Jak dešifrovat dětské testy protilátek TSH, T4, T3, peroxidázy štítné žlázy?

Struma je název pro zvětšenou štítnou žlázu. Štítná žláza je žláza s vnitřní sekrecí a produkuje dva hlavní hormony – tyroxin (T4) a trijodtyronin (T3). Orgán je umístěn na přední ploše krku pod hrtanem. Důvodů pro její nárůst je mnoho, například Gravesova choroba (difuzní toxická struma), endemická struma, která vzniká v důsledku nedostatku jódu vstupujícího do organismu z prostředí a další.

Jaké druhy strumy existují?

Nejběžnějšími typy strumy jsou nodulární struma a difuzní toxická struma, také smíšené.

V závislosti na množství hormonů produkovaných štítnou žlázou se struma rozlišuje na pozadí:

• stavy hypertyreózy (zvýšené hladiny biologicky aktivních látek);
• hypotyreóza (nízká hladina hormonů);
• euthyroidní, tedy s normální hladinou hormonů uvolňovaných do krve.

Struma může být viditelná pouhým okem (zvětšení 2. stupně), nebo může být palpována s normálním vzhledem žlázy (1. stupeň).

Jaké klinické příznaky doprovázejí zvětšenou štítnou žlázu?

Struma může být důsledkem rakoviny štítné žlázy, autoimunitní Hashimotovy tyreoiditidy, nedostatku jódu v regionálních potravinách (endemický) nebo příjmu některých léků.

Při normální hladině hormonů štítné žlázy nemusí být kromě hmatného a zrakového zvětšení štítné žlázy pozorovány žádné patologické příznaky. Hyper- a hypotyreoidní stavy jsou charakterizovány určitými změnami.

Při zvýšené hladině hormonální aktivity pociťuje pacient pocit horka, nadměrné pocení, zrychlený tep, případné poruchy trávicího traktu. Pacienti s hypertyreózou snadno pociťují úzkost, podrážděnost a únavu.

Při hypotyreóze nejsou stížnosti tak výrazné. Jsou opakem těch u hypertyreózy. Pacient se sníženou tvorbou hormonů štítné žlázy pociťuje přibírání na váze, slabost, ospalost, problémy s nehty a vypadáváním vlasů a suchou kůži. Dochází ke snížení aktivity většiny metabolických procesů.

Pokud je štítná žláza značně zvětšená, může stlačovat sousední orgány, což způsobuje potíže s dýcháním a polykáním.

Nádorové procesy jsou často doprovázeny celkovým poklesem pohody, ztrátou chuti k jídlu a ztrátou hmotnosti.

Jaké testy by se měly provést na štítnou žlázu?

Pokud je štítná žláza zvětšená, měli byste se poradit s endokrinologem a podstoupit řadu laboratorních testů. Patří mezi ně testy pro:

1. Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH)

Štítnou žlázu regulují hormony z vyšších částí mozku – hypotalamu a hypofýzy. Jedním z hlavních hormonů, které mají být hodnoceny, je hormon stimulující štítnou žlázu (TSH) z hypofýzy. Jako první prochází změnami a je spojena s hormony štítné žlázy principem negativní zpětné vazby. To znamená, že při poklesu hladiny tyroxinu a trijodtyroninu v krvi dochází k aktivní tvorbě TSH a naopak. V případě tyreotoxické strumy dojde ke snížení hladiny TSH na pozadí zvýšené činnosti štítné žlázy.

2. Volný tyroxin

Tyroxin je prohormon, který ve tkáních prochází přeměnami a přeměňuje se na trijodtyronin. Je produkován folikulárními buňkami štítné žlázy a jeho množství výrazně převyšuje trijodtyronin. Tyroxin se v těle nachází ve dvou stavech: vázaný a volný. Většina prohormonu je vázána na globulinový protein, který transportuje látku. Volný T4, běžně přítomný v menším množství v krvi, umožňuje co nejadekvátnější posouzení funkční aktivity štítné žlázy.

