Rakovina děložního čípku stadium 3 jak dlouho žijí, míra přežití

Následující příznaky jsou charakteristické pro rakovinu děložního čípku stadia 3:

• Patologický vaginální výtok (leucorrhoea). Mohou mít různý charakter – hlenovitý, vodnatý, krvavý. Pokud je výtok z pochvy delší dobu opožděn nebo pokud dojde k infekci, výtok se stává hnisavým a může mít nepříjemný zápach. Krvavý a serózní výtok se objevuje při zvedání těžkých předmětů nebo při fyzické námaze.
• Krvácející. Charakteristickým znakem rakoviny děložního čípku stadia 3 je kontaktní krvácení, ke kterému dochází po pohlavním styku, gynekologickém vyšetření nebo i po použití vaginálních čípků a tablet. Když se nádor rozpadne, může dojít ke krvácení bez zjevného důvodu.
• Bolest. Bolest nastává v důsledku zapojení nervových plexů, sousedních orgánů a tkání do maligního procesu.
• Poruchy močení a defekace. Komprese močového měchýře a konečníku nádorem může způsobit narušení přirozeného vylučování.

diagnostika

Diagnóza rakoviny děložního čípku je stanovena až po histologickém rozboru nádorové tkáně. Cytologické stěry ke stanovení diagnózy nestačí. K provedení takové studie je nutné provést biopsii ze všech podezřelých oblastí děložního čípku a také provést kyretáž cervikálního kanálu. V případě potřeby se provádí konizace děložního čípku. Nejlepší je provádět biopsii pod kontrolou kolposkopie, protože to umožní přesněji vybrat nejvíce změněné oblasti děložního čípku.

K objasnění stadia onemocnění se používají metody radiační diagnostiky – ultrazvuk, MRI a CT.

• Ultrazvuk je nejdostupnější metodou pro vyšetření pánevních orgánů, břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru. Umožňuje určit rozsah šíření nádoru a detekovat vzdálené metastázy.
• MRI s kontrastem. Dnes nejpřesnější a nejinformativnější metoda pro vyšetření orgánů měkkých tkání. Tato studie nám umožní posoudit hloubku nádorové invaze a přechod maligního novotvaru do pararektální tkáně a přilehlých orgánů. Pokud MRI není možné, provádí se CT s kontrastem.
• PET-CT je nejinformativnější metodou pro detekci metastáz v lymfatických uzlinách a vzdálených orgánech.
• Při podezření na kostní metastázy se provádí rentgen nebo scintigrafie.

Léčba rakoviny děložního čípku fáze 3

U karcinomu děložního hrdla stadia 3 je standardní léčbou chemoradiační terapie, která zahrnuje použití radiační terapie podle radikálního programu s týdenním podáváním cisplatiny po celou dobu ozařování. Pokud je prokázáno poškození regionálních lymfatických uzlin, je možné jejich extraperitoneální odstranění nebo rozšířené ozáření pole.

Radiační terapie podle radikálního programu trvá 6-7 týdnů a zahrnuje použití externí a kontaktní radiační terapie.

Standardem zevního ozáření je konformní radiační terapie – moderní metoda ozařování založená na předběžném 3D-4D modelování radiační zátěžové zóny. Zákrok se provádí na lineárních urychlovačích, které jsou vybaveny listovými kolimátory.

Před zahájením ozařování se na základě dat získaných pomocí CT nebo MRI provádí předradiační topometrická příprava a konstrukce 3D modelu ozařovací zóny. Pokročilejší plánovací metodou je čtyřrozměrný model, který zohledňuje přirozené pohyby orgánů při dýchání a střevní peristaltiku. Na základě zkonstruovaného modelu se na kůži aplikují speciální značky, které musí zůstat až do konce radiační terapie. Také ve fázi plánování jsou vybrána fixační zařízení, která jsou navržena tak, aby zajistila úplnou nehybnost pacienta během sezení.

