První příznaky psoriázy u žen, příčiny, výživa a léčba

Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Psoriáza je chronické zánětlivé kožní onemocnění neinfekčního původu. Vyskytuje se u 1–2 % lidí. Ve většině případů se první příznaky objevují po 14–15 letech, po nichž následují střídání období exacerbace a remise. Vrchol výskytu se vyskytuje ve dvou věkových rozmezích: 15–25 a 50–60 let. Přes stejnou prevalenci patologie mezi mužskou a ženskou populací, v dětství a dospívání převažují mezi pacienty dívky a v dospělosti muži. V tomto článku budeme hovořit o příčinách a typech psoriázy, jejích příznacích a progresi, metodách diagnostiky a léčby onemocnění.

Klasifikace a typy onemocnění

Existuje několik typů, druhů a forem onemocnění, které se liší povahou vyrážky, frekvencí recidiv, závažností průběhu a dalšími parametry.

Podle typu

Hlavní typy psoriázy:

• Častá (plaková, vulgární) je nejčastější formou psoriázy. Hlavní lokalizací ložisek jsou extenzorové plochy loketních a kolenních kloubů, pokožka hlavy a zevní genitál. Komplikace jsou vzácné.
• Inverzní (reverzní) – léze nejsou umístěny na extenzoru, ale na flexorových plochách (inguinální záhyby, podpaží, popliteální oblast, ohyb lokte). V těchto oblastech se kůže méně loupe, ale pacient si stěžuje na silné svědění.
• Guttate – na kůži se objevuje mnoho malých, nesplývajících, šupinatých papulí. Obvykle se nacházejí na stehnech, holeních, zádech, hrudníku, krku a horní části paží.
• Exsudativní – doprovázené uvolňováním exsudátu (tekutina prosakující stěnami malých krevních cév). Proto léze mokvají.
• Seboroická – postihuje části těla s vysokou koncentrací mazových žláz. Tento typ psoriázy je lokalizován na hlavě, zádech, hrudníku, za ušima a na obličeji (léze se mohou tvořit na čele, tvářích, bradě, v nasolabiálních rýhách).
• Přetrvávající akrodermatitida je psoriatická léze prstů a nehtů.
• Palmar-plantární – léze se tvoří pouze na plantárním povrchu chodidel a dlaní.
• Artropatická – psoriáza kloubů. Příznaky jsou podobné revmatoidní artritidě.
• Pustulární – na těle se objevuje mnoho malých pustul. Onemocnění je doprovázeno zvýšením teploty, bolestmi kloubů a výrazným zhoršením stavu pacienta.
• Erytrodermická (psoriatická erytrodermie) je nejtěžší formou, kdy je postižen celý povrch těla a jsou narušeny funkce životně důležitých orgánů.

Někdy mají pacienti několik typů psoriázy dohromady. Při kožních projevech onemocnění tak mohou být současně postiženy nehty a klouby.

Po etapách

Rozlišují se následující fáze psoriázy:

1. Postup. Na různých částech těla se tvoří ohniska charakteristická pro tento typ onemocnění. Příznaky přibývají.
2. Stabilizace. Ohniska, která vznikla dříve, zůstávají, ale nová se netvoří – to odlišuje stadium stabilizace od progrese. Příznaky přetrvávají, včetně odlupování kůže a svědění, přetrvávají, ale nezhoršují se.
3. Regrese. Kůže se postupně projasňuje, postižená místa na těle se prosvětlují a splývají s okolní kůží. Příznaky ustupují.

Fáze se neustále mění, ale správnou léčbou je možné dosáhnout regrese a zabránit progresi onemocnění.

Podle prevalence

V závislosti na oblasti léze se rozlišují následující typy psoriázy:

• Omezené – postiženo je až 20 % kůže.
• Rozšířená – patologie pokrývá více než 20% kožní vrstvy.
• Generalizované – psoriatické elementy jsou pozorovány po celém povrchu těla.

