Pulpitida: hlavní příznaky s fotografiemi, diagnostika a léčba zubů ve stomatologii

Pulpitida je závažnou a nebezpečnou komplikací zubního kazu. Vznik pulpitidy napomáhá nejčastěji hluboký kaz, nesprávné léčebné metody, chybné otevírání zubu při preparaci a nesprávně zvolený výplňový materiál. Také pulpitida ve vzácných případech vyvolává infekci dřeně pronikáním bakterií do hlubokého parodontu a traumatem zubní skloviny. Nepříjemné pocity, bolest a hromadění hnisu – to je zubní pulpitida.

Příznaky pulpitidy

Pokud se objeví akutní bolest v oblasti zubu s kariézním útvarem nebo poškozením skloviny, pokud vás trápí již ošetřený zub pod výplní – to jsou první příznaky pulpitidy. I ty nejmenší známky pulpitidy jsou důvodem k okamžitému kontaktu s zubním lékařem. Nástup nepříjemných pocitů může být vyprovokován hypotermií nebo nástupem respiračního onemocnění. Dochází k otoku a zánětu – to vše dráždí nerv, což naznačuje přítomnost problémů v konkrétním zubu. Pulpitida může začít různými způsoby. Příznaky mohou být nepatrné nebo se mohou brzy rozvinout v záchvaty bolesti. Často se s pulpitidou objevují bolestivé pocity při kousání jídla i horké jídlo může způsobit nepříjemné pocity. Pokud si nevíte rady, okamžitě kontaktujte svého zubaře, neotálejte. Čím dříve kontaktujete odborníka, tím účinnější a rychlejší bude léčba.

Formy pulpitidy

Diagnostika pulpitidy není obtížná, usnadňuje ji pacientův popis problému a vizuální změny na zubu. Velkou pomocí jsou výsledky anamnézy, výsledky vizuálního vyšetření a reakce na elektrický impuls. Je vhodné použít komplexní vyšetřovací obraz, protože někdy i lékaři při vizuální prohlídce obtížně rozlišují pulpitidu od kazu.

Formy pulpitidy mohou být akutní a chronické. Rozdíl mezi fázemi je malý časový úsek. Akutní – proces trvající minimálně 3 týdny. Chronické formy o sobě nemusí dát vědět několik měsíců. Hlavní stadia pulpitidy lze charakterizovat na základě klasifikace:

1. Akutní serózní – stížnosti na periodickou bolest zubů. Bolest není pravidelná, ale vyskytuje se v záchvatech.
2. Akutní hnisavá – silná bolest. Pro zmírnění stavu si pacienti často vyplachují ústa studenou vodou.
3. Chronické prostoje – i normální jídlo nebo vysoká teplota mohou vyvolat záchvat bolesti.
4. Chronická hypertrofická – často roste pojivová tkáň, vyčnívající za oblast zubu. Když se malé kousky jídla dostanou do úst, objeví se tupá bolest.
5. Chronická gangrenózní – bolest obtěžuje velmi zřídka.

Léčba pulpitidy

Při léčbě onemocnění se používají následující přístupy:

• Biologická metoda.
• Konzervativní.

Cílem biometody je odstranit zánět v dřeňových tkáních dříve, než dojde k nevratnému poškození a komplikacím.

Způsoby léčby pulpitidy:

1. Biologické – umožňuje vyhnout se otevření zubní dutiny a jejímu poranění. Nejdůležitější věcí v této metodě je nepřijít pozdě s léčbou.
2. Vitální amputace – přípravou kariézní oblasti a odstraněním koronální části dřeně pomáhá vyhnout se parodontální infekci.
3. Vitální exstirpace je odstranění dřeně, které je doprovázeno pečlivým plněním kořenových kanálků.
4. Devitální amputace je kombinovaná metoda léčby dřeně, která zahrnuje léčbu v přítomnosti alergie na anestetika. Touto metodou je možná částečná mumifikace buničiny a pokračující rozpad.
5. Devitální exstirpace je odstranění nervů po aplikaci arsenu a kanály jsou zcela utěsněny.