Každé ozařování trvá asi 10 minut. V tomto okamžiku leží pacient na stole, kde je instalován urychlovač paprsku. V závislosti na nastaveném programu se stůl může pohybovat podél a napříč své osy a také měnit úhel sklonu, čímž dává nádoru polohu potřebnou pro ozáření. Procedura probíhá bez jakýchkoli nepříjemných pocitů.

Konformní radioterapie se provádí ve frakcionačním režimu 2 Gy denně po dobu 5 dnů s 2denní přestávkou, poté se kúry opakují, dokud není dosaženo celkové fokální dávky 46–50 Gy.

Intrakavitární radiační terapie spočívá v implantaci zdroje ionizujícího záření přímo do nádoru nebo tkání v jeho blízkosti. Při terapii rakoviny děložního čípku je zdroj záření umístěn uvnitř aplikátorů, z nichž jeden se zavádí do dutiny děložní a ostatní jsou umístěny na poševní klenbě (celkem se používají tři aplikátory). Ionizující záření tedy specificky ovlivní děložní čípek a jeho tělo, stejně jako horní část pochvy a parametrium.

Intrakavitární radiační terapie se provádí pomocí speciálních instalací. Přicházejí ve dvou typech:

• LDR — nastavení nízkého dávkového příkonu.
• HDR — nastavení vysokého dávkového příkonu.

Dávkový příkon určuje počet sezení, dobu trvání procedury a potřebu celkové anestezie.

Při použití LDR se aplikátory implantují v celkové anestezii a správnost jejich instalace se kontroluje pomocí RTG snímků. Po probuzení je pacientka přemístěna do izolované místnosti, kde musí zůstat 2 dny. Po celou tu dobu musíte ležet. Je přípustné otočit se mírně do strany. Sestra se pravidelně na krátkou dobu zastaví, aby zkontrolovala stav pacienta a přinesla jídlo. Pro zpestření volného času můžete sledovat televizi, surfovat po internetu nebo se věnovat ručním pracím. Po skončení terapeutického sezení jsou aplikátory odstraněny a pacient může opustit kliniku.

Při použití instalace HDR trvá relace několik minut. K umístění aplikátorů není nutná žádná anestezie, stačí lehká sedace. Po vložení jsou aplikátory připojeny k jednotce HDR, která obsahuje zdroj ionizujícího záření. Během sezení musí pacient ležet v klidu. Vzhledem k tomu, že postup trvá několik minut, není obtížné jej provést. Na konci jsou aplikátory odstraněny a pacient může opustit kliniku. Intrakavitární HDR terapie se provádí v několika sezeních s intervalem od jednoho dne do týdne.

Obecně platí, že intrakavitární terapie začíná po 3 týdnech vzdálené RT.

Chirurgická léčba rakoviny děložního čípku stadia 3

Chirurgická léčba zhoubných novotvarů děložního čípku stadium 3 se v rámci standardu neuplatňuje. Pokud se však objeví komplikace, může být provedena exenterace pánve. Jedná se o komplexní mutilační operaci, která zahrnuje odstranění dělohy, močového měchýře, pochvy, konečníku a pararektální tkáně s lymfatickými uzlinami. V tomto případě se provádí kolostomie (vyvedení střeva na přední stěnu břišní) a ureterostomie (vyvedení močovodů). V zásadě se jedná o operaci zoufalství a provádí se v extrémních případech, kdy jiné metody nedosáhly požadovaného výsledku.

Je možné vyléčit 3. stadium rakoviny děložního čípku?

Dnes je poměrně obtížné zcela vyléčit rakovinu děložního čípku 3. stupně. Léčba je nejčastěji zaměřena na prodloužení života a zlepšení jeho kvality. Pětileté přežití s ​​úspěšnou léčbou se pohybuje kolem 31 %.

Invalidita v důsledku rakoviny děložního čípku

Po léčbě rakoviny děložního čípku stadia 3 může žena čelit vážným následkům, z nichž nejčastější jsou postkastrační syndrom a postradiační komplikace (cystitida, rektitida, lymfedém dolních končetin). V některých případech jsou tyto komplikace důvodem pro registraci skupin invalidity II-I.

