Pyelitida u dospělých a dětí: příčiny, formy, příznaky a léčba

Prudké zvýšení teploty v nepřítomnosti rýmy, kašle a dalších příznaků akutních respiračních infekcí může naznačovat zánětlivý proces v ledvinách – pyelonefritidu. Kromě toho mohou příznaky, jako je bolest břicha nebo dolní části zad, časté bolestivé močení, zakalená a/nebo změněná barva moči, naznačovat pyelonefritidu u dítěte. Aby se předešlo komplikacím, je důležité co nejdříve navštívit lékaře.

Zvláštnosti pyelonefritidy u dětí

Pyelonefritida je zánět ledvin, který může být způsoben bakteriální infekcí nebo abnormalitami ve struktuře a funkci ledvin, močového měchýře a dalších orgánů močového systému. Přibližně u jedné třetiny malých dětí, které prodělaly pyelonefritidu, se zánět následně znovu rozvine.

U dětí do jednoho roku se zánět ledvin a močového měchýře vyskytuje častěji u chlapců a ve vyšším věku – u dívek.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Příčiny pyelonefritidy u dětí

• anomálie ve vývoji orgánů močového systému;
• porucha odtoku moči (vezikoureterální reflux, obstrukční uropatie, neurogenní dysfunkce močového měchýře);
• bakteriální infekce (E. coli, která se může s výkaly dostat do močové trubice a poté se rozšířit do dalších orgánů močového systému).

Escherichia coli je nejčastějším původcem akutního zánětu ledvin.

Frekvence pyelonefritidy u dívek a mladých žen se vysvětluje zvláštnostmi anatomické struktury: ženská močová trubice je kratší a širší než mužská a nachází se také blízko řitního otvoru. To vytváří příznivé podmínky pro infekci.

Hlavní cesty infekce:

• urogenní (vzestupné) – bakterie vstupují do močového systému přes močovou trubici a poté se šíří do dalších orgánů;
• hematogenní (krví) – vzácnější cesta, kdy se bakterie dostávají do ledvin krví. Vyskytuje se hlavně u novorozenců s oslabeným imunitním systémem.

Onemocnění ledvin často vznikají z neléčeného zánětu močové trubice nebo močového měchýře.

Typy pyelonefritidy u dětí

Pyelonefritida u dětí je klasifikována podle několika hlavních charakteristik.

Podle původu:

• bakteriální,
• vyvinuté na pozadí strukturálních anomálií.

Podle tvaru toku:

• akutní,
• opakující se,
• prominutí.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí MKN-10 má pyelonefritida kódy N10 (nespecifická bakteriální infekce ledvinové pánvičky a renálního parenchymu) a N11.0 (neobstrukční chronická pyelonefritida spojená s refluxem).

Příznaky pyelonefritidy u dětí

Běžné příznaky zánětu ledvin u dětí:

• výrazné zvýšení tělesné teploty;
• bolest v boku;
• bolest v bederní oblasti, která se zesiluje při dotyku nebo poklepání;
• zvracení.

U dětí do 3 let Pyelonefritida se může projevit jako podrážděnost, odmítání jídla, letargie a bolesti břicha na pozadí zvýšené teploty.

U starších dětí Zvýšení teploty doprovází zimnice, bolesti v boku a problémy s močením, jako je častější nutkání na toaletu.

Ve 25 % případů se pyelonefritida u dětí vyskytuje bez klasických známek onemocnění.

Při absenci specifických příznaků pyelonefritidy lze povahu prudkého zvýšení teploty a zhoršení pohody dítěte určit pouze na základě výsledků testů nebo instrumentálních studií.

Příznaky pyelonefritidy u novorozenců a dětí v prvním roce života:

• známky systémového zánětu (periodické zvýšení tělesné teploty, studené končetiny, letargie, podrážděnost, dušnost, křeče);
• nedostatečné přibývání na váze;
• odmítnutí prsu;
• zvracení.

Prudké zvýšení tělesné teploty je nejčastějším příznakem pyelonefritidy a dalších onemocnění močového systému u dětí do 2 let.

Příznaky pyelonefritidy u dětí druhého roku života a starších:

• výrazné zvýšení tělesné teploty;
• zimnice;
• zvracení;
• letargie;
• bolest v boku nebo v zádech;
• časté, případně bolestivé močení;
• zakalená moč;
• páchnoucí moč;
• náhlý nástup močové inkontinence.

Diagnostika pyelonefritidy u dětí

Diagnóza pyelonefritidy se provádí na základě fyzikálního vyšetření, laboratorních a instrumentálních studií.

Vyšetření

Lékař může pyelonefritidu diagnostikovat během fyzikálního vyšetření: bolest je zaznamenána při lisování a poklepávání v bederní oblasti. Vezmeme-li v úvahu zvýšenou tělesnou teplotu a další obtíže, tento příznak naznačuje zánět močového systému.

Laboratorní diagnostika

Testy na diagnostiku pyelonefritidy jsou předepisovány všem dětem se silným zvýšením teploty bez známek respiračního onemocnění (rýma, kašel, bolest v krku).

rozbor moči nezbytné k diagnostice zánětu močového systému.

Jak odebírat moč, abyste zajistili spolehlivé výsledky testů:

• Před sběrem moči je nutné umytí;
• U dětí, které mohou močit samostatně, se odebírá vzorek moči středního proudu;
• u kojenců se moč sbírá do sběrače moči;
• U vážně nemocných dětí se moč odebírá katetrem nebo suprapubickou punkcí.

Bakteriologické vyšetření Předepsáno dětem se zvýšenou hladinou bakterií a/nebo leukocytů v moči. Tato analýza nám umožňuje identifikovat původce zánětu a vybrat účinný lék.

Moč 166 2 dny
166 bonusů

Kompletní krevní obraz Předepisuje se při zvýšené teplotě a podezření na infekční proces, včetně infekcí močových cest nebo pro dynamické sledování po uzdravení.

Ven. krev (+320 ₽) 87 1 den
87 bonusů
Ven. krev 320 ₽

Instrumentální diagnostika

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) ledvin a močového měchýře Předepsáno pro diagnostiku infekcí močových cest v akutním období a pro posouzení účinnosti léčby (1–2 týdny po zotavení).

Ultrazvuk nám umožňuje detekovat:

• anomálie ve struktuře močového systému (rozšíření ledvinové pánvičky, obstrukce močovodu);
• přítomnost kamenů;
• ledvinový absces (hnisání);
• zvětšení ledvin;
• změny ve stavu tkání a složek ledvin.

Cystografie (rentgenové vyšetření s použitím kontrastní látky) se doporučuje k detekci vezikoureterálního refluxu. Vzhledem k tomu, že se jedná o invazivní vyšetření (kontrastní látka je vstříknuta do žíly) s radiační zátěží, je předepisováno pouze v indikaci a mimo akutní stadium.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) slouží k diagnostice vývojových abnormalit močového systému a obstrukce močových cest. Metoda nezahrnuje radiační zátěž a v některých případech se provádí v celkové anestezii.

počítačová tomografie Umožňuje také posoudit stav ledvin a slouží k diferenciální diagnostice onemocnění močového ústrojí. V případě potřeby lze vyšetření provést v celkové anestezii. Má nízkou radiační zátěž, což umožňuje provádět vyšetření i u dětí.

Diferenciální diagnostika akutní pyelonefritidy

U dětí může být obtížné odlišit pyelonefritidu od zánětu močového měchýře (cystitida). Pro diferenciální diagnostiku lékař porovnává příznaky onemocnění.

Charakteristické příznaky pyelonefritidy:

• teplota nad 38 °C;
• známky intoxikace (bolesti hlavy, nevolnost, letargie);
• bolest v dolní části zad nebo břicha;
• zvýšená hladina leukocytů v krvi, změna ESR;
• protein může být detekován v moči;
• Zvětšení ledvin je možné.

Charakteristické příznaky cystitidy:

• porucha močení
• krev v moči,
• zvýšený počet bílých krvinek v moči,
• je možné ztluštění stěny močového měchýře.

Pro cystitidu není charakteristické výrazné zvýšení teploty, známky intoxikace, odchylka leukocytů, zvýšení ESR v krvi a bílkoviny v moči.

Fyzikální vyšetření a data z instrumentálního výzkumu nemají malý význam.

Léčba pyelonefritidy u dětí

Pyelonefritida u dětí se léčí antibiotiky po odstranění obstrukce odtoku moči. Terapie je předepsána na základě výsledků testů, včetně zohlednění citlivosti patogenu na antibakteriální léky.

Pyelonefritida u dětí často vyžaduje hospitalizaci.

Délka antibiotické léčby zánětu ledvin je minimálně 10 dní. Při zánětu močového měchýře nebo močové trubice bez horečky léčba trvá 5–7 dní.

Prevence pyelonefritidy u dětí

Pro prevenci pyelonefritidy se doporučuje:

• pijte dostatek tekutin k udržení pravidelného vyprazdňování močového měchýře;
• udržovat hygienu perinea a genitálií;
• podstoupit lékařskou prohlídku podle věku.

Aby se zabránilo pronikání bakterií do močového systému s výkaly, měly by se dívky mýt zepředu dozadu.

Preventivní prohlídky u dětí v prvním roce života:

• Ultrazvuk ledvin a močového měchýře k rychlé identifikaci strukturálních anomálií;
• Obecné testy moči a krve ve věku 2 a 12 měsíců.

Profylaktická léčba antibiotiky je indikována, pokud:

• byl diagnostikován vezikoureterální reflux stupně 2–5;
• během šesti měsíců byly zaznamenány více než dvě epizody zánětu močového systému;
• byly diagnostikovány závažné vývojové abnormality močového systému.

Prognóza pyelonefritidy u dětí

Novorozenci s infekcí močových cest jsou vystaveni vysokému riziku bakteriémie, což je vstup bakterií do krevního řečiště. Ve vzácných případech může otrava krve vést k septickému šoku, což je nebezpečný stav, který může způsobit selhání více životně důležitých orgánů.

Vzhledem k riziku opakované infekce močových cest se doporučuje dynamické pozorování.

Dynamické pozorování po pyelonefritidě u dětí:

• Klinický test moči se provádí po 1 měsíci a poté každé 3 měsíce nebo při každé epizodě horečky;
• Ultrazvukové vyšetření močového systému se provádí jednou ročně;
• V případě potřeby lékař předepíše další testy.

Často kladené dotazy

Jaká je nejčastější příčina pyelonefritidy u dětí?

Nejčastěji se pyelonefritida u dětí vyskytuje v důsledku infekčního zánětu nebo v důsledku nesprávného fungování močového systému.

Pyelonefritida u dětí – jaká jsou klinická doporučení?

Zánět ledvin u dětí se léčí antibiotiky ambulantně nebo ústavně. Na konci akutního období je indikováno dynamické pozorování s testy odebranými měsíc po uzdravení a poté každé 3 měsíce nebo když se objeví příznaky nového zánětu močového systému.

Jak léčit pyelonefritidu u dětí?
Pyelonefritida u dětí se léčí antibiotiky. Kurz trvá zpravidla minimálně 10 dní.
Zkontroloval jsem informace
lékařský odborník
Roman Ivanov
Dermatovenerolog, kandidát lékařských věd

Publikováno 07.09.2022 v 07:50.
Upraveno 26.02.2024 v 17:35.
Recenzováno odborníkem dne 07.09.2022 v 07:50.