3. Volný trijodtyronin

T3 je hormon štítné žlázy, který ovlivňuje metabolické procesy v těle, činnost kardiovaskulárního systému, termoregulaci a vývoj nervové soustavy u dětí. V případě změny hladiny TSH je předepsána studie a analýza množství volného tyroxinu. Volný T3 musí být také hodnocen, když je hladina nevázaného T4 normální a existují klinické příznaky charakterizující hypertyreózu.

4. Celkový T4 a celkový T3

Kromě stanovení množství volných hormonů je možné studovat celkovou koncentraci vázaného a nevázaného tyroxinu a trijodtyroninu. Tato analýza má menší klinický význam.

5. Protilátky tyreoidální peroxidázy

Peroxidáza štítné žlázy je enzym podílející se na oxidaci iontů jódu, která je nezbytná pro tvorbu hormonů štítné žlázy. V některých případech se při nadměrné aktivaci lidského imunitního systému tvoří protilátky proti tomuto enzymu a dochází k narušení produkce hormonů štítné žlázy. Zvýšená hladina imunoglobulinu je charakteristická pro autoimunitní onemocnění a titr udává stupeň aktivity procesu.

6. Tyreoglobulinové protilátky

Dalším typem imunoglobulinu studovaného při podezření na patologii štítné žlázy jsou protilátky proti tyreoglobulinu. Thyroglobulin je prekurzorový protein hormonů štítné žlázy, který se normálně nachází uvnitř jejích buněk a nevstupuje do krevního řečiště. Když jsou folikuly zničeny, látka se uvolňuje a tělo reaguje tvorbou protilátek. Ve štítné žláze se rozvíjí autoimunitní proces. Ke zvýšení hladiny protilátek dochází u nemocí jako jsou: Gravesova choroba, Hashimotova autoimunitní tyreoiditida, nádorové procesy atd.

7. Kalcitonin

Kalcinonin je hormon štítné žlázy produkovaný parafolikulárními buňkami. Normálně se podílí na regulaci metabolismu vápníku a fosforu a pomáhá snižovat jejich koncentraci v krvi v důsledku jejich zachycení buňkami kostní tkáně. Tyrokalcitonin tedy zabraňuje destrukci kosti aktivací osteoblastů a snížením aktivity osteoklastů (buněk, které ničí kostní tkáň). V případě štítné strumy má velký význam kvantitativní analýza kalcitoninu v krevní plazmě, protože hormon je onkomarkerem medulárního karcinomu štítné žlázy. Medulární karcinom je maligní nádor parafolikulárních buněk produkující hormony. Zvýšená koncentrace kalcitoninu nám proto umožňuje podezření na onkologický proces jako příčinu zvětšení žlázy.

Kromě laboratorních testů se při zjištění strumy provádí řada instrumentálních diagnostických opatření. Nejčastěji se provádí ultrazvuk štítné žlázy, aby se studovala struktura a velikost orgánu. V případě potřeby lze také provést CT vyšetření nebo prostý rentgenový snímek krku.

Podezření na jakoukoli patologii štítné žlázy, doprovázené jejím zvětšením, vyžaduje povinnou návštěvu endokrinologa. Pouze odborník může interpretovat výsledky laboratorních testů. Nediagnostikujte ani neléčte. Žádný pozměněný výsledek laboratorního testu není diagnózou.

