Psychosomatika psoriázy: psychosomatické příčiny onemocnění

Lupénka je starověké kožní onemocnění, jehož přesné příčiny nebyly dosud jednoznačně stanoveny. Mezi etiologické faktory pravděpodobně patří dědičné faktory (vědecky prokázané), aktivace imunitního systému, epidemická proliferace a blíže nespecifikovaná abnormální tvorba keratinu.

Jakékoli onemocnění samozřejmě zpočátku léčí lékař příslušné odbornosti. V případě lupénky navštivte kožního lékaře, který předepíše komplexní vyšetření a léčbu. Ve druhé fázi integrovaného přístupu se však obracíme k psychosomatice, protože emoční postoj hraje zásadní roli při uzdravování.

Abychom lépe pochopili vliv psychosomatiky na kožní reakce, musíme proniknout trochu hlouběji do tajů psoriázy. Ano, dnes vědci identifikovali a doložili dědičné mechanismy vzniku psoriázy, kdy se nemoc přenáší z generace na generaci po otcovské linii.

Další mechanismy rozvoje psoriázy, kdy je vyloučen dědičný faktor, však zůstávají stále diskutabilní. Jejich studie pokračuje a dosud se nepodařilo stanovit definitivní důvod pro rozvoj různých forem psoriázy u dostatečně velkého počtu lidí.

Když není jasná příčina, role psychosomatiky se stává jasnější – emoce nelze měřit a studovat pomocí zařízení (alespoň prozatím). A zde se můžeme ptát:

• Proč kůže zdravého člověka najednou zhrubne uprostřed naprosté pohody?
• Proč se vyvíjí autoimunitní patologie, to znamená, že tělo začne napadat samo?
• a proč se psoriáza obtížně léčí?

Mezi klinické příznaky psoriázy patří hyperkeratóza, silné olupování kůže, zarudnutí a svědění. Lokální klinický obraz je poměrně pestrý, stejně jako oblast poškození kůže.

Je prokázán vliv stresu 1 na průběh psoriázy a také to, že projevy lupénky se ve velkém procentu případů shodují s rozvojem deprese. Evropský kongres psychiatrů vytvořil psycho-emocionální spojení mezi „kůží, která chrání“ a „potlačenými emocemi“ – více podrobností v článku 2 .

• úzkostné poruchy
• dlouhodobé deprese
• posttraumatická porucha
• vyhořet
• dětství potlačovaná bolest

a další emocionální prožitky oslabují tělo a činí jej bezbranným vůči vnější i vnitřní agresi.

V jedné z Cambridgeských psychiatrických studií 3 v roce 2021 byla práce s emoční inteligencí zařazena jako povinná položka do doporučení pro komplexní přístup k léčbě psoriázy.

A to potvrzuje fakt, že emoce ovlivňují fyzický stav těla! Nyní přejděme přímo k tématu.

Kůže plní mnoho funkcí, ale jejím hlavním úkolem je oddělit vnější svět obklopující člověka od jeho vnitřního světa. A toto rozdělení není jen materiální, ale také emocionální.

Když je člověk vystaven dlouhodobému tlaku, nátlaku, nachází se na potenciálně nebezpečném místě nebo v rušivých životních podmínkách, dochází ke dvěma duševním reakcím:

• Zákaz prožívání emocí. Reakce chování založená na pudu sebezáchovy – na jedné straně neplýtvat energií na prožívání emocí, na straně druhé – zbytečně se neukazovat.
• Aktivace všech ochranných pasivních i aktivních schopností psychiky a těla. Z psychické stránky jde zpravidla o zvýšení úzkosti, z tělesné pak jak imunitní reakce, tak ztluštění kůže Proč? Oddělit se od světa.

Pacienti s psoriázou mají v anamnéze značné utrpení. Někdy může být skrytý, nepoznaný, nevědomý, někdy zjevný. Ve všech případech bez výjimky je nutná konzultace s psychoterapeutem a komplexní psychologická pomoc.

Dědičná psoriáza stojí stranou, ale i zde se dotýkáme psychosomatiky. Z generace na generaci se může předávat nejen specifický gen, ale také specifický negativní postoj, například „Buďte ve střehu, jste neustále v nebezpečí“.