Podle periodicity

Ve většině případů je lupénka sezónním onemocněním, protože období exacerbace se obvykle kryje s určitou roční dobou. V závislosti na tom se rozlišují následující formy patologie:

• Zima. Recidiva s nástupem chladného počasí, obvykle v pozdním podzimu. S nástupem teplého počasí (pozdní jaro) dochází k remisi.
• Letní. Zhoršuje se zvýšenou sluneční aktivitou (na konci jara) a zůstává po celé léto. Na podzim příznaky slábnou a nemoc přechází do remise.
• Smíšený. Onemocnění se může kdykoli opakovat, protože nezávisí na periodických změnách klimatu.

Podle závažnosti

Podle závažnosti se onemocnění dělí na mírnou, střední a těžkou formu. K určení toho lékař vypočítá index pro posouzení závažnosti a prevalence psoriázy pomocí systému Psoriasis Area and Severity Index (PASI). Pro výpočet je nutné posoudit závažnost infiltrace, erytému, olupování a oblasti kůže s psoriatickými vyrážkami.

Erytém – projevuje se jako zarudnutí kůže, které je způsobeno rozšířením kapilár a průtokem krve.

Infiltrace je proces hromadění krve, lymfy a dalších složek v mezibuněčném prostoru tkáně (v tomto případě kůže), což vede k jejímu zhutnění a zvětšení objemu.

S proudem

V závislosti na průběhu patologie se psoriáza dělí na:

• Nekomplikované. Probíhá jednoduše bez komplikací. Papulární-plaková forma onemocnění je nejméně komplikovaná.
• Složitý. Je závažná, výrazně snižuje kvalitu života pacienta a je doprovázena rozvojem komplikací.

Jednou z nejčastějších komplikací je psoriatická artritida, která se vyskytuje téměř u třetiny pacientů. V 10% případů se vyvine neinfekční uveitida – zánětlivá léze cévní membrány oka. U 1–2 % pacientů se objeví život ohrožující komplikace – psoriatická erytrodermie, která naruší činnost kardiovaskulárního systému, ledvin a jater.

Jak a proč se nemoc vyvíjí

Příčiny psoriázy nejsou zcela pochopeny. Různí vědci vyvinuli několik teorií o vývoji této nemoci:

• Metabolická – psoriáza se vyskytuje na pozadí metabolických poruch.
• Neurogenní – onemocnění se vyvíjí na pozadí nervových poruch. Psychosomatika hraje v této teorii důležitou roli.
• Hormonální – patologie způsobená endokrinními poruchami v těle.
• Infekční – psoriáza vzniká po infekcích. Tato teorie je založena na skutečnosti, že počátku onemocnění někdy předchází streptokokové kožní léze.
• Dědičná – podle této teorie se psoriáza přenáší geneticky. To znamená, že pravděpodobnost jejího výskytu je vyšší u lidí, jejichž rodiče nebo blízcí příbuzní mají toto onemocnění.
• Autoimunitní – imunitní systém pacienta začne fungovat abnormálně a napadá nejen cizí buňky, ale i vlastní buňky. V tomto případě kožní buňky.

Většina lékařů se drží posledních dvou teorií – dědičné a autoimunitní. Neprotiřečí si a lze je posuzovat společně.

Dědičnost

Lidé s psoriázou mají často blízké příbuzné se stejnou diagnózou. To dává důvod předpokládat, že nemoc je geneticky podmíněná. Teorii podporují studie, které prokázaly, že lidé s psoriatickými kožními lézemi mají v genovém systému HLA-C speciální marker, který tělu umožňuje rozpoznat vlastní buňky: HLA-Cw6.

