První vyšetření těhotné ženy: kdy se provádí, jak se provádí a jaké testy se provádějí

Olesya #a_medclinic_Vasilenko o první návštěvě u porodníka-gynekologa poté, co jste zjistila, že jste těhotná.
⠀
Gratulujeme, váš těhotenský test ukazuje 2 řádky! Co dělat dál?
⠀
Se všemi otázkami a bez otázek by se nastávající matka měla poradit s porodníkem-gynekologem.
⠀
Pro Vaši první návštěvu u porodníka-gynekologa by bylo správné přinést veškeré lékařské dokumenty (výpisy z nemocnice, závěry, certifikáty, výzkumné zprávy), které popisují předchozí onemocnění, operace, konzultace s odborníky, historii prodělaných těhotenství a porody – to umožní lékaři Vás přesněji nasměrovat plánem vedení těhotenství, možnými komplikacemi, stanovit individuální plán návštěv příbuzných specialistů, dodatečná potřebná vyšetření a studie, četnost Vašich schůzek.
⠀
A určitě svému lékaři sdělte datum prvního dne vaší poslední menstruace, nebo datum možného početí, nebo datum ovulace, nebo vše dohromady, aby mohl určit délku těhotenství a další úkony.
⠀
Je vhodné, pokud je první návštěva v 5-8 týdnech, to znamená 1-3 týdny vynechání menstruace.
⠀
Všem a zvláště ženám s nepravidelným menstruačním cyklem s cyklem delším než 30 dnů je vhodné, pokud možno, před návštěvou lékaře provést krevní test na celkové hCG. Jeho hladina vám umožní přesněji určit délku těhotenství a termín ultrazvuku pro potvrzení postupujícího těhotenství.
⠀
Již při první schůzce, byť krátkodobě, je třeba rozhodnout o denním režimu, stravě, příjmu tekutin, individuálním příjmu vitamínů a mikroelementů, přípustnosti fyzické aktivity, letech, odletech, stanovit si plán na návštěva lékaře, provádění testů, provádění screeningových ultrazvuků atd. d.
⠀
Kdy se provádí první ultrazvuk?

Pro zjištění progredujícího těhotenství je vhodné provést ultrazvuk minimálně 6-7 týdnů, což znamená 2-3 týdny zpoždění. V této fázi již bude s vysokou mírou pravděpodobnosti vidět embryo a jeho srdce a bude slyšet tlukot srdce. Mělo by být zřetelně patrné již v období 8 a více týdnů před tímto obdobím, v případě odchylek nemá lékař právo se vyjádřit k nepříznivému průběhu těhotenství.

Pokud máte prostě obavy, pak je vhodné provést ultrazvuk v 5 týdnu těhotenství (1 týden zpoždění), kdy by již mělo být v děloze vidět oplodněné vajíčko.
⠀
Pokud užíváte hCG, můžete na základě jeho hladiny přesně vypočítat, kdy hledat oplodněné vajíčko během ultrazvuku: při hCG nad 1000 mU/ml by mělo být viditelné v děloze.
⠀
Podle nařízení Ministerstva zdravotnictví musí být žena registrována k vedení těhotenství v jakémkoli stadiu těhotenství, i v tom nejmenším, podle vyšetření moči na základě výsledků krevního testu na obecné hCG, i když lékař nemůže diagnostikovat těhotenství na základě ultrazvukových dat.
⠀
Ale ve skutečnosti, s přihlédnutím k riziku předčasného ukončení těhotenství, nevyvíjejícího se těhotenství, aby se snížilo psychické trauma ženy po zjištění neúspěšného těhotenství, se registrace provádí po potvrzení progresivního intrauterinního těhotenství ( a to je období 6-7 týdnů těhotenství nebo 2-3 týdny zpoždění menstruace). Dále vás čeká magická etapa vašeho života zvaná těhotenství a ještě úžasnější – narození miminka.
⠀
A je velmi správné, pokud vaše těhotenství doprovází porodník-gynekolog, kterému důvěřujete. Snížíte tak možná rizika pro vaše zdraví a zdraví miminka a vaše těhotenství bude klidné, snadné a vy budete sebevědomí, v miminko a v příznivý výsledek těhotenství.
⠀
Mějte snadné těhotenství!

Domluvit si schůzku

Návštěvní dny a hodiny specialisty jsou uvedeny níže. Po odeslání vaší žádosti vás budeme kontaktovat, abychom si upřesnili schůzku.

Svět moderní ženy je vždy plný důležitých událostí, schůzek a nekonečné řady předem naplánovaných úkolů. Když dojde k těhotenství, mnoho plánovaných událostí může být převedeno z „očekávaného“ na „nedosažitelné“ nebo jednoduše odloženo na neurčito. Je docela těžké se předem obávat a přeplánovat důležitou událost na nejvhodnější dobu, protože plánování akcí v těhotenství je velmi náročná věda.