O tom, že by se mohlo jednat o despotické chování rodiče, který svou dětskou bolest přenáší na své dítě, ani nemluvíme. Podle mých zkušeností se bohužel jedná o jednu z nejčastějších variant rozvoje ochranné kožní reakce.

• přehnaně chránící rodiče
• chlad, úzkost, starost o matku
• otcova náročnost a neskrývaný vztek
• dlouhodobé stresové situace
• neustálé podráždění (jako by se uvnitř neustále vařila konvice)
• sebekritika
• úplné nebo částečné odmítnutí sebe sama
• popření svého postavení
• úzkost
• potlačování emocí atd.

K manifestaci onemocnění může dojít v důsledku expozice spouštěcí faktor:

• smrt milovaného člověka;
• nehoda (např. autonehoda);problémy v práci;
• konflikty v rodině, křivdy atd.

Existuje teorie 4, že stupeň projevu psychoemoční nerovnováhy má přímý dopad na stupeň aktivity psoriázy a oblast šíření kožních lézí.

Závěr: člověk je celý organismus, ve kterém jsou emoce, pocity a pocity neoddělitelně spojeny. Čím silnější jsou vnitřní konflikty, tím závažnější je psoriáza. Léčba by proto měla být komplexní.

Po absolvování komplexní léčby, stejně jako podpůrné terapie od dermatologa, můžete přejít k práci s psychologií a psychosomatikou. Základem terapie je odstranění psychotraumatického faktoru.

• řízení emoční inteligence
• pozorování myšlenek
• snížení hladiny stresu + zvýšení odolnosti vůči stresu (práce s úzkostí) fyzická aktivita
• arteterapie
• meditace
• taneční terapie
• relaxace těla i mysli – obnovení režimu spánku/práce/odpočinek

Dnes existují osvědčené účinné metody léčby psoriázy, které umožňují dosáhnout trvalé remise. Stále více pacientů s psoriázou se vrací do plnohodnotného života.

Děkuji za přečtení článku! Přeji hodně zdraví!

1. Psychosomatická paradigmata u psoriázy: Psoriáza, stres a duševní zdraví. Psychiatrická klinika, Univerzita JSS, Nemocnice JSS Medical College, Mysore, Karnataka, Indie

2. P03-566 — Případ psoriázy: Kůže, která vyjadřuje emocionální ticho. Evropská psychiatrie, 2011, strana 1736

3. Psychosomatické aspekty psoriázy a atopické dermatitidy. Katherine Becková. Publikováno online nakladatelstvím Cambridge University Press: 18. června 2021

4. Psychosomatické aspekty psoriázy (přehled). První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenov (Sechenovská univerzita). Autoři: Dorozhenko I.Yu., Ilyina E.V.

Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Psoriáza je chronické zánětlivé kožní onemocnění neinfekčního původu. Vyskytuje se u 1–2 % lidí. Ve většině případů se první příznaky objevují po 14–15 letech, po nichž následují střídání období exacerbace a remise. Vrchol výskytu se vyskytuje ve dvou věkových rozmezích: 15–25 a 50–60 let. Přes stejnou prevalenci patologie mezi mužskou a ženskou populací, v dětství a dospívání převažují mezi pacienty dívky a v dospělosti muži. V tomto článku budeme hovořit o příčinách a typech psoriázy, jejích příznacích a progresi, metodách diagnostiky a léčby onemocnění.

Klasifikace a typy onemocnění

Existuje několik typů, druhů a forem onemocnění, které se liší povahou vyrážky, frekvencí recidiv, závažností průběhu a dalšími parametry.