Někdy se vyskytuje u zdravých lidí a existují případy, kdy se nenachází u pacientů s psoriázou. Ale u těch, kteří onemocní, je detekována mnohem častěji (je přítomna přibližně u 70 % pacientů). Proto lze mít za to, že genetický marker HLA-Cw6 predisponuje k rozvoji psoriázy.

autoimunitní teorie

Podle této teorie je rozvoj lupénky spojen se špatnou funkcí imunitního systému, který začne mylně napadat vlastní kožní buňky – keratinocyty. Jsou to buňky, které produkují keratin, chrání dermis a jsou zodpovědné za regeneraci pokožky. Neustále se obnovují – k jejich tvorbě dochází v bazální vrstvě epidermis. Keratinocyty se poté přesunou na povrch, ztratí své jádro a zploští se, čímž se vytvoří stratum corneum, které funguje jako bariéra.

Pokud si zdraví lidé obnoví epidermis za 28–30 dní, pak s psoriázou to trvá pouze 3–5 dní. Normálně se vrchní zrohovatělá vrstva neustále odlupuje – to se děje člověkem nepozorovaně. Ale s psoriázou keratinocyty nemají čas dozrát, keratinizují se a odlupují se z povrchu, což způsobuje charakteristické příznaky.

Rizikové faktory

Výše jsme zjistili, že psoriáza je autoimunitní kožní patologie, která má ve většině případů genetický původ. Ale pokud je člověk náchylný k této nemoci, neznamená to, že se u něj vyvine. A pokud neexistuje žádná dědičná predispozice, nezaručuje to, že nemoc nezačne. K jeho rozvoji je potřeba nějaký „postrčení“, které nastartuje patologický proces.

Faktory, které vyvolávají rozvoj psoriázy:

• kouření;
• obezita;
• zneužívání alkoholu;
• podvýživa;
• metabolické poruchy;
• chronický stres;
• psychoemocionální přetížení;
• patologie jater;
• samoléčba (nekontrolované užívání léků);
• onemocnění endokrinního systému;
• akutní a chronické infekce;
• snížená imunita;
• konstantní trauma kůže;
• poranění kloubů.

Věk lze také považovat za rizikový faktor, protože patologie se obvykle vyskytuje u teenagerů a mladých lidí do 20 let (častěji u dívek). U dospělých je kritickým věkem období 50–60 let – v této době se psoriáza vyskytuje častěji u mužů než u žen. Onemocnění je častější u lidí kavkazské rasy.

Příznaky a známky psoriázy

Příznaky psoriázy závisí na typu a závažnosti onemocnění, umístění psoriatických lézí a individuálních zdravotních charakteristikách. Ale bez ohledu na formu onemocnění existují některé běžné příznaky:

• V počáteční fázi se objevují malé nebo velké červené skvrny, které se mohou slévat do velkých ložisek (papul). Bývají lokalizovány v místech, kde je kůže nejčastěji poraněna (lokty, kolena, falangeální články prstů, kotníky, křížová kost, temeno). Papuly se však mohou tvořit také na obličeji, krku, hrudníku, zádech, stehnech a dokonce i na dlaních a chodidlech.
• Poté nastává loupání – povrch papule se pokryje stříbřitými šupinami.
• V postižených oblastech je pozorováno svědění, od mírného po závažné. U generalizovaných forem patologie to může být nesnesitelné.
• Pokud seškrábnete vrchní šupinatou vrstvu, objeví se pod ní hladký, lesklý, růžový povrch.
• Pokud odstraníte tenký růžový film, obnaží se povrch rány, na kterém se budou hromadit kapky krve (krevní rosa).

V závažných případech onemocnění jsou možné zvětšené lymfatické uzliny, zvýšená tělesná teplota a vypadávání vlasů. Někdy lupénka postihne nehty, pak se pokrývají skvrnami, odlupují se od lůžka a na jejich povrchu se objevují drobné prohlubně – jako náprstek. Tento příznak se nazývá piercing ve tvaru náprstku. Při postižení kloubů si pacienti stěžují na ztuhlost pohybu, bolesti v klidu a při pohybu a otoky.

