Antibiotika pro cystitidu a pyelonefritidu

Cystitida může být akutní a recidivující, infekční i neinfekční, komplikovaná i nekomplikovaná. Nejčastější formou onemocnění je akutní nekomplikovaná cystitida. Nekomplikovaná cystitida označuje cystitidu u netěhotných žen bez anatomických a funkčních abnormalit močového systému, bez závažných doprovodných onemocnění.

Akutní cystitida je jedním z nejčastějších onemocnění u žen. Více než 50 % žen bylo diagnostikováno s tímto onemocněním alespoň jednou v životě.

Anatomie

Anatomicky je ženská močová trubice mnohem kratší a širší než mužská, měří 2–4 cm na délku a nachází se v blízkosti přirozených potenciálních zdrojů infekce, jako je vagína a řitní otvor. U mužů je délka močové trubice asi 20 cm, anatomicky rozdělená na více úseků. Před vstupem do močového měchýře prochází močová trubice prostatou, která je přirozenou bariérou, která zabraňuje pronikání infekce do močového měchýře.

Předisponující faktory

Předisponující faktory pro rozvoj cystitidy jsou:

• anatomické a fyziologické vlastnosti ženského těla, změny v umístění močové trubice;
• nadměrně aktivní sexuální život;
• nový sexuální partner, častá změna sexuálních partnerů;
• použití spermicidů;
• epizoda infekce močových cest (UTI) v dětství;
• anamnéza infekcí močových cest u matky;
• hormonální změny během těhotenství, menopauza;
• obstrukce odtoku moči (v přítomnosti kamene v močovém měchýři nebo adenomu prostaty u mužů);
• oslabený imunitní systém (u pacientů s diabetem, HIV, rakovinou);
• dlouhodobá katetrizace močového měchýře (u lidí s chronickým onemocněním, starších lidí).

Původcem akutní cystitidy je v 70–95 % případů E. coli. Jiné patogeny, jako je stafylokok, klebsiella a proteus, jsou mnohem méně časté.

Příznaky akutní cystitidy

Příznaky cystitidy nejčastěji zahrnují:

• časté bolestivé močení (dysurie);
• bolest v dolní části břicha;
• páchnoucí moč.

Tyto obtíže, samostatně nebo v kombinaci, se vyskytují u 90 % žen s akutní cystitidou. Zvýšení tělesné teploty nad 37,3 °C není pro cystitidu typické a může naznačovat závažnější zánětlivý proces v ledvinách – akutní pyelonefritidu.

Krev v moči – hematurie – obvykle vyvolává paniku u žen, ale nejčastěji je známkou banální cystitidy.

Kombinace bolesti při močení a krve v moči svědčí spíše o akutním zánětu močového měchýře (hemoragické cystitidě), než o jiné, závažnější urologické patologii – například nádor močových cest, u kterého není dysurie typická .

Krev v moči se může objevit i v důsledku chronické cystitidy, která vede ke zvýšení počtu cév (hypervaskularizace) v submukózní vrstvě močového měchýře, jejich křehkosti a sklonu ke krvácení.

Další možné příčiny hemoragické cystitidy: radiační terapie, chemoterapie, užívání některých léků.

Někdy se cystitida může objevit jako komplikace některého onemocnění: například diabetes mellitus, urolitiáza, benigní hyperplazie prostaty (adenom prostaty).

Cystitida, doprovázená výskytem krve v moči, se může objevit akutně, bez známek chronického zánětu a předcházejících faktorů. Algoritmus léčby je nejčastěji omezen na stejná opatření jako u akutní cystitidy bez hematurie.

diagnostika

Diagnóza akutní cystitidy je stanovena na základě stížností pacienta. K upřesnění diagnózy se používá obecný rozbor moči, ideálně vyšetření moči testovacími proužky (v Rusku není běžné).

Předepsání léčby akutní cystitidy je také možné pouze na základě stížností pacienta (tzv. empirická terapie), bez získání výsledků vyšetření moči. Odběr moči na kultivaci (bakteriologické vyšetření) není u pacientů s nekomplikovanou cystitidou povinný. Kultivace moči je nutná pouze v řadě případů, např.: těhotenství, podezření na akutní pyelonefritidu, protrahovaná cystitida (více než 2 týdny), atypický průběh onemocnění. Pokud je v kultivaci moči více než 10³ bakterií, lze diagnózu akutní cystitidy mikrobiologicky potvrdit.

