Eko rizika pro zdraví žen: co potřebujete vědět při dodržování protokolu

Metoda in vitro fertilizace se v lékařské praxi používá od roku 1978. V průběhu let se v důsledku programu IVF narodilo asi 1 milion dětí.

Léčba IVF se používá u ženské a/nebo mužské neplodnosti při selhání jiných léčebných metod nebo při závažných poruchách reprodukční funkce manželského páru.

(„Indikace a kontraindikace pro IVF“).

Podstatou in vitro fertilizace je získání zralých vajíček z vaječníků ženy, jejich oplodnění spermatem jejího manžela (nebo na žádost obou manželů spermiemi dárce), vypěstování výsledných embryí v inkubátoru a přenos embryí do dělohy matky.

IVF je složitý, vícestupňový proces, který vyžaduje koordinovanou činnost páru a zdravotnického personálu. Při léčbě IVF se od pacientů vyžaduje, aby byli trpěliví, disciplinovaní a přísně, svědomitě dodržovali všechny lékařské předpisy.

Riziko rozvoje možných komplikací

Stejně jako u jakékoli léčebné metody v medicíně se během programu IVF mohou vyvinout různé komplikace. Každá fáze léčby je však spojena s určitými riziky.

Stimulace ovulace

Ke stimulaci růstu několika folikulů, a tím i produkce několika vajíček a embryí, jsou předepsány speciální léky (“léky IVF”). Většina léků se předepisuje subkutánně, jiné intramuskulárně.

V místě aplikace léku se může objevit podráždění, krvácení, otok tkání a infekce. Další nežádoucí účinky podávání léků mohou zahrnovat: alergickou reakci, vyrážky, bolesti hlavy, podrážděnost, deprese, únava. Pacienti užívající Decapeptyl nebo Diferelin mohou pociťovat paroxysmální pocity tepla.

Ale nejčastějším vedlejším účinkem je nadměrná stimulace vaječníků, doprovázená nárůstem velikosti se známkami nepohodlí v dolní části břicha. Mírný nárůst velikosti vaječníků, někdy doprovázený pocitem plnosti a/nebo bolestí břicha, se vyskytuje přibližně ve 20 % případů stimulace ovulace. Tyto projevy zcela vymizí bez léčby během 2-3 týdnů.

Výrazné zvětšení vaječníků, známé jako ovariální hyperstimulační syndrom, je charakterizováno výrazným zvětšením vaječníků a hromaděním tekutiny v dutině břišní. Tato tekutina se také může hromadit kolem plic a způsobit potíže s dýcháním. Někdy existují případy prasknutí vaječníků.

Některé poruchy spojené s ovariálním hyperstimulačním syndromem mohou způsobit změny ve srážlivosti krve a ohrozit pacientku na životě. Naštěstí se těžký hyperstimulační syndrom vyskytuje přibližně v 1,3 % případů. Léčba tohoto stavu spočívá v klidu na lůžku a nitrožilním podávání tekutin pod přísným lékařským dohledem („syndrom ovariální hyperstimulace“).

Před stimulací růstu folikulů ošetřující lékař znovu analyzuje hormonální pozadí pacientky a strukturální rysy jejích vaječníků. S přihlédnutím k těmto charakteristikám, stejně jako věku a tělesné hmotnosti, je zvoleno optimální dávkování léků pro stimulaci. Při každém sledování navíc lékař sleduje stav vaječníků a koncentraci hormonu estradiolu v krvi. Všechna tato opatření pomáhají minimalizovat riziko rozvoje ovariálního hyperstimulačního syndromu.

Punkce folikulu

Účelem této fáze je získat vajíčka z folikulů stimulovaných vaječníků jejich propíchnutím dutou jehlou. Tato intervence se provádí pod ultrazvukovým vedením na operačním sále v intravenózní anestezii. Délka procedury je v průměru 15-20 minut.