Podle typu

Hlavní typy psoriázy:

• Častá (plaková, vulgární) je nejčastější formou psoriázy. Hlavní lokalizací ložisek jsou extenzorové plochy loketních a kolenních kloubů, pokožka hlavy a zevní genitál. Komplikace jsou vzácné.
• Inverzní (reverzní) – léze nejsou umístěny na extenzoru, ale na flexorových plochách (inguinální záhyby, podpaží, popliteální oblast, ohyb lokte). V těchto oblastech se kůže méně loupe, ale pacient si stěžuje na silné svědění.
• Guttate – na kůži se objevuje mnoho malých, nesplývajících, šupinatých papulí. Obvykle se nacházejí na stehnech, holeních, zádech, hrudníku, krku a horní části paží.
• Exsudativní – doprovázené uvolňováním exsudátu (tekutina prosakující stěnami malých krevních cév). Proto léze mokvají.
• Seboroická – postihuje části těla s vysokou koncentrací mazových žláz. Tento typ psoriázy je lokalizován na hlavě, zádech, hrudníku, za ušima a na obličeji (léze se mohou tvořit na čele, tvářích, bradě, v nasolabiálních rýhách).
• Přetrvávající akrodermatitida je psoriatická léze prstů a nehtů.
• Palmar-plantární – léze se tvoří pouze na plantárním povrchu chodidel a dlaní.
• Artropatická – psoriáza kloubů. Příznaky jsou podobné revmatoidní artritidě.
• Pustulární – na těle se objevuje mnoho malých pustul. Onemocnění je doprovázeno zvýšením teploty, bolestmi kloubů a výrazným zhoršením stavu pacienta.
• Erytrodermická (psoriatická erytrodermie) je nejtěžší formou, kdy je postižen celý povrch těla a jsou narušeny funkce životně důležitých orgánů.

Někdy mají pacienti několik typů psoriázy dohromady. Při kožních projevech onemocnění tak mohou být současně postiženy nehty a klouby.

Po etapách

Rozlišují se následující fáze psoriázy:

1. Postup. Na různých částech těla se tvoří ohniska charakteristická pro tento typ onemocnění. Příznaky přibývají.
2. Stabilizace. Ohniska, která vznikla dříve, zůstávají, ale nová se netvoří – to odlišuje stadium stabilizace od progrese. Příznaky přetrvávají, včetně odlupování kůže a svědění, přetrvávají, ale nezhoršují se.
3. Regrese. Kůže se postupně projasňuje, postižená místa na těle se prosvětlují a splývají s okolní kůží. Příznaky ustupují.

Fáze se neustále mění, ale správnou léčbou je možné dosáhnout regrese a zabránit progresi onemocnění.

Podle prevalence

V závislosti na oblasti léze se rozlišují následující typy psoriázy:

• Omezené – postiženo je až 20 % kůže.
• Rozšířená – patologie pokrývá více než 20% kožní vrstvy.
• Generalizované – psoriatické elementy jsou pozorovány po celém povrchu těla.

Podle periodicity

Ve většině případů je lupénka sezónním onemocněním, protože období exacerbace se obvykle kryje s určitou roční dobou. V závislosti na tom se rozlišují následující formy patologie:

• Zima. Recidiva s nástupem chladného počasí, obvykle v pozdním podzimu. S nástupem teplého počasí (pozdní jaro) dochází k remisi.
• Letní. Zhoršuje se zvýšenou sluneční aktivitou (na konci jara) a zůstává po celé léto. Na podzim příznaky slábnou a nemoc přechází do remise.
• Smíšený. Onemocnění se může kdykoli opakovat, protože nezávisí na periodických změnách klimatu.

Podle závažnosti

Podle závažnosti se onemocnění dělí na mírnou, střední a těžkou formu. K určení toho lékař vypočítá index pro posouzení závažnosti a prevalence psoriázy pomocí systému Psoriasis Area and Severity Index (PASI). Pro výpočet je nutné posoudit závažnost infiltrace, erytému, olupování a oblasti kůže s psoriatickými vyrážkami.

Erytém – projevuje se jako zarudnutí kůže, které je způsobeno rozšířením kapilár a průtokem krve.

Infiltrace je proces hromadění krve, lymfy a dalších složek v mezibuněčném prostoru tkáně (v tomto případě kůže), což vede k jejímu zhutnění a zvětšení objemu.

S proudem

V závislosti na průběhu patologie se psoriáza dělí na:

• Nekomplikované. Probíhá jednoduše bez komplikací. Papulární-plaková forma onemocnění je nejméně komplikovaná.
• Složitý. Je závažná, výrazně snižuje kvalitu života pacienta a je doprovázena rozvojem komplikací.