Ultrazvuk nebo jiné zobrazovací techniky nejsou součástí diagnostického algoritmu pro akutní cystitidu. Na základě ultrazvukových údajů močového měchýře nemusí být pozorován konkrétní obraz. Takové ultrazvukové příznaky jako „ztluštění stěny močového měchýře“ a „přítomnost suspenze močového měchýře“ nemusí nutně znamenat zánět jeho sliznice. Nejčastěji je účelem ultrazvuku vyloučit nádory močového měchýře a ureterální kameny.

Cystoskopie je kontraindikována u akutní cystitidy.

Diferenciální diagnostika

Vaginite. Charakterizováno častým močením spojeným s podrážděním pochvy. Projevuje se jako latentní, pomalý průběh. Predisponujícími faktory mohou být nadměrná sexuální aktivita, časté střídání sexuálních partnerů (nový sexuální partner). Krev v moči, bolest při močení a bolest v podbřišku obvykle chybí. Během vyšetření může být detekován vaginální výtok a při vyšetření je odhalen zánětlivý proces.

Uretritida. Toto onemocnění je také charakterizováno častým, bolestivým močením, ale závažnost příznaků je obvykle slabší než u akutní cystitidy. Nejčastějšími příčinami uretritidy jsou kapavka, trichomoniáza, chlamydie a virus herpes simplex. Onemocnění může také vzniknout v důsledku změny sexuálního partnera. Výtok z močové trubice je typický spíše pro muže.

Léčba cystitida

Základem léčby akutní cystitidy je antibakteriální terapie.

Bylo prokázáno, že u 90 % žen po zahájení antibakteriální terapie vymizí příznaky akutní cystitidy do 72 hodin.

Léky první volby na akutní cystitidu jsou léky vytvářející vysokou koncentraci účinné látky v moči a nízkou v krvi, tedy léky působící primárně v močových cestách.

Fosfomycin (monuální). Širokospektrální antibakteriální léčivo (granule pro perorální podání) s vysokou koncentrací účinné látky. U akutní cystitidy je jeho zvláštností jednorázová dávka – stačí vypít jednu dávku drogy (3 g pro dospělé). Používá se při počátečních projevech cystitidy. Pokud příznaky zánětu močového měchýře přetrvávají několik dní, lze podat další dávku (24 hodin po první dávce).

Makrokrystalický nitrofurantoin. Není k dispozici na prodej v Rusku. Chemickým složením je nejblíže draselná sůl Furazidinu (Furamag). Širokospektrální antimikrobiální látka patří do skupiny nitrofuranů. Navrženo tak, aby nahradilo zastaralý Furagin. Má zlepšenou absorpci, vyšší koncentraci účinné látky a méně vedlejších účinků. Dávkovací režim pro akutní cystitidu: 100 mg 3krát denně po dobu 5 dnů.

Antibakteriální léky působící systémově, se nedoporučují k léčbě akutní nekomplikované cystitidy jako léky první volby, ale lze je použít pouze jako možná alternativa.

Cefalosporiny. Skupina širokospektrých antibiotik, která však na rozdíl od Monuralu a Furamagu pomáhají vytvářet vysokou koncentraci účinné látky nejen v moči, ale i v krvi. Existují 4 generace cefalosporinů. Používají se na různá onemocnění: od sinusitidy po peritonitidu. V léčbě akutní cystitidy jsou nejčastěji používaná antibiotika tabletové formy, např.: Cefixime (Suprax, Suprax Solutab, Pancef), Ceftibuten (Cedex). Dávkovací režim: 400 mg (1 tableta) 1x denně po dobu 3-5 dnů.

Alternativní antibakteriální léky:

Fluorochinolony. Vysoce účinná skupina antibiotik, široce používaná v urologické praxi. Nejčastěji předepisovanými léky jsou Ciprofloxacin a Levofloxacin. Používají se v léčbě akutní cystitidy, ale v současné době se nedoporučují pro empirickou terapii pro zvyšující se rezistenci pacientů. Jsou předepisovány na základě výsledků bakteriologické kultivace moči, pokud je na ně citlivost, a nejčastěji se používají při léčbě pyelonefritidy a prostatitidy. Použití u těhotných žen a pacientů mladších 18 let je kontraindikováno. Dávkovací režim: Ciprofloxacin (Ciprobay, Ciprolet) – 250 mg x 2krát denně po dobu 3-5 dnů.