Proto při otěhotnění je vhodné sestavit si alespoň přibližný „životní plán na 9 měsíců“. Například je známo, že mateřské dovolené nejčastěji předchází nevyužitá dovolená za kalendářní rok a registraci k těhotenství předchází skutečnost, že se počátek a normální vývoj těhotenství vyvine.

Mnoho událostí bude nyní záviset na tom, jak se nový život vyvine. Při stanovení diagnózy vícečetného těhotenství se tedy změní nejen předpokládaný termín porodu, ale nastoupí i mateřská dovolená o 14 dní dříve a s tím se posune i nástup nevyčerpané dovolené. Proto je jedním z prvních kroků, kdy dojde k vytouženému těhotenství, podstoupit ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Vědecký a technologický pokrok rychle mění celý svět, včetně stavu služeb prenatální ultrazvukové diagnostiky. Možnosti se mění a s nimi i časové rámce pro ukončení studia, o čemž bychom rádi diskutovali podrobněji.

KDY BY VÁM MĚL DOSTAT ULTRAZVUK V TĚHOTENSTVÍ?

V roce 2012 vstoupil ve městě Petrohrad v platnost regulační akt „Nařízení zdravotního výboru vlády Petrohradu č. 39-r“1. Na základě výše uvedeného dokumentu je pro úplný ultrazvukový screening vhodné absolvovat vyšetření v „. prvním trimestru: 11+0-13+6 týdnů; 18+0-20+6 týdnů; a 32+0-34+6 týdnů těhotenství.“ Tyto časové rámce však platí pouze pro nekomplikovaná jednočetná těhotenství. Zároveň je časná registrace omezena na období do 12 týdnů těhotenství s následnými důsledky (vyplacení jednorázové dávky ženám, které se zaregistrovaly ve zdravotnických zařízeních v rané fázi těhotenství, bod 2-c usnesení vlády RF ze dne 15.10.2001. 727. 04.09.2012 N XNUMX (ve znění ze dne XNUMX. XNUMX. XNUMX).

V důsledku toho, v 11 týdnech může být těhotná žena registrována, pokud je potvrzena skutečnost vyvíjejícího se těhotenství, proč se doporučuje ultrazvuk „. v prvním trimestru“. Většina lékařů doporučuje udělat to ve správný čas 7-8 týdnů těhotenství, protože právě v této fázi je srdeční tep vyvíjejícího se embrya vždy určen jako známka fyziologického vývoje těhotenství.

Následující povinné fáze ultrazvukového vyšetření jsou screening. Celé těhotenství je rozděleno do tří období (trimestrů) a v každé hraje důležitou roli ultrazvuk.

JAKÉ JE DIAGNOSTICKÉ OKNO PRO ULTRASONOGRAFIE V TĚHOTENSTVÍ

První screeningový test se provádí mezi 11. týdnem 0 dne těhotenství a 13. týdnem 6. dne těhotenství. Tyto hranice jsou přijaty pro včasnou detekci patologických stavů, které určují prognózu zdraví plodu. Teoreticky může každá těhotná žena požádat o ultrazvukové vyšetření buď na začátku jedenáctého týdne, nebo na konci třináctého týdne – celé období je obdobím screeningu. Mezi lékaři, kteří zasvětili svůj život prenatální ultrazvukové diagnostice, však panuje názor na nejvýhodnější období v každém screeningovém období – tzv. „diagnostické okno“ nebo „šťastné dny“.

Načasování ultrazvukového vyšetření plodu

Optimální načasování/“šťastné dny“

11 týdnů 0 dní – 13 týdnů. 6 dní

12 týdnů 2 dny — 12 týdnů. 4 dny

18 týdnů 0 dní – 20 týdnů. 6 dní

20 týdnů 0 dny — 20 týdnů. 6 dny

32 týdnů 0 dní – 34 týdnů. 6 dní

32 týdnů 0 dny — 33 týdnů. 3 dny

DIAGNOSTICKÉ OKÉNKO V 1. TRIMEstru TĚHOTENSTVÍ

U prvního screeningového testu je v těchto dnech zahrnut interval od 12 týdnů 2 dny až 12 týdnů. 4 dny. Právě v tomto intervalu již plod vyrostl natolik, aby mohl posoudit nejmenší orgány (oční čočky, srdce) a pravděpodobnost záchytu nejdůležitějších morfologických změn je výrazně vyšší než v 11. týdnu 0 dnů. Na druhou stranu, každým dnem života miminka se zvyšuje nejen jeho výška a tělesná hmotnost, ale i kvalita obrazu na ultrazvukovém přístroji.

Podle různých autorů dosahuje výskyt vrozené patologie 5% a pro pacienty v této skupině je zvláště důležité identifikovat problém v rané fázi. V takových speciálních případech může být nutné rozšířit spektrum diagnostických postupů, včetně prenatální karyotypizace (získání vzorků fetální tkáně nebo struktur kolem plodu za účelem stanovení jeho karyotypu). Tyto postupy zaberou čas, počínaje přípravou potřebných testů pro těhotnou ženu a konče vlastní invazivní diagnostikou a získáním výsledků o zdraví plodu.

