Rakovina tlustého střeva a konečníku (kolorektální rakovina)

Vědci objevili unikátní podtyp kolorektálního karcinomu, vyznačující se agresivním průběhem a necitlivostí k chemoterapii. Objev je velmi důležitý pro pochopení podstaty tohoto typu rakoviny a pro vývoj nových léků.

Lékařům dnes pomáhají moderní technologie. Spektrální kolonoskopie je metoda vizuálního vyšetření střevní sliznice, která umožňuje odhalit větší množství nezhoubných polypů. Identifikace a odstranění polypů je nezbytné, protože z polypu se po několika letech může vyvinout rakovina.

Přečtěte si více Skrýt

Kolorektální karcinom (CRC) – lékařská definice zhoubného nádoru sliznice tlustého střeva.

U lidí je tlusté střevo úsek střeva od ileocekální chlopně (struktura, která odděluje tenké a tlusté střevo) po řitní otvor (řitní otvor). Části tlustého střeva – esovité tlusté střevo, tlusté střevo, slepé střevo, konečník. Někdy je konečník izolován samostatně.

Nádory různých částí tlustého střeva mají podobné mechanismy a příčiny vývoje, navíc se projevují podobnými příznaky a vznikají stejné komplikace. To je důvod, proč jsou všechny tyto nemoci spojeny pod pojmem „kolorektální rakovina“.

Jedná se o nebezpečné onemocnění, které vyžaduje seriózní komplexní léčbu. V posledním desetiletí se v Evropě a ve Spojených státech stal kolorektální karcinom hlavním zhoubným nádorem trávicího traktu, toto onemocnění představuje více než polovinu všech případů rakoviny trávicího traktu. Vzhledem ke stárnutí světové populace se očekává, že se situace v budoucnu ještě zhorší.

Typy rakoviny tlustého střeva

Rakovina tlustého střeva je dosti heterogenní (to znamená heterogenní) onemocnění.

Existují tři hlavní histologické typy:

• adenokarcinom;
• mucinózní adenokarcinom;
• karcinom z pečetních prstenců.

Liší se biologií, průběhem a prognózou.

Fáze rakoviny tlustého střeva

Podle moderní klasifikace AJCC (TNM-8) má kolorektální karcinom následující fáze:

Stupeň 0— TisN0M0 je neinvazivní nádor, který neproniká střevní stěnou.

Stupeň 1 – T1N0M0 – nádor invaduje (proniká) do submukózní vrstvy střevní stěny.

Stupeň 1 — T2N0M0 — nádor napadá svalovou vrstvu střevní stěny.

Fáze 2 je rozdělena do dílčích fází:

• 2a – T3N0M0 – nádor napadá všechny vrstvy střevní stěny.
• 2b – T4aN0M0 – tumor invaduje do viscerálního pobřišnice včetně výrazné perforace střevní stěny tumorem a prodloužené invaze se zánětem viscerálního pobřišnice.
• 2c – T4bN0M0 – nádor přímo napadá jiné orgány nebo struktury.

Fáze 3 je rozdělena do dílčích fází:

• 3a – T1-T2N1-N1cM0 – stejně jako stadium 1, jsou metastázy v 1-3 regionálních lymfatických uzlinách nebo libovolný počet nádorových ložisek s negativními regionálními lymfatickými uzlinami.

— T1N2aM0 — metastázy ve 4-6 regionálních lymfatických uzlinách.

• 3b – T3-T4aN1-N1cM0 – stejně jako ve stádiu 2 jsou metastázy v 1-3 regionálních lymfatických uzlinách nebo libovolný počet nádorových ložisek s negativními regionálními lymfatickými uzlinami.

— T2-T3N2aM0 — metastázy ve 4-6 regionálních lymfatických uzlinách.

– T1-T2N2bM0 – totéž jako stadium 1, metastázy v 7 a více regionálních lymfatických uzlinách.

• 3c – T4aN2aM0 – stejně jako stadium 2b, metastázy ve 4-6 regionálních lymfatických uzlinách.

– T3-T4aN2bM0 – stejně jako stadium 2a-2b, metastázy v 7 a více regionálních lymfatických uzlinách.

– T4bN1-2M0 – stejně jako stadium 2c, libovolný počet metastáz do lymfatických uzlin.

