Rakovina močového měchýře: příznaky, klasifikace, stadia, léčba

Výsledky biopsie a testů pomohou onkologickému týmu určit, zda rakovina roste pomalu nebo rychle a jak daleko se rozšířila. Stupeň udává, jak rychle rakovina pravděpodobně poroste.

Fáze rakoviny močového měchýře

Skóre popisuje, jak podobné jsou rakovinné buňky zdravým buňkám při pohledu pod mikroskopem.

Rakovinná tkáň je srovnávána se zdravou tkání, která obvykle obsahuje mnoho různých typů buněk seskupených dohromady. Pokud rakovina vypadá jako zdravá tkáň a má různé skupiny buněk, nazývá se „diferencovaný“ nebo „nádor nízkého stupně“. Pokud rakovinová tkáň vypadá velmi odlišně od zdravé tkáně, nazývá se „špatně diferencovaný“ nebo „nádor vysokého stupně“.

Hodnocení také poskytuje představu o tom, zda se rakovina pravděpodobně vrátí, nebo se rozroste a rozšíří (pokrok). Mnoho urologických chirurgů často plánuje léčbu na základě posouzení pomocí následujících kategorií:

• Nízký stupeň. Tento typ rakoviny se může vrátit.
• Vysoký stupeň. U tohoto typu rakoviny je větší pravděpodobnost opakování a růstu.

Fáze rakoviny močového měchýře

Existuje několik různých systémů stagingu rakoviny. U rakoviny močového měchýře se nejčastěji používá TNM stagingový systém. TNM znamená:

• T = velikost nádoru
• N = stav lymfatických uzlin (počet a umístění lymfatických uzlin s rakovinou)
• M = metastázy (ať už se rakovina rozšířila do jiných částí těla nebo ne)

T kategorie pro rakovinu močového měchýře

T, za kterým následuje číslo od 0 do 4, charakterizuje velikost hlavního (primárního) nádoru a přítomnost jeho šíření. Vyšší T čísla znamenají větší nádor a/nebo rozšířenější šíření.

• TX: Primární nádor nelze posoudit.
• T0: neexistuje žádný důkaz o primárním nádoru v močovém měchýři.
• ta: Neinvazivní papilární karcinom, který se často nachází v malé oblasti tkáně, kterou lze snadno odstranit
• Tis: Carcinoma in situ (CIS) nebo „plochý nádor“, což znamená, že rakovina se nachází pouze na povrchu močového měchýře nebo v jeho blízkosti. Tento typ rakoviny močového měchýře se po léčbě často vrací, obvykle jako další neinvazivní rakovina močového měchýře.
• T1: Nádor se rozšířil do pojivové tkáně (nazývané lamina propria), která odděluje výstelku močového měchýře od svalů pod ním, ale neovlivnil svaly stěny močového měchýře.
• T2: Nádor se rozšířil do svalů stěny močového měchýře.
  • T2a: Nádor se rozšířil do vnitřní poloviny svaloviny stěny močového měchýře
  • T2b: Nádor se rozšířil do hlubokého svalu močového měchýře (vnější polovina svalu)
  • T3a: Nádor prorostl do perivezikální tkáně, jak je vidět pod mikroskopem.
  • T3b: Nádor makroskopicky napadl perivezikální tkáň, což znamená, že nádor (nádory) jsou dostatečně velké, aby byly viditelné na zobrazení nebo aby je viděl či cítil lékař.
  • T4a: Nádor se rozšířil do prostaty, semenných váčků, dělohy nebo pochvy
  • T4b: Nádor se rozšířil do pánevní stěny nebo stěny břišní

  N kategorie pro rakovinu močového měchýře

  N následované číslem od 0 do 3 označuje, zda se rakovina rozšířila do lymfatických uzlin.

  • NX: Regionální lymfatické uzliny nelze hodnotit
  • N0: rakovina se nerozšířila do regionálních lymfatických uzlin
  • N1: Rakovina se rozšířila do jedné regionální lymfatické uzliny v pánvi
  • N2: Rakovina se rozšířila do dvou nebo více regionálních lymfatických uzlin v pánvi
  • N3: Rakovina se rozšířila do společných iliakálních lymfatických uzlin, které se nacházejí za hlavními tepnami v pánvi, nad močovým měchýřem

  M kategorie rakoviny močového měchýře

  M popisuje, zda se rakovina rozšířila do jiných částí těla (tzv. vzdálené metastázy).

  • M0: nemoc nemetastazovala
  • M1: Existují vzdálené metastázy
    • M1a: Rakovina se rozšířila pouze do lymfatických uzlin mimo pánev
    • M1b: Rakovina se rozšířila do dalších částí těla

    Stupeň a stadium vaší rakoviny močového měchýře pomůže vašemu onkologickému týmu vyvinout personalizovaný léčebný plán.

    Močový měchýř je dutý orgán umístěný v pánvi, jehož funkcí je hromadění a vylučování moči.

    Rakovina močového měchýře nastane, když buňky v močovém měchýři začnou abnormálně růst. Namísto řádného růstu a dělení se u těchto buněk vyvinou mutace, které způsobí jejich nekontrolovatelný růst a program naprogramované buněčné smrti zmizí.

    Rakovina močového měchýře nejčastěji začíná v buňkách lemujících vnitřek močového měchýře (epitel) a vyskytuje se u starších lidí, i když se může vyvinout v jakémkoli věku.

    Nejčastěji se rakovina močového měchýře projevuje následujícími způsoby: příznaky:

    1. hematurie – krev v moči. Moč může být jasně červená, vínová nebo tmavě třešňová – tento stav se nazývá makrohematurie; moč však může mít normální barvu a průhlednost, ale laboratorní vyšetření moči odhalí erytrocyty (červené krvinky) – mikrohematurii, která je také indikací k dalšímu vyšetření.

    2. Dysurie (porucha močení): časté, bolestivé nebo obtížné močení. Může to být také kombinace těchto příznaků.

    3. Боль v oblasti zad, podbřišku, pánevní oblasti.

    Příčiny a rizikové faktory.

    V současné době není s jistotou známo, co způsobuje rakovinu močového měchýře. Byly však prokázány určité rizikové faktory tohoto onemocnění:

    • kouření Cigarety, doutníky nebo dýmky mohou zvýšit riziko vzniku rakoviny močového měchýře. Když kouříte, vaše tělo zpracovává chemické látky obsažené v kouři a některé z nich uvolňuje do moči. Tyto škodlivé chemikálie mohou poškodit výstelku močového měchýře, a tím zvýšit riziko vzniku rakoviny.

    • Věk. Riziko rakoviny močového měchýře se zvyšuje s věkem. Rakovina močového měchýře se může objevit v jakémkoli věku, ale u lidí do 40 let je vzácná.

    • Rasa a pohlaví. Bílí lidé mají vyšší riziko vzniku rakoviny močového měchýře než lidé jiných ras. Muži mají větší pravděpodobnost vzniku rakoviny močového měchýře než ženy.

    • Dopad některých chemické substance. Ledviny filtrují škodlivé chemikálie z krve a odvádějí je do močového měchýře. Přítomnost určitých chemikálií v moči může poškodit výstelku močového měchýře. Arsen a chemikálie používané při výrobě barviv, pryže, kůže, textilu, barev a laků, které se dostávají do těla, mohou časem vést k rozvoji rakoviny močového měchýře.

    • Dědictví. Pokud jeden nebo více blízkých příbuzných trpělo rakovinou močového měchýře, zvyšuje se riziko vzniku tohoto onemocnění.

    • Chronický zánět močový měchýř (chronická cystitida). V tropických zemích je spinocelulární karcinom spojován s chronickým zánětem močového měchýře způsobeným parazitární infekcí známou jako schistosomiáza.

    Typy rakoviny močového měchýře.
    Vnitřní povrch močového měchýře (sliznice) se skládá z různých typů buněk. Typ buněk, ve kterých se mutace vyskytuje, určuje typ rakoviny močového měchýře.

