Operace pupeční kýly u dětí: indikace, podstata postupu, recenze

Pupeční prstenec je považován za nejzranitelnější část břišní stěny. To také souvisí s mechanismem, kterým břišní orgány vystupují přes pupeční prstenec. Podle statistik tvoří pupeční kýly asi 5 % z celkového objemu všech typů kýl.

Pupeční kýly dělíme na vrozené a získané. Vrozené kýly léčí dětský chirurg, který pečlivě volí taktiku léčby, protože se má za to, že dokud se pupeční prstenec zcela nezahojí – a to se stane blíže k pěti letům – neměla by být pupeční kýla operována.

U dospělých může vznik pupeční kýly způsobit těhotenství a porod, při kterém se mění nitrobřišní tlak. To je důvod, proč jsou ženy nad 40 let považovány za hlavní rizikovou skupinu pacientů. Totéž platí pro takový faktor výskytu pupeční kýly jako hormonální hladiny, které ovlivňují strukturu tkání.

Mezi další příčiny pupeční kýly navíc patří nesprávná fyzická aktivita a přítomnost dalších doprovodných onemocnění doprovázených zvýšeným intraabdominálním tlakem.

Příznaky pupeční kýly

První věc, která přitahuje pozornost, je přítomnost formace v pupečním kruhu. Zpravidla je nejpatrnější ve stoji, s napětím přední břišní stěny se může snižovat a v leže i zcela vymizet. Vzhled kýly může být doprovázen bolestivými pocity v oblasti pupku, zejména při fyzické námaze, pokud je kýla komplikovaná sevřením, bolest může být poměrně silná.

Diagnostika pupeční kýly zpravidla nezpůsobuje zkušenému chirurgovi potíže při vyšetření pacienta a prohmatání břicha. Ve vzácných případech může být vyžadována instrumentální diagnostika, jako je ultrazvuk nebo počítačová tomografie.

Léčba pupeční kýly

Jedinou spolehlivou metodou léčby pupeční kýly je operace. Výjimkou, jak jsme psali dříve, jsou děti do 5 let, kde se volí taktika pozorování, a také osoby, u kterých je chirurgická léčba nemožná pro doprovodná onemocnění. V jiných situacích se doporučuje chirurgická léčba, aby se zabránilo uškrcení kýly, nekróze tkáně (smrt) a nevratným následkům.

Podstatou operace je excize kýlního vaku nebo jeho zmenšení spolu s jeho obsahem. Průběh léčby závisí na velikosti kýly. Chirurg poté zašije kýlní otvor nebo na jeho místo nainstaluje speciální polypropylenovou síťku. To se provádí, aby se zabránilo relapsům v budoucnu. Síťka se používá u velkých kýl, kde je korekce lokálními tkáněmi nemožná nebo je vysoce pravděpodobné, že povede k relapsu. Navíc použití lokálních tkání vede k jejich protažení a narušení krevního oběhu, což zase vede k delšímu zotavení a procesu hojení. Proto je v poslední době upřednostňováno provádění operací pupeční kýly pomocí síťkového implantátu, který snížil míru recidivy ze 40 na 1 %.

Implantát není nutné v budoucnu vyměňovat ani odstraňovat. Síťka vyrobená ze speciálního materiálu během pár měsíců obroste pojivovou tkání a stane se silným ochráncem před vznikem kýly v budoucnu.

Medgardští chirurgové ošetřují pupeční kýlu jak otevřeně, provedením malého řezu, tak laparoskopicky pomocí malých vpichů. Metoda se volí individuálně, v závislosti na indikacích, anamnéze, velikosti a poloze kýly.

Po operaci musíte zůstat 2-3 dny v nemocnici pod dohledem lékaře a ošetřujícího personálu. Pacient je na základě výsledků vyšetření propuštěn domů s doporučením rehabilitace a rekonvalescence. Celková doba rehabilitace je 3-4 týdny, lékař seznámí pacienta s pravidly chování a medikamentózní podporou při osobním rozhovoru a v propouštěcí zprávě na základě výsledků chirurgické léčby.

Nová metoda chirurgické léčby kýl v Medgardu

V současné době je preferovanou metodou léčby kýly laparoskopická.
Novým slovem v technikách léčby kýly je metoda eTEP Rives-Stoppa neboli extraperitoneální endoskopická hernioplastika.
Vizuálně je operace podobná klasické laparoskopii – operace se provádí přes punkce bez řezů. Do břišní dutiny se však chirurg nedostane. Korekce a všechny akce s kýlou probíhají za přímými břišními svaly.

To má své vlastní velmi důležité výhody:

• není přístup do břišní dutiny, což znamená, že rizika poranění břišních orgánů během operace jsou snížena na nulu
• nedochází k čerpání vzduchu do břicha, které je nutné při laparoskopii, což znamená, že nedochází k tlaku na bránici a žádné další zatížení srdce. To je nanejvýš důležité pro pacienty se souběžnými srdečními chorobami, u kterých může být laparoskopie ve většině případů kontraindikována a přímý přístup se stává metodou volby.
• výrazně snižuje bolest po operaci
• místo výběžku kýly je navíc zpevněno speciální prolenovou síťkou, která je zpevněna tlakem břišních svalů a ve většině případů nevyžaduje další fixaci

Endoskopická korekce kýl eTEP Rives-Stoppa je v současnosti považována za průlom a „metodu budoucnosti“, která umožňuje řešit zdravotní problémy pacientů s absolutním minimem zásahů a rizik u všech typů chirurgických kýl.