Penicilin. Vůbec první uměle syntetizovaná skupina antibiotik. Zástupce: Amoxicilin. Nedoporučuje se pro empirickou terapii akutní cystitidy z důvodu celosvětově rostoucích úrovní rezistence E. coli. Kombinaci Amoxicilinu a kyseliny klavulanové však lze v některých případech použít, například při zánětu sliznice močového měchýře u těhotných žen. Dávkovací režim: Amoxicilin + kyselina klavulanová (Amoxiclav, Augmentin) 625 mg x 3x denně po dobu 7 dnů.

Základ léčby cystitida u těhotných žen Antibakteriální terapie je také předepsána, ale ne všechny léky jsou schváleny k použití. Je přípustné předepisovat Monural, Furamag a antibiotikum z řady penicilinů nebo skupiny cefalosporinů.

Použití jiných léků, rostlinných přípravků a doplňků stravy při léčbě akutní cystitidy je neúčinné, protože existuje vysoká pravděpodobnost setrvání patogenu a recidivy onemocnění.

Dříve byla doporučení používat přírodní močové antiseptikum – brusinku (velké množství brusinkové šťávy). Několik studií našlo důkazy na podporu účinnosti suplementace brusinkami při snižování výskytu infekcí močových cest u žen. Metaanalýza zahrnující 24 studií a 4 473 pacientů však zjistila, že produkty obsahující brusinky statisticky významně nesnižuje výskyt infekcí močových cest, včetně akutní cystitidy u žen.

Pokud z nějakého důvodu pacient prokáže neochotu užívat antibiotika, je přípustné předepsat protizánětlivé léky a analgetika ke snížení závažnosti dysurie a nepohodlí v dolní části břicha.

fenazopyridin — droga, která je již dlouho známá v zahraničí, ale nedávno se objevila v Rusku pod obchodním názvem Phenazalgin. Odkazuje na analgetika pro úlevu od bolesti při zánětlivých onemocněních močového měchýře a močových cest. Vylučuje se močí a poskytuje lokální anestetický účinek na sliznici močových cest. Sama o sobě nevede k likvidaci bakterií ani poškození sliznice, používá se pouze ke snížení příznaků. Může být použit společně s antibakteriálními léky ke snížení nepohodlí. Doporučuje se užívat nejdéle 2 dny, protože delší léčba může maskovat příznaky onemocnění. Používá se také k odstranění nepohodlí a bolesti při močení po katetrizaci močového měchýře, při endoskopických zákrocích a operacích na močové trubici.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) — mají výrazný protizánětlivý, analgetický a středně silný antipyretický účinek. Široce používaný v urologické praxi, často ve formě rektálních čípků. Nejoblíbenější: Diclofenac, Indomethacin, Ketoprofen. Ve speciálních případech, kdy není možné antibiotika užívat a dochází k opakovaným cystitidám, mohou krátkodobě sloužit jako hlavní lék.

cystitida u mužů

Stává se to extrémně zřídka. Je to způsobeno delší močovou trubicí než u žen, menším počtem bakterií v periuretrální zóně a přítomností antibakteriálních složek v sekreci prostaty. Mezi faktory, které přispívají k rozvoji cystitidy u mužů, patří diagnostické manipulace a chirurgické zákroky na močovém traktu, radiační terapie, chemoterapie a nechráněný anální sex. Léčba se provádí antibakteriálními léky, které se používají i při léčbě zánětu prostaty: Ciprofloxacin 500 mg x 2x denně, minimálně 7 dní.

Po epizodě akutní cystitidy. Preventivní opatření

Po adekvátní léčbě akutní cystitidy není potřeba dalších vyšetření. Doporučuje se pít dostatek tekutin, vyhýbat se hypotermii, dodržovat osobní hygienu, sexuální hygienu a včas léčit gynekologická onemocnění a pohlavně přenosné infekce. Profylaktické použití jakýchkoli léků po jedné epizodě akutní cystitidy není indikováno.

