Rakovina rtů: příznaky, první příznaky, příčiny, léčba, prognóza

Rakovina rtů je onkologické onemocnění, při kterém se v místě přechodu sliznice do kůže červeného okraje tvoří zhoubný nádor. Tato oblast má mnoho viditelných krevních cév a nervových zakončení, díky čemuž je velmi citlivá.

Příčiny rakoviny rtů

Proč se onkopatologie rtů vyvíjí, stejně jako jiné typy rakoviny, stále není přesně známo. Ve většině případů tomu předchází jeden nebo jiný chronický proces. Rizikovou skupinou jsou muži nad 40 let. U žen se rakovina rtu vyskytuje ve 3–8 % všech případů.

Mezi rizikové faktory tohoto onemocnění patří:

• neustálé mechanické trauma rtu v důsledku nesprávné zubní protézy, ostré hrany kariézního zubu nebo malokluze;
• opakující se nebo chronická infekce rtu, jako je cheilitida virového nebo bakteriálního původu;
• kouření, zneužívání příliš horkého jídla nebo alkoholu;
• neustálý kontakt se škodlivými látkami;
• neustálá hypotermie nebo přehřátí.

Neméně významný je dědičný faktor – pokud příbuzní měli podobné onemocnění, pak má člověk zvýšené riziko, že se u něj vyvine.

Prekancerózní onemocnění rtů

Mezi tyto podmínky patří:

• Bowenova nemoc;
• bradavičnatý nebo nodulární prekancer;
• omezená prekancerózní hyperkeratóza;
• cheilitis Manganotti;
• plochá leukoplakie;
• papilom a papilomatóza patra;
• keratoakantom;
• radiační stomatitida;
• erozně-ulcerózní lichen planus nebo lupus erythematodes.

Příznaky

Celý proces vývoje rakoviny, která postihuje rty, lze popsat takto:

• tkáně rtu se stávají hustšími;
• progresivně se zvyšuje a ve středu nádoru se objevuje vřed;
• Nahoře se pokryje krustou a podél okrajů vředu se tvoří vyvýšené vyvýšeniny.

Právě tyto vnější příznaky se objevují na začátku a dávají důvod k podezření na maligní vývoj. Ve většině případů je zhutnění lokalizováno směrem od středu a koutků úst – v těchto místech se nádor vyskytuje jen zřídka.

Kromě vnějších příznaků se u pacienta objevují příznaky celkového zhoršení stavu:

• neustálá slabost;
• malá ztráta tělesné hmotnosti;
• snížená chuť k jídlu;
• časté bolesti hlavy;
• teplota až 37,8 °C po dlouhou dobu.

Stojí za zmínku, že obecné příznaky mohou být jediným projevem onemocnění v počáteční fázi. Zevně se nádor ještě nemusí nijak odhalit. A teprve s progresí onemocnění se objevují vnější znaky. K nim se připojují další příznaky:

• bolest v postižené oblasti;
• silný pocit svědění kůže;
• nepohodlí a bolest při jídle.

Etapy

Onkolog určuje stadium onemocnění. To je důležité pro předepisování účinné terapie. V diagnóze musí být uvedeno stadium onemocnění. Podívejme se na stadia s použitím stupně III spinocelulárního karcinomu dolního rtu (T2N1M0) jako příkladu. Každý znak v označení má svou roli. Písmena TNM definují charakteristiky zhoubného nádoru a stadium rakoviny:

• T – Tumor, což znamená velikost tumoru: T1 – ne více než 2 cm, T2 – 2-4 cm, T3 – více než 4 cm, T4 – tumor prorostl do okolních orgánů;
• N – Nodus. Označuje stupeň poškození lymfatických uzlin: N0 – lymfatické uzliny nejsou postiženy, N1 – zvětšení blízkých lymfatických uzlin až o 3 cm, N2 – malá léze ve více uzlinách nebo velká léze v jedné, N3 – zvětšení o více než 6 cm v několika lymfatických uzlinách;
• M – metastázy. Ukazuje, zda nádor rtu způsobil metastázy do jiných orgánů: M0 – žádné metastázy, M – ano.

diagnostika

Specialista předepisuje pacientovi řadu laboratorních a instrumentálních vyšetření. Nádor je viditelný pouhým okem, takže odborník může během konzultace stanovit předběžnou diagnózu.