Jednou z nejčastějších komplikací je psoriatická artritida, která se vyskytuje téměř u třetiny pacientů. V 10% případů se vyvine neinfekční uveitida – zánětlivá léze cévní membrány oka. U 1–2 % pacientů se objeví život ohrožující komplikace – psoriatická erytrodermie, která naruší činnost kardiovaskulárního systému, ledvin a jater.

Jak a proč se nemoc vyvíjí

Příčiny psoriázy nejsou zcela pochopeny. Různí vědci vyvinuli několik teorií o vývoji této nemoci:

• Metabolická – psoriáza se vyskytuje na pozadí metabolických poruch.
• Neurogenní – onemocnění se vyvíjí na pozadí nervových poruch. Psychosomatika hraje v této teorii důležitou roli.
• Hormonální – patologie způsobená endokrinními poruchami v těle.
• Infekční – psoriáza vzniká po infekcích. Tato teorie je založena na skutečnosti, že počátku onemocnění někdy předchází streptokokové kožní léze.
• Dědičná – podle této teorie se psoriáza přenáší geneticky. To znamená, že pravděpodobnost jejího výskytu je vyšší u lidí, jejichž rodiče nebo blízcí příbuzní mají toto onemocnění.
• Autoimunitní – imunitní systém pacienta začne fungovat abnormálně a napadá nejen cizí buňky, ale i vlastní buňky. V tomto případě kožní buňky.

Většina lékařů se drží posledních dvou teorií – dědičné a autoimunitní. Neprotiřečí si a lze je posuzovat společně.

Dědičnost

Lidé s psoriázou mají často blízké příbuzné se stejnou diagnózou. To dává důvod předpokládat, že nemoc je geneticky podmíněná. Teorii podporují studie, které prokázaly, že lidé s psoriatickými kožními lézemi mají v genovém systému HLA-C speciální marker, který tělu umožňuje rozpoznat vlastní buňky: HLA-Cw6.

Někdy se vyskytuje u zdravých lidí a existují případy, kdy se nenachází u pacientů s psoriázou. Ale u těch, kteří onemocní, je detekována mnohem častěji (je přítomna přibližně u 70 % pacientů). Proto lze mít za to, že genetický marker HLA-Cw6 predisponuje k rozvoji psoriázy.

autoimunitní teorie

Podle této teorie je rozvoj lupénky spojen se špatnou funkcí imunitního systému, který začne mylně napadat vlastní kožní buňky – keratinocyty. Jsou to buňky, které produkují keratin, chrání dermis a jsou zodpovědné za regeneraci pokožky. Neustále se obnovují – k jejich tvorbě dochází v bazální vrstvě epidermis. Keratinocyty se poté přesunou na povrch, ztratí své jádro a zploští se, čímž se vytvoří stratum corneum, které funguje jako bariéra.

Pokud si zdraví lidé obnoví epidermis za 28–30 dní, pak s psoriázou to trvá pouze 3–5 dní. Normálně se vrchní zrohovatělá vrstva neustále odlupuje – to se děje člověkem nepozorovaně. Ale s psoriázou keratinocyty nemají čas dozrát, keratinizují se a odlupují se z povrchu, což způsobuje charakteristické příznaky.

Rizikové faktory

Výše jsme zjistili, že psoriáza je autoimunitní kožní patologie, která má ve většině případů genetický původ. Ale pokud je člověk náchylný k této nemoci, neznamená to, že se u něj vyvine. A pokud neexistuje žádná dědičná predispozice, nezaručuje to, že nemoc nezačne. K jeho rozvoji je potřeba nějaký „postrčení“, které nastartuje patologický proces.

Faktory, které vyvolávají rozvoj psoriázy:

• kouření;
• obezita;
• zneužívání alkoholu;
• podvýživa;
• metabolické poruchy;
• chronický stres;
• psychoemocionální přetížení;
• patologie jater;
• samoléčba (nekontrolované užívání léků);
• onemocnění endokrinního systému;
• akutní a chronické infekce;
• snížená imunita;
• konstantní trauma kůže;
• poranění kloubů.