Pokud se příznaky cystitidy objeví do dvou týdnů po léčbě, při absenci terapeutického účinku je třeba provést kultivaci moči ke stanovení citlivosti izolovaných patogenů na antibiotika (předložit moč ke kultivaci). Na základě výsledků bakteriologické kultivace se doporučuje předepsat antibakteriální lék podle citlivosti patogenu k němu.

<strong>Jak se akutní cystitida léčí na klinice Rassvet?</strong>

Urologové Rassvet, stejně jako všichni lékaři na naší klinice, dodržují zásady medicíny založené na důkazech. Nepředepisují zbytečná vyšetření ani neúčinné léky. Diagnóza akutní cystitidy je stanovena na základě stížností pacienta a předepsána antibiotická terapie léky první volby; Další studie se provádějí pouze v případě, že existují indikace – žádný účinek terapie.

Je důležité vědět: Pokud je terapie neúčinná nebo dochází k častým recidivám, je cystitida klasifikována jako recidivující, kterou lze s určitým zjednodušením nazvat „chronickou“.

Epidemiologie
Infekce močových cest jsou mezi všemi mikrobiálními procesy na druhém místě po respiračních onemocněních. V USA je tedy výskyt infekcí močových cest více než 23 případů na 1000 žen za rok, což je 5-10krát více než u mužů; 40 až 50 % žen mělo alespoň jednou v životě epizodu akutní cystitidy.
Nejčastějším etiologickým faktorem rozvoje infekcí močových cest je Escherichia coli. Podle různých zdrojů tvoří E. coli 75–80 % všech uropatogenů, Proteus mirabilis, Klebsiella, Enterococcus, Pseudomonas – 15–10 %, Staphylococсus saprophyticus – 6–8 %, ostatní infekce – 4–2 % [1] .

Terminologie
Mezi infekce močových cest patří infekce horních močových cest (pyelonefritida, ureteritida) a dolních močových cest (cystitida, uretritida/uretrální syndrom). Podle klasifikace nemocí pro nefrologickou praxi, schválené 2. kongresem nefrologů Ukrajiny (2005) [1, 2] pro osoby starší 18 let, se rozlišuje akutní a chronická pyelonefritida, akutní a chronická cystitida, a tytéž nozologické formy jsou doplněny o charakteristiku – komplikovaná a nekomplikovaná (kresba). Diagnózu se doporučuje formulovat následovně: „akutní nekomplikovaná cystitida“, „akutní nekomplikovaná pyelonefritida“, „chronické onemocnění ledvin, stadium 2“, „chronická pyelonefritida, komplikovaná, exacerbace“.
Podle této klasifikace jsou identifikována následující kritéria, která umožňují diagnostikovat komplikovanou pyelonefritidu:
• vrozené a získané anatomické anomálie (vývojové abnormality, postavení a stavba ledvin, močovodů a močové trubice, retroperitoneální fibróza);
• funkční poruchy močových cest;
• přítomnost diabetes mellitus (DM), urolitiáza, AIDS, chronické srdeční selhání, těhotenství, selhání ledvin;
• infekce močových cest, ke které dochází po provedení instrumentálního vyšetření a léčebných metod (katetrizace močového měchýře a močovodů, bougienage uretry, cystoskopie, ureterální stenting, transuretrální operace), imunosuprese;
• mužské pohlaví;
• starší (nad 65 let) a vysoký věk bez ohledu na pohlaví.
Je zřejmé, že komplikované infekce močových cest na rozdíl od nekomplikovaných vyžadují bakteriologické vyšetření moči k získání antibiogramu.
Mezi rizikové faktory pro rozvoj infekcí močových cest u mladých netěhotných žen patří pohlavní styk (více než třikrát týdně), časté střídání sexuálních partnerů, infekce močových cest v anamnéze, cukrovka, užívání spermicidů a infekce močových cest matky. (úroveň důkazu B) (D. Scholes et al., 2005).
Hlavní příznaky, které odlišují akutní pyelonefritidu od infekce dolních močových cest, jsou:
• přítomnost celkové reakce organismu na zánět (teplota nad 37,2 o C);
• syndrom intoxikace;
• neutrofilní leukocytóza v celkovém krevním testu a pozitivní C-reaktivní protein (CRP);
• zpravidla výraznější urinární syndrom, charakterizovaný pozitivní reakcí na dusitany, mikroproteinurií a neutrální/alkalickou reakcí moči [3].