Ale vidět příznaky nestačí – je třeba je potvrdit výsledky vyšetření. Jsou také nezbytné k určení rozsahu šíření nádoru. Pomocí diagnostiky je možné identifikovat stadia rakoviny rtu, což je důležité pro předepsání adekvátní léčby. Lékař také potřebuje vědět o přítomnosti metastáz a poškození lymfatických uzlin.

Následující diagnostické metody pomáhají určit přítomnost rakoviny:

• cytologie vzorku buněk z podezřelé oblasti;
• krevní test na nádorové markery;
• MRI a CT oblasti krku a obličeje;
• rentgenové vyšetření čelisti;
• fluorescenční diagnostika.

Léčba rakoviny rtů

V závislosti na stádiu onkopatologie rtu zjištěné během diagnostického procesu lékař předepisuje terapii. Pokud nedochází k metastázám nebo poškození lymfatických uzlin, omezují se lékaři na lokální zákroky pomocí ultrafialového světla, záření nebo chladu. Jinak se člověk musí uchýlit k chemoterapii a radiační terapii.

Chemoterapie

Pokud je počáteční stadium rakoviny rtů úspěšně léčeno chirurgicky, pak když se nádor rozšířil po celém těle, je chemoterapie účinnější. Používá se jako dočasný způsob, jak zastavit progresi rakoviny. Chemoterapie pomáhá při postižení lymfatických uzlin a metastázách do jiných orgánů. Jde o nitrožilní podávání speciálních léků, které mají toxický účinek na rakovinné buňky.

Chirurgická metoda

Kryochirurgie může výrazně zlepšit prognózu zotavení a minimalizovat riziko budoucích příznaků rakoviny rtu. Metoda spočívá v ochlazení tkáně a následném vyříznutí skalpelem. Poté jsou okamžitě koagulovány elektrickým, argon-plazmovým nebo jiným typem skalpelu. Účinnost chladu spočívá v tom, že vytváří hranici mezi patologickými a zdravými buňkami, což umožňuje lékaři odstranit postižená místa s vysokou přesností.

radiační terapie

I když má pacient rané stadium onkopatologie rtů, nezaručuje to, že se nádor nezačne šířit po těle. Z tohoto důvodu je chirurgická léčba často kombinována s radiační terapií. Umožňuje zničit buňky, které mohou po operaci zůstat.

Radiační terapie zcela zničí patologická ložiska bez ovlivnění zdravé tkáně. Tohoto efektu lze dosáhnout pomocí cíleného radioaktivního záření.

Léčba v rámci lékařské politiky

V onkologickém centru Sofia můžete získat ZDARMA lékařskou péči v rámci Programu státních záruk povinného zdravotního pojištění (OMS) a High-Tech Medical Care (HTMC).

Služba je platná pro všechny občany Ruska.

Chcete-li zjistit další podrobnosti a také jaké nosologie a služby tento program pokrývá, volejte +7 (495) 121-36-07,
nebo si můžete přečíst více zde.

Multidisciplinární onkologická klinika “Sofia” dává pacientům možnost absolvovat kurz terapie v rámci povinného zdravotního pojištění. Jedná se o speciální kvótový program, který poskytuje bezplatné lékařské služby financované z federálních a místních rozpočtů. V jeho rámci lze provádět:

Lékařské služby v rámci systému povinného zdravotního pojištění jsou dostupné všem občanům Ruska. Na bezplatnou terapii mohou počítat především pacienti s diagnózou, která vážně ohrožuje jejich život.

Kontaktováním nás pro lékařskou pomoc v rámci povinného zdravotního pojištění můžete výrazně zkrátit cestu k získání kvóty. Náš terapeut nebo onkolog připraví propouštěcí souhrn s potvrzenou diagnózou a výsledky dříve provedených studií. Tento doklad je nutné předložit krajské hygienické stanici spolu s:

• žádost o léčbu onkologického onemocnění v rámci povinného zdravotního pojištění;
• ruský pas a pojištění;
• SNILS;
• souhlas se zpracováním osobních údajů;
• důchodový list (pro důchodce).