Kdy navštívit lékaře

Mnoho pacientů, kteří se poprvé setkají s psoriázou, nikam nespěchá k lékaři – míří do lékárny a samostatně si kupují krémy, masti a další léky, které často obsahují hormony. Tyto léky jsou opravdu účinné – po jejich užití vnější projevy lupénky rychle mizí. Jejich účinek je však krátkodobý, protože při nekontrolovaném užívání hormonálních látek si na ně tělo rychle zvykne a přestanou pomáhat. V důsledku toho je úkol lékaře, na kterého se pacient nakonec obrátí, komplikován omezením výběru léků.

Abyste tomu zabránili, je důležité při prvních příznacích psoriázy vyhledat pomoc odborníka:

• zarudnutí a vyvýšení oblastí kůže s jasnými hranicemi;
• peeling (vzhled stříbřitých šupin);
• svědění.

Dermatolog diagnostikuje a léčí psoriázu.

Metody diagnostiky

Protože podstatou psoriázy je rychlé dělení epidermálních buněk, objevují se příznaky specifické pro toto onemocnění. V medicíně se jim říká psoriatická triáda a když je identifikován, lékař stanoví vhodnou diagnózu. Zahrnuje:

• Stearinová skvrna. Lékař škrábe prvek vyrážky – s psoriázou se při škrábání objevují mnohočetné stříbřité šupiny. Připomínají stearinovou skvrnu.
• Psoriatický film. Lékař pokračuje ve škrábání léze po odstranění šupin se odhalí tenký, průhledný, lesklý film.
• Krvavá rosa. Pokud budete pokračovat v hraní filmu, snadno se z toho sejde. Pod ním se otevírá povrch rány, který je pokrytý malými kapkami krve.

Ve většině případů stačí ke stanovení přesné diagnózy vizuální vyšetření a mechanické působení na léze. Ale u některých forem psoriázy je nutná diferenciální diagnostika se syfilisem, seborrheou, Gilbertovým lišejníkem a některými dalšími patologiemi. Poté lékař provede kožní seškrab k laboratornímu vyšetření a odešle pacienta na vyšetření moči a krve (všeobecné, biochemické, na infekce).

Jaká je léčba?

Lupénka se většinou léčí ambulantně, ale v těžkých případech je pacient hospitalizován. Léčba je zaměřena na zmírnění zánětu, eliminaci svědění, změkčení a exfoliaci pokožky, dosažení a udržení regresního stadia a prevenci recidiv. Vychází z medikamentózní terapie, ale kromě ní je předepsána dieta a doporučení na změnu životního stylu.

Lékařská terapie

U izolovaných lézí lupénky na těle a mírného průběhu onemocnění zahrnuje léčba použití zevních prostředků – krémy, masti s protizánětlivými, exfoliačními, změkčujícími účinky. Mohou obsahovat močovinu, analogy vitamínů A a D, hormony a další aktivní složky. V případě více ložisek a středně těžkého nebo těžkého průběhu patologie se provádí další systémová terapie. Pacientovi je předepsáno:

• Vitamínové a minerální komplexy – k obnovení narušeného metabolismu.
• Systémové retinoidy (deriváty vitaminu A) působí protizánětlivě a obnovují pokožku.
• Antihistaminika – ke snížení svědění.
• Imunosupresiva jsou léky, které potlačují činnost imunitního systému (začíná méně napadat vlastní buňky).
• Cytostatika jsou léky, které inhibují proliferaci a růst buněk (snižují rychlost dělení keratinocytů).

V případech těžké intoxikace se provádí detoxikační terapie a předepisují se hepatoprotektory (léky na ochranu jater a obnovu jejich buněk).