Moderní taktika antibakteriální léčby infekcí močových cest vychází z výsledků multicentrických studií, komplexně prezentovaných v Cochrane Library (úroveň důkazu 1 A, B).
Nejprve je nutné předložit výsledky obecné analýzy důkazů prezentované J. Larcomem, B. Alperem a kol. V časopise American Family Physician’s Journal z roku 2005 jsou antibiotika při léčbě infekcí močových cest účinnější než placebo. Na základě toho uvažujme o důkazní základně.

Důkazní základna v léčbě infekcí horních močových cest
Výsledky léčby pyelonefritidy 7–14denní kúrou postupné a perorální antibakteriální terapie se neliší v klinické účinnosti (www.cochrane.org/cochrane/revabstr/ab003772.htm, 2005) [4]. Při kratším průběhu léčby (7 dní) přetrvává bakteriurie poněkud častěji než při dlouhodobé terapii (14 dní) a je pozorována nižší frekvence nežádoucích účinků v důsledku užívání antibiotik. Je zřejmé, že 10denní kúra antibakteriální terapie by měla být považována za absolutně oprávněnou. Absence pozitivní dynamiky 3. den terapie ukazuje na rezistenci tohoto uropatogenního kmene na předepsané antibiotikum nebo jiný patogen. V tomto případě je nutná změna antibakteriálního léčiva. Při volbě intravenózního způsobu podání lze použít aminoglykosid (jednou denně).

Pyelonefritida v těhotenství
• Amoxicilin/kyselina klavulanová nebo cefuroxim nebo cefalosporin 2.–3. generace intravenózně nebo perorálně po dobu až 14 dnů (úroveň důkazu B)
• V přítomnosti Clam Trash – azithromycin (STD, 2006; úroveň důkazu B)

Evidenční základ pro léčbu infekcí horních močových cest v těhotenství
V 8 studiích, které zahrnovaly 905 těhotných žen, prezentovaných v Cochrane Library [6], byl lék cefuroxim označen jako nejúčinnější.

Důkazní základna v léčbě infekcí dolních močových cest
Srovnání účinnosti 3denní kúry antibakteriální terapie s 5-10denní medikací u žen s nekomplikovanou infekcí dolních močových cest je prezentováno v analýze 32 studií (9605 pacientek) v Cochranově přehledu (G. Milo et al., 2005) [5]. Nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v účinnosti léčby. Bakteriální exkrece během sledování byla vyšší u pacientů s krátkou léčbou v případech, kdy bylo stejné antibiotikum užíváno po sobě pro recidivující cystitidu. Pro účely eradikace patogenu je tedy účinnější 5-10denní kúra antibakteriální terapie. Výskyt nežádoucích účinků je však vyšší u jedinců, kteří byli léčeni delší dobu.
Pokyny Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) doporučují zahájit léčbu infekce dolních močových cest přípravkem Bactrim v dávce 0,96 g dvakrát denně po dobu 2 dnů nebo trimethoprimem v dávce 3 mg dvakrát denně po dobu 0,1 dnů U žen alergických na trimethoprim je lékem první volby ciprofloxacin v dávce 2 mg 3krát denně po dobu 0,25 dnů nebo nitrofurantoin 2 mg 3krát denně po dobu 0,1 dnů. U nekomplikovaných infekcí je možná telefonická konzultace za účelem rozhodování o léčbě a vyšetření moči je povinné během vyšetření (The Institute for Clinical Systems Improvement. Uncomplicated urinary tract measurement in women. Bloomington, Minn: Institute for Clinical Systems Improvement, 2).

Nekomplikované infekce dolních močových cest
• 3-5denní léčba trimethoprilem/sulfamethoxazolem 0,96 g x 2, nebo ciprofloxacinem 0,25 g x 2, nebo cefalosporinem 2.-3. generace nebo nitrofurantoinem 0,1 g x 2 (úroveň důkazu A, B )
V případě relapsu – 7denní kúra + profylaktická léčba (úroveň důkazu B)
• Nízkodávková profylaxe (trimethopril/sulfamethoxazol, nebo nitrofurantoin), nebo brusinka, nebo Canephron N po dobu 3-6 měsíců, popř.
• Postkoitální profylaxe 0,25 g cyprinolu

Srovnání účinnosti fluorochinolonů bylo provedeno v analýze [7] založené na údajích z 11 studií u 7535 žen. Mezi všemi fluorochinolony nebyly nalezeny žádné významné rozdíly v klinické a mikrobiologické účinnosti. Zvýšená fotosenzitivita byla pozorována častěji u sparfloxacinu ve srovnání s ofloxacinem, jiné nežádoucí účinky byly pozorovány častěji u lomefloxacinu ve srovnání s norfloxacinem a ofloxacinem ve srovnání s ciprofloxacinem a levofloxacinem.