Často vidíme ve výsledcích analýzy hormony TSH, T3, T4, často s protilátkami proti TPO a tyreoglobulinu. Tyto testy se provádějí při podezření na onemocnění štítné žlázy a někdy během léčby onemocnění štítné žlázy, aby bylo možné sledovat výsledky. Pokusme se zjistit, za co je hormon T4 zodpovědný v lidském těle, jaké funkce plní, jak ho určit v krvi a jak porozumět výsledkům testů. hormon T4 — je hormon ze skupiny jodothyroninu, postavený na základě dvou zbytků aminokyseliny tyrosinu a čtyř atomů jódu. Synonyma: tyroxin, tetrajodtyronin. Právě kvůli počtu atomů jódu dostal hormon T4 své číselné označení. Struktura hormonu je velmi jednoduchá, lze jej snadno uměle syntetizovat a stejně snadno detekovat v krvi laboratorními analyzátory. T4 – hormon štítné žlázy, produkovaný jeho buňkami. Buňky štítné žlázy (tyreocyty) zachycují aminokyseliny a jód a syntetizují z nich prekurzor tyroxinu – tyreoglobulin, který je uložen ve tkáni štítné žlázy ve speciálních zásobních oblastech – folikulech. Když vznikne potřeba hormonu T4, thyreoglobulin se rozřeže na krátké fragmenty a uvolní se do krve – již ve formě hotového hormonu T4. Hlavní působení hormonu T4 – katabolické, tj. uvolňování energie z energetických substrátů nahromaděných v těle (tuk, glykogen atd.). Jaký druh hormonu T4 free je, lze snadno pochopit, pokud začnete užívat 200 nebo 300 mikrogramů tohoto hormonu denně – při užívání tohoto léku se vám zrychlí puls, objeví se podrážděnost a začne hubnutí. Tento experiment (mimochodem, pravidelně jej provádějí stovky a tisíce žen při hledání způsobu, jak zhubnout) samozřejmě neznamená, že tyroxin je škodlivý, protože je to pouze příznak předávkování hormonem T4. a normálně zajišťuje pouze normální odbourávání tuků, normální srdeční frekvenci, normální nervovou dráždivost. Nutno podotknout, že v těle Hormon T4 není nejaktivnějším hormonem štítné žlázy, je téměř 10x méně aktivní než hormon T3 – trijodtyronin, který obsahuje 3 atomy jódu. Malé množství T3 je produkováno buňkami štítné žlázy a jeho hlavní množství je vytvářeno z hormonu T4 přímo v tkáních lidského těla (jako by došlo k aktivaci dříve nepříliš aktivního hormonu). Hormony T3, T4 se také nazývají hormony štítné žlázy (od slova “štítná žláza” – štítná žláza), protože se tvoří ve štítné žláze. Důležité je také vědět, že hormony TTT a T4, které se často nazývají „hormony štítné žlázy TSH, T4“, se ve skutečnosti tvoří na úplně jiných místech – hormon TSH se tvoří v hypofýze na spodině mozku a T4 je vylučován tyrocyty (buňkami štítné žlázy). Pacienti si zvyknou, že při návštěvě endokrinologa jim často předepisují TSH a T4 současně, takže se kombinují dohromady, což obecně není správné.

Hormon T4 v krvi

V krvi Hormon T4 se nachází hlavně ve stavu vázaném na protein. Existuje speciální transportní protein, globulin vázající tyroxin (TBG), jehož hlavní funkcí je zachytit molekulu tyroxinu a dopravit ji do různých částí lidského těla. Jakmile je hormon T4 produkován štítnou žlázou, je okamžitě zachycen molekulou TSH. Pouze malá část T4 je ve stavu bez bílkovin, nazývá se „volný hormon T4“. Právě tato část hormonu má hlavní biologické účinky. Pokud změříte hladinu hormonu T4 vázaného na bílkoviny a hladinu volného T4 pomocí analyzátoru, spojíte všechny hodnoty do jedné, získáte celkový test hormonu T4. Vzhledem k tomu, že hlavní účinek mají volné hormony štítné žlázy (volný T4, volný T3), doporučuje se je stanovit při analýze – analýza tak bude přesnější a bude lépe odpovídat skutečné klinické situaci. To je důvod, proč se v laboratořích nejčastěji testují hormony TSH a volný T4: první je hormon, který řídí štítnou žlázu, druhý je hlavní hormon štítné žlázy. Hladina volného hormonu T4 se zvyšuje při hypertyreóze – zvýšené funkci štítné žlázy, nebo při předávkování hormonálními léky.

