Následky a rehabilitace po radikální prostatektomii

Většina mužů se po 4 až 6 týdnech cítí výrazně lépe. Mnozí jsou do této doby připraveni vrátit se do práce. Pocit únavy je běžný stav po jakékoli poměrně rozsáhlé operaci. Radikální prostatektomie (RP) je jednou z největších a technicky nejsložitějších operací v urologii a může vyžadovat poměrně dlouhou dobu rekonvalescence. Hodně záleží na kvalitě rehabilitace.

První fáze rehabilitace po operaci

Rehabilitace začíná v nemocnici. Nejúčinnější taktikou jsou rychlá rehabilitace („fast track“) a program ERAS (časná rehabilitace po operaci):

– brzký začátek příjmu potravy, tekuté a poté pevné,

– odmítnutí běžného používání sond a drenáží,

— brzy, již 1–2 dny po operaci, mobilizace — převedení do vertikální polohy a povolení aktivních pohybů.

Fast track taktika snižuje délku hospitalizace a výskyt pooperačních komplikací.

Od 2 dnů po operaci se doporučuje lékařská masáž: 20minutové sezení snižuje intenzitu bolesti, úzkosti, napětí a zlepšuje kvalitu života pacientů.

Druhá etapa rehabilitace

Ve druhé fázi rehabilitace po chirurgické léčbě se zavádění a postupné rozšiřování komplexu cvičební terapie se zařazením aerobního cvičení zlepšuje:

— výsledky kombinované léčby,

Středně intenzivní pohybová terapie se doporučuje 15–30 minut denně, 3–5krát týdně. Postupně se délka prodlužuje, přidává se aerobní cvičení v délce 150 minut týdně a silový trénink – 2x týdně.

Někdy může pacient kvůli uretrálnímu katétru nebo technickým vlastnostem operace pociťovat nepohodlí v perineu při sezení a během fyzické aktivity. Mohou být vyžadovány léky proti bolesti. Doporučuje se užívat je 30 minut před očekávanou fyzickou aktivitou a před spaním. Většina mužů nevyžaduje úlevu od bolesti po týdnu. Pokud bolest přetrvává déle, je nutná konzultace s chirurgem.

Jak rehabilitace pomáhá obnovit močení?

RPE může být komplikována inkontinencí moči a erektilní dysfunkcí. Do 2 dnů po odstranění katétru jsou svaly močového měchýře a močové trubice uvolněné a hypotonické. V této době by pacient neměl vyvíjet nadměrné úsilí o kontrolu močení a zbytečně zvyšovat nitrobřišní tlak napínáním svalů přední stěny břišní. MSKCC Cancer Rehabilitation Center doporučuje po odstranění katetru:

• Snižte denní příjem tekutin na normální objem. Normálně by měl pacient vypít 4-6 sklenic tekutiny denně.
• Omezte příjem tekutin po 19:00. Před spaním vyprázdněte močový měchýř. Pacient tak může ušetřit nočního vstávání, což zlepšuje kvalitu spánku a obecně má pozitivní vliv na pohodu.
• Omezte konzumaci alkoholu a kofeinu, pokud máte zvýšené močení.
• Kontaktujte svého lékaře nebo zavolejte sanitku, pokud po odstranění katétru pacient:
  • nemůže se sám vymočit;
  • pociťuje silnou bolest v podbřišku při močení a zaznamenává krvácení.

  Jak častá je inkontinence moči po operaci rakoviny prostaty?

  Po operaci se pacient probudí s katetrem v močové trubici. Katétr pomáhá evakuovat moč přes oteklé hrdlo močového měchýře a močovou trubici po operaci. Obvykle se katétr odstraní 6-14 dní po operaci, v závislosti na standardech kliniky.

  V prvních 3 dnech po odstranění katetru je pouze 20 % pacientů, kteří podstoupili retropubickou operaci, schopno zadržet moč. Postupem času se retence moči stává bezpečnější. Prevalence močové inkontinence (UI) po radikální prostatektomii se pohybuje od 2 do 87 %. Při odříznutí prostatické žlázy od močové trubice se částečně poškodí její zadní stěna, což může vést k takové komplikaci. Funkce kontinence moči je obnovena zpravidla 6 měsíců po operaci. Výskyt pooperační UI klesá s poklesem traumatu posterolaterálních neurovaskulárních svazků a zachováním zevního svěrače během operace.