V ostatních případech, kdy léčba proběhla bez komplikací a práce pacientky není spojena se škodlivými pracovními podmínkami, je uznána jako schopná pracovat v rámci svého povolání. Za přítomnosti škodlivých pracovních podmínek a kontraindikací ke konkrétním druhům činnosti se problém posuzuje individuálně, například schopnost pracovat je uznána s omezeními na základě závěru lékařské komise (III. skupina invalidity).

Rakovina děložního čípku je zhoubný nádor, který je mezi ostatními typy rakoviny zcela běžný. Dá se úspěšně léčit v raných stádiích, ale to vyžaduje včasné odhalení problému, protože příznaky se zpočátku neobjevují.

druhy

Podle toho, jaký epitel nádor „zachytí“, se rozlišují dva typy této rakoviny. První je dlaždicová buňka. Tvoří 85 až 95 % všech případů. Jak název napovídá, vyvíjí se z buněk dlaždicového epitelu. Mnohem méně častý (v 5–15 % případů) je adenokarcinom, tedy žlázová forma rakoviny.

Příznaky

Příznaky rakoviny děložního čípku vypadají takto:

• Vaginální krvácení (mimo menstruaci) po styku, návštěvě gynekologa nebo v jiných situacích.
• Neobvyklý výtok s krví a nepříjemným zápachem. Včetně hnisavého výboje.
• Dlouhá menstruace trvající déle než týden.
• Bolest je řezná nebo křečovitá. Může vyzařovat do spodní části zad.
• Suchá pochva, bolest při pohlavním styku.
• Rychlé a nevysvětlitelné hubnutí.
• Zácpa a bolest spojená s defekací.
• Zpožděné močení nebo opačná situace: časté nutkání močit.
• Krev v moči.
• Slabost, únava, nevysvětlitelné zvýšené pocení.
• Mírné zvýšení teploty na 37-37.8 stupňů Celsia (pokud nejsou zjevné známky nachlazení nebo nejsou jiné záněty, o kterých žena ví).

Důležité! Příznaky uvedené v bodech nemusí nutně znamenat rakovinu děložního čípku. Mohou souviset s jinými nemocemi, ale je nutná důkladná diagnostika rakoviny. Nejlepší je navštívit dva lékaře současně: gynekologa a terapeuta.

Příčiny a rizikové faktory

Jednou z hlavních příčin tohoto typu rakoviny je HPV – lidský papilomavirus. Podle odborníků je příčinou až 90 % takových onkologických diagnóz. To neznamená, že přítomnost takového viru v těle nutně vyvolá vznik rakoviny – jde pouze o výrazné zvýšení rizik.

Kmeny viru s markery 16, 18, 45 a 46 jsou vysoce onkogenní. Průměrná rizikovost je stanovena při detekci kmenů 31, 33, 51, 52 a 58 celkem.

Mezi faktory, které přispívají k rozvoji rakoviny děložního čípku, patří:

• genetická predispozice;
• různé viry: HIV, genitální herpes, chlamydie atd.;
• sexuálně přenosné infekce, které nejsou léčeny nebo nebyly léčeny v plném rozsahu;
• eroze, dysplazie a další onemocnění děložního čípku, které přispívají ke změnám v tkáních orgánu;
• benigní nádory, které mohou v některých případech degenerovat (například fibroidy);
• silně oslabená imunita v důsledku jakýchkoli faktorů;
• potraty a kyretáž, stejně jako další traumatické procedury;
• častá těhotenství a porody;
• poranění děložního čípku, samotné dělohy a cervikálního kanálu různých typů;
• častá změna sexuálních partnerů;
• silný stres;
• užívání nesprávně vybraných nebo samostatně předepsaných perorálních kontraceptiv;
• dlouhodobý silný stres;
• kouření, nadměrná konzumace alkoholu;
• různá chronická onemocnění v oblasti pánve.

Pokud se objeví první příznaky rakoviny děložního čípku, nemusí být příčinou nutně jeden z těchto provokujících faktorů. V mnoha případech jde o celý komplex důvodů, které se překrývají a výrazně tak zvyšují riziko vzniku rakoviny.

Etapy

Klasifikace rakoviny děložního čípku zahrnuje také tradiční rozdělení do stádií:

• 0. Prekancerózní stavy ve formě papilomů, eroze, dysplazie a dalších problémů, které se mohou v budoucnu rozvinout v rakovinu.
• 1. Rakovina postihuje slizniční epitel, ale není přítomna v okolních tkáních. Stádium 1A jsou nádory do 0,5 cm a 1B do 4 cm.
• 2. Útvar roste do hlubokých vrstev. Mutované buňky mohou být pozorovány v regionálních lymfatických uzlinách.
• 3. Novotvar se šíří do hlubokých vrstev a postihuje vnitřní stěnu pánve a pochvy.
• 4. Metastázy se šíří do střev, kostí, močového měchýře a dalších orgánů.

diagnostika

Když jsou ženě diagnostikovány příznaky rakoviny děložního čípku, je nutné důkladné vyšetření, včetně následujících testů:

• Gynekologické vyšetření a kolposkopie.
• Seškrabování (také známé jako stěr) pro cytologii.
• Biopsie cervikální tkáně.
• Kyretáž cervikálního kanálu – pouze pokud cytologie prokáže dysplazii nebo onkologii.
• Ultrazvuk pánevních orgánů.
• MRI – v případech, kdy ultrazvuk nestačí.

Pokud již byla identifikována rakovina děložního čípku, používají se další testy k hledání metastáz:

• Ultrazvuk močového měchýře, ledvin a jater.
• Rentgen plic a tlustého střeva.
• Vyšetření močového měchýře (cystoskopie) a konečníku (rektoskopie).
• Intravenózní urografie. Vyšetření pomáhá kontrolovat močovody, aby se zajistilo, že nedochází k závažným komplikacím ve fungování ledvin.

Důležité! První příznaky rakoviny děložního čípku jsou často objeveny při gynekologickém vyšetření, kdy ještě nejsou žádné další příznaky. To je důvod, proč je tak důležité navštěvovat lékaře dvakrát ročně kvůli testům stěru a dalším vyšetřením. Jedná se o vynikající preventivní opatření a příležitost odhalit rakovinu v raném stádiu – a tedy ji úspěšně léčit.

Léčba

Léčba rakoviny děložního čípku se provádí třemi způsoby:

• Chirurgický. Existuje možnost operací pro zachování orgánů, ale často se jedná o odstranění dělohy a přívěsků, po kterém žena již není schopna otěhotnět a donosit dítě. Čím dříve je problém odhalen, tím větší je šance na zachování reprodukční funkce. V pozdějších stádiích se chirurgický zákrok nedoporučuje, protože již nezvyšuje očekávanou délku života pacienta.
• Radiační terapie. Při léčbě se záření používá s opatrností. Poskytuje maximální účinek v raném nebo středním stádiu. V pozdějších fázích se také nepoužívá radiační terapie děložního čípku, protože ke zničení rakovinných ložisek by bylo nutné použít velkou dávku záření, což samo o sobě má škodlivý vliv na fungování těla.
• Chemoterapie. Jediná účinná možnost při práci s pacienty v pozdějších stádiích, kdy již byly zjištěny metastázy. V dřívějších stádiích lze chemoterapii děložního čípku použít samostatně, bez chirurgického zákroku nebo v kombinaci s ním.