Evidenční základna pro léčbu dolních močových cest u starších žen
U 1435 starších pacientů (13 studií) existují důkazy z Cochranova přehledu naznačující různou účinnost možností léčby infekcí dolních močových cest [8]. 3- a 3-14denní léčba nemá statisticky významné výhody oproti jednorázové dávce nebo krátkému (do 3 dnů) užívání antibiotik při dosahování okamžitých klinických a laboratorních výsledků. Po 2 týdnech s krátkou léčbou však byla častěji detekována přetrvávající bakteriurie.

Nekomplikované infekce u žen starších 65 let (MH Ebell AmFamPhys, 2006)
• Užívejte antibiotika (ciprofloxacin) po dobu 3 dnů, poté navštivte lékaře
• Profylaxe nízkými dávkami antibiotiky nebo močového antiseptika Canephron N
nebo
• Postkoitální profylaxe 0,25 g cyprinolu
(pokud jsou exacerbace vyvolány sexuálními vztahy

Důkazní základna v preventivní léčbě
Bylo analyzováno devatenáct studií zahrnujících 19 netěhotných pacientek [1120] s rekurentními (9 nebo více epizod za rok) infekcemi dolních močových cest. Pokusy ukázaly, že 3–6měsíční antibiotická profylaxe snižuje recidivu infekcí močových cest, ale po ukončení léčby se míra recidivy neliší mezi těmi, kteří takovou léčbu dostali, a těmi, kteří ji nepodstoupili. Výskyt nežádoucích účinků (orální a vaginální kandidóza, gastrointestinální projevy) je vyšší u pacientek profylakticky léčených antibiotiky. Užívání pefloxacinu jednou týdně je účinnější než jednou měsíčně. Postkoitální profylaxe ciprofloxacinem je stejně účinná jako denní profylaxe, takže u žen, které mají po pohlavním styku opakované infekce, je vhodnější použít epizodickou postkoitální profylaxi.
Analyzovaných 7 randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) ukazuje na snížení frekvence recidivujících infekcí močových cest při 12měsíčním užívání brusinek jako preventivní léčby (P < 0,05) u žen [10].
Nicméně:
• nebyla prokázána účinnost brusinkových přípravků při snižování epizod infekcí močových cest u dětí a starších pacientů;
• byla zaznamenána vysoká míra přerušení léčby z důvodu nežádoucích účinků způsobených léky;
• nebyla stanovena optimální dávka a léková forma (džus, koncentrát, tablety) pro profylaktickou léčbu;
• nebyly nalezeny žádné informativní RCT prokazující účinnost brusinky a jejích léčivých forem v léčbě infekcí močových cest.
RCT o užívání fytoniringového léku Canephron N, provedené na Ukrajině, ukazuje snížení frekvence recidiv infekcí močových cest (pyelonefritida, cystitida) u 302 pacientů s metabolickým syndromem a diabetem 2. typu [11].
Výsledky medicíny založené na důkazech jsou základem pro další rozhodování, často však zaostávají za možnostmi moderní antibiotické terapie a rostoucími přáními lékařů i pacientů. Shrneme-li, lze formulovat následující obecná doporučení pro léčbu infekcí močových cest u žen.