Pulpitida je závažné onemocnění zubů, které vyžaduje naléhavou kvalifikovanou intervenci. Stomatologie „Elena Plus“ Vás zve na diagnostiku a léčbu. Zkušení specialisté vám řeknou, jak léčit zubní pulpitidu a co musí pacient udělat po odstranění pulpitidy. Nejnovější vybavení, spolehlivá anestezie, vícestupňová léčba a konzultace kdykoliv – to vše pro úplné uzdravení našich pacientů.

Zjistěte více o službě

Klinika zubního ošetření

Akutní pulpitida je jedním z nejčastějších onemocnění zubů. Příčinou akutní pulpitidy je ve většině případů vznikající kaz. Nejprve postihuje zubní sklovinu, a pokud se včas nepřijmou opatření, infekční proces se dostává do hlubokých struktur – dentinu a následně do neurovaskulárního svazku zubu nebo jinak řečeno do dřeně. Zanítí se a v naprosté většině případů je proces akutní.

Existují však i jiné příčiny akutní pulpitidy:

• trauma – zlomenina korunky nebo kořene zubu, modřina atd.;
• chemické popálení – vystavení dutiny zubu kyselině fosforečné, porušení technologie nanášení past obsahujících arsen atd.;
• tepelné popálení – v důsledku broušení zubu k instalaci protézy;
• Porušení technologie plnění – neúplné přilnutí materiálu ke stěnám zubu, nesprávné použití antiseptických prostředků, v důsledku čehož se v dutinách množí bakterie.

Bez ohledu na příčinu pulpitidy má zcela charakteristické příznaky.

Příznaky akutní pulpitidy

Akutní pulpitida je vždy charakterizována poměrně silnou bolestí. Může být spontánní, vyzařující do různých oblastí čelisti nebo hlavy a často zesílí v noci. Bolest se může objevit bez ohledu na vnější příčiny, ale zesiluje vlivem – tepelným, mechanickým, to znamená při žvýkání na straně kauzálního zubu nebo při konzumaci teplého jídla či nápojů, vdechování studeného vzduchu apod.

Trvání záchvatu bolesti přímo souvisí s tím, která část pulpy podléhá zánětu. Výskyt hnisu je doprovázen zkrácením intervalů mezi záchvaty bolesti – ustoupí jen na krátkou dobu.

Bolest se může objevit v určité oblasti nebo vyzařovat do různých částí hlavy – do spánku, týla, ucha, podle toho, který zub je postižen.

Otok dřeně vzniká v důsledku působení dráždivých látek, které se hromadí v hluboké dutině zubu, při odstraňování změklých tkání nebo chemickém ošetření. V podstatě se jedná o počáteční fázi vývoje onemocnění, takže příznaky nemusí být tak výrazné, ale bolest se někdy stává řezavou nebo vystřelující. Pocity vznikají spontánně nebo v důsledku dopadu na kauzální zub, trvají asi několik minut, poté následuje dlouhá doba bez bolesti.

Akutní fokální pulpitida je charakterizována náhodnými bolestmi, které se vyskytují ve formě záchvatů. Často jsou vyprovokovány různými faktory a doba trvání útoku je půl hodiny. Pokud v této fázi nepodniknete žádné kroky, po nějaké době bolest pokračuje 1-2 hodiny a zesílí v noci. V tomto případě pacient jasně identifikuje příčinný zub – bolest zřídka vyzařuje do jiných oblastí. Tato forma pulpitidy implikuje zapojení pouze části neurovaskulárního svazku do zánětlivého procesu.

Akutní difuzní pulpitida je charakterizována tím, že bolest vyzařuje do určitých oblastí hlavy – do ucha a zadní části hlavy, pokud pulpitida postihuje zub na dolní čelisti, do nadočnicové oblasti nebo chrámu – pokud na horní čelist. To svědčí o produkci exsudátu – tekutiny v dřeni. Bolestivé pocity vznikají spontánně, jejich trvání dosahuje několika hodin, intervaly bez bolesti jsou poměrně krátké. Pro pacienta může být obtížné upozornit na příčinný zub – bolest je difúzní a není lokalizována v konkrétním místě.