Věk lze také považovat za rizikový faktor, protože patologie se obvykle vyskytuje u teenagerů a mladých lidí do 20 let (častěji u dívek). U dospělých je kritickým věkem období 50–60 let – v této době se psoriáza vyskytuje častěji u mužů než u žen. Onemocnění je častější u lidí kavkazské rasy.

Příznaky a známky psoriázy

Příznaky psoriázy závisí na typu a závažnosti onemocnění, umístění psoriatických lézí a individuálních zdravotních charakteristikách. Ale bez ohledu na formu onemocnění existují některé běžné příznaky:

• V počáteční fázi se objevují malé nebo velké červené skvrny, které se mohou slévat do velkých ložisek (papul). Bývají lokalizovány v místech, kde je kůže nejčastěji poraněna (lokty, kolena, falangeální články prstů, kotníky, křížová kost, temeno). Papuly se však mohou tvořit také na obličeji, krku, hrudníku, zádech, stehnech a dokonce i na dlaních a chodidlech.
• Poté nastává loupání – povrch papule se pokryje stříbřitými šupinami.
• V postižených oblastech je pozorováno svědění, od mírného po závažné. U generalizovaných forem patologie to může být nesnesitelné.
• Pokud seškrábnete vrchní šupinatou vrstvu, objeví se pod ní hladký, lesklý, růžový povrch.
• Pokud odstraníte tenký růžový film, obnaží se povrch rány, na kterém se budou hromadit kapky krve (krevní rosa).

V závažných případech onemocnění jsou možné zvětšené lymfatické uzliny, zvýšená tělesná teplota a vypadávání vlasů. Někdy lupénka postihne nehty, pak se pokrývají skvrnami, odlupují se od lůžka a na jejich povrchu se objevují drobné prohlubně – jako náprstek. Tento příznak se nazývá piercing ve tvaru náprstku. Při postižení kloubů si pacienti stěžují na ztuhlost pohybu, bolesti v klidu a při pohybu a otoky.

Kdy navštívit lékaře

Mnoho pacientů, kteří se poprvé setkají s psoriázou, nikam nespěchá k lékaři – míří do lékárny a samostatně si kupují krémy, masti a další léky, které často obsahují hormony. Tyto léky jsou opravdu účinné – po jejich užití vnější projevy lupénky rychle mizí. Jejich účinek je však krátkodobý, protože při nekontrolovaném užívání hormonálních látek si na ně tělo rychle zvykne a přestanou pomáhat. V důsledku toho je úkol lékaře, na kterého se pacient nakonec obrátí, komplikován omezením výběru léků.

Abyste tomu zabránili, je důležité při prvních příznacích psoriázy vyhledat pomoc odborníka:

• zarudnutí a vyvýšení oblastí kůže s jasnými hranicemi;
• peeling (vzhled stříbřitých šupin);
• svědění.

Dermatolog diagnostikuje a léčí psoriázu.

Metody diagnostiky

Protože podstatou psoriázy je rychlé dělení epidermálních buněk, objevují se příznaky specifické pro toto onemocnění. V medicíně se jim říká psoriatická triáda a když je identifikován, lékař stanoví vhodnou diagnózu. Zahrnuje:

• Stearinová skvrna. Lékař škrábe prvek vyrážky – s psoriázou se při škrábání objevují mnohočetné stříbřité šupiny. Připomínají stearinovou skvrnu.
• Psoriatický film. Lékař pokračuje ve škrábání léze po odstranění šupin se odhalí tenký, průhledný, lesklý film.
• Krvavá rosa. Pokud budete pokračovat v hraní filmu, snadno se z toho sejde. Pod ním se otevírá povrch rány, který je pokrytý malými kapkami krve.

Ve většině případů stačí ke stanovení přesné diagnózy vizuální vyšetření a mechanické působení na léze. Ale u některých forem psoriázy je nutná diferenciální diagnostika se syfilisem, seborrheou, Gilbertovým lišejníkem a některými dalšími patologiemi. Poté lékař provede kožní seškrab k laboratornímu vyšetření a odešle pacienta na vyšetření moči a krve (všeobecné, biochemické, na infekce).

