Loutenka u dětí: příčiny, příznaky a příznaky, diagnostika a léčba

Často, když jsou v porodnici, si matky všimnou, že pokožka novorozence získává nažloutlý odstín. A pokud zároveň od ošetřujícího pediatra uslyší nesrozumitelnou větu: „Vaše miminko má žloutenku,“ začnou horečně pátrat po příznacích nemoci u svého miminka, aby zjistili, zda se nenakazilo.

Než začnete diskutovat na téma žloutenka, musíte jasně vědět, co je to za stav a co způsobuje žloutenku u novorozenců.

Žloutenka je stav, kdy se v krvi zvyšuje hladina bilirubinu, který po uložení do tkání dodává kůži, sliznicím a očnímu bělmu odstín od citronu po pomeranč.

Bilirubin je pigmentová látka, která vzniká při rozpadu červených krvinek (erytrocytů) v krvi a je vylučována z těla za účasti speciálních enzymů produkovaných játry. Tento proces probíhá neustále v těle každého člověka. Ale u novorozence se kvůli řadě jeho fyziologických charakteristik tvoří bilirubin ve zvýšeném množství a je vylučován pomaleji. Existuje mnoho důvodů vedoucích ke zvýšení hladiny bilirubinu, ale mezi hlavní patří:

• zvýšený počet speciálních červených krvinek nezbytných pro plné fungování plodu in utero v podmínkách nízkého obsahu kyslíku a jejich rychlé destrukce při narození dítěte s nadměrným uvolňováním bilirubinového pigmentu;
• funkční nezralost jater dítěte, kvůli které je nedostatek speciálního proteinu, který zajišťuje přenos bilirubinu přes membrány jaterních buněk a jeho vylučování z těla.

Proto mnoho novorozenců může mít normálně žloutenku, nazývanou fyziologická. Fyziologická žloutenka se obvykle objevuje třetí nebo čtvrtý den po narození dítěte. Žloutenka kůže přetrvává přibližně 2–3 týdny, poté intenzita žloutenky postupně klesá. U nedonošených dětí může žloutenka přetrvávat až měsíc, někdy i déle. Fyziologická žloutenka novorozenců není nakažlivá, celkový stav dětí netrpí. Fyziologická žloutenka novorozenců zpravidla nevyžaduje žádnou léčbu a odezní bez vnějšího zásahu.

Průchod mekonia (původní stolice), hladovění nebo hypotermie dítěte přispívá k intenzivnějšímu zvýšení hladiny bilirubinu později (později 24 hodin). Nejlepší prevencí a léčbou fyziologické žloutenky u novorozenců je proto časné a časté kojení. Kolostrum neboli „rané mléko“ prvních dnů působí jako projímadlo, napomáhá rychlejšímu vylučování mekonia a v důsledku toho podporuje rychlejší odstraňování bilirubinu z těla. V naší porodnici se proto personál snaží vyvinout maximální úsilí k včasnému obnovení přirozeného procesu kojení. Časné kojení se aktivně nacvičuje, začíná již na porodním sále; zůstat spolu mezi matkou a dítětem od prvních hodin života (pokud jsou oba v dobrém stavu a neexistují žádné kontraindikace); pokud možno brzké „sjednocení“ ženy po císařském řezu s dítětem.

Někdy, nejčastěji u dětí s dobrým váhovým přírůstkem a velkým množstvím mléka od matky, se žloutenka objeví již po 1. týdnu života. Jedná se také o typ fyziologické žloutenky, ale vyskytuje se mnohem méně často (asi 1 % případů) a souvisí s příjmem mateřského mléka. Důvodem je, že mateřské mléko může obsahovat velké množství látek – estrogenů, které brání přirozenému vylučování bilirubinu z těla nebo dokonce zvyšují jeho reabsorpci. Při podezření na tento typ žloutenky je nutné přerušit kojení na 24-48 hodin. Pokles hladiny bilirubinu v krvi dítěte po přerušení kojení potvrdí diagnózu. V tomto případě bude nutné odstavit dítě na několik dní od prsu a krmit odsátým mateřským mlékem, pasterizovaným ve vodní lázni po dobu 5 minut.