Rehabilitace probíhá individuálně v závislosti na stadiu onemocnění a použitých léčebných metodách a konkrétním programu.

předpovědi

Pětileté přežití u rakoviny děložního čípku ve všech fázích je 66 %. V závislosti na situaci jsou tato procenta rozdělena takto:

• Stádium 1 a lokalizované nádory, kde se rakovina nerozšířila za děložní čípek, mají míru přežití 92 %.
• Fáze 2, 3 a 4A s rozšířením nádoru do blízkých tkání – 56 %.
• Stádium 4B s metastázami do jiných orgánů – 17 %.

Mnohem lepší je situace u karcinomu děložního čípku stadia 0 (v podstatě prekancerózní stav) – v tomto případě pacientky dostávají účinnou léčbu a dále žijí plnohodnotný život.

Prevence

Prevence rakoviny děložního čípku zahrnuje následující doporučení:

• Gynekologickou prohlídku podstupujte 2x ročně nebo častěji (dle doporučení gynekologa).
• Při sebemenších změnách spojených s bolestí, výtokem, funkcí ženských pohlavních orgánů vyhledejte další radu.
• Používejte kondomy k ochraně před různými typy infekcí a virů.
• Před zahájením sexuálního styku zkontrolujte svého sexuálního partnera (potvrzení o nepřítomnosti nebezpečných infekcí).
• Nechte se očkovat proti HPV (má smysl, pokud žena ještě není infikována vysoce nebo středně rizikovým HPV).
• Postarejte se o své zdraví a imunitu: vzdát se špatných návyků, vést zdravý životní styl, vyhnout se dlouhodobému a silnému stresu.

Zkušenosti ukazují, že pokud budete dodržovat tato jednoduchá doporučení a budete se pravidelně nechat kontrolovat, můžete výrazně snížit riziko onemocnění. A pokud se vyvine, lze příznaky rakoviny děložního čípku odhalit v době, kdy je ještě dostupná jednoduchá a vysoce účinná léčba.

Statistika

Podle WHO je rakovina děložního čípku v rozvojových zemích s jistotou na druhém místě v počtu onkologických onemocnění u žen. Je na druhém místě v prevalenci rakoviny prsu. Celkově na toto onemocnění zemře na celém světě ročně několik set tisíc žen (např. v roce 2018 to bylo více než 300 tisíc pacientek). Nemoc snižuje průměrnou délku života nemocných žen o 20–30 let.

Zároveň je ale důležité pamatovat na to, že pokud je nemoc odhalena včas, je prognóza mnohem příznivější než u jiných typů rakoviny. Takže v tomto případě hodně záleží i na samotné pacientce.

Diagnostika a léčba rakoviny děložního čípku v Moskvě

Institut nukleární medicíny (Moskevská oblast, Khimki, Klyazma) má veškeré potřebné vybavení pro diagnostiku a léčbu maligních novotvarů děložního čípku. Pacienti jsou přijímáni do moderního ambulantního diagnostického komplexu, postaveného s ohledem na nejnovější pokroky v onkologii a radiologii.

Otázky a odpovědi

Jak dlouho žijí lidé s rakovinou děložního čípku?

V závislosti na tom, v jaké fázi je problém zjištěn a jak pečlivě byly dodržovány klinické pokyny pro rakovinu děložního čípku. Prekancerózní stavy a první stadium se léčí efektivně, takže nemusí ovlivnit délku života. Pozdější stadia mohou zkrátit délku života o 20–30 let, ale ne u všech pacientů – tento typ onkologie není rozsudkem smrti.

Má tento typ rakoviny 100% známky?

Žádné takové známky neexistují. Mnohé z příznaků, které jsou v souladu s touto rakovinou, mohou také doprovázet další gynekologická onemocnění. V tomto případě jsou povinné pravidelné návštěvy gynekologa a důkladná diagnostika všech podezřelých jevů.

Jaký je kritický věk pro rozvoj patologie?

Nejčastěji se rozvíjí ve věku 35-50 let, ale to neznamená, že mladší pacienti tímto onemocněním netrpí. A mladé dívky mohou snadno onemocnět, takže nutnost gynekologického vyšetření nezávisí na věku – je to nezbytná podmínka pro každého.