  • Močová inkontinence před operací v důsledku samotného onemocnění nebo předchozích operací. Počet pacientů s přetrvávající inkontinencí moči po operaci může dosáhnout 11,9 %;
  • Nedostatek šetření nervů během prostatektomie. Velká prospektivní studie tedy prokázala, že riziko močové inkontinence při radikální operaci je 2,2krát vyšší než při operaci s bilaterálním zachováním nervů. Tato výhoda se vztahuje i na starší muže a pacienty s erektilní dysfunkcí.
  • Stáří. Důvodem jsou metabolické poruchy v příčně pruhovaném svalstvu a snížená funkce zevního svěrače močové trubice.
  • Radiační terapie po operaci je spojena s vyšším výskytem UI. U pacientů podstupujících brachyterapii se zevním ozářením nebo bez něj dosahuje výskyt močové inkontinence po předchozí transuretrální resekci prostaty 18–70 %. Muži s prostatektomií po radioterapii mají míru kontinence moči 30–45 % a jsou vystaveni zvýšenému riziku zúžení hrdla močového měchýře ve srovnání s těmi, kteří radiační terapii nepodstoupili.
  • Obezita. U pacientů s vyšším indexem tělesné hmotnosti (BMI) je vyšší pravděpodobnost výskytu močové inkontinence v krátkodobém horizontu, ale BMI nepředpovídá inkontinenci moči 12 měsíců po operaci.

  K určení přítomnosti a závažnosti močové inkontinence a také účinnosti léčby se používá „Pad-test“ nebo „Test urologickým polštářkem“. Absorpční vložky měří ztrátu moči za stanovenou dobu nebo během dané fyzické aktivity.

  Jak se vypořádat s příznaky močové inkontinence?

  • Provádějte cviky na procvičení svalů pánevního dna.
  • Omezte nebo dokonce přestaňte užívat produkty obsahující kofein (čaj, káva, čokoláda, cola).
  • Močte se každé 2-4 hodiny a naučte se ovládat nutkání.
  • Dělejte pravidelně gymnastiku a hlídejte si váhu. Nadváha může zhoršit příznaky inkontinence moči.
  • Sledujte pravidelnost střev. Zácpa může inkontinenci moči zhoršit.

  Další metody léčby poruch močení po operaci:

  – elektrická a magnetická stimulace,

  V prvních 2–3 měsících po operaci jsou Kegelovy cviky nejúčinnější. Pokud tato cvičení nedosahují požadovaného účinku, můžete se svým lékařem probrat alternativní léčbu.

  Zařízení pro péči o inkontinenci:

  • Těsnění. Pro muže existují speciální vložky.
  • Pisoáry. Zařízení se umístí na penis jako kondom a připojí se k pisoáru upevněnému na noze. Vybráno podle velikosti.
  • „Duck“ je nádoba na sběr moči. V případě urgentní nebo urgentní inkontinence může pacient držet kachnu blízko postele nebo v autě.
  • Svorky na penis. Jemně stlačujte močovou trubici a zabraňte nechtěnému úniku moči. Také v různých velikostech.

  Riziko vzniku rakoviny prostaty je vyšší u mužů, kteří konzumují hodně živočišných tuků. Po operaci není vhodné měnit obvyklou dietu, pokud to není diktováno potřebou korigovat komorbidní stavy nebo komplikace léčby.

  Doba rehabilitace závisí na věku pacienta, doprovodných onemocněních a použité operační technice. Návrat do práce obvykle nastává 4-8 týdnů po operaci. Ke kancelářské práci se můžete vrátit rychleji než k aktivní fyzické práci.

  BMI – index tělesné hmotnosti,

  Cvičební terapie – fyzikální terapie,

  UI – inkontinence moči,

  PC – rakovina prostaty,

  RP – radikální prostatektomie.

  1. Radikální prostatektomie: před a po operaci. Metodická doporučení č. 18 moskevského ministerstva zdravotnictví. P.I. Rasner, D.Yu. Pushkar, A.N. Bernikov. Moskva, 2015, s.36.
  2. Klinická doporučení: Karcinom prostaty. Schváleno Vědeckou a praktickou radou Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Moskva, 2020, str.
  3. Wei, J. T., Dunn, R. L., Marcovich, R., Montie, J. E., & Sanda, M. G. (2000). Prospektivní hodnocení pacientem hlášené kontinuity moči po radikální prostatektomii. The Journal of urology, 164(3 Pt 1), 744–748. https://doi.org/10.1097/00005392-200009010-00029
  4. Steineck, G., Bjartell, A., Hugosson, J., Axén, E., Carlsson, S., Stranne, J., Wallerstedt, A., Persson, J., Wilderäng, U., Thorsteinsdottir, T., Gustafsson, O., Lagerkvist, M., Jiborn, T., Haglind, E., Wiklund, P., & řídící výbor LAPPRO (2015). Stupeň zachování neurovaskulárních svazků během radikální prostatektomie a kontinuity moči 1 rok po operaci. Evropská urologie, 67(3), 559–568. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2014.10.011
  5. Yuh, B., Ruel, N., Muldrew, S., Mejia, R., Novara, G., Kawachi, M., & Wilson, T. (2014). Komplikace a výsledky záchranné roboticky asistované radikální prostatektomie: zkušenost s jedinou institucí. Mezinárodní BJU, 113(5), 769–776. https://doi.org/10.1111/bju.12595
  6. Strasser, H., Tiefenthaler, M., Steinlechner, M., Bartsch, G., & Konwalinka, G. (1999). Močová inkontinence u starších osob a věkově závislá apoptóza buněk rhabdosphincter. Lancet (Londýn, Anglie), 354 (9182), 918–919. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(99)02588-X

  Navštivte lékaře

  Naše články jsou psány s ohledem na principy medicíny založené na důkazech. Při přípravě materiálů žádáme o radu praktické lékaře a odkazujeme na důvěryhodné zdroje. Všechny naše texty jsou však poradenského charakteru a nenahrazují návštěvu odborníka.

  Podpořte vydávání nových článků na Onco Wiki

  V roce 2023 se více než 670 000 ruských obyvatel dozvědělo, že mají rakovinu. Člověk s diagnózou rakoviny a jeho blízcí potřebují spolehlivé a srozumitelné informace, které jsou shromážděny na jednom místě. To pomáhá šetřit to nejcennější – čas a energii. Onco Wiki je online encyklopedie, která již obsahuje podrobné informace o onemocněních 18 orgánů a systémů a poskytuje odpovědi na obecné otázky týkající se rakoviny u dětí a dospělých. Stránky navštíví měsíčně 85 000 lidí. Na encyklopedii pracuje velký tým praktikujících onkologů, redaktorů, ilustrátorů a vývojářů. Onco Wiki je podporováno charitativními dary. V současné době sbíráme prostředky na přípravu sekcí o nádorech hlavy a krku – můžete projektu pomoci a přispět jednorázovým nebo měsíčním darem. Děkuju!

  

  Indikacemi k odstranění prostaty jsou maligní novotvary (rakovinný nádor), benigní hyperplazie (adenom prostaty) v dekompenzovaném stadiu, neúčinnost konzervativní léčby a minimálně invazivní techniky.

  V závislosti na typu operace může být žláza částečně nebo úplně odstraněna spolu s pouzdrem a přilehlými tkáněmi.

  Jakýkoli chirurgický zákrok je spojen s riziky. Ani při provádění minimálně invazivních operací není zaručeno, že nenastanou žádné komplikace. Jejich výskyt je spojen s mnoha faktory: zkušenostmi chirurga, typem provedené operace, svědomitým plněním příkazů lékaře samotným pacientem, vlastnostmi těla a existujícími zdravotními problémy.

  Než se pacient přihlásí k operaci odstranění prostaty (TURP, prostatektomie), musí pochopit možné důsledky. Přistupovat k problematice vyváženě, podstoupit požadovanou diagnostiku a identifikovat rizikové faktory, připravit se na změnu životního stylu v období rehabilitace.

  Pooperační komplikace

  Negativní důsledky jsou obvykle seskupeny do dvou velkých skupin: časné a pozdní. Časné se objevují téměř okamžitě a během rehabilitačního období. Pozdní se mohou vyvinout po dlouhé době (měsíc, rok).

  

  Kromě pooperačních komplikací jsou komplikace spojené s použitím anestezie. Několik dní po zákroku se u pacientů může objevit:

  • nevolnost;
  • závratě;
  • slabost;
  • únava.

  Po celkové anestezii je nutné, aby pacient zůstal pod dohledem. Nepříjemné příznaky zpravidla zmizí samy.

  Časné komplikace po odstranění prostaty

  Po úplném nebo částečném odstranění žlázy se u pacientů nejčastěji objevují problémy s močením, krvácení, urogenitální infekce, akutní retence moči atd.

  

  Intoxikace vodou

  Při provádění transuretrální resekce se může promývací tekutina použitá během operace dostat do krevního řečiště. Tato situace vyžaduje neodkladnou resuscitaci a je život ohrožující. To je způsobeno účinkem izotonického roztoku, který vede k destrukci červených krvinek a elektrolytové nerovnováze. Pacientům s onemocněním srdce se přísně nedoporučuje podstupovat monopolární TUR.

  Moderní soukromé kliniky nabízejí pacientům bipolární a plazmakinetické techniky. V tomto případě lze místo izotonického roztoku použít běžný fyziologický roztok, který je absolutně neškodný.

  Krvácení
  V tomto případě je nutné rozlišovat mezi malým množstvím krve a velkou ztrátou krve.

  Během prvních dnů může být moč zbarvena do červena, protože i malé množství krve má výrazný vliv na barvu. Několik týdnů po TUR může být krev v moči způsobena odmítnutím strupu, který se vytvořil v oblasti koagulace nebo resekce. Tento stav je také normální a neměl by vyvolávat obavy.

  Pokud krvácení není spojeno s močením nebo je hojné, pak tato situace již odkazuje na chirurgické komplikace a vyžaduje chirurgický zákrok. Systematické užívání antikoagulancií může ovlivnit nástup krvácení. Po dohodě s lékařem se doporučuje přerušit kúru 10 dní před operací.

  Aby se snížila pravděpodobnost krvácení během období zotavení, doporučuje se také zdržet se pití kávy.

  Pokud byla operace provedena pomocí laserové enukleace, riziko krvácení je výrazně sníženo, protože krevní cévy jsou během procesu utěsněny.

  Poruchy močení

  

  20–30 % operovaných pociťuje časté nutkání močit. To se vysvětluje podrážděním receptorů a „zvykem“. Typicky symptom zmizí sám o sobě během několika dnů.

  Existují i ​​případy inkontinence. U monopolární resekce se tato komplikace vyskytuje poměrně často a je spojena s poškozením svěrače uretry. U bipolární resekce se prakticky nepozoruje.

  K odstranění inkontinence jsou pacientům předepsány Kegelovy cviky. Ale mohou být provedeny nejdříve 2 týdny po operaci.

  Zakalená moč

  Stejně jako mírná přítomnost krve je zakalená moč spojena s odstraněním strupu a není patologií.

  Každá operace s sebou nese riziko infekce. Nejčastěji k této situaci dochází, když jsou v těle ložiska infekce, která nebyla diagnostikována v době vyšetření a testování. Méně často – kvůli infekci zavlečené nástroji. Moderní plazmové sterilizátory tuto možnost eliminují. V žádném případě by situace neměla zůstat bez dozoru, protože může vést k sepsi a smrti pacienta.

  Aby se předešlo komplikacím, doporučuje se před operací a až 7 dní po ní užívat antibakteriální léky.

  Hlavní příznaky infekce jsou:

  • zvýšení teploty;
  • zimnice;
  • nevolnost se zvracením;
  • bolest v bederní oblasti nebo podbřišku.

  Častou příčinou infekce je samovysazení nebo změna dávkování léku předepsaného lékařem.

  

  Akutní retence moči

  Akutní retence moči může být způsobena krevní sraženinou, otokem tkáně nebo neodstraněným fragmentem žlázy. Instalace katétru pomáhá vyhnout se komplikacím. Pokud je výsledek úspěšný, je odstraněn do 24 hodin. V některých případech, například u starších pacientů, může být nutné dlouhodobé užívání.

  Pozdní následky odstranění prostaty

  V průběhu času může pacient zaznamenat erektilní dysfunkci, retrográdní ejakulaci, inkontinenci, zúžení hrdla močového měchýře nebo močové trubice.

  Erektilní dysfunkce

  Impotence je pozorována u 2–9 %. Ale stojí za zmínku, že pokud měl muž před operací problémy s potencí nebo ejakulací, nezmizí po ní.

  retrográdní ejakulace

  Odstranění prostaty může způsobit „suchý orgasmus“. Jde o situaci, kdy se ejakulát po orgasmu neuvolňuje močovou trubicí, ale dostává se do močového měchýře a uvolňuje se močením. Přirozené početí je v tomto případě nemožné.

  

  Dochází k němu v důsledku rozšíření prostatické části močové trubice a hrdla močového měchýře, v důsledku čehož dochází k vymrštění ejakulátu tam.

  V některých situacích je problém reverzibilní a lze jej léčit léky.

  V závislosti na zvolené operační technice se mohou vyvinout různé komplikace. Výše uvedené jsou obecné.

  Například během otevřené operace může nezůstat na lůžku a nadměrný stres vést k divergenci stehů nebo tříselné kýle.

  Prostatektomie u rakoviny prostaty může mít za následek srůsty, tromboembolismus, lymfedém pohlavních orgánů, poškození střev, inkontinenci moči a stolice. Takové situace jsou spojeny s potřebou odstranit nejen rakovinné buňky, ale také okolní tkáně a lymfatické uzliny, aby se zabránilo metastázám.

  Obecná pravidla rehabilitace

  Každý způsob provádění operace má své vlastní charakteristiky. Obecná doporučení během rehabilitačního období jsou:

  • vyhnout se nadměrné fyzické námaze;
  • zatížení lze postupně zvyšovat;
  • první 2 týdny se doporučuje klid, nejlépe vleže;
  • 2 týdny neseďte déle než 30 minut;
  • v prvním měsíci po operaci nezvedejte závaží nad 3 kg;
  • zdržet se pohlavního styku po dobu 3 měsíců;
  • zdržet se tréninku na stacionárním kole a kole po dobu 2 měsíců;
  • dodržujte doporučení lékaře a užívejte předepsané léky;
  • ošetřete švy antiseptikem;
  • Pokud je nainstalován sběrač moči, zakryjte jej během hygienických postupů plastovým sáčkem.

  Můžete se přihlásit na urologické vyšetření prostaty a vybrat si léčebnou metodu v Tule v lékařském centru „S Class Clinic“. Klinika je vybavena moderní terapeutickou technikou, která našim lékařům umožňuje provádět složité operace prostaty s minimálním rizikem pooperačních komplikací.

  Otázky a odpovědi

  Komplikace adenomu prostaty

  Benigní hyperplazie žlázové tkáně prostaty je hormonálně závislý typ novotvaru. Vyskytuje se v důsledku změn hormonálních hladin muže souvisejících s věkem, kdy přirozená produkce testosteronu klesá a estrogenu naopak stoupá.

  Proces mohou také ovlivnit nepříznivé vnější a vnitřní faktory:

  • stres;
  • podchlazování;
  • přepracování;
  • obezita;
  • sedavý životní styl;
  • nedostatek základních prvků;
  • genitální infekce
  • prostatitida atd.

  Bez řádné léčby vede onemocnění k život ohrožujícím stavům (například akutní retence moči) a výrazně zhoršuje kvalitu života. To se může projevit ztrátou mužské síly, nedostatkem libida, neplodností, problémy s močovým měchýřem a ledvinami a inkontinencí moči.

  Proč se vyskytuje prostatitida?

  Prostatitida může být způsobena infekcí nebo může být spojena s vnějšími nepříznivými faktory. Například:

  • systematické zvedání závaží;
  • zánětlivá onemocnění v oblasti pánve;
  • nadměrný fyzický trénink;
  • chronický stres a nervové napětí;
  • onemocnění autoimunitního systému;
  • zvýšený krevní tlak (celkový a místní v prostatě).

  Podle klinického průběhu může být patologie akutní nebo chronická. V některých případech je diagnostikována asymptomatická prostatitida, která je detekována při rutinním vyšetření.

  Potřebují muži do 40 let test PSA?

  Změna mikce by měla muže upozornit. Mnoho urologických patologií ovlivňuje frekvenci močení. Pacienti mohou pociťovat noční nutkání, nepříjemné pocity při močení a cizí nečistoty v moči (krev, hnis, ejakulát).

  Při urologických onemocněních také muži pociťují otravnou a bolestivou bolest ve varlatech, dolní části zad a tříslech. Může se objevit slabost a horečka.

  Kdy by měl muž navštívit urologa?

  PSA (PCA) je specifický nádorový marker. Všem mužům nad 40 let se doporučuje každoročně darovat krev, aby se zjistila její hladina.

  Když se hladina PSA zvýší, neměli byste hned myslet na nejhorší. Kromě onkologie může naznačovat benigní změny v prostatě, zánětlivý proces v ní a další onemocnění genitourinárního systému.

  Abyste předešli falešným výsledkům, měli byste se před odesláním biomateriálu připravit. Lékař musí interpretovat výsledky s přihlédnutím ke klinickému obrazu onemocnění a anamnéze.

  U jakých příznaků byste neměli odkládat návštěvu urologa?

  Většina lidí nerada chodí k lékaři, ale existují příznaky, kvůli kterým je to naprosto nezbytné.

  Pokud má muž například:

  • bolest v šourku, dolní části zad, podbřišku;
  • varle zvětšené;
  • objevil se abnormální výtok z penisu;
  • v moči nebo spermatu je krev a hnis;
  • docházelo k častému nutkání jít na toaletu, zejména v noci;
  • po mikci zůstávají pocity plnosti močového měchýře atd.

  Některé urologické patologie probíhají dlouhou dobu bez příznaků. Nejnebezpečnější z nich je onkologie. Může se objevit v jakémkoli věku. Vedení nezdravého životního stylu a závislosti na špatných návycích zvyšuje pravděpodobnost jeho rozvoje.