Akutní purulentní pulpitida je také charakterizována ostrou bolestí, která se vyskytuje ve vlnách. Nebolí jen postižený zub – pocity vyzařují do dalších oblastí, mezi záchvaty prakticky nejsou žádné přestávky, bolest může jen krátkodobě slábnout. Stojí za zmínku, že teplo vyvolává nárůst nepříjemných pocitů, zatímco chlad vyvolává pokles.

Výběr metody léčby akutní pulpitidy by měl být založen na příčinách onemocnění a formě, kterou přijala, a také na individuálních charakteristikách ústní dutiny pacienta.

Léčba akutní pulpitidy

Praktický zubní lékař, kterého osloví pacient s akutní pulpitidou, čelí několika důležitým úkolům: účinně anestetizovat zub, odstranit zánětlivý proces a obnovit tvar a funkci kauzálního zubu.

Existují dvě hlavní metody léčby pulpitidy: biologické a chirurgické.

1. Biologické nebo konzervativní. Spočívá v konzervaci životaschopné buničiny a provádí se v několika fázích:
   • provádění anestezie;
   • odstranění dentinu změkčeného kazem;
   • ošetření dutiny zubu antiseptiky;
   • umístění léků;
   • plnicí.

Tato metoda vyžaduje dvě návštěvy zubního lékaře – při první návštěvě umístí do kavity antimikrobiální lék a korunku vyplní provizorním materiálem. Pokud ve stanoveném čase (obvykle 3-5 dní) bolest ustoupí a nezesílí, při druhé návštěvě je lék vyměněn a zub je vyplněn trvalým výplňovým materiálem.

Pro konzervativní léčbu akutních forem pulpitidy musí být splněny důležité podmínky: pacient musí být mladý a nemá žádná somatická onemocnění, zánět musí být v počátečním stádiu a nesmí se vyskytovat onemocnění ústní sliznice.

• provádění anestezie;
• otevření zubu, odstranění tkáně postižené kazem;
• odstranění buničiny (celá nebo její část);
• ošetření kořenových kanálků – mechanické, antiseptické;
• zubní výplň.

Tato metoda se používá mnohem častěji, zejména u akutních fokálních, serózně-hnisavých difuzních pulpitid. V některých případech je odstraněna koronální část dřeně, v jiných je odstraněna i kořenová část.

Pulpitida je plná vážných komplikací, proto je důležité zahájit terapii co nejdříve. Včasná návštěva lékaře vám umožní uchovat dřeň, a pokud to není možné, zachraňte alespoň svůj vlastní zub zastavením jeho ničení. Úplné odstranění pulpy se samozřejmě praktikuje častěji, protože úkolem lékaře je odstranit zdroj zánětu a zabránit komplikacím onemocnění.

Podívejme se podrobněji na fáze léčby akutní pulpitidy:

1. Anestezie se provádí injekcí lokálního anestetika.
2. Odstranění kariézní tkáně, zajištění přístupu k dřeni.
3. Odstranění dřeně – její amputace bagrem nebo frézou s následným odstraněním kořenové části neurovaskulárního svazku tenkými nástroji.
4. Léčba kořenových kanálků. Pomocí malých nástrojů zvaných výstružníky a pilníky prochází zubař kanálky po jejich délce, aby rozšířil a vyhladil povrch. Poté jsou kanálky ošetřeny antiseptiky – jsou promyty, aby se odstranily produkty rozkladu buničiny, bakterie atd. Účinnost léčby závisí na tom, jak dobře je léčba prováděna – pokud lékař udělal vše správně, zánětlivý proces nebude šíří do parodontálních tkání.
5. Vysušení kanálků a vložení vatových tamponů namočených v antiseptických roztocích do nich.
6. Instalace dočasné výplně.

Tyto kroky jsou dokončeny během vaší první návštěvy lékaře. Během druhé návštěvy odborník:

1. Odstraňuje dočasnou výplň, vatové tampóny z léčivých kanálků a znovu je propláchne.
2. Vyplňuje kanálky po celé jejich délce až do jejich přirozeného zúžení pomocí gutaperčových špendlíků a past.
3. Provádí rentgenové snímky a vyhodnocuje výsledky své práce.
4. Vyplňuje korunku zubu pomocí výplňových materiálů nebo inlay.

