Iliofemorální trombóza: příčiny, příznaky a léčba onemocnění

Flebotrombóza je patologický proces charakterizovaný tvorbou krevních sraženin v cévách, které se skládají z proteinu fibrinu a krevních destiček (tvořených krevních buněk), bránících normálnímu průtoku krve.

Příčiny flebotrombózy

Nejčastěji je etiogeneze tohoto onemocnění způsobena:

• dědičná predispozice;
• zpomalení průtoku krve v žilách;
• hemodynamická porucha;
• narušení funkční aktivity aparátu žilní chlopně;
• změny viskozity krve;
• vrozené patologie hematopoetického systému;
• nekontrolované užívání perorální antikoncepce a steroidních hormonů;
• mechanické poškození stěny nádoby;
• dlouhodobá intravenózní katetrizace;
• komplikované pooperační nebo poporodní období.

Mezi rizikové pro rozvoj flebotrombózy patří těhotné ženy, starší lidé, pacienti s obezitou, cukrovkou, onkologickými onemocněními a kardiovaskulárními chorobami.

Klasifikace flebotrombózy

Pro výběr racionální léčebné taktiky dělí praktičtí flebologové tuto patologii:

• Lokalizace trombu – na flebotrombózu vnějších a vnitřních žil.
• Forma patologického procesu: ileofemorální – akutní léze iliofemorální žíly, femorální, tibiální, femoropopliteální.
• Klinický kurz: akutní, subakutní, chronická.

Mechanismus rozvoje

Nejprve musí být žíly vystaveny poškozujícímu faktoru. Například zánětlivý proces lokalizovaný ve vaskulárním endotelu. Poté dojde k řadě změn, které vyvolávají flebotrombózu:

• aktivace imunitního systému, který nasměruje leukocyty do místa poškození žilní stěny;
• leukocyty uvolňují zánětlivé mediátory ve formě histaminu a bradykininu, vyvolávají bolest a otok;
• k odstranění poškození cévní stěny dochází k reflexnímu uvolnění krevních destiček a fibrinových vláken;
• Krevní destičky a fibrinové nitě se slepí a vytvoří trombus, který se usadí na poškozeném povrchu a zabrání tak prosakování krve do okolní tkáně.

Takové změny se mohou tvořit hromadně, pokud existuje velká oblast žilního poškození. Krevní sraženiny se liší velikostí a tvarem, od velmi malých po velké, které mohou dokonce blokovat hlavní cévy. Mnohé z nich se odtrhnou od cévní stěny, a proto začnou migrovat krevním řečištěm.

Symptomy onemocnění

V mnoha případech se flebotrombóza vyskytuje bez zjevných klinických příznaků;

• rychle rostoucí pocit distenze v dolních končetinách;
• spontánní svalové záškuby;
• výrazný edém;
• zvyšující se tíha v jedné noze;
• křeče ve stehně, noze a chodidle;
• bolest v podkolenní jamce;
• žilní vzor viditelný pod kůží;
• cévní „pavouci“ a „hvězdy“;
• změny v pohyblivosti kloubů.

Rizikové faktory

I když má pacient zánětlivé procesy v endotelu nebo kongesci v žilách, krevní sraženiny se nemusí tvořit. Pro jejich vzhled je nutný další škodlivý faktor, který může způsobit riziko náhlé tvorby trombu a jeho oddělení od stěny:

• mechanické poškození dolních končetin;
• nadměrná fyzická aktivita;
• systémové infekce;
• prodloužená imobilizace lidského těla, například v případě rozsáhlých zlomenin, po operaci;
• vývoj maligních novotvarů, zejména v trávicím traktu;
• syndrom DIC.

Stav se může vyvinout i u relativně zdravého člověka. Například když většinu dne tráví v sedě nebo vleže, s nohama dole a pokrčenýma. Tato poloha brání krevnímu oběhu a zhoršuje hemodynamiku.

Patologie se může vyvinout nejen v dolních, ale také v horních končetinách. Je pozorován velmi zřídka, protože obvykle jsou ruce lidí nejmobilnější. Pro rozvoj onemocnění jsou identifikovány následující rizikové faktory:

• instalace katétru v horních končetinách, zejména po dlouhou dobu;
• instalace stimulátoru srdečního svalu (kardiofibrilátory, kardiostimulátory);
• vývoj maligního nádoru v blízkosti velkých žil;
• sportovci, jejichž aktivity zahrnují aktivní stres na pažích (plavci, basketbalisté).

Rizikové osoby musí pravidelně podstupovat kompletní krevní obraz a komplexní koagulogram.