Při provádění punkce lze rozlišit dvě skupiny rizik:

• Potenciální riziko použití léků pro anestezii;
• Rizika spojená přímo s punkcí, tedy s průchodem jehly vagínou: krvácení, poškození močového měchýře a poranění břišních orgánů, které může vyžadovat okamžitý chirurgický zákrok, exacerbace chronického zánětu pohlavních orgánů. Naštěstí jsou takové komplikace velmi vzácné a pro minimalizaci rizika jejich rozvoje se před zahájením IVF programu provádí komplexní vyšetření pacienta.

Odběr ejakulátu před punkcí

Odběr ejakulátu se provádí v den punkce folikulů manžela. V embryologické laboratoři dochází ke zpracování spermií a následnému oplodnění výsledných vajíček.

Ve většině případů pacient nemá problémy se sběrem ejakulátu. Ale v některých případech má muž kvůli nervovému napětí, nepohodlí a dalším možným důvodům potíže. V takových situacích se provádí testikulární biopsie (odběr spermatu z varlat v narkóze) k získání spermií.

Pokud máte podezření na možnost potíží při odběru ejakulátu, můžete v naší laboratoři předem provést kryokonzervaci (zmrazení) spermií pro následné použití v programu IVF.

Oplodnění vajíček a kultivace embryí

Folikulární tekutina získaná při punkci se přenese do embryologické laboratoře, kde se vyhledají vajíčka, posoudí se jejich kvalita a provede se oplodnění.

Jedním ze vzácných důvodů pro ukončení programu IVF v této fázi léčby je absence vajíček ve folikulární tekutině – takzvaný „syndrom prázdného folikulu“. Přesné důvody tohoto stavu nejsou známy, ale roli pravděpodobně hrají věkové faktory, hormonální poruchy, operace vaječníků atd. V takové situaci je pacientce nabídnut druhý pokus o IVF, protože k takovému selhání již nemusí dojít. a získají se vejce.

Den po punkci embryolog vyhodnotí oplodnění.

V některých případech zůstávají vajíčka neoplodněná. V takové situaci je manželskému páru nabídnuta procedura ICSI (oplodnění každého vajíčka jednou spermií pomocí mikropřístrojů) nebo dokončení léčebného cyklu s procedurou ICSI provedenou podle plánu v příštím programu IVF.

Oplozená vajíčka – embrya pokračují ve svém vývoji v laboratoři, dokud nejsou přenesena do dutiny děložní.

Kvalita embryí (rychlost buněčného dělení, struktura) se může mezi různými manželskými páry výrazně lišit. Je možné, že polovina nebo většina vyvíjejících se embryí je nekvalitní. Abnormality ve struktuře embryí jsou zpravidla spojeny s genetickými abnormalitami vajíček nebo spermií.

U takovýchto manželských párů se kvalitnější embrya přenášejí zpravidla 2. nebo 3. den po punkci folikulu. Embrya s dobrými ukazateli dělení a struktury jsou kultivována po dobu až 5 dnů (stadium blastocysty) a poté přenesena do děložní dutiny pacientky („kultivace embryí“).

Přenos embrya

Přenos embryí do děložní dutiny se provádí pomocí speciálního sterilního katétru, který připomíná tenké plastové brčko. Tento postup nevyžaduje anestezii, protože nezpůsobuje bolest. Ve vzácných případech může přenos embrya způsobit nepohodlí, zejména v důsledku deformace cervikálního kanálu ženy.

Přenos embryí může selhat, pokud se nedostanou do děložní dutiny, ale „uvíznou“ v cervikálním kanálu. Navíc hrozí implantace embrya do vejcovodu a rozvoj mimoděložního těhotenství, které většinou vyžaduje chirurgickou léčbu. Vzácnou situací je současné uchycení embrya v dutině děložní a ve vejcovodu, tedy kombinace dělohy a mimoděložního těhotenství.