    • přechodný buněčný karcinom se vyskytuje v buňkách lemujících vnitřní povrch močového měchýře. Tyto stejné buňky vystýlají horní močové cesty (pánev, močovody) a močovou trubici, kde se tento typ rakoviny také může tvořit. Jedná se o nejčastější typ rakoviny močového měchýře.

    • Spinocelulární karcinom. Skvamózní buňky se objevují v močovém měchýři jako odpověď na infekci a podráždění. Časem se mohou stát maligními. Spinocelulární karcinom močového měchýře je v Rusku vzácným výskytem. Častější je v tropických afrických zemích (např. Egypt), kde se vyskytuje určitá parazitární infekce (schistosomóza).

    • Adenokarcinom. Velmi vzácný typ rakoviny močového měchýře. Pochází z buněk sliznice, které normálně produkují hlen, a proto má při mikroskopickém zkoumání žláznatou strukturu.

    Fáze rakoviny močového měchýře.

    • inscenuji. Povrchová (neinvazivní) rakovina močového měchýře – šíří se do vnitřní výstelky močového měchýře, ale neprorůstá přes svalovou stěnu.
    • II etapa. Invazivní rakovina – v této fázi rakovina prorostla přes svalovou stěnu močového měchýře, ale je omezena na močový měchýř.
    • III etapa. Nádor prorostl stěnou orgánu, dosáhl tukové tkáně obklopující močový měchýř, ale nerozšířil se do sousedních orgánů.
    • IV etapa. V této fázi nádorový proces zahrnuje sousední orgány: střeva, pánevní stěny, břišní stěnu, u mužů – semenné váčky a prostatu, u žen – vagínu, vaječníky a dělohu.

    Diagnóza rakoviny močového měchýře

    Cytologie. Vzorek moči se analyzuje pod mikroskopem, aby se zkontrolovala přítomnost rakovinných buněk v sedimentu. Tento test se nazývá test moči na atypické buňky.

    Ultrazvuk. Nejčastěji je nádor močového měchýře detekován při rutinním ultrazvukovém vyšetření pánevních orgánů. Důležité je, aby byl močový měchýř před provedením ultrazvuku dostatečně plný, pak budou vidět všechny jeho stěny a vyšetření bude maximálně informativní.

    Cystoskopie. Během cystoskopie vám lékař zavede úzkou trubici (cystoskop) do vašeho močového kanálu (uretry). Cystoskop má osvětlovací systém, čočku a kameru s optickým vláknem, která lékaři umožňuje vidět a vyšetřit sliznici močové trubice a močového měchýře. Během cystoskopie může lékař odebrat vzorek tkáně (biopsii) pro histologické vyšetření z podezřelé oblasti sliznice nebo ze zjištěného nádoru.

    vylučovací urografie. Po nitrožilním podání kontrastní látky se provádí rentgenové vyšetření ledvin a močových cest, které umožňuje vidět jejich anatomický obraz a určit patologii.

    Jakmile lékař u pacienta diagnostikoval rakovinu močového měchýře, provedou se další testy, aby se choroba rozvinula, vyloučila/potvrdila se metastázy a vybrala se nejúčinnější léčebná metoda.

    Jedná se o studie, jako je magnetická rezonance (MRI), počítačová tomografie (MSCT), scintigrafie a rentgen hrudníku.

    Zobrazování magnetickou rezonancí s intravenózním kontrastem – vizualizační metoda vyšetření, která má maximální senzitivitu a specificitu v diagnostice karcinomu močového měchýře a stanovení stadia jeho lokálního šíření. Klinické a diagnostické oddělení Moskevského centra pro výzkum rakoviny je vybaveno nejmodernějším skenerem magnetické rezonance, který urologům denně pomáhá při vyšetřování pacientů s onkologickým onemocněním a umožňuje tak zvolit pro ně nejoptimálnější léčebnou metodu.

    <strong>Léčba rakoviny močového měchýře</strong>

    Nejúčinnější a nejradikálnější metodou léčby rakoviny močového měchýře je operace.