Stojí za zmínku, že bez ohledu na soubor opatření je během léčby prováděna povinná rentgenová kontrola – lékař vyhodnocuje stav kořenového systému zubu pomocí rentgenového snímku a také sleduje výsledky výplně po endodontickém ošetření, pokud je prováděno. To vám umožní vyhnout se možným chybám – neúplnému vyplnění kanálků nebo odstranění výplňového materiálu za kořenový vrchol. Takové chyby často způsobují komplikace – šíření zánětu do tkání sousedících se zubem.

Odstranění buničiny, kterému předchází devitalizace nebo „usmrcení“, se provádí podle stejného principu. Při první návštěvě však lékař umístí do dutiny zubu devitalizační pastu – na bázi arsenu nebo jiných složek. Pokud se používá arsenová pasta, je důležité přijít na druhou schůzku za den nebo dva (devitalizace dřeně vícekořenového zubu se provádí 48 hodin). Dnes jsou pasty bez arzenu široce používány v zubním lékařství, protože v tomto případě, pokud není možné včas navštívit odborníka, pacient nemá toxický účinek na kořen příčinného zubu.

Léčba akutní fokální pulpitidy může být také provedena kombinovanou metodou – například lékař odstraní kořenovou dřeň z jednoho nebo několika kanálků a zbytek ponechá nedotčený. To vyžaduje přísné dodržování podmínek – většina kanálků musí být účinně utěsněna, k tomu je důležité používat moderní materiály a pro dezinfekci tkání – vysoce kvalitní antiseptické roztoky.

Možnosti moderní stomatologie jsou poměrně široké – dnes lze dřeň odstranit širokou škálou prostředků, nástrojů a zařízení, takže předběžná devitalizace se příliš často nepoužívá. Proces odstranění je výrazně usnadněn použitím nejnovější generace anestetik a přístrojů pro jejich přesné podávání.

Metody léčby akutní a chronické pulpitidy mohou být stejné – výběr jedné nebo druhé metody závisí na stavu zubu, stupni destrukce korunky, závažnosti příznaků a formě onemocnění. Ve většině případů se lékař snaží zachránit pacientovi vlastní zub, což je vhodné i v případě, že je korunka vážně poškozena, ale pokud je u zubu moudrosti pozorována akutní pulpitida, může být odstraněn.

Další metody léčby akutní pulpitidy

Pokud je zubní klinika vybavena moderním vybavením, umožňuje to použití dalších metod dezinfekce tkání – k tomuto účelu se široce používají laserová a ultrazvuková zařízení.

Jednou z účinných metod je depoforéza hydroxidem měďnatým a vápenatým. Jeho účinnost je založena na schopnosti dezinfikovat tkáně, ničit bakterie a plísně. Měď má také schopnost stimulovat růst kostí, což má také příznivý vliv na hojení. Tato metoda je zvláště indikována v přítomnosti zakřivených kořenových kanálků.

Fyzioterapeutické metody se nejčastěji používají k úlevě od bolesti po endodontickém ošetření.

Prevence akutní pulpitidy

Abyste se tomuto onemocnění vyhnuli, je důležité zodpovědně přistupovat k ústní hygieně. Vzhledem k tomu, že příčinou akutní pulpitidy je nejčastěji neléčený kaz, měli byste při prvních příznacích kontaktovat praktického zubního lékaře. Základem prevence pulpitidy jsou pravidelné návštěvy hygienistky a profesionální čištění zubů – to pomáhá předcházet kazům, potažmo pulpitidám.

Pulpitidě způsobené chemickou nebo tepelnou expozicí lze zabránit pouze kontaktováním spolehlivých lékařských institucí – dostupnost moderního vybavení na klinice, stejně jako vysoká kvalifikace odborníků jsou klíčem k účinnosti a bezpečnosti léčby, což minimalizuje pravděpodobnost popáleniny dřeně při stomatologických výkonech.

Léčba akutní zubní pulpitidy je poměrně komplikovaný proces, takže je lepší provádět terapii ve fázi zubního kazu nebo ji vůbec nepovolit, podle doporučení lékaře.