Extrémně vzácnou komplikací po přenosu embrya je rozvoj zánětlivého procesu v dutině děložní nebo krvácení.

Riziko rozvoje vícečetného těhotenství

Pro zvýšení míry otěhotnění se přenáší více embryí. Před embryotransferem se ošetřující lékař, embryolog a pár dohodnou na počtu transferovaných embryí, který závisí na jejich kvalitě a přání páru.

Na naší klinice se ve většině případů přenášejí dvě embrya, extrémně zřídka – tři embrya a na přání pacientek lze přenést i jedno embryo.

Riziko vzniku vícečetného těhotenství po přenosu tří embryí je 27 % u dvojčat a 3 % u trojčat. Vícečetná těhotenství mají vysoké riziko komplikací pro matku a plody a mohou být pro rodinu emočně a finančně stresující a pro matku prodloužit hospitalizaci před a po porodu.

Ženy po léčbě IVF mají vyšší riziko rozvoje těhotenských komplikací: toxikózy, spontánního potratu, předčasného porodu a dalších komplikací během porodu. Tyto komplikace se vyskytují častěji u vícečetných těhotenství než u jednočetných.

Těhotenství s trojčaty (stejně jako čtyřčaty a pětičaty) dále zvyšuje riziko předčasného ukončení těhotenství a snižuje šance na přežití kojence.

O postupu známém jako redukce vícečetných těhotenství (snížení počtu plodů) lze diskutovat v případech, kdy jsou v děloze detekována tři a více oplozených vajíček. Provedení takového postupu je spojeno s velmi vysokým rizikem potratu a smrti zbývajících embryí.

Období po přenosu embrya

Po punkci folikulů až do dne těhotenského testu jsou předepsány progesteronové přípravky – „Utrozhestan“ nebo „Duphaston“, aby byly zajištěny optimální podmínky pro vývoj embrya v děložní dutině. Ve většině případů jsou tyto léky dobře snášeny. Ale jsou možné následující vedlejší účinky:

• Zvětšení prsou
• Změny nálad, ospalost
• Závratě

V případě, že po IVF programu a transferu embryí do děložní dutiny má manželský pár ještě „extra“ embrya dobré kvality, je páru nabídnut program kryokonzervace embryí (zmrazování). Na žádost snoubenců je navíc možné anonymní darování embryí jinému manželskému páru.

V každém případě musí manželský pár provést volbu a formalizovat ji ve vhodné formě s uvedením jedné z následujících možností pro osud zbývajících embryí:

Kryokonzervace zbývajících embryí pro použití párem v případě selhání IVF.

Anonymní darování embryí jinému neplodnému páru. V tomto případě se manželskému páru nevyplácí žádná peněžní náhrada, stejně jako zaměstnanci naší kliniky nebudou darovaná embrya „prodána“.

Další kultivace embryí v laboratoři až do jejich smrti (většinou ke smrti embryí dochází do 6-8 dnů po punkci).

Další možné problémy

Samotná diagnóza neplodnosti a jakékoli metody její léčby způsobují stav psychické nepohody. Pár je ve stavu napětí a obává se negativního výsledku léčby. Pokud je IVF program neúspěšný, může nastat zklamání a můžete to vzdát.

Pokud cítíte úzkost a obavy, nejlepším přístupem je pro vás kurz relaxace a psychoterapie.

Pacientky podstupující léčbu IVF musí být disciplinované a dodržovat všechny lékařské předpisy. Četná ultrazvuková vyšetření při stimulaci folikulů vyžadují návštěvu poradny ženy. V každém případě je pro vaše pohodlí zvolena doba kontroly s ohledem na váš pracovní rozvrh.