Rodiče by však měli vědět, že kromě fyziologické žloutenky existuje i žloutenka patologická. Toto je nejčastější patologie charakteristická pro novorozenecké období. Patologickou žloutenkou trpí podle naší porodnice 50-70 dětí z 1000 porodů. Nejčastějšími příčinami rozvoje patologické žloutenky jsou:

• hemolytické onemocnění spojené s inkompatibilitou krve matky a novorozence podle skupiny a/nebo Rh faktoru. Těžká žloutenka se často vyskytuje, když matka má první krevní skupinu a dítě má druhou nebo (méně často) třetí; nebo u matky s negativním Rh faktorem, pokud ho má dítě pozitivní.
• patologická žloutenka může být časným projevem různých vrozených infekčních onemocnění, která vyžadují dlouhodobou speciální léčbu.
• Dalším důvodem rozvoje patologické žloutenky je předčasný porod.
• děti narozené matkám s diabetes mellitus, i když se objevily „dočasně“ během těhotenství (gestační diabetes mellitus), mají větší pravděpodobnost, že se u nich vyvine těžká a dlouhotrvající žloutenka.
• Někdy jsou zdrojem zvýšené hladiny bilirubinu různá drobná krvácení u dítěte.
• Spolkla krev, například z popraskaných bradavek.
• Žloutenku může vyvolat i zavedení některých léků matce během porodu, jako je oxytocin, a dítěti některých antibiotik (ampicilin, cefazolin).
• Rodiče by měli být znepokojeni, když si spolu se žloutenkou, která přetrvává déle než tři týdny, všimnou, že moč dítěte je zbarvená a stolice je zbarvená. Tyto projevy mohou být známkou vrozeného onemocnění žlučových cest.

Jakákoli patologická žloutenka bude vyžadovat léčbu. Hlavní léčebnou metodou novorozenecké žloutenky je v současnosti fototerapie. Ve fototerapii se obvykle používají speciální lampy, jejichž vlnová délka je volena tak, že rozkládají bilirubin a mění jej na netoxický derivát, který je po 10 – 12 hodinách intenzivně vylučován stolicí a močí z dětského těla. tělo. Velmi dobrá kombinace fototerapie a zachování plného kojení. Praxe práce na novorozeneckých odděleních naší porodnice proto zavedla metodu vedení světelné terapie u dítěte bez „odloučení“ od matky (zachovává se společný pobyt).

V těžších případech, při vysoké hladině bilirubinu v krvi nebo nedostatečné účinnosti fototerapie, však může být k léčbě nutná infuzní terapie a ve zvlášť těžkých případech se používá výměnná transfuzní operace.

Existují situace, kdy je k dosažení účinku prováděných léčebných opatření zapotřebí dlouhá doba nebo jsou nutné další vyšetřovací metody, pečlivé sledování a pozorování dítěte. Poté je miminko převezeno z porodnice do dětské nemocnice. V takových případech musí matka a příbuzní jasně pochopit, že přenos není „rozmar“ ošetřujícího lékaře, ale nezbytným opatřením, protože existuje nebezpečí negativního účinku bilirubinu na dosud nedokonalý centrální nervový systém dítěte. .

Ve většině případů však průměrná délka léčby novorozenecké žloutenky dosahuje 96 hodin. Díky účinné léčbě proto mohou být matka a dítě velmi brzy propuštěni domů a v blízké budoucnosti nebude nutné pečlivě sledovat barvu novorozence a porovnávat ji s kuřetem nebo citronem. A personálu novorozeneckého oddělení porodnice nezbývá než popřát svým malým pacientům a jejich maminkám šťastnou cestu a těšit se na nová miminka.

Vedoucí novorozeneckého oddělení Ilkevich N.G.

Kontaktujte nás

• linky pomoci
• otázka odpověď
• Harmonogram osobního přijetí občanů
• Telefonní čísla na psychologickou pomoc
• Poskytování psychologické a psychoterapeutické pomoci obětem násilí
• Sexuologická pomoc
• Protidrogová léčba a pomoc se závislostí na nikotinu
  • Pomoc při závislosti na nikotinu