Životní styl a dietní terapie

V období exacerbace je důležité přestat kouřit cigarety, pít alkohol a konzumovat potraviny, které obsahují potravinářské přísady – zhoršují průběh onemocnění. Ze stravy jsou vyloučeny:

• Klobásové výrobky.
• Polotovary (řízky, knedlíky).
• Omáčky z obchodu (majonéza, kečup) – přírodní (domácí) lze konzumovat.
• Nakládané, uzené pokrmy.
• Citrusové plody.
• Sladkosti (nebo limit).

Strava by měla být pestrá. Zahrnuje zeleninu, ovoce, obiloviny, libové maso, ryby a mořské plody. Užitečné jsou mléčné a fermentované mléčné výrobky, vejce, ořechy a semena. Při vaření je třeba dát přednost vaření, dušení a pečení.

Prevence psoriázy

Po léčbě příznaky onemocnění ustoupí, ale zcela se zbavit lupénky nelze. Proto je nutné změnit stravu a životní styl, aby se snížila pravděpodobnost exacerbace patologie. Základní opatření pro prevenci psoriázy:

• Přestat kouřit, pít alkohol a další špatné návyky.
• Dodržujte režim práce a odpočinku (je třeba spát alespoň 8 hodin denně).
• Vyhýbání se stresovým situacím.
• Prevence mechanického poškození kůže.
• Včasná léčba infekčních a jiných onemocnění.
• Vyvážená výživa. Odmítání rychlého občerstvení, polotovarů, konzerv.

Během sezónních exacerbací je nutné provádět preventivní terapii vybranou lékařem – pomůže to zabránit progresi onemocnění nebo vydržet relaps v mírné formě. Léčba sanatoria a letoviska má dobrý účinek – pomáhá konsolidovat a prodlužovat remisi.

Závěr

Psoriáza je neinfekční kožní onemocnění autoimunitního původu. Obvykle se vyskytuje u lidí s genetickou predispozicí – přispívá k tomu řada faktorů. Ve většině případů je onemocnění snadno tolerováno, ale někdy výrazně snižuje kvalitu života pacienta a způsobuje komplikace. Lupénku lze úspěšně léčit, ale k tomu je třeba zvolit individuální léčebný plán – neexistuje jediné správné schéma. Chcete-li to provést, musíte navštívit dermatologa. Ten provede vyšetření a vybere účinnou léčbu s přihlédnutím k individuálním charakteristikám vašeho zdravotního stavu. Diagnostika a léčba psoriázy v Moskvě se provádí v síti klinik Mositalmed. Chcete-li se objednat k lékaři, zavolejte nám nebo zanechte žádost na webu.

Psoriáza je neinfekční chronické onemocnění kůže, kloubů a nehtů Zdroj:
Psoriáza. Kruglova L.S., Bakulev A.L., Korotaeva T.V. [atd.]. Moskva: GEOTAR-Media, 2022. Patologie je charakterizována výskytem jasně růžových vyrážek na kůži pacienta, které jsou nahoře pokryty stříbřitými šupinami. Prvky vyrážky se často vzájemně spojují a tvoří rozsáhlé léze, které svým vzhledem připomínají geografickou mapu. Kromě vyrážky si pacienti stěžují na svědění kůže.

Patologie zhoršuje vzhled a způsobuje pacientovi vážné psychické nepohodlí. V některých případech dochází k poškození kloubů s rozvojem psoriatické artritidy. Pro těhotné je extrémně nebezpečná generalizovaná pustulární forma onemocnění, při které je postižen plod a může dojít k potratu.

