Recenze o tom, jak léčit endometriózu dělohy – osobní zkušenost

Endometrióza je patologie ženského reprodukčního systému, při které se buňky podobné vnitřní vrstvě dělohy (endometrium) objevují mimo děložní dutinu, kde dochází k benignímu růstu tkáně, podobné morfologickými a funkčními vlastnostmi endometriu. V lékařském světě se mluví o ektopické lokalizaci endometria s vysokým rizikem jeho maligní transformace. Endometrióza je poměrně běžná patologie. V poslední době má nemoc zřetelnou tendenci k omlazení. Z hlediska prevalence ji předčí pouze infekční a zánětlivá onemocnění reprodukčních orgánů.

Endometrióza se léčí především laparoskopickým přístupem, až po nejběžnější formy – retrocervikální endometrióza postihující střeva, endometrióza močového měchýře.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Vnitřek ženské dělohy je vystlán žlázovou tkání – endometriem. Při endometrióze děložního čípku začíná endometrium aktivně růst mimo dělohu, zachycuje její svalovou vrstvu, vaječníky, vejcovody, močový měchýř, konečník, pobřišnici a někdy i další orgány, jako jsou ledviny nebo dokonce plíce. Jedná se o benigní proces, který však způsobuje vážné nepohodlí a zdravotní problémy a může také vést k neplodnosti.

Endometrióza děložního čípku je velmi častá (je na třetím místě ve výskytu po zánětlivých onemocněních a děložních myomech) – hlavně u žen v reprodukčním věku ve věku 25-40 let, ale někdy se vyskytuje u dívek v pubertě a u starších žen v menopauze.

Léze se mohou lišit jak tvarem, tak velikostí – od kulatých útvarů o velikosti pouhých několika milimetrů až po beztvaré výrůstky do průměru několika centimetrů, třešňové barvy, oddělené od okolní tkáně bělavými jizvami pojivové tkáně. Tyto léze jsou zvláště viditelné na ultrazvuku před menstruací v důsledku jejich cyklického zrání.

Klasifikace

Endometriotická tkáň se může šířit přímo do genitálií. V tomto případě se endometrióza nazývá genitální. Upravené oblasti mohou být přítomny v následujících strukturách:

• v tloušťce myometria;
• ve vaječnících;
• ve vejcovodech;
• v cervikálním kanálu;
• v tkáních pochvy a stydkých pysků.

Nejběžnější je endometrióza těla dělohy (adenomyóza), tedy pronikání endometria do vnitřní, bazální vrstvy orgánu. Patologie je převážně běžná u žen starších 40 let, což zvyšuje riziko vzniku maligních onemocnění reprodukčního systému.

Extragenitální endometrióza je pozorována, když se endometriální buňky šíří do vnitřní vrstvy břišní dutiny, střevní tkáně, močového měchýře a rektovaginálního septa.

V závislosti na prevalenci endometriálních buněk v atypických oblastech se rozlišují difuzní a nodulární formy endometriózy. V prvním případě je „nepravidelný“ epitel přítomen v několika oblastech malé pánve a nemá jasné hranice. U nodulární formy je endometrioidní tkáň uzavřena v jakémsi pouzdru.

Pokud endometrióza pronikne do těla dělohy, je stanovena diagnóza adenomyózy. Toto je nejčastější forma onemocnění. Patologie je klasifikována do různých stupňů závažnosti v závislosti na rozsahu změn v orgánové tkáni a hloubce průniku endometrioidních buněk.

Závažnost děložní adenomyózy:

• změny jsou omezeny na slizniční vrstvu dělohy;
• endometrioidní tkáň je detekována ve svalové vrstvě dělohy;
• léze zasahuje celou tloušťkou myometria až k seróznímu krytu orgánu;
• Na patologickém procesu se podílí parietální peritoneum a blízké orgány.

Ovariální endometrióza je druhou nejčastější formou onemocnění. Dělí se také na stupně závažnosti v závislosti na počtu a velikosti vytvořených cyst a zapojení okolních tkání do patologického procesu.