V některých případech nastolené onemocnění plodu vyvolává otázku nemožnosti těhotenství prodloužit. Podle současných právních předpisů Ruské federace může být podle uvážení ženy proveden postup lékařského ukončení těhotenství. nejpozději do konce dvanáctého týdne těhotenství“, ale „. nejdříve 48 hodin od okamžiku, kdy žena požádá lékařskou organizaci o umělé ukončení těhotenství“ (článek 3.1, článek 3-b, článek 56. Federální zákon č. 323 ze dne 21.11.12)2. Jinými slovy, pokud pacientka přijde na ultrazvuk ve 12 týdnech 5 dnech a pokud je zjištěna závažná patologie, není odeslána k umělému lékařskému potratu, ale k ukončení těhotenství, což je složitější a traumatičtější postup. Proto na otázku, kdy je nejvhodnější provést první screening, téměř každý praktikující specialista odpoví: “až 12 týdnů 4 dny„.

DIAGNOSTICKÉ OKÉNKO VE 2. TRIMEstru TĚHOTENSTVÍ

Druhé období screeningu nastává v 18. týdnu. 0 dní a končí ve 20 týdnech 6 dnech těhotenství. Celý dvacátý týden je považován za „šťastné dny“: 20 týdnů 0 dní – 20 týdnů 6 dní. Ne všechny jemnosti architektury hlavních orgánů lze tak úspěšně prozkoumat, zvláště u těhotných žen se zvýšenou tělesnou hmotností v 18. týdnu těhotenství. Pokud jsou zjištěny tzv. „markery chromozomální abnormality“, může být nutné provést prenatální karyotypizaci (získání fetální krve nebo plodové vody), což může nějakou dobu trvat.

Vlastní odběr materiálu trvá několik minut, ale příprava těhotné ženy (vyšetření, získání výsledků krevních a močových testů atd.), transport materiálu do laboratoře, výzkum a získání výsledků může trvat i několik dní. V případě zjištění závažných odchylek ve zdravotním stavu plodu je za účelem rozhodnutí o další taktice řízení vyslána těhotná žena na prenatální konzultaci skládající se z ultrazvukového lékaře, odborného lékaře v oboru, kterého se zjištěné onemocnění týká ( například chirurg, neurochirurg, kardiolog atd.) .

Před vydáním nového nařízení se druhé období screeningu pohybovalo v rozmezí 18–22 týdnů a ještě dříve, v rozmezí 18–24 týdnů těhotenství. Podle doporučení WHO se plod stává životaschopným od 22. týdne těhotenství, proto je před tímto obdobím velmi důležité získat všechny možné informace o jeho stavu a vytvořit si prognózu zdraví a budoucího života. Proto nyní existuje omezení, upravené zákonem, aby v případě zjištění závažných problémů se zdravím plodu bylo možné včas provést všechny další diagnostické postupy a v případě potřeby těhotenství být ukončen bez porušení právních předpisů Ruské federace2.

DIAGNOSTICKÉ OKÉNKO V 3. TRIMEstru TĚHOTENSTVÍ

Třetí screeningové období (32 týdnů 0 dnů – 34 týdnů 6 dnů těhotenství) má dva hlavní cíle: vyloučit vrozené vývojové vady s pozdní manifestací a zhodnotit stav plodu. Vystavení doporučení na třetí ultrazvukové vyšetření spolu s mateřskou dovolenou ve 30. týdnu. 0 dnů těhotenství potencuje předčasné odeslání těhotných žen na třetí screeningový ultrazvuk před 32. týdnem 0 dnů, což může vyžadovat opakování plánovaného ultrazvuku ve „vhodnou dobu“. Pozdější návštěva (po 34 týdnech) snižuje kvalitu ultrazvukového obrazu v důsledku změny vztahu mezi množstvím plodové vody a objemem těla plodu ve prospěch druhého. Proto lze za období považovat „šťastné dny“ třetího trimestru 32 týdnů 0 dní – 33 týdnů 3 dny těhotenství.

Neplánovaný ultrazvuk v jakékoli fázi je obvykle vyžadována pouze v případech komplikovaného těhotenství, proto se předepisuje pouze podle indikací a provádí se bez ohledu na gestační věk.

Poznámky: 1 — Nařízení Zdravotního výboru vlády Petrohradu ze dne 1. února 2012 č. 39-r „O opatřeních ke snížení dědičných a vrozených chorob u dětí v Petrohradě.“
2- Článek 56 „Umělé ukončení těhotenství“. Federální zákon Ruské federace ze dne 21. listopadu 2011 N 323-FZ „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“, vstoupil v platnost: 22. listopadu 2011, zveřejněn 23. listopadu 2011 v „RG“ – Federální vydání č. 5639