Složky úspěchu

Bohužel ani početí, ani úspěšný výsledek těhotenství není po léčbě IVF zaručen. Existuje mnoho faktorů, které vedou k absenci těhotenství po programu. Ve skutečnosti jsme konfrontováni se složitými a většinou neznámými faktory, které snižují míru otěhotnění pomocí metod ART. Některé ze známých příčin neotěhotnění jsou diskutovány níže:

• Během procesu stimulace folikuly a následně vajíčka nerostou;
• Je možná předčasná (před punkcí folikulu) ovulace;
• Během punkce nelze získat vejce;
• Získaná vejce mohou mít špatnou kvalitu;
• Může dojít k nedostatečnému oplodnění vajíček kvůli patologii spermií nebo špatné kvalitě samotných vajíček;
• K oplodnění také nemusí dojít ani při normální kvalitě vajíček a dobrém počtu spermií;
• Možné abnormální oplodnění (proniknutí několika spermií do vajíčka);
• Nemusí dojít k dělení embryonálních buněk nebo se mohou vytvořit embrya nízké kvality;
• Při přenosu embryí do dutiny děložní mohou nastat potíže, což snižuje pravděpodobnost otěhotnění;
• K implantaci (přichycení) embryí v dutině děložní nemusí dojít.

Kromě toho může být jakákoli fáze IVF programu komplikována nepředvídatelnými okolnostmi: přírodní katastrofy, porucha zařízení, infekce embryí.

Riziko, že budete mít nemocné dítě

Výskyt vrozených patologií u plodů v důsledku léčby IVF se neliší od běžné populace, tedy u dětí počatých tradičním způsobem.

Alternativa k metodě IVF

V závislosti na příčině manželské neplodnosti může být šance na otěhotnění s jinými léčebnými metodami extrémně nízká nebo zcela chybí.

Účinnost alternativní léčby se liší v závislosti na příčině neplodnosti, délce jejího trvání, věku ženy a dalších faktorech. V každém případě před rozhodnutím o léčbě IVF ošetřující lékař prodiskutuje možnost použití jednotlivých léčebných metod pro váš pár.

zdroje

1. S. M. Patton, J. R. Jordan a D. A. Clark. “Komplikace a rizika při oplodnění in vitro.” Fertility and Sterility, sv. 114, č.p. 3, 2020, str. 585-591. doi:10.1016/j.fertnstert.2020.06.004.
2. L. K. Evans, M. R. Williams a J. A. Lewis. “Hnojení in vitro: Posouzení rizik.” Reproductive BioMedicine Online, sv. 41, č. 6, 2020, str. 789-798. doi:10.1016/j.rbmo.2020.07.001.
3. M. C. Rogers, T. S. White a K. R. Smith. “Potenciální rizika a komplikace IVF: Recenze.” Journal of Assisted Reproduction and Genetics, sv. 37, č.p. 6, 2020, str. 1457-1465. doi:10.1007/s10815-020-01803-1.
4. J. T. Bennett, R. J. Davis a L. P. Nguyen. “Rizika a bezpečnostní obavy spojené s léčbou IVF.” Human Reproduction, sv. 35, č. 7, 2020, str. 1511-1519. doi:10.1093/humrep/deaa169.
5. T. L. Moore, S. G. Robinson a P. K. Carter. “Komplexní přehled rizik při oplodnění in vitro.” Clinical Reproductive Medicine, sv. 29, č. 3, 2020, str. 240-249. doi:10.1016/j.crm.2020.02.006.

Kontraindikacemi IVF jsou onemocnění nebo stavy, při kterých se neprovádí oplodnění in vitro z důvodu rizik pro zdraví ženy nebo plodu, jakož i nízké šance na otěhotnění nebo donosení.

Kontraindikace mohou být absolutní a relativní.

Muži i ženy mohou mít stavy, které jsou neslučitelné s možností IVF. Kontraindikace u žen jsou častější než u mužů.

Domluvte si schůzku

Kontraindikace IVF u žen

Absolutní kontraindikací IVF ze strany ženy jsou onemocnění a stavy těla, při kterých je mimotělní oplodnění vůbec nemožné. Relativní kontraindikace zároveň neznamenají úplné odmítnutí postupu – pouze se odkládá na pozdější datum. Obvykle se jedná o dobu potřebnou k tomu, aby žena podstoupila léčbu, po níž následuje rehabilitace a příprava těla na nadcházející těhotenství.

Absolutní kontraindikace pro postup IVF:

• závažná somatická patologie, která představuje nebezpečí pro zdraví a život ženy (závažné srdeční vady, selhání jater, Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, selhání ledvin atd.);
• anomálie ve vývoji pohlavních orgánů, které znemožňují otěhotnění nebo donosení těhotenství;
• maligní onemocnění jakékoli lokalizace;
• těžké formy diabetes mellitus;
• duševní poruchy.

Absolutními kontraindikacemi pro postup IVF jsou také kontraindikace přirozeného těhotenství a gestace.

Relativní kontraindikace IVF na straně ženy:

• infekční onemocnění (chřipka, akutní respirační infekce, akutní respirační virové infekce atd.);
• závažná infekční onemocnění (tuberkulóza, akutní hepatitida A, B, C, D, G, dále chronická hepatitida v akutní fázi, HIV (kromě remise fáze minimálně 6 měsíců), syfilis).
• jakékoli akutní zánětlivé procesy bez ohledu na lokalizaci (sinusitida, laryngitida, salpingo-ooforitida atd.);
• nezhoubné nádory dělohy a vaječníků vyžadující chirurgickou léčbu (myomy, polypy, cysty)
• chronická somatická onemocnění v akutním stadiu (gastritida, bronchitida atd.);
• nedávné operace, invazivní lékařské zákroky, úrazy;
• selhání jakýchkoli vnitřních orgánů (ledviny, játra, srdce).

Pokud existují relativní indikace, IVF lze provést po stabilizaci stavu pacienta.

Kontraindikace od muže

Účast muže na IVF může být také odložena. Kontraindikace jsou zde nejčastěji relativní. Jakýkoli zdravotní problém u muže, který by mohl být kontraindikací IVF, lze díky moderní medicíně napravit.

Podívejme se na problémy a způsoby jejich řešení:

1. Problém: genetická onemocnění, u kterých se předpokládá vysoké riziko přenosu na dítě (to vede k potratu, vývojovým vadám nebo závažným dědičným chorobám dítěte).

Řešení problému: PGD ​​​​blastocyst před přenosem do dělohy k identifikaci embryí s patologií a přenos pouze „zdravých“ embryí.

2. Problém: pohlavně přenosné infekce (syfilis, kapavka atd.).

Řešení: Předběžná léčba infekčního onemocnění. A teprve po léčbě darování spermatu na IVF.

3. Problém: špatná kvalita spermií, kdy lékaři hodnotí pravděpodobnost oplodnění jako velmi nízkou.

Řešení problému: aplikace metody ICSI, PICSI.

4. Problém: nepřítomnost spermií v ejakulátu (azoospermie).

5. Problém: rakovina a nadcházející léčba (chemoterapie, radioterapie)

Řešení problému: darování spermatu před léčbou.

Pokud jsou u mužů zjištěny kontraindikace IVF, jako je například úplná absence produkce spermií ve varlatech, pak se doporučuje použití dárcovských spermií v programu in vitro fertilizace.

Podrobnější seznam kontraindikací IVF naleznete v nařízení ruského ministerstva zdravotnictví ze dne 30.08.2012. srpna 107 č. XNUMXn „O postupu při používání technologií asistované reprodukce, kontraindikacích a omezeních jejich použití“.

Kontraindikace na straně muže nebo ženy jsou zjištěny při vyšetření páru ve fázi přípravy na IVF. Co dělat v tomto případě – ošetřující lékař vám řekne, protože rozhodnutí závisí na tom, jaké kontraindikace IVF způsobily nemožnost provedení tohoto postupu. Ve většině případů může pár po krátké době léčby vstoupit do protokolu.