Doporučení
1. V ambulantní praxi lze léčbu nekomplikované pyelonefritidy u žen provádět předepsáním antibiotika (cefalosporin 2-3. generace, chráněný penicilin nebo fluorochinolon 2.-4. generace (pro dospělé pacienty) perorálně po dobu 10 dnů. V případě rizika faktory v Do budoucna je vhodné za účelem prevence provádět terapii Biseptolem Toto uroantiseptikum se používá 1x na noc (3/1-4/960 terapeutické dávky Biseptolu je). Doporučuje se také 2 mg (400 tablety po 80/8 mg, 100 tablet po 20/2 mg) perorálně XNUMXx denně Fytoterapie lékem Canephron N po dobu jednoho roku.
2. V komplikovaných případech akutní pyelonefritidy se doporučuje hospitalizace s postupnou antibakteriální terapií po dobu až 10-14 dnů s následnou profylaktickou léčbou nízkodávkovaným uroantiseptikem. U pacientů s metabolickým syndromem/DM je vhodné dlouhodobé užívání Canephron N.
3. U nekomplikovaných infekcí dolních močových cest postačí 3-5denní kúra antibakteriální léčby; Dojde-li k recidivě, je třeba změnit antibakteriální lék a prodloužit dobu jeho podávání na 5–10 dní s možnou profylaktickou terapií uroantiseptikem nebo rostlinným přípravkem na dobu 3–6 měsíců. V tomto případě je nutné provést test na přítomnost pohlavně přenosných chorob (ureaplasmóza, chlamydie, genitální mykoplazmóza, trichomoniáza).
4. Starším ženám a ženám s komplikovanými infekcemi močových cest by měla být předepsána léčba fluorochinolonem nebo močovým antiseptikem po dobu 3 až 14 dnů s následnou nízkou dávkou profylaxe močovým antiseptikem Canephron N po dobu 3 až 12 měsíců nebo postkoitálním ciprinolem v dávce 250 mg/den.
5. Těhotné ženy dostávají 3-5denní kúru cefuroximem nebo chráněným penicilinem nebo 7denní kúru furadoninem s následnou profylaxií Canephron N. Léčba pyelonefritidy se u těchto pacientek provádí cefalosporinem (2-3. generace) popř. chráněný penicilin (nejméně 10 dní) s následnou profylaxií lékem Canephron N.
6. Komplikované infekce horních a dolních močových cest vyžadují dlouhodobou antibakteriální terapii zohledňující možnou specifickou flóru, autovakcinaci, management pacienta ve spojení s urologem a následnou preventivní léčbu.

Literatura
1. www.nephrology.kiev.ua.
2. Klasifikace onemocnění močového ústrojí pro nefrologickou praxi // Ukr. Journal of Nephrology and Dialysis. – 2006. – № 1.
3. Ivanov D.D. Evoluce znalostí v antibiotické terapii infekcí močových cest // Novinky z medicíny a farmacie. – 2006. – č. 7. – S. 13.
4. www.cochrane.org/cochrane/revabstr, 2006.
5. Milo G., Katchman EA, Paul M., Christiaens T., Baerheim A., Leibovici L. Doba trvání antibakteriální léčby nekomplikované infekce močových cest u žen. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, vydání 2. Čl. č.: CD004682.pub2. DOI: 10.1002/14651858.CD004682.pub2.
6. Vazquez JC, Villar J. Léčba symptomatických infekcí močových cest během těhotenství. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, vydání 4. Čl. č.: CD002256. DOI: 10.1002/14651858.
7. Rafalsky V., Andreeva I., Rjabkova E. Chinolony pro nekomplikovanou akutní cystitidu u žen // Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 3.
8. Lutters M., Vogt-Ferrier NB Trvání antibiotik pro léčbu nekomplikovaných, symptomatických infekcí dolních močových cest u starších žen. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, vydání 3. Čl. č.: CD001535. DOI: 10.1002/14651858.CD001535.
9. Albert X., Huertas I., Pereirу I., Sanfйlix J., Gosalbes V., Perrota C. Antibiotika pro prevenci recidivující infekce močových cest u netěhotných žen. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, vydání 3. Čl. č.: CD001209.pub2. DOI: 10.1002/14651858. CD001209.pub2.
10. Jepson RG, Mihaljevic L., Craig J. Cranberries pro léčbu/prevenci infekcí močových cest (Cochrane review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2004. Chichester, UK: John Wiley and Sons, LTD.
11. Ivanov D.D., Nazarenko V.I., Kushnirenko S.V., Krot V.F., Taran E.I. Fytoterapie metabolického syndromu a diabetes mellitus 2. typu: možnosti fytoniringu // Zdraví Ukrajiny. – 2005. – č. 17. – S. 46-47.

Наш журнал
na sociálních sítích: