Pupeční kýla a těhotenství: co dělat, je možné porodit, jaké jsou možné důsledky?

Pupeční kýla u dítěte je výčnělek tukové tkáně a/nebo částí vnitřních orgánů přes slabý pupeční prsten za anatomické hranice břišní stěny. Patologie ve většině případů postihuje větší omentum, části tenkého a tlustého střeva a je častější u dívek. Pupeční kýla u dítěte vypadá jako kulovitá boule v pupku nebo v peri-umbilikální oblasti na břiše, která se zvětšuje, když dítě kašle, pláče nebo křičí. Na léčbě a diagnostice onemocnění se podílejí pediatři. Pokud je nutná chirurgická léčba pupeční kýly u dětí, jsou zapojeni dětští chirurgové.

Pupeční kýla je jednou z nejčastějších chirurgických patologií u malých dětí. Častěji je diagnostikována u předčasně narozených dětí a novorozenců s podváhou, což je způsobeno nezralostí pojivových a svalových struktur. Podle statistik se pupeční kýla vyskytuje 2-3krát častěji u chlapců než u dívek.

Sám o sobě je takový výčnělek zcela neškodný, i když svým vzhledem děsí rodiče. Nezpůsobuje bolest, svědění ani nepohodlí a v naprosté většině případů sama odezní. Hrozbou je stav zvaný uškrcení: je to stlačení kýlního vaku, které má za následek narušení zásobování krví a postupné odumírání okolních tkání. Známky uškrcené pupeční kýly u dětí jsou přímou indikací k okamžité chirurgické léčbě.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací onemocnění podle určitých kritérií. Hlavním z nich je identifikace dvou typů s přihlédnutím k původu patologie:

• vrozené nebo embryonální vady, které se vyskytují u dítěte i ve fázi nitroděložního vývoje, jsou způsobeny poruchami tvorby břišní stěny;
• získané nebo postnatální pupeční kýly, které se vyvinou u kojenců během prvních 1–4 měsíců života.

Příznaky pupeční kýly u dítěte

Onemocnění se v první řadě projevuje navenek výběžkem v oblasti pupíku, který je patrný neustále nebo se vyskytuje, když miminko kašle či pláče. V klidném stavu, například když dítě spí, se kýla může téměř úplně „schovat“ do břišní dutiny.

Velikost vyboulení se pohybuje od několika milimetrů do 1–2 cm nebo více, a čím větší je vyboulení, tím obtížnější je zmenšit pod tlakem. Další příznaky pupeční kýly u dětí mohou zahrnovat:

• výskyt hnědých skvrn v oblasti pupku, který je způsoben jizvami tkáně a použitím lokálních antiseptik k léčbě pupeční rány;
• zvýšení objemu výčnělku při křiku, rozmarech dítěte, během období ARVI, zácpa, plynatost a kolika;
• projev viditelné kapilární sítě na velké kýle.

Děti předškolního a školního věku si mohou stěžovat na nepohodlí a mírnou bolest při fyzické aktivitě, nevolnost, zácpu a zvýšenou tvorbu plynu.

Rodiče dětí potřebují vědět, jaké příznaky může mít jejich dítě, které mohou naznačovat skřípnutou pupeční kýlu, aby včas vyhledali lékařskou pomoc. Mezi tyto příznaky patří:

• ostrá, silná bolest, na kterou dítě reaguje hlasitým pláčem nebo křikem;
• zarudnutí kůže v oblasti pupku a samotný výčnělek;
• neschopnost snížit kýlu;
• střevní obstrukce;
• nadýmání.

Starší děti se zaškrcenou kýlou mohou také zaznamenat intenzivní nevolnost, zvracení a časté uvolňování plynu.

Příčiny onemocnění

Vady se tvoří kvůli slabým svalům v přední břišní stěně. Příčiny vrozené pupeční kýly u novorozence mohou být:

• dědičná predispozice;
• intrauterinní infekce;
• vrozené vady a vývojové anomálie.
• Příčiny získané pupeční kýly u dětí mohou být:
• gastrointestinální poruchy (zácpa, kolika, plynatost);
• dřívější vstávání a chůze;
• suchý kašel;
• neustálý pláč a křik;
• předčasnost;
• nadměrná tělesná hmotnost;
• akumulace tekutiny v břišní dutině;
• nedostatek porodní hmotnosti;
• rachity;
• dědičnost;
• podvýživa.

Bylo prokázáno, že patologie je častější u předčasně narozených dětí: každé třetí dítě narozené předčasně zažívá toto onemocnění.

U dospívajících se může pupeční kýla objevit v důsledku častého fyzického přetěžování svalů břišní stěny, například v důsledku intenzivního silového tréninku, neustálého zvedání a nošení těžkých předmětů. To je zvláště často pozorováno u dětí, které jsou fyzicky špatně připraveny na velkou zátěž.

diagnostika

Stanovení patologie zpravidla nezpůsobuje žádné potíže a zkušený lékař může po vyšetření a palpaci stanovit správnou diagnózu. Lékař vyhodnotí známky pupeční kýly u dětí, zkontroluje, zda je výčnělek redukovatelný, zda se nevyskytují příznaky uškrcení.

K objasnění povahy patologie se provádí ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. V některých případech může být zapotřebí rentgenové nebo CT vyšetření, pokud ultrazvuk neposkytuje potřebné informace.

Pokud je nutná chirurgická léčba, předepisuje se také standardní soubor vyšetření a předoperačních testů. Dítě je navíc vyšetřeno dětským lékařem a anesteziologem.