Příznaky endometriózy

Endometrióza je patologie, jejíž klinický obraz se může v každém konkrétním případě značně lišit. Nejběžnější příznaky endometriózy jsou:

• bolestivá, silná menstruace;
• nepohodlí během pohlavního styku;
• změna charakteru menstruace (hnědá barva, přítomnost sraženin);
• potíže s početím a sklon k potratu;
• menstruační poruchy;
• Křeče v břiše mimo menstruaci.

Během menopauzy si žena může stěžovat na nevolnost, křeče v podbřišku, děložní krvácení (výrazné nebo špinění), únavu a špatný zdravotní stav.

Příčiny endometriózy

O příčinách onemocnění se odborníci stále přou. Většina se přiklání k tzv. retrográdní menstruaci. Podle této teorie se částice endometria během menstruace spolu s průtokem krve dostanou do břišní dutiny, přichytí se k různým orgánům a začnou se zde vyvíjet. Navíc během menstruace, kdy by se normálně mělo endometrium z dělohy vylučovat, dochází k mikrohemoragiím na jiných orgánech zapojených do procesu, což vede k zánětu.

Následující faktory také ovlivňují riziko rozvoje cervikální endometriózy u žen:

• dědičnost;
• chirurgické zákroky na děloze, které poškozují její sliznici (kyretáž, vakuum, kauterizace eroze, dlouhodobé nošení nitroděložního tělíska atd.);
• hormonální poruchy (zejména během menopauzy);
• nesprávná funkce imunitního systému;
• dřívější nástup menstruace;
• zánětlivá a infekční onemocnění genitourinárního systému;
• nesprávně zvolená antikoncepce.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

Diagnóza endometriózy

Endometrióza je patologie, jejíž klinický obraz se může v každém konkrétním případě značně lišit. Nejčastější příznaky, které se objevují u žen s ektopickým umístěním endometriálních buněk v pánvi, jsou:

• bolestivá, silná menstruace;
• nepohodlí během pohlavního styku;
• změna charakteru menstruace (hnědá barva, přítomnost sraženin);
• potíže s početím a sklon k potratu;
• menstruační poruchy;
• Křeče v břiše mimo menstruaci.

Tyto příznaky se však mohou objevit i u jiných gynekologických onemocnění. Gynekologické vyšetření a kolposkopie pomohou odlišit patologii. Při vyšetření lze určit endometriózu děložního čípku, pochvy, vaječníků a adenomyózu vč. jeho titul. Nejčastěji je patologický epitel viditelný ve formě tmavých teček na světlé sliznici (difuzní forma) nebo palpovaný jako beztvaré, sedavé zhutnění (nodulární forma).

Pro konečné ověření diagnózy předepíše gynekolog ženě další vyšetření. Je nutné identifikovat stupeň progrese patologie, její přesnou lokalizaci a prevalenci a přítomnost doprovodných onemocnění. V rámci komplexní diagnostiky budete možná potřebovat:

• ultrazvukové skenování;
• hysterosalpingografie;
• hysteroskopie;
• počítačová tomografie nebo zobrazování magnetickou rezonancí (k identifikaci extragenitální endometriózy);
• laparoskopie;
• laboratorní testy (stanovení hladiny hormonů, nádorové markery).

Všechny diagnostické postupy lze absolvovat na SM-Clinic. v Moskvě. Lékařské centrum má potřebné vybavení pro diagnostiku endometriózy jakéhokoli stupně a lokalizace. Naše klinika disponuje vlastní moderní laboratoří, která poskytuje vysoce přesné výsledky.

Znalecký posudek

Endometrióza představuje přímou hrozbu pro reprodukční zdraví ženy. Změněné tkáně jsou náchylné k proliferaci, která je plná tvorby mnohočetných srůstů a nástupu neplodnosti. Cervikální endometrióza často vede ke stenóze cervikálního kanálu. Endometrioidní tkáň je navíc závislá na hormonech a je aktivně zásobována krví. To ohrožuje rozvoj závažného krvácení během menstruace. Riziko malignity při detekci atypických buněk je přímou indikací k odstranění reprodukčních orgánů.

Porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog, kandidát lékařských věd, odborník na kliniku. Vynikající student ve zdravotnictví

Léčba endometriózy

Účinnou léčbu endometriózy v Moskvě provádějí gynekologové v centru SM-Clinic. Naši specialisté mají rozsáhlé zkušenosti s diagnostikou a úspěšnou léčbou tohoto onemocnění, což umožňuje zachování plného reprodukčního zdraví ženy. Používáme integrovaný přístup, který zahrnuje konzervativní a chirurgickou terapii s minimálním rizikem negativních následků.

Léčba endometriózy řeší následující problémy:

• snížit intenzitu bolesti;
• odstranit ložiska endometriózy;
• zabránit progresi;
• léčit neplodnost (jako součást komplexní terapie);
• prevence recidivy onemocnění.

Léčba léky je předepsána ženám, které mají malá ložiska endometriózy. Léková terapie je účinná pouze v počátečních stádiích vývoje patologie. Obvykle se provádí hormonální léčba, jejíž průběh trvá 3 až 6 měsíců, někdy i déle.

Indikace k operaci jsou rozsáhlá endometrióza, stejně jako velké fokální formace. Specialisté SM-Clinic volí k léčbě především minimálně invazivní laparoskopické operace v oboru gynekologie. Takové intervence minimalizují délku hospitalizace a dobu rehabilitace u žen. Laparoskopické operace se provádějí pomocí optického zařízení, které chirurgovi umožňuje přesně identifikovat všechny změněné tkáně a odstranit je. Aby se zabránilo krvácení a relapsu onemocnění, provádí se koagulace (kauterizace) místa excize. Ke kauterizaci lézí na děložním čípku používá SM-Clinic zařízení rádiových vln. V těžkých případech endometriózy, kdy jsou minimálně invazivní intervence technicky obtížné, se používá laparotomie.

Prevence endometriózy

Specifická prevence endometriózy u žen neexistuje. Hlavní věcí je pravidelně (nejméně dvakrát ročně) být vyšetřen gynekologem, a pokud máte nějaké stížnosti, okamžitě se poraďte s lékařem. Pokud jste museli podstoupit nějaký chirurgický zákrok ovlivňující dělohu, musíte své zdraví sledovat ještě pečlivěji, protože v tomto případě se zvyšuje riziko vzniku endometriózy. Je také nutné rychle a kompletně léčit všechna zánětlivá a infekční onemocnění urogenitálního systému.

Rehabilitace po léčbě

Délka rehabilitace závisí na formě onemocnění, zvolené léčebné metodě a celkovém zdravotním stavu ženy. Obecná doporučení během období zotavení zahrnují:

• omezení fyzické aktivity, včetně sportu;
• zákaz zvedání závaží;
• omezení intimních kontaktů;
• zákaz koupání na otevřených a veřejných vodních plochách, přehřívání;
• zákaz používání poševních tamponů, čípků, čepiček, kalíšek s výjimkou léků předepsaných lékařem.

Je také nutné pečlivě dodržovat doporučení lékaře pro užívání léků a v případě potřeby navštěvovat fyzikální terapii.

Teoreticky je to pravda. Ale to je možné pouze v případě, že vaječníky ženy přestanou na nějakou dobu fungovat.

Koncem 80. let Redwine DB dokázal, že endometriotické léze podléhají procesu „přirozeného vývoje“. Když se tvoří, jsou reprezentovány červenými, aktivními formami, po nějaké době změní svou barvu, zčernají a pak jsou bílé, neaktivní, reprezentované pojivovou tkání, a nikoli změněným endometriem. Tento proces trvá v průměru 7 až 10 let.

Obrázek 1. Schematické znázornění
„evoluce“ endometrioidních heterotopií.

Pokud se léze, které se objevily jednou, již nevytvářely s každou menstruací, pak by se proces sám vyřešil během 7-10 let. Ženy v reprodukčním věku však menstruují měsíčně, což je doprovázeno vstupem endometria z dělohy do dutiny břišní, což přispívá k tvorbě nových ložisek, která jsou ve fázi přirozeného vývoje.