Test hormonu T4

• Hormon sv T4, volný hormon. T3 (což znamená volné hormony);
• FT4, FT3 (také znamená volné hormony, z anglického slova free).

Hormon T4 – norma

Na takový test bez hormonu T4, norma zcela závisí na tom, která laboratoř provedla krevní test. Norma pro hormony T3, T4, TSH je závislá na vybavení laboratoře, a dokonce i na použitém reagenčním kitu, není tedy třeba si nyní standardy pamatovat – v kvalitních laboratořích je norma indikována vždy ihned po výsledek testu.

Při měření hladiny volného T4 hormonu v pmol/l na kvalitním přístroji 3. generace je jeho hladina cca 9-19 pmol/l.

Hormon T4 celkem — jeho norma může záviset na stavu pacienta. Například během těhotenství se zvyšuje hladina celkového T4 a toto zvýšení je normální, fyziologické. To je důvod, proč má norma pro celkový hormon T4 větší rozsah než norma pro volný hormon.

Hormon T4 je zvýšený

Pokud hormon Volný T4 zvýšenpříznaky obvykle zahrnují:

• pocení
• podrážděnost
• únava,
• zvýšená srdeční frekvence,
• výskyt pocitu „přerušení“ v oblasti srdce,
• třes rukou,
• ztráta váhy.

Zvýšený hormon T4 způsobuje zvýšení odbourávání energetických látek v těle, uvolňuje přebytečné množství energie. V důsledku toho se množství tukových zásob začíná snižovat a přebytečná energie je směrována do jiných oblastí lidského těla, což zvyšuje fyziologicky normální reakce na nepřijatelně vysokou úroveň: normální vzrušivost je nahrazena podrážděností, normální srdeční frekvence je nahrazena tachykardie (zrychlený puls), normální rychlost nervové reakce se mění na nadměrnou – objevuje se až třes prstů. V důsledku toho člověk hubne, ale toto hubnutí nelze nazvat fyziologickým a užitečným – dochází k němu za cenu narušení funkce srdce a nervového systému. Pokud zvýšená hladina hormonu T4 přetrvává delší dobu, zvyšuje se oslabení kostní tkáně, dochází k osteoporóze a zvyšuje se riziko zlomenin.

Hormon T4 je snížen

Nízký hormon T4 vyskytuje se především u hypotyreózy (nedostatečná funkce štítné žlázy).

Příčiny nízké hladiny hormonu T4 možná:

• odstranění štítné žlázy během operace;
• rozvoj autoimunitní tyreoiditidy (zánět štítné žlázy imunitního původu, vedoucí k nedostatku hormonu T4);
• léčba nadměrné funkce štítné žlázy u toxické strumy antithyroidními léky s výskytem předávkování;
• následky léčby tyreotoxikózy radioaktivním jódem.

Přitom v Petrohradu často nastává situace, kdy krevní testy ukazují u zjevně zcela zdravých lidí je volný hormon T4 snížen. Důvody pro to spočívají v chybách v práci laboratoří. Jedna z největších laboratorních služeb v Petrohradě a Leningradské oblasti (z etických důvodů nemůžeme v rámci tohoto článku uvést název této laboratoře) velmi často hlásí podnormální hormon T4 a konkrétně volný T4 hormon. Opakovaná kontrola této skutečnosti, kterou provedli pracovníci Endokrinologického centra North-West v referenční laboratoři 3. generace německé laboratorní sítě LADR v několika stovkách případů, téměř vždy odhalila normální hladinu volného hormonu T4 v krvi. Mělo by se objevit první podezření, že krevní test byl proveden špatně ve všech případech, kdy analýza ukazuje nízký hormon T4 a hormon TSH je v normálních mezích – takové změny hormonálních hladin jsou možné, ale pouze ve velmi vzácných případech.