Jaká je léčba?

Lupénka se většinou léčí ambulantně, ale v těžkých případech je pacient hospitalizován. Léčba je zaměřena na zmírnění zánětu, eliminaci svědění, změkčení a exfoliaci pokožky, dosažení a udržení regresního stadia a prevenci recidiv. Vychází z medikamentózní terapie, ale kromě ní je předepsána dieta a doporučení na změnu životního stylu.

Lékařská terapie

U izolovaných lézí lupénky na těle a mírného průběhu onemocnění zahrnuje léčba použití zevních prostředků – krémy, masti s protizánětlivými, exfoliačními, změkčujícími účinky. Mohou obsahovat močovinu, analogy vitamínů A a D, hormony a další aktivní složky. V případě více ložisek a středně těžkého nebo těžkého průběhu patologie se provádí další systémová terapie. Pacientovi je předepsáno:

• Vitamínové a minerální komplexy – k obnovení narušeného metabolismu.
• Systémové retinoidy (deriváty vitaminu A) působí protizánětlivě a obnovují pokožku.
• Antihistaminika – ke snížení svědění.
• Imunosupresiva jsou léky, které potlačují činnost imunitního systému (začíná méně napadat vlastní buňky).
• Cytostatika jsou léky, které inhibují proliferaci a růst buněk (snižují rychlost dělení keratinocytů).

V případech těžké intoxikace se provádí detoxikační terapie a předepisují se hepatoprotektory (léky na ochranu jater a obnovu jejich buněk).

Životní styl a dietní terapie

V období exacerbace je důležité přestat kouřit cigarety, pít alkohol a konzumovat potraviny, které obsahují potravinářské přísady – zhoršují průběh onemocnění. Ze stravy jsou vyloučeny:

• Klobásové výrobky.
• Polotovary (řízky, knedlíky).
• Omáčky z obchodu (majonéza, kečup) – přírodní (domácí) lze konzumovat.
• Nakládané, uzené pokrmy.
• Citrusové plody.
• Sladkosti (nebo limit).

Strava by měla být pestrá. Zahrnuje zeleninu, ovoce, obiloviny, libové maso, ryby a mořské plody. Užitečné jsou mléčné a fermentované mléčné výrobky, vejce, ořechy a semena. Při vaření je třeba dát přednost vaření, dušení a pečení.

Prevence psoriázy

Po léčbě příznaky onemocnění ustoupí, ale zcela se zbavit lupénky nelze. Proto je nutné změnit stravu a životní styl, aby se snížila pravděpodobnost exacerbace patologie. Základní opatření pro prevenci psoriázy:

• Přestat kouřit, pít alkohol a další špatné návyky.
• Dodržujte režim práce a odpočinku (je třeba spát alespoň 8 hodin denně).
• Vyhýbání se stresovým situacím.
• Prevence mechanického poškození kůže.
• Včasná léčba infekčních a jiných onemocnění.
• Vyvážená výživa. Odmítání rychlého občerstvení, polotovarů, konzerv.

Během sezónních exacerbací je nutné provádět preventivní terapii vybranou lékařem – pomůže to zabránit progresi onemocnění nebo vydržet relaps v mírné formě. Léčba sanatoria a letoviska má dobrý účinek – pomáhá konsolidovat a prodlužovat remisi.

Závěr

Psoriáza je neinfekční kožní onemocnění autoimunitního původu. Obvykle se vyskytuje u lidí s genetickou predispozicí – přispívá k tomu řada faktorů. Ve většině případů je onemocnění snadno tolerováno, ale někdy výrazně snižuje kvalitu života pacienta a způsobuje komplikace. Lupénku lze úspěšně léčit, ale k tomu je třeba zvolit individuální léčebný plán – neexistuje jediné správné schéma. Chcete-li to provést, musíte navštívit dermatologa. Ten provede vyšetření a vybere účinnou léčbu s přihlédnutím k individuálním charakteristikám vašeho zdravotního stavu. Diagnostika a léčba psoriázy v Moskvě se provádí v síti klinik Mositalmed. Chcete-li se objednat k lékaři, zavolejte nám nebo zanechte žádost na webu.