    Způsob léčby závisí na typu a stádiu rakoviny močového měchýře a celkovém stavu pacienta. V případě pokročilého stadia onemocnění nebo těžkého stavu pacienta, kdy není indikována chirurgická léčba, mohou být pacientovi nabídnuty alternativní léčebné metody, jako je ozařování a/nebo chemoterapie.

    Většina případů rakoviny močového měchýře je však diagnostikována v rané fázi. Při včasném odhalení rakoviny močového měchýře je chirurgická léčba nejúčinnější a lze ji provést minimálně invazivní (endoskopickou) metodou. Po léčbě jsou možné relapsy, proto jsou pacienti po mnoho let pod dohledem urologů a onkologů.

    Transuretrální resekce močového měchýře (TUR stěny močového měchýře s tumorem). Tato metoda se stala „zlatým“ standardem léčby neinvazivní rakoviny močového měchýře. Při transuretrální resekci je do močového měchýře cystoskopem zavedena speciální smyčka s na ni napojenou elektrickou energií, pomocí které je nádor resekován se stěnou pod ním a rakovinné buňky jsou „spáleny“ elektrickým proudem. V některých případech se používá laser.

    Použití chemických a biologických přípravků: Instilace (zavedení) chemoterapeutických léků (doxorubicin, mitomycin) a vakcín (BCG) do močového měchýře má prokázaný protinádorový účinek. TUR močového měchýře by měla končit instilací chemoterapeutika do močového měchýře, který zabrání implantačním metastázám (přichycení rakovinných buněk) na zdravé stěny orgánu a sníží riziko recidivy.

    Chirurgie pro invazivní rakovinu močového měchýře.

    Jedinou radikální metodou léčby invazivní rakoviny močového měchýře je úplné odstranění orgánu – radikální cystektomie. Jedná se o operaci k odstranění celého močového měchýře a regionálních lymfatických uzlin. U mužů radikální cystektomie zahrnuje odstranění prostaty a semenných váčků a nazývá se cystoprostatická vezikulektomie. U žen radikální cystektomie kromě odstranění močového měchýře zahrnuje odstranění dělohy, vaječníků a části pochvy – přední exenterace pánve.

    Po vyjmutí močového měchýře je nutné vytvořit za něj náhradu – nový zásobník na uchování moči, do kterého se všívají močovody. Existuje několik možností operace náhrady močového měchýře. Chirurg může pomocí části pacientova střeva vytvořit močový rezervoár (konduit), který je poté přišit k pacientově břišní stěně. V tomto případě bude moč proudit do vaku (urostomie), který pacient nosí na žaludku. Tato metoda odvádění moči se nazývá Brickerova procedura.

    Alternativně může chirurg použít část střeva k vytvoření malého rezervoáru moči v pánvi, kde byl odstraněn močový měchýř, který je pak přišit k močové trubici. To vám umožní močit přirozeně, téměř normálně. Tuto techniku ​​lze použít, pokud existuje jistota, že se rakovina nerozšířila daleko za stěnu močového měchýře.

    V současné době se široce používají endoskopické metody odstranění močového měchýře. laparoskopická nebo robotická cystektomie. Provádějí se malými vpichy do břišní stěny a umožňují minimálně invazivní provedení jedné z nejsložitějších urologických operací – cystektomie. To snižuje krevní ztráty, počet komplikací a dobu zotavení pacienta.

    Ve většině vyspělých zemí Ameriky, Evropy a Asie, kde jsou dostupné robotické operační systémy, se cystektomie provádí pomocí nich. V řadě nedávných studií prokázala robotická radikální cystektomie významné výhody oproti otevřeným a laparoskopickým operacím a očekává se, že se stane „zlatým“ standardem v léčbě invazivního karcinomu močového měchýře.

    Můžeme s hrdostí říci, že chirurgové urologického oddělení Moskevského vědeckého centra takové operace úspěšně provádějí a mají v Rusku vzácné zkušenosti s prováděním radikální cystektomie pomocí robota Da Vinci Si.