Obrázky 2,3,4, 7, 10 ukazují fotografie procesu „přirozené evoluce“ endometriotických lézí, což je proces, který by trval asi XNUMX–XNUMX let (za předpokladu, že se nevytvoří nové léze endometriózy).

Obrázek 2. Červená léze endometriózy

Obrázek 3. Černá léze endometriózy

Obrázek 4. Bílá léze endometriózy

Jedinou metodou léčby endometriózy je tedy chirurgická léčba, která zahrnuje mechanické odstranění všech viditelných endometriotických lézí. Pokud jsou léze během laparoskopie zcela odstraněny, je možné dosáhnout poměrně dlouhé remise, ale použití hormonální terapie bude často nevhodné.

MÝTUS #2

Pokud máte endometriózu, musíte otěhotnět rychleji!

Těhotenství není všelékem na endometriózu, ale má pozitivní vliv na její průběh, neboť v tomto období ustává menstruace a dochází k potlačení rozvoje stávajících ložisek endometriózy.

Je také důležité pochopit, že endometrióza je jedním z nejčastějších faktorů neplodnosti, ale toto onemocnění ne vždy postupuje.

Podle literatury má mnoho žen po mnoho let neagresivní, „pomalý“ průběh endometriózy, přičemž všechny jejich léze zůstaly prakticky nezměněny.

Existuje také mnoho příkladů, kdy ženy s endometriózou ve stadiu 4 otěhotněly a porodily bez problémů, zatímco bylo zaznamenáno mnoho případů neplodnosti s endometriózou ve stadiu 1-2.

Každá pacientka s endometriózou proto vyžaduje individuální přístup a osobní vyšetřovací a léčebný program.

MÝTUS #3

Čím větší je stupeň šíření endometriózy, tím závažnější jsou klinické příznaky.

To je špatně. Endometrióza je onemocnění, jehož závažnost není dána rozsahem jeho rozšíření.

Při endometrióze 3-4 stupňů nemusí žena nic cítit, při endometrióze 1-2 stupňů může pacientku trápit bolestivá menstruace, silné krvácení a neplodnost. Nedávno vědci identifikovali formy aktivity onemocnění, které jsou určeny stupněm aktivity ložisek endometriózy.

V poslední době se věří, že žena s velkým počtem neaktivních bílých lézí má výrazně vyšší šanci otěhotnět než žena s jednou nebo dvěma aktivními červenými lézemi. Stupeň aktivity procesu lze určit pouze laparoskopií.

MÝTUS #4

Odstranění dělohy zastavuje rozvoj endometriózy!

Když je děloha odstraněna, menstruace se samozřejmě zastaví a v důsledku toho se zastaví tok menstruační krve do břišní dutiny.

Samotné odstranění dělohy však nevede k tomu, že stávající endometrioidní ložiska přestanou fungovat. Pokud se tyto léze jakýmkoliv způsobem klinicky projeví, pak po odstranění dělohy tyto příznaky zůstanou.

Proto je při odstraňování dělohy v důsledku endometriózy přirozeně u ženy, která si již uvědomila svou reprodukční funkci, povinné odstranit všechna existující ložiska v břišní dutině. Pouze s takto kombinovaným chirurgickým zákrokem bude účinnost léčby a úleva od utrpení pacienta maximální.

Kdykoli je to možné, doporučuje se během operace opustit vaječníky, aby se žena nedostala do stavu chirurgické kastrace. K dosažení optimálních výsledků postačí odstranění dělohy a peritoneálních lézí.

Při přítomnosti vnitřní endometriózy, tedy adenomyózy, kdy jsou ložiska endometrioidu lokalizována v děloze, je samozřejmě odstranění dělohy u ženy, která již splnila svou funkci, jedinou a účinnou možností léčby tohoto onemocnění.

• Konzultace s lékařem lékařských věd, profesorem porodníkem-gynekologem
• Definice taktiky:
  • výběr konzervativní terapie
  • laparoskopie/hysteroskopie