Pokud se testem v kvalitní laboratoři potvrdí pokles hormonu T4, měli byste se poradit s endokrinologem. Je možné, že mluvíme o poklesu funkce štítné žlázy, který je nejčastěji dlouhodobý (doživotní) a vyžaduje léčbu syntetickým lékem hormonu T4 – tyroxinem, který zcela replikuje molekulu přirozeného hormonu a má absolutně žádné vedlejší účinky.

Hormon T4 během těhotenství

Volný hormon T4 během těhotenství nabývá zvláštního významu – je to jeho úroveň, která určuje rychlost vývoje mozku u vyvíjejícího se dítěte. V prvních třech měsících nitroděložního vývoje je to hormon T4, který ovlivňuje zrání nervové soustavy. Norma pro tento hormon pro ženy je podobná normě pro muže, avšak během těhotenství se nedoporučuje určovat celkový hormon T4, protože bude téměř vždy zvýšen. Faktem je, že během těhotenství se zvyšuje produkce globulinu vázajícího tyroxin, který váže drtivou většinu T4 nalezeného v krvi. Ve stavu vázaném na bílkoviny není hormon T4 aktivní, takže zdánlivě nebezpečné zvýšení hladiny celkového hormonu T4 během těhotenství nemá absolutně žádný klinický význam.

Během těhotenství je nutné provést bezplatný test hormonu T4 — jeho norma musí být dodržována zvláště přísně. Menší zvýšení hladiny volného T4 je možné a často ani nevyžaduje léčbu, ale k poklesu hladiny volného T4 v těhotenství je třeba přistupovat velmi opatrně a hladiny hormonů štítné žlázy by měly být okamžitě upraveny, aby byl zajištěn optimální vývoj dítěte.

Analýza hormonu T4 v North-West Endokrinologickém centru

Endokrinologické centrum North-West měří hladinu hormonu T4 (celkového i volného) v krvi pomocí nejmodernější imunochemiluminiscenční laboratoře 3. generace ruské divize německé laboratorní sítě LADR. Ke stanovení hladiny hormonu T4 se používá analyzátor Abbott Architect (USA), který umožňuje analýzu s extrémní přesností.

Krevní test na hormon T4 si můžete udělat v Petrohradě a Vyborgu na adresách ambulantních poboček centra:

• Petrohradská pobočka (nachází se v centru Petrohradu, 200 metrů vlevo od stanice metra Gorkovskaja; adresa: Kronverksky pr., 31, tel. +7-812-498-10-30, od 7.30:20.00 do XNUMX:XNUMX, sedm dní v týdnu týden je zde parkoviště);
• Přímořská větev (nachází se v okrese Primorsky v Petrohradě, ul. Savushkina, 124, bldg. 1, tel. +7-812-565-11-12, od 7.00:20.00 do XNUMX:XNUMX, sedm dní v týdnu; parkování k dispozici);
• Vasileostrovsky obor (nachází se v centru Vasilievského ostrova, Bolshoy pr. V.O., 5, 800 metrů od stanice metra Vasileostrovskaya, tel. +7-812-565-11-12, denně od 8.00:20.00 do XNUMX:XNUMX, sedm dní v týdnu) ;
  Pobočky Vyborg:
• Vyborg, sv. Gagarin, 27A, tel. +7 (812) 980-30-03, od 7.30:20.00 do XNUMX:XNUMX, sedm dní v týdnu, parkování k dispozici;
• Vyborg, Pobedy Ave., 27A, tel. +7 (81378) 36-306, od 7.30:20.00 do XNUMX:XNUMX, sedm dní v týdnu, parkování k dispozici.

K odběru krve není nutná předchozí domluva. V pobočkách centra mohou absolvovat testy dospělí i děti – procedury jsou pro odběr speciálně vybaveny krevní test na hormony TSH, T3, T4 u dětí.