Možné komplikace

Průběh flebotrombózy může být komplikován život ohrožujícími stavy:

Plicní embolie – její vznik je spojen s odloučením patologické krevní sraženiny, jejím průnikem do srdce a plicní tepny. V důsledku zablokování lumen cévy má pacient příznaky šoku:

• kritický pokles krevního tlaku;
• tachykardie;
• dušnost;
• mdloby.

Flegmasie, která se vyznačuje poškozením tkáně a nedostatečným prokrvením – ischemie vedoucí k nekróze.

Metody diagnostiky

Naše klinické diagnostické centrum má moderní technickou základnu, která nám umožňuje vyhodnotit žilní průtok krve a diagnostikovat flebotrombózu. Kvalifikovaný flebolog provádí:

1. Užívání anamnézy.

2. Fyzikální vyšetření pacienta.

3. Funkční zkoušky – postroj a pochod.

4. Diagnostika hardwaru:

• ultrasonografie v dopplerovském módu, duplexní nebo triplexní skenování – k určení průměru žil, lineární a objemové rychlosti průtoku krve;
• flebografie – kontrastní rentgenové vyšetření cév;
• fleboscintigrafie – radionuklidové skenování žil;
• flebomanometrie – měření intravaskulárního tlaku.

5. Laboratorní testy:

• hemogram – k posouzení stavu hematopoetického systému;
• koagulogram – k identifikaci patologií koagulačního systému;
• biochemie krve – k měření koncentrace celkového cholesterolu a jeho frakcí, glukózy, hormonů štítné žlázy, D-dimeru.

Vlastnosti trombektomie

Pokud se vytvořil nadměrně velký trombus, použití konzervativních léčebných metod se stává nebezpečným. Může se rozpadnout na malé kousky a rozšířit se do krevního řečiště. To vyvolá orgánovou ischemii s následnou nekrózou. Proto se při tvorbě velkého trombu doporučuje trombektomie.

Indikace k postupu:

• nedostatečná účinnost konzervativních léčebných metod ve formě podávání antikoagulancií;
• ohrožení funkčnosti horní nebo dolní končetiny;
• vysoké riziko oddělení a dalšího šíření trombu v oběhovém systému;
• riziko plicní embolie.

Zákrok se doporučuje provádět pouze v prvním týdnu po prvotní tvorbě krevní sraženiny. Flebolog potřebuje přesně vidět, kde se nachází, takže technika se provádí pomocí rentgenového zařízení. Vzhledem k tomu, že krevní sraženiny se nejčastěji tvoří v dolních končetinách, používají se dva způsoby zavádění chirurgických nástrojů:

• stehenní;
• femorální laparotomie.

Trombus se zachytí speciálním zařízením a odstraní se z cévy neporušený. Je nepřijatelné, aby se rozpadal na fragmenty. Čím dříve je zákrok proveden, tím větší je šance vyhnout se komplikacím.

Léčba flebotrombózy

Léčebná opatření se provádějí ihned po stanovení přesné diagnózy – pacientovi je předepsáno:

• přímá a nepřímá antikoagulancia;
• látky, které stimulují resorpci krevních sraženin (fibrinolýza);
• flebotonika;
• nošení kompresních punčoch;
• vnější použití krémů a gelů;
• fyzická cvičení, která pomáhají zvyšovat pevnost stěn krevních cév a eliminovat přetížení;
• úprava stravy – jíst hodně ořechů, zeleniny, ovoce, čerstvé zeleniny.

Nedostatek účinnosti konzervativních metod a vývoj komplikací vyžaduje chirurgickou intervenci pomocí různých mikrochirurgických technik a spočívající v odstranění trombu nebo přímém zavedení speciálních látek do něj.

Prevence a prognóza

Pokud je pacient ohrožen rozvojem flebotrombózy, doporučuje se začít používat preventivní metody v rané fázi:

• léčba základního onemocnění způsobujícího změny v cévní stěně;
• používání kompresních oděvů, které zabraňují rozšíření žil;
• zvýšení fyzické aktivity, za tímto účelem dělají gymnastiku, cvičební terapii, navštěvují plavání, fitness, jógu (nadměrná fyzická aktivita, profesionální sporty jsou zakázány);
• časná aktivita po operaci;
• malé dávky antikoagulancií nebo kyseliny acetylsalicylové, které zabraňují zahušťování krve.

Pokud použijete adekvátní metody prevence a zahájíte léčbu včas, prognóza bude pozitivní. To je možné díky moderním lékům, fyzikální terapii a různým typům chirurgických zákroků, které účinně odstraňují krevní sraženiny. Pokud je léčba vyhledána v pozdním stadiu nebo při absenci jakékoli léčby, je prognóza pouze nepříznivá, protože to představuje riziko smrti.