Výhody onkologického centra Sofia

Onkologické centrum Sofia již více než 30 let pracuje pro zdraví a pohodlí pacientů s rakovinou. Během této doby jsme vyvinuli ideální vzorec pro efektivitu, který zahrnuje:

• maximální bezpečnost;
• přísné dodržování domácích a mezinárodních norem a protokolů;
• zkušení a kompetentní onkologové, diagnostici, laboratorní technici a konzultanti;
• moderní a high-tech lékařské vybavení;
• nekompromisní komfort a podpora pro pacienty v každé fázi terapie.

Vysoká úroveň služeb a kvalita služeb je opakovaně potvrzena řadou certifikátů a ocenění. Většina u nás spolupracujících lékařů absolvovala stáže ve zdravotnických zařízeních v USA a Evropě a od svých zahraničních kolegů získala neocenitelné zkušenosti.

Při naší práci dosahujeme úžasných výsledků nejen díky modernímu vybavení a personálu skutečných profesionálů. Naši pacienti se cítí bezpečně a pohodlně, protože všechny prostory onkologického centra jsou krásně navrženy. Vybavení a interiér jsou prodchnuty příznivou atmosférou, zdaleka ne nemocniční. Pacientům a jejich doprovodu je k dispozici také lékárna, útulná kavárna a střešní restaurace s panoramatickým výhledem.

Dvě budovy onkologického centra v Sofii mají rozsáhlé území; Samotné budovy obsahují četné kanceláře, oddělení a ošetřovny. Abyste se neztratili, naši zaměstnanci vás dovedou ke správným dveřím. Najít místo pro vaše auto také nebude problém: máme velké parkoviště.

Jmenování

Návštěvu odborníka neodkládejte – čím dříve je nemoc odhalena, tím vyšší je šance na úplné uzdravení. Onkologické centrum Sofia je otevřeno o víkendech a svátcích, takže se na konzultaci můžete domluvit kdykoliv. Chcete-li to provést, použijte metodu, která vám nejvíce vyhovuje:

• zavolejte nám na kontaktní číslo +7 (495) 121-36-07;
• Použijte online formulář na webu.

Nacházíme se na adrese: 2nd Tverskoy-Yamskoy Lane, Building 10, nedaleko od stanic metra Bělorusskaja, Novoslobodskaja, Majakovskaja, Mendělejevskaja a Čechovskaja.

Koncem minulého století byly zhoubné nádory dutiny ústní považovány za průvodní onemocnění těch, kteří žili život zmaru kvůli zneužívání tabáku a alkoholu. Mezi původce rakoviny v této lokalitě dnes odborníci řadí i lidský papilomavirus, proto výrazně vzrostl výskyt všech nádorů hlavy a krku.

• Co předchází rakovině
• Kdy je třeba předpokládat maligní proces?
• Fáze rakoviny rtů
• Jak se to léčí

Karcinom hlavy a krku zaujímá šesté místo mezi všemi zhoubnými nádory na světě a brzy by mohl být v TOP-5, ale na rozdíl od svých „bratrů“ v lokalizaci výskyt rakoviny rtu neroste, ale neustále klesá.

Výskyt rakoviny rtů se za posledních 5 let snížil o více než 16 %. V roce 2018 byl karcinom diagnostikován u 2 235 Rusů, přičemž muži onemocněli 2,7krát častěji.

• Ze 100 tisíc populace se nemoc rozvine u 29 Rusů, a to ve zralejším věku než před deseti lety.
• Průměrný věk postižených žen je u nich 75,5 roku, novotvar je nejčastěji lokalizován na horním rtu.
• U mužů je rakovina diagnostikována v průměru o 8 let dříve, ve většině případů na dolním rtu.
• V 87,6 % případů je onemocnění zjištěno ve stadiu 1-2, 3. stadium s metastázami do lymfatických uzlin je diagnostikováno v 8 % a 4. stadium ve 4,6 %.