Fáze 4 je rozdělena do dílčích fází:

• 4a – jakékoli T, jakékoli N, M1a – metastázy v 1 orgánu bez rozšíření po pobřišnici.
• 4b – jakýkoli T, jakýkoli N, M1b – metastázy do 2 nebo více orgánů bez šíření po pobřišnici.
• 4c – jakékoli T, jakékoli N, M1c – rozšířené po pobřišnici s nebo bez postižení jiných orgánů.

Diagnóza rakoviny tlustého střeva

Léčba kolorektálního karcinomu

Hlavní metodou diagnostiky onemocnění je endoskopická – kolonoskopie s biopsií. Při vyšetření lékař pomocí endoskopu vyšetří a zhodnotí stav vnitřního povrchu střeva. Kolonoskopie umožňuje detekovat vředy, polypy atd., Stejně jako provést biopsii a odstranit tyto léze.

V LISOD se taková studie provádí pod sedací, to znamená, že pacient nic necítí, diagnostika probíhá v pohodlném a klidném prostředí. Naši specialisté mají značné zkušenosti a znalosti a vybavení, které používají, je nejnovější a nejpřesnější – to je videosystém Olympus Evis X1. Všechny procedury jsou prováděny s fotografickým a video záznamem, což vám umožňuje získat rady o výsledcích studií v jiných centrech Ukrajiny i v zahraničí.

Kromě toho se používají lékařské zobrazovací metody

• počítačová tomografie (vyžadována ve 3 sekcích – hrudník, břicho a pánev, vždy s kontrastem),
• PET-CT, magnetická rezonance (k objasnění CT nálezů, které nelze jednoznačně interpretovat).

Léčba rakoviny konečníku

Konzultanti Informačního servisu LISOD vám poskytnou kompletní informace o diagnostice a léčbě tohoto typu rakoviny:

• 0-800-500-110 (zdarma pro volání z pevných linek na Ukrajině)
• nebo +38 044 520 94 00 – denně od 08:00 do 20:00.

Když je diagnóza a stádium rakoviny nepochybné, rada specialistů na onkologické konferenci rozhodne o taktice léčby.

Hlavní metodou léčby je chirurgické odstranění části střeva obsahující nádor, mezenterie a regionální lymfatické uzliny. Dnes je taková operace zcela a přísně standardizována, aby bylo dosaženo maximální účinnosti a opakovatelnosti této účinnosti u každého pacienta. Předpokladem pro plný chirurgický staging lymfatických uzlin je například odstranění alespoň 12 z nich během operace.

Je to důležité. Na LISOD se 99 % břišních operací provádí laparoskopicky. Jde o minimálně traumatické zákroky, které mají pro pacienta řadu výhod. Jedná se zejména o rychlou rekonvalescenci pacienta, vysokou přesnost, snížení rizika pooperačních komplikací, snížení bolesti atd.

Na základě výsledků histologického vyšetření operačního materiálu se rozhodne o potřebě adjuvantní (preventivní) chemoterapie. LISOD má moderní oddělení chemoterapie. Mezi vlastnosti léčby v naší nemocnici patří přítomnost speciálně vybavené laboratoře na ředění léků, přesné dávkování léků, pouze kvalitní originální léky, účinná doprovodná terapie pro snížení nežádoucích účinků. Pacienti jsou ošetřováni v komfortních podmínkách (včetně denního stacionáře).

radiační terapie neplatí. Výjimkou jsou nádory konečníku. Podle současných doporučení by pacienti s klinicky potvrzenými metastázami do regionálních lymfatických uzlin (podle MRI nebo endoskopického ultrazvuku) měli zahájit léčbu neoadjuvantní chemoterapií, následně kombinovanou chemoradioterapií, poté v intervalu 6 týdnů operaci.

Příznaky kolorektálního karcinomu

Klinický onkolog. Vedoucí poradenského oddělení

Domluvte si schůzku

Rakovina konečníku nevykazuje specifické příznaky. Rakovina tlustého střeva také nemusí mít žádné příznaky. Výskyt známek kolorektálního karcinomu závisí na stadiu onemocnění. Rakovina střev tedy nemusí vykazovat žádné příznaky, ale může mít následující příznaky:

• anémie;
• pocit nepohodlí a bolesti v břiše;
• nadýmání;
• zácpa nebo naopak průjem;
• krev ve stolici;
• ztráta hmotnosti a celková malátnost.

Jak nádor roste, objevuje se více příznaků než v počáteční fázi. Příznaky závisí na umístění nádoru.

Příznaky, které mohou naznačovat rakovinu slepého střeva, zahrnují: závratě, tachykardii, celkovou slabost, změnu barvy stolice a krvácení z konečníku. Často je rakovina slepého střeva doprovázena bolestivou, neustálou bolestí v pravém podbřišku.

Příznaky rakoviny konečníku závisí na stadiu onemocnění, povaze růstu nádoru (do střevního lumen, intramurální nebo smíšený růst) a úrovni jeho lokalizace. Nejčastějšími a přetrvávajícími příznaky jsou krvácení, různé typy střevní dysfunkce: změny rytmu stolice, tvaru stolice, průjem, zácpa a inkontinence stolice a plynů. Příznaky v pozdějších stádiích zahrnují výtok hnisu a hlenu spolu s krví.

Střevní neprůchodnost, bolesti břicha, říhání, nevolnost, mimovolní napětí břišních svalů, charakteristický otok na pravé straně břicha, to vše jsou příznaky toho, že člověk může mít nádor sigmoidního tlustého střeva. Léčba se provádí až po nezbytných testech a komplexním vyšetření pacienta.

Příznaky rakoviny tlustého střeva mohou zahrnovat střevní krvácení a abnormality stolice. Pokud máte podezření na střevní krvácení, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, protože s touto komplikací je vždy skutečné nebezpečí pro život pacienta. Nebezpečná je i neprůchodnost střev. Někdy se příznaky rakoviny tlustého střeva okamžitě projeví jako akutní střevní obstrukce, která vyžaduje chirurgický zákrok. Ve většině případů je nutný okamžitý chirurgický zákrok k léčbě střevní obstrukce.

Rizikové faktory

Hlavní příčiny kolorektálního karcinomu jsou:

• dědičná predispozice;
• nadměrná konzumace „červeného masa“ (vepřové, hovězí, jehněčí);
• častá konzumace i malých dávek alkoholu;
• kouření;
• sedavý životní styl;
• nedostatečný obsah čerstvé zeleniny a ovoce, obilovin a obilovin, jakož i ryb a drůbeže ve stravě.

Každý z těchto faktorů může vést ke vzniku polypů a v důsledku toho k rozvoji kolorektálního karcinomu.

Prevence kolorektálního karcinomu

I přes rozvoj moderních medicínských technologií nejsou výsledky léčby pacientů s rakovinou tlustého střeva stále zdaleka stoprocentní. A to je dáno především pozdní diagnózou onemocnění. Příznaky kolorektálního karcinomu se vyvíjejí, když nádor dosáhne velké velikosti. Malý nádor, lokalizovaný pouze ve sliznici, bez vzdálených metastáz, kdy je výsledek léčby evidentně dobrý, je bohužel vzácný, protože se ničím neprojevuje. Tato skutečnost, stejně jako známé prekancerózní stavy (adenomatózní polypy), podnítily přední světové vědce k vývoji preventivních opatření. Preventivní programy úspěšně fungují ve vyspělých zemích Evropy, USA a Izraeli. V posledních letech se nashromáždilo dostatečné množství důkazů o tom, že morbiditu a mortalitu na kolorektální karcinom lze významně snížit komplexním screeningem.

Pro účely screeningu kolorektálního karcinomu se používá: aanalýza stolice na okultní krvácení, irrigoskopie, rektosigmoidoskopie, kolonoskopie (CS). Přední světoví odborníci na základě výsledků studií označili kolonoskopii za nejúčinnější metodu screeningu kolorektálního karcinomu, která umožňuje nejen diagnostiku pomocí biopsie, ale i eliminaci prekanceróz (odstranění adenomatózních polypů). Je dobře známo, že odstranění adenomatózních polypů s následným sledováním významně snižuje počet pacientů s kolorektálním karcinomem. Existují důkazy, že pokud je screeningová kolonoskopie negativní, snižuje se riziko vzniku rakoviny tlustého střeva o 74 %.

Lidé, kteří podstoupí endoskopickou polypektomii, mají 5% snížení rizika během příštích 73 let.

Na Ukrajině v současnosti neexistuje žádný národní screeningový program CRC, takže LISOD nabízí pacientům individuální screening kolorektálního karcinomu. Důležité: zákrok je absolutně bezbolestný a provádí se v „menší“ anestezii (pacient je v krátkém medikovaném spánku).

zdroje

Otázky a odpovědi

Tato sekce obsahuje dotazy pacientů a odpovědi našich specialistů. Otázka každého člověka se týká konkrétního problému souvisejícího s jeho nemocí. Pacientům odpovídají izraelští kliničtí onkologové a hlavní lékařka LISOD, MD, profesorka Alla Vinnitskaya.

Odpovědi specialistů vycházejí ze znalosti principů medicíny založené na důkazech a odborných zkušeností. Odpovědi odpovídají výhradně uvedeným informacím, slouží pouze pro informační účely a nepředstavují lékařskou radu.

Hlavní účel sekce – poskytnout pacientovi a jeho rodině informace, aby se společně s ošetřujícím lékařem mohli rozhodnout o typu léčby. Navrhovaná taktika léčby se může lišit od zásad uvedených v odpovědích našich specialistů. Neváhejte se zeptat svého lékaře na důvody rozdílů. Musíte si být jisti, že dostáváte správnou léčbu.

Je možné volné ozařování v rámci NHSU a co je k tomu potřeba?

Ano, radiační léčba v LISOD je poskytována zdarma – v souladu s Programem lékařské záruky na základě smlouvy s NHSU. Každý pacient nás může kontaktovat pro bezplatnou radiační terapii.
Zevní radiační terapie je poskytována zdarma pomocí lineárních urychlovačů VARIAN/Halcyon. Mohou to být také sezení vysokodávkované brachyterapie se zdrojem Iridia-192.
Nejdůležitější podmínkou pro přijetí procedur je, že taková léčba musí být v souladu s doporučeními mezinárodních protokolů.
Naši specialisté vám poskytnou kvalitní, bezpečné a bezplatné procedury.
Domluvte si schůzku: 0-800-500-110, hovory v rámci Ukrajiny jsou zdarma.

Ahoj. Prosím o pomoc. Manželovi byla stanovena patohistologická diagnóza: středně diferencovaný adenomakarcinom, s klinickou diagnózou: onemocnění dolního ampulárního rekta. V dolní třetině esovitého tračníku byly nalezeny 2 polypoidní útvary na krátkých stopkách s hlízovitými vrcholy o velikosti do 8 mm a 16 mm, pokryté hyperemickou sliznicí. Co to je a jak se s tím vypořádat?

Nejprve musíte udělat inscenaci. Pravděpodobně bude doporučena radiační terapie následovaná chirurgickým zákrokem.

Dobrý den, pane doktore! Bráchovi diagnostikovali nádor – melanom konečníku. Byla mu předepsána chemoterapie. Řekněte mi, kdy lze operaci provést.

Pokud není žádná vzdálená metastáza (to lze pochopit provedením PET-CT nebo CT všech částí těla), léčba by měla začít chirurgickým zákrokem. Melanomy nejsou příliš citlivé na chemoterapii a pravděpodobnost zmenšení primárního nádoru je nízká.

Kolorektální karcinom 1 (CRC) je rakovina, která se vyskytuje v různých částech tlustého střeva. Někdy se nazývá rakovina tlustého střeva/sigmoidea/rekta, podle toho, kde přesně se nachází. Často začíná malými nezhoubnými nádory nazývanými polypy. V průběhu času se některé z nich mohou stát maligními, pokud nejsou monitorovány.

Příčiny kolorektálního karcinomu

Přesná příčina rakoviny tlustého střeva není známa. Existují však faktory 2, které mohou zvýšit pravděpodobnost jeho výskytu:

• Věk. Rakovina tlustého střeva může být diagnostikována v jakémkoli věku, ale u většiny lidí se rozvine po 50.
• Anamnéza polypů nebo kolorektálního karcinomu. Pokud jste v minulosti měli rakovinu tlustého střeva nebo nezhoubné polypy, máte v budoucnu zvýšené riziko kolorektálního karcinomu.
• Zánětlivé onemocnění střev. Například ulcerózní kolitida a Crohnova choroba.
• Rodinná anamnéza. Pokud blízcí příbuzní – matka, otec, bratr nebo sestra – měli rakovinu střev, pak se vaše šance na její získání zvyšují.
• Genetické vlastnosti. Existují 2 vzácná dědičná onemocnění, která mohou vést k rakovině střev. Za prvé, familiární adenomatózní polypóza je stav, který způsobuje růst benigních polypů ve střevech. Za druhé by to mohl být Lynchův syndrom, dědičná mutace, která zvyšuje riziko rakoviny střev.
• Strava. Velké množství důkazů naznačuje, že strava s vysokým obsahem červeného a zpracovaného masa může zvýšit riziko vzniku rakoviny střev.
• Sedavý životní styl. Lidé se sedavým zaměstnáním mají větší pravděpodobnost vzniku rakoviny tlustého střeva. Pravidelná fyzická aktivita může toto riziko snížit.
• Cukrovka nebo inzulínová rezistence.
• Obezita. Lidé, kteří jsou obézní, mají zvýšené riziko rakoviny tlustého střeva a zvýšené riziko úmrtí na rakovinu ve srovnání s lidmi s normální hmotností.
• Kouření.
• Alkohol, zejména nadměrná konzumace.

Příznaky

Příznaky a příznaky kolorektálního karcinomu zahrnují 3:

• Poruchy střev (průjem nebo zácpa);
• Krev ve stolici;
• Neustálé břišní nepohodlí, jako jsou křeče a bolest;
• Pocit, že střeva nejsou zcela vyprázdněna;
• Slabost nebo únava;
• Nevysvětlitelná ztráta hmotnosti;
• Nevolnost nebo zvracení.

Někdy v počátečních stádiích onemocnění nejsou vůbec žádné příznaky. A když se objeví první známky, mohou se lišit v závislosti na tom, kde přesně se novotvar nachází.

Chemoterapie ve “Skandinávii”
Jsme s vámi ve všech fázích léčby

Léčba kolorektálního karcinomu

Léčba rakoviny tlustého střeva obvykle zahrnuje 4 operace k odstranění nádoru. Mohou být také použity jiné léčby, jako je chemoterapie a radiační terapie. Volba léčby závisí na lokalizaci KRK, jeho stadiu a dalších charakteristikách zdravotního stavu pacienta.

Pokud je nádor velmi malý 5 , může vám lékař doporučit minimálně invazivní operaci, jako je kolonoskopie nebo laparoskopická operace. Pokud je rakovina tlustého střeva rozšířenější, lze použít částečnou kolektomii a odstranění blízkých lymfatických uzlin. Někdy operace nemůže vyléčit rakovinu, ale může pouze zmírnit příznaky, jako je odstranění blokády v tlustém střevě.

Chemoterapie rakoviny tlustého střeva se podává před operací, aby se nádor zmenšil a zlepšil se jeho výsledek; po operaci, jako preventivní opatření k minimalizaci rizika relapsu; místo chirurgického zákroku ve 4. stadiu onemocnění a/nebo za přítomnosti kontraindikací chirurgického zákroku ke kontrole onemocnění a zmírnění symptomů.

Ve Skandinávii jsou pro terapii kolorektálního karcinomu možné následující léčebné režimy:

• FolFox. Tento režim kombinuje tři léky: fluorouracil (Fluorouracil nebo 5-FU), kalciumfolinát (Leukovorin nebo LV) a oxaliplatinu. Tato léčba se používá u kolorektálního karcinomu.
• FolFirinox. Režim zahrnuje čtyři léky: fluorouracil (5-FU), kyselinu folinovou (Leukovorin), irinotekan a oxaliplatinu.

Náklady na tyto léčebné režimy jsou od 30 000 rublů na cyklus.

Ke každému pacientovi máme individuální přístup, takže lékař může upravit režim: specialista zohlední stadium onemocnění, celkový zdravotní stav pacienta, věk, anamnézu užívání drog a další faktory.

V den zahájení chemoterapie instalujeme portový systém – jak placený, tak v rámci povinného zdravotního pojištění. Při naší práci používáme infuzní pumpy BBraun.

Na naší klinice lze ošetření provádět jak v denních návštěvách kliniky, tak v 24hodinové nemocnici.