovat povinné lékařské testy, jejichž seznam vám předá odborný lékař při objednání. Po obdržení výsledků vyšetření stanoví ošetřující lékař přesný termín hospitalizace.

Výčet výkonů zahrnutých do předoperační přípravy je zpravidla následující:

• Cytologický rozbor nátěrů (analýza prokazující přítomnost „zhoubných“ buněk, na základě které se rozhoduje o nutnosti chirurgického zákroku).
• Rozbor stěru na flóru (základní gynekologický rozbor prokazující přítomnost zánětlivých a infekčních zánětů).
• Ultrazvuk pánevních orgánů (hlavní vyšetření, které umožňuje určit velikost a umístění útvaru, na základě kterého se rozhoduje o způsobu provedení operace).
• Aspirujte z děložní dutiny (k vyloučení onkologických procesů).
• Všeobecné klinické testy krve a moči.
• Biochemický krevní test.
• Koagulogram.
• Testy na HIV, AIDS, hepatitidu.
• Stanovení krevní skupiny a Rh faktoru (v případě mimořádných situací během operace může být vyžadována krevní transfuze, k tomu je nutné znát tyto ukazatele).
• EKG (nutné pro posouzení srdeční výkonnosti před operací a použitím anestezie).

Den před operací se doporučuje odebrat krev a stěry. EKG nesmí být starší než 14 dní. Konečný seznam studií a testů schvaluje ošetřující lékař. Ve Federálním vědeckém a klinickém centru Federální lékařské a biologické agentury můžete podstoupit veškerou nezbytnou předoperační přípravu za pouhé 1-2 dny.

Operace odstranění děložního myomu: typy, vlastnosti postupu

Myomektomie je jednou z nejúčinnějších metod odstranění děložních fibroidů, která vám umožňuje zbavit se uzlu a zachovat schopnost nést děti. Metoda je účinná u malých nádorů a zahrnuje následující operace:

Hysteroresektoskopie – operace provedená zavedením hysteroresektoskopu do dutiny děložní – kamera s kličkou, pomocí které se vyřízne myomatózní uzel. Zpravidla se tento typ operace používá při submukózní lokalizaci uzlin (prorůstání uzlin do dutiny děložní). Rehabilitace probíhá v krátké době, po 3 měsících se můžete pokusit otěhotnět, náklady na operaci jsou nejdostupnější.

Laparoskopie – chirurgický výkon pomocí laparoskopických nástrojů (kamera). Trvá 20-40 minut. Během operace se nástroje s vestavěnou kamerou zavádějí do břišní dutiny několika vpichy do velikosti 1,5 cm. Tato metoda se používá k odstranění děložních myomů prakticky jakékoli velikosti a umístění. Vyznačuje se nízkým traumatem a krátkou dobou rehabilitace.

Laparotomie – operace, při které je uzel odstraněn řezem na povrchu břišní stěny. Tato metoda je účinná pro formace velkých a gigantických velikostí. Doba rekonvalescence je delší než po laparoskopii.

Embolizace – odstranění útvarů v děloze, při kterém se pomocí specializovaného zařízení (embolie) ucpe prokrvení uzliny, čímž se naruší její výživa, nádor je prokrvený a zasychá. Provádí se, když je uzel malý. Tento typ intervence se vyznačuje minimálním traumatem a rizikem komplikací.

Radikální chirurgie. Pokud gynekolog objeví několik velkých uzlů v děloze doprovázených maligními formacemi, je předepsána operace k odstranění dělohy. Postup je předepsán v extrémních případech a umožňuje předcházet možným negativním důsledkům.

Operace děložních myomů se provádějí jak řezem v podbřišku, tak laparoskopicky. V počátečních stádiích lze patologii dělohy odstranit pomocí hormonální terapie. V závislosti na souběžné patologii, věku a dalších faktorech je možné zachovat děložní čípek a přílohy pro udržení hormonálního pozadí těla.

Všechny uvedené léčebné metody se používají ve Federálním vědeckém a klinickém centru Federální lékařské a biologické agentury. Na základě klinického obrazu onemocnění vybere gynekolog pro pacientku nejvhodnější metodu léčby s přihlédnutím k diagnostickým výsledkům a individuálním charakteristikám těla.

Pooperační zotavení

Rehabilitace po takových operacích závisí především na velikosti a počtu formací.

Pobyt v nemocnici trvá v průměru 3 až 7 dní v závislosti na celkovém stavu pacienta po operaci. Nejčastěji k propuštění dochází 5. den hospitalizace.

V závislosti na složitosti operace se může doba hospitalizace a rehabilitace lišit, ale nejčastěji je omezení spojeno s fyzickou aktivitou a sexuální aktivitou po dobu jednoho měsíce. Může být také předepsána protizánětlivá léčba, včetně antibiotik. Zpravidla neexistují žádná dietní omezení.

Po operaci je nutná pravidelná kontrola u gynekologa s ultrazvukovým vyšetřením.

Se sexuální aktivitou se doporučuje začít nejdříve 3-5 týdnů po operaci, aby se vyloučila možnost poranění. Těhotenství by mělo být plánováno nejdříve rok po operaci. Přesnější doporučení poskytne ošetřující lékař na základě charakteristik těla a období zotavení každého jednotlivého pacienta.

Náklady na operaci odstranění děložního myomu

Cena operace je založena na několika kritériích:

• optimální způsob odstranění fibroidů;
• umístění nádoru a uzlin v děloze;
• velikost vzdělání;
• zdravotní stav pacienta, přítomnost doprovodných onemocnění.

Laboratorní vyšetření, spotřební materiál, pobyt v nemocnici a některé další doplňkové služby (ze zdravotních důvodů) se hradí zvlášť. Typ a vlastnosti operace jsou určeny individuálně.

Na základě charakteristik pacienta lékař předepíše nejúčinnější metodu odstranění. Ceny za různé typy operací odstranění děložních fibroidů ve Federálním vědeckém a klinickém centru Federální lékařské a biologické agentury Ruska jsou uvedeny níže.

Ceny za operaci odstranění děložního myomu:

Myom je jedno z nejčastějších gynekologických onemocnění. Podle některých údajů se vyskytuje u 80 % žen ve věku 30–50 let. Dříve lékaři mnoha ženám s myomy doporučovali hysterektomii – operaci k odstranění dělohy. V současné době se výrazně změnilo chápání příčin a mechanismů rozvoje onemocnění a přístupy k jeho léčbě.

Podle moderních koncepcí jsou děložní myomy chronické multifaktoriální onemocnění, při kterém se v děloze tvoří uzliny buněk hladkého svalstva s nepředvídatelnou dynamikou růstu. Tato patologie nemá nic společného s rakovinou. Myom nezvyšuje riziko rakoviny. A ne všechny ženy potřebují léčbu.

• Embryonální. Buňky hladkého svalstva ve stěně dělohy dozrávají velmi pozdě. Do 38. týdne nitroděložního vývoje jsou v nestabilním stavu. Pro srovnání, buňky hladkého svalstva ve stěně střeva a močového měchýře dozrávají do 16 týdnů. Zvyšuje se tedy riziko defektů v myometriu a má se za to, že právě ony vedou k myomům.
• Traumatický. Poruchy v myometriu se vyskytují po celý život. Hlavními důvody jsou: opakující se menstruační cykly, kyretáže a potraty, zánětlivé procesy, hrubé jednání porodníků při porodu.

Indikace k myomektomii – odstranění děložních myomů

Děložní myomy není vždy nutné léčit. Mnohým ženám stačí dynamické pozorování: stačí jim pouze periodické prohlídky u gynekologa a ultrazvuková vyšetření. V současné době jsou jasně definovány indikace léčby:

• Pokud děložní myomy způsobují příznaky, které snižují kvalitu života ženy. Ty mohou zahrnovat: bolest a nadměrně silnou menstruaci, anémii, dysfunkci rekta a močového měchýře v důsledku stlačení uzlin.
• Touha ženy otěhotnět, ale myomatózní uzliny budou narušovat nástup a gestaci těhotenství.
• Pokud myomy rostou podle výsledků dvou nebo tří ultrazvukových vyšetření vedených dynamicky.

Ale věk je relativní kontraindikací operace. Typicky po menopauze uzliny přestávají růst a nejčastěji se zmenšují.

Metody léčby děložních myomů se liší. A hysterektomie – odstranění dělohy – je na konci tohoto seznamu. V dnešní době se používá jako poslední možnost, když jsou jiné léčebné metody neúčinné. Je indikován pro mnoho žen embolizace děložní tepny – zákrok, který nevyžaduje řezy ani celkovou anestezii. Lékař provede punkci v horní části stehna, zavede katétr přes stehenní tepnu do cév, které vyživují myom, a vstříkne jím embolizační lék. Ten se skládá z mikroskopických částic, které blokují lumen krevních cév. Myom přestává přijímat kyslík a esenciální látky, odumírá a je nahrazen vazivem.

Třetím typem léčby je myomektomie, chirurgické odstranění myomatózních uzlin při zachování dělohy. Operace děložní tepny a embolizace nejsou konkurenční techniky. Každý z nich se používá ve specifických případech, kdy umožňuje nejefektivněji a s minimálními riziky řešit problém děložních myomů.

EuroOnco zaměstnává lékaře, kteří mají bohaté zkušenosti s prováděním jak embolizací uterinních tepen (UAE), tak myomektomických operací, včetně minimálně invazivních laparoskopických výkonů. Poraďte se s naším lékařem: správně posoudí vaši situaci a doporučí léčebné metody, které jsou pro váš případ optimální.

Laparoskopická chirurgie: výhody a nevýhody

Hlavní, zřejmou výhodou laparoskopického odstranění děložních myomů je, že jde o minimálně invazivní operaci. Provádí se bez řezů, několika vpichy do břišní stěny. Výsledkem je menší traumatizace tkáně, minimální krvácení a kratší doba zotavení. Žena může být propuštěna z nemocnice dříve a vrátit se do běžného života.

Při použití laparoskopie je ve srovnání s otevřenými intervencemi v pooperačním období menší bolest a tělesná teplota stoupá méně často a ne tolik. Nižší riziko tvorby adhezí.

Nevýhodou laparoskopických výkonů k odstranění děložních myomů je omezené možnosti jejich aplikace. Tuto operaci nelze provést u všech žen. Při laparoskopii lze odstranit pouze uzliny, které se nacházejí subserous (vyčnívají zvenčí nad povrch orgánu) popř intramurálně (v tloušťce stěny), jsou relativně malé velikosti (do 8–10 cm), a pokud jich není více než čtyři.

Problémem každé myomektomie je poměrně vysoké riziko recidivy. Studie ukazují, že u 14 % žen, které podstoupí operaci, se uzliny vrátí do jednoho roku. Po 4–5 letech je tedy přibližně u poloviny pacientek znovu diagnostikován děložní myom. Po EMA je riziko recidivy velmi nízké.

Výhodou myomektomie oproti hysterektomii je zachování dělohy ženy a v budoucnu může otěhotnět. Kromě toho hraje v těle důležitou roli děloha. Po jeho odstranění se může vyvinout posthysterektomický syndrom, která se projevuje formou metabolických a neurovegetativních poruch, snižuje kvalitu života.

Indikace a kontraindikace laparoskopie pro myom

Často poté, co je ženě diagnostikován děložní myom, vyvstává otázka: která léčebná metoda by měla být preferována: myomektomie nebo embolizace děložní tepny? Operace je indikována v následujících případech:

• Žena plánuje otěhotnět v blízké budoucnosti, ne za pár let. To je spojeno s rizikem relapsu. Pokud se žena rozhodne mít dítě dlouhodobě, je velká pravděpodobnost, že problém s myomy bude muset znovu řešit.
• Uzliny jsou umístěny povrchně na děloze, nevedou k deformaci její dutiny, nezabírají celou tloušťku stěny orgánu, nejsou umístěny v oblasti isthmu a míst, kam vstupují velké cévy.
• Chirurg je přesvědčen, že děložní dutina nebude během operace otevřena.
• Chirurg je přesvědčen, že po operaci se vytvoří plnohodnotná jizva, kterou lze během těhotenství snadno sledovat pomocí ultrazvuku.

Pokud tedy tyto podmínky nejsou splněny, je vhodné zvážit možnost provedení EMA. Laparoskopicky je možné odstranit uzliny o průměru maximálně 8–10 cm a jejich celkový počet by neměl přesáhnout čtyři.

Kromě toho je důležité pamatovat na to, že každá operace, byť minimálně invazivní, s sebou nese určitá rizika. Mohou být spojeny jak se samotnou chirurgickou intervencí, tak s anestezií. Kontraindikací mohou být vážné zdravotní problémy u žen.

Typy laparoskopie

Laparoskopie může být diagnostická nebo terapeutická. Při myomektomii se provádějí současně. Nejprve chirurg s pomocí laparoskop – speciální přístroj s videokamerou – vyšetří dutinu břišní, dělohu, myomatózní uzliny, přilehlé struktury a následně myom odstraní.

Příprava na operaci

Laparoskopická myomektomie se provádí plánovaně. Nejprve je žena konzultována lékařem a provede se ultrazvuk pánevních orgánů, aby se posoudila velikost, umístění a počet myomatózních uzlin. Operatér předem stanoví termín hospitalizace a operace a vystaví seznam vyšetření, která žena potřebuje absolvovat. Předoperační vyšetření obvykle zahrnuje:

• Obecné a biochemické krevní testy.
• Analýza moči
• Testy na infekce.
• Stanovení hladiny hormonů v krvi.
• Studie srážení krve.
• Stanovení krevního typu a Rh faktoru.
• Stěry z děložního čípku pro cytologii a flóru.
• Elektrokardiografie.
• Ultrazvuk žil dolních končetin.
• Rentgen hrudníku.
• V závislosti na indikacích – kolposkopie, hysteroskopie, biopsie a další diagnostické metody.

Při konzultaci by žena měla chirurgovi říci o všech chronických onemocněních, kterými trpí, jaké léky a doplňky stravy užívá a zda nemá alergii na léky. Tyto informace jsou potřebné pro správné posouzení rizik spojených s operací a anestezií a přijetí nezbytných opatření.

8 hodin před operací nesmíte nic jíst. V den operace nesmíte pít. Před převozem na operační sál je žena vyšetřena anesteziologem a podána premedikace – léky, které ji pomáhají uvolnit a zklidnit.

Co se děje na operačním sále? Fáze operace.

Jakmile je žena v narkóze, chirurg jí provede několik vpichů do břišní stěny. Přes jeden z nich, obvykle v oblasti pupku, se zavádí laparoskop, nástroj s videokamerou a světelným zdrojem. Vysílá obraz na obrazovku.

Přes zbývající vpichy se zavádějí speciální nástroje pro laparoskopické intervence. Chirurg provede řez na stěně dělohy, enukleuje a odstraní myom, kauterizuje cévy a zastaví krvácení. Poté jsou na stěnu dělohy umístěny stehy. Pro lepší zobrazení dělohy a dalších anatomických struktur je břišní dutina naplněna plynem.

Operace je dokončena umístěním stehů na kůži v místech vpichu. Následně zůstávají malé, sotva znatelné jizvy.

Možné komplikace

Jako po každé operaci, po laparoskopii myomů existuje malé riziko infekce, hnisání v oblasti stehů a krvácení. Další možné komplikace:

• Během prvních dnů po operaci můžete pociťovat mírnou bolest. Zmírňují se léky proti bolesti ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), například ibuprofenem. Pokud je bolest intenzivní a zhoršuje se, měli byste navštívit lékaře.
• Riziko srůstů je nižší než po otevřené operaci.
• Cévní trombóza.
• Náhodné poškození sousedních orgánů: střeva, močovody, močový měchýř.

Po odstranění myomu zůstává na stěně dělohy jizva. Jedná se o slabé místo, kterému hrozí prasknutí během těhotenství a porodu. Toto riziko musí chirurg před operací pečlivě posoudit.

Období rehabilitace po odstranění fibroidů

Zotavení po laparoskopii je mnohem rychlejší než po otevřené operaci. Obvykle může být žena propuštěna z nemocnice následující den a po 4–5 dnech se může vrátit do běžného života a práce. Na spodním prádle mohou být několik dní stopy krve. Pokud se objeví silné vaginální krvácení, měli byste okamžitě navštívit lékaře.

Výsledky laparoskopické operace:

• Příznaky způsobené myomy zmizí. Většina žen již nepociťuje bolest a tlak v oblasti pánve, ani nadměrné menstruační krvácení.
• Plodnost je zachována. Vzhledem k tomu, že děloha po operaci zůstává na svém místě, žena může v budoucnu otěhotnět a donosit dítě normálně. Otěhotnění můžete plánovat 3-6 měsíců po operaci, nejlépe však během příštího roku, protože riziko recidivy je poměrně vysoké.
• Ženské tělo pokračuje v normální produkci pohlavních hormonů. Po operaci jsou zachovány všechny orgány reprodukčního systému. Předčasná menopauza nenastává. Můžete pokračovat v plnohodnotném sexuálním životě.
• Vynikající kosmetický efekt. Po laparoskopii zůstávají na břiše drobné, téměř neviditelné jizvičky.

Výsledek operace myomektomie a riziko komplikací do značné míry závisí na kvalifikaci a zkušenostech chirurga a dostupnosti potřebného moderního vybavení na klinice. Lékaři EuroOnco mají bohaté zkušenosti s používáním různých typů léčby děložních myomů. Přihlaste se na konzultaci s naším specialistou.