Co předchází rakovině

Rty jsou svaly pokryté tkání a kůží nazývané „červený okraj“. Vnitřní část, krytá sliznicí, anatomicky patří do vestibulu dutiny ústní a nádory, které zde vznikají, se již nepovažují za labiální. Zhoubný nádor rtu může vzniknout z ničeho – prakticky z ničeho, a jelikož je toto onemocnění považováno za nepříliš sociálně prosperující populaci, kožní onemocnění červeného okraje rtů v této lokalizaci často předchází rakovině. Tyto patologické stavy jsou klasifikovány jako prekancerózní, i když ne všechny se stávají úrodnou půdou pro rozvoj maligního procesu.

Prekancerózní procesy mají podobný vzhled, ale liší se buněčnou strukturou. Prekancerózy rtu jsou charakterizovány hyperplazií – nadměrnou proliferací buněk, častým dělením buněk, i když v přísně definovaných přirozených mezích, a ne donekonečna, jako u maligního procesu. Objevují se buňky nepravidelného tvaru, náchylné k rychlé keratinizaci, která se projevuje jako hyperkeratóza – šupinatá suchá kůže. Všechna onemocnění rtů se vážně léčí chirurgicky nebo rentgenovou terapií na blízko.

• Dříve byla Bowenova choroba považována za obligátní prekancerózní stav, tedy za stav, u kterého se v případě dlouhodobého přetrvávání očekávalo, že se s vysokou pravděpodobností rozvine v rakovinu. Ve skutečnosti se rakovina vyvine v místě tohoto „boláku“ přibližně u každého šestého pacienta. Dnes je toto onemocnění již považováno za rakovinu in situ – rakovina stadia 0. U Bowenovy choroby dlouhodobě žije a roste na rtu skvrna s drobnými uzlíky a papilami, sametová nebo hladká, někdy s povrchovými vředy – erozemi.

• Erytroplázie Queyrat, jasně červené ztluštění s jasnými obrysy, které se zvedá nad kůži, je neméně často důvodem pro rozvoj rakoviny rtů. V průběhu času se bulka vředuje a je také považována za rakovinu stadia 0.

• Abrazivní cheilitida Manganotti je patologie, při které se ve středu nejčastěji objevují leštěné eroze se zvednutými okraji, pokryté krustami a dokonce i hojení samy o sobě, ale nevyhnutelně se opakující.
• U mladých mužů se na spodním rtu může objevit vyboulená oblast s bílými šupinami obklopenými zanícenou tkání – jedná se o omezenou hyperkeratózu červeného okraje rtů.
• Rt postihují i ​​různé druhy leukoplakií, často s drobnými bradavičkami, plaky a erozemi, které ohrožují každého čtvrtého pacienta s rakovinou rtu.
• Keratoakantom je polokruhovitá šupinatá tuková cysta s prohlubní uprostřed, podobnou sopečnému kráteru. Patologie postihuje dolní ret, obvykle u venkovských mužů, a u starších lidí je jediná, zatímco u mladých lidí se skládá z několika uzlů.

Kdy je třeba předpokládat maligní proces?

Dlouhodobý patologický proces na kůži rtu bez tendence k hojení aktivními terapeutickými opatřeními by měl vždy vyvolat podezření na jeho špatnou kvalitu. Pokud „skvrna“ nereaguje na lokální léčbu a zvětšuje se, měli byste se okamžitě poradit s onkologem.

Výskyt vředů a krvácení, jakékoli zhutnění tam, kde bývala měkká kůže, by měl být alarmující. Tyto příznaky mohou být buď jednotlivé, nebo v kombinaci, ale i při jediném příznaku lze absenci výsledku léčby do 3 týdnů považovat za špatné znamení, které lze „vysvětlit“ pouze biopsií kožního defektu. A čím dříve se to udělá, tím lépe.

Fáze rakoviny rtů

Rakovina rtů je považována za vizuální lokalizaci, protože je velmi snadné si ji všimnout i pouhým okem. Téměř třetina pacientů si však na stav svého rtu nestěžuje a nevěří, že by chronická prasklina na něm mohla být rakovina. Takoví pacienti se zpravidla obrátí na lékaře z jiného důvodu a lékař, který si všiml této patologie, odkáže pacienta na konzultaci s onkologem. Tento proces se nazývá „aktivní detekce“.

V roce 2014 byla stadia I–II karcinomu rtu detekována u 85,2 % pacientů, přičemž nádor do velikosti 2 cm je považován za karcinom I. stupně, stadium II je nádor větší než 2 cm a menší než 4 cm. V těchto stádiích jsou nádory detekovány bez metastáz do lymfatických uzlin nebo kdekoli jinde. Nádory rtů poměrně zřídka metastázují do regionálních lymfatických uzlin – u ne více než u jednoho a půl tuctu ze sta pacientů. Metastázy jdou zpravidla do submandibulárních a submandibulárních lymfatických uzlin. U vzácných nádorů horního rtu nebo komisury – koutku úst je naopak spíše normou poškození lymfatických uzlin.

Stádium III zahrnuje nádory rtu větší než 4 cm nebo menší rakoviny s metastázami do lymfatických uzlin. Velikost lymfatické uzliny by neměla přesáhnout 3 cm V roce 2014 bylo diagnostikováno stadium III u 9,7 % pacientů. Nádor rtu jakékoli velikosti, ale s metastázami do jedné nebo více lymfatických uzlin, větší než 3 cm, je již považován za stadium IV. Systémové metastázy do jiných orgánů u karcinomu rtu jsou velmi vzácné, vyskytují se pouze u každého sedmého pacienta s diagnózou karcinomu stadia IV. Poslední stadium bylo zjištěno ve 4 %. Do jednoho roku po diagnóze zhoubného novotvaru zemře 4,5 %, což je 120 lidí.

Jak se to léčí

Doporučení pro léčbu karcinomu rtu nevycházejí z klinických studií, jak je u naprosté většiny zhoubných nádorů zvykem, ale z desítek let praktických zkušeností. Tak se stalo, že kvůli relativní vzácnosti onemocnění nebyly nikde na světě provedeny žádné randomizované klinické studie. Volba léčby je dána velikostí primárního nádoru a samozřejmě předpokládanou kosmetickou vadou. I malý nádor rtu změní kvalitu života člověka mnohem více než všechny ostatní druhy rakoviny. Je příliš nápadná, stejně jako jizva po jejím odstranění.

Při léčbě rakoviny je důležité, aby v operační ráně nebyly zhoubné buňky, proto je nutné nádor přeléčit ve všech směrech. Samotný ret je malý, takže i u nádoru o velikosti 5 mm zůstane pooperační několikacentimetrová jizva. Pouze po léčbě velmi malých a povrchových nádorů zůstávají drobné defekty. Bohužel nelze pacienta ošetřit tak, aby na něm nezůstaly vůbec žádné vady, proto se při výběru léčebné metody soustředí na co nejmenší funkční deformaci a minimální nežádoucí estetický výsledek.

V této situaci bude rozhodujícím rozhodnutím pacienta volba takové terapie, která pro něj bude mít nejméně závažné psychické následky. Chirurgie je preferována na základě výsledků, ale radiační terapie, pokud je to možné, zanechá méně “známek”. Například u velkého a povrchového nádoru dolního rtu je dobrý výsledek pravděpodobně po radioterapii, čehož nelze dosáhnout, když rakovina prorůstá do čelistní kosti. V této situaci by léčbou volby byl chirurgický zákrok.

Spinocelulární karcinom kůže velmi reaguje na chemoterapii, ale jak bude rakovina rtu reagovat na cytostatika v každém konkrétním případě, lze pouze předpokládat, protože seriózní a spolehlivé studie účinnosti lékové terapie v této lokalizaci nebyly provedeny. U velkých inoperabilních nádorů a relapsů po excizi má však kombinovaná chemoradiační terapie dobrý efekt. Při přítomnosti metastáz v nejbližších lymfatických uzlinách je nastolena otázka radikálního odstranění regionálních lymfatických kolektorů s podkožním tukem.

Léčba karcinomu v této lokalizaci je přísně individuální, protože rekonstrukční možnosti obnovení ztraceného objemu rtu a mikrochirurgické nivelizace pooperačního defektu bývají nulové. Ve většině případů má však pacient všechny šance na uzdravení. V případě rakoviny rtu je velmi důležité včas navštívit dobrého chirurgického onkologa.