Příčiny

Hlavním důvodem vývoje této patologie je porucha imunitního systému. Je známo, že v každé vrstvě kůže jsou speciální buňky – keratinocyty, které plní různé užitečné funkce (tvorba keratinu, regenerace, ochrana hlubokých vrstev kůže, prevence tišení bolesti a řada dalších). Tyto buňky se neustále obnovují. K jejich produkci dochází v bazální vrstvě. Poté se postupně pohybují směrem k povrchovým vrstvám. Ve stratum corneum ztrácejí své jádro a jsou modifikovány. Jejich hlavní funkcí se stává bariéra. Po dokončení svého životního cyklu se buňky odlupují z povrchu pokožky. Aktualizace probíhají každé 2-4 týdny. U pacientů s psoriázou se v důsledku selhání imunity začnou kožní buňky dělit mnohonásobně rychleji a jejich životnost se zkracuje. Výsledkem je charakteristický klinický obraz s olupováním a zánětem kůže. Přesné příčiny selhání imunity, které vede k rozvoji onemocnění, nejsou známy. Dnes jsou nejběžnější teorie:

• genetická predispozice – sklon k psoriáze je dědičný, mnoho pacientů s touto patologií mělo také příbuzné s onemocněním, někteří z nich měli latentní formu;
• infekce, špatné návyky, klimatické podmínky a další faktory, které mohou vést k selhání imunitní obrany.

Poměrně často je spouštěcím mechanismem patologického procesu psychický stres, neustálé nervové napětí. Kromě toho hrají určitou roli při provokaci onemocnění metabolické poruchy, patologie endokrinních orgánů, infekce, onemocnění jater a nekontrolované užívání některých léků.

Patologie se může vyvinout v jakémkoli věku, častěji jsou postiženi lidé mladší 20 let a starší 50 let. Lidé kavkazské rasy onemocní poměrně často u zástupců jiných ras, toto onemocnění se vyskytuje mnohem méně často.

Rizikové faktory

Zvažují se hlavní provokující faktory:

• infekce;
• chronický stres, neustálé nervové napětí;
• imunodeficience různé etiologie;
• patologie endokrinních orgánů;
• různé metabolické poruchy;
• ložiska chronické infekce v těle;
• časté poranění kloubů a mechanické poškození kůže.

Symptomy onemocnění

Klinické projevy závisí na formě onemocnění, jeho závažnosti, lokalizaci patologického procesu, věku a individuálních charakteristikách těla pacienta.

Kožní forma se jeví jako skvrny se šupinami (dále jen papuly), které splývají a vytvářejí plaky pokryté stříbřitými šupinami. Vyrážka se obvykle nachází v oblastech častého traumatu – pokožka hlavy, lokty, kolena, křížová kost, kotníky.

Vrchní vrstva se skládá z odumřelých šupinek kůže, které se snadno odstraňují z jejího povrchu. Nejprve jsou v centru léze, ale postupem času vyplňují celou její plochu. Pokud jsou šupiny seškrábané, lze pod nimi nalézt lesklý červený povrch. V některých případech je kolem plaku růžový okraj. Toto je zóna dalšího růstu léze. Poté, co se objeví vyrážka, pacient pociťuje silné svědění. U některých pacientů se v době tvorby vyrážky zvýší tělesná teplota a lymfatické uzliny se zvětší. Pokud onemocnění trvá dlouhou dobu a nedochází k žádné léčbě, mohou vypadávat vlasy a nehty a mohou být pozorovány další nepříjemné příznaky.

Generalizované formy onemocnění jsou extrémně obtížné. Vyrážka může pokrýt celou kůži. V důsledku neustálého škrábání proniká do kůže infekce, která vede k rozvoji řady komplikací, včetně sepse.

Když jsou postiženy klouby, pacienti pociťují bolest a kůže na povrchu postiženého kloubu je hyperemická. Funkce motoru je narušena, šlachy a vazy se zanítí. Při postižení nehtů se na nich objevují charakteristické prohlubně ve formě teček, v důsledku čehož nehet začíná svým vzhledem připomínat náprstek. Na bázi nehtů se objevují malé nažloutlé nebo načervenalé skvrny.

V oblastech poškození kůže se může objevit výpotek, horní vrstvy epidermis jsou mírně exfoliované. Navenek tento klinický obraz připomíná plenkovou vyrážku.