Použití thiazidových diuretik u nefrologických patologií

Farmakologický praktický kurz: perorální diuretika u onemocnění ledvin

Autor: Ivanov D.D. — Národní lékařská akademie postgraduálního vzdělávání pojmenovaná po P.L. Shupika

Verze pro přátele

Článek vyšel na str. 77-78

Použití diuretik v nefrologické praxi sleduje především tyto cíle:
– poskytnutí diuretického účinku k odstranění/snížení edémového syndromu;
– doplněk k antihypertenzní léčbě pro zvýšení jejího účinku.

Snížení/odstranění edémového syndromu zároveň vede ke snížení krevního tlaku. Ve většině případů se používají perorální formy diuretik. Intravenózní látky se používají téměř výhradně pro dekongestivní účely.

V současné době se u nás v nefrologické praxi skutečně omezilo užívání perorálních diuretik na užívání nízkých dávek hypothiazidu ve fixních kombinacích s ACE inhibitory/ARB, amilorid (obvykle ve formě kombinace s hypothiazidem – moduretikem) torasemid (nebo furosemid) a thiazidům podobná diuretika (indapamid a ximapida). Indapamid se v monoterapii téměř nikdy nepředepisuje, obvykle se používá ve fixní kombinaci s antihypertenzivy pro svůj slabý diuretický účinek. Druhé thiazidové diuretikum, xipamid, si zaslouží více pozornosti o jeho výhodách a o vhodnosti použití bude podrobněji pojednáno níže. Použití antagonistů aldosteronu (aldactone, eplerenon) je obvykle indikováno při srdečním selhání při onemocnění ledvin nebo prokázaném hyperaldosteronismu.

Xipamid je sulfanilamidové diuretikum, které má podobnou strukturu a mechanismus účinku jako thiazidová diuretika a často je autory řazeno do této skupiny. Má také strukturální vztah se smyčkovými diuretiky. Jednou z důležitých výhod xipamidu je, že na rozdíl od thiazidových diuretik nesnižuje SCF, má kalcium šetřící účinek a neztrácí svou účinnost při léčbě pacientů s terminálním selháním ledvin, protože nezávisí na stav glomerulární filtrace a tubulární sekrece [1]. Tento přehled ukazuje, že neexistuje žádný významný rozdíl v antihypertenzním účinku mezi indapamidem a xipamidem, s menším počtem vedlejších účinků a bez zvýšení hladiny cholesterolu v krvi. Signifikantní snížení systolického a diastolického krevního tlaku při použití xipamidu, snížení obsahu vápníku v moči vytvořilo indikace pro jeho použití: hypertenze, CKD, edémový syndrom různého původu.

Jak se xipamid předepisuje? Lék má tři terapeutické intervaly. V dávce 5–10 mg má slabý, dlouhotrvající diuretický účinek, ale pro své vazodilatační vlastnosti (zřejmě výraznější ve srovnání s indapamidem) a nižší toxicitu (ve srovnání s hypothiazidem) je lékem volby pro léčbu chronické mírné arteriální hypertenze a v kombinaci s ACE inhibitory/ARB, kalciovými blokátory, betablokátory nebo moxogamma – pro léčbu arteriální hypertenze 2. stupně. Účinnost 5 a 10 mg xipamidu se rovná účinnosti 50 a 100 mg hydrochlorothiazidu [2]. Xipamid v dávce 20–40 mg má výrazný diuretický účinek a lze jej předepisovat v tomto režimu: 6 dní, jeden den pauza nebo obden po dlouhou dobu. Jeho obvyklá kombinace s ACE inhibitory/ARB nevyžaduje úpravu sérového draslíku, rezistence na lék je vzácná a lze jej užívat kdykoli během dne. Nakonec je ordinována dávka 40–80 mg při renální dysfunkci a chronickém renálním selhání, kdy se snižuje funkční část nefronů nebo jejich počet. Je pozoruhodné, že čím nižší je SCF, tím vyšší je dávka léčiva, kterou lze účinně použít. Režim podávání může být následující: dva dny léčby, dva dny přestávka nebo 4–5 dní léčby, jeden nebo dva dny přestávka. Lék lze kombinovat s torasemidem.

Srovnávací charakteristiky nejčastěji předepisovaných diuretik jsou uvedeny v tabulce. 1

Na ukrajinském trhu je xipamid zastoupen lékem Xipogamma, vyráběným pouze v Německu, v dávkách 10, 20 a 40 mg v jedné tabletě. Dobrý terapeutický účinek, rozdíly v účinnosti dávky a zaručená kvalita léku určují jeho atraktivitu v terapeutické praxi, včetně pacientů s arteriální hypertenzí na pozadí chronického onemocnění ledvin.

1. Osipenko E.D., Dombrovsky Ya.A. Použití xipamidu při léčbě pacientů s hypertenzí spojenou s poškozením ledvin // Nirki. — 2015. — č. 2 (12). — S. 37-40.

2. Pasquel R., Wright P., Simon A. Hypotenzivní účinky Xi–pamidu u esenciální hypertenze. Křížové srovnání s hydrochlorothiazidem // The Journal of Clinical Pharmacology. — 1981. — Sv. 21, číslo 7. — S. 316-322.

Zadržování tekutin v těle doprovází mnoho nemocí. Například edém je pozorován v případech dysfunkce ledvin, chronického srdečního selhání a cirhózy jater. K úlevě od nepříjemného příznaku nebo k doplnění terapie může lékař rozhodnout o předepsání diuretika.

Lékárník vám řekne o diuretiky: představí jejich mechanismus účinku, nejčastěji používané třídy a kontraindikace.

Skáčou ceny? Náš robot vám zašle upozornění, když lék zlevní
Získejte slevu

Mechanismus účinku

Termín „diuretika“ se vztahuje na pilulky na vodu. Mechanismus účinku těchto léků je zaměřen na zvýšení odstraňování vody a solí z těla, jakož i na snížení množství tekutiny v tkáních a serózních dutinách těla. To je nezbytné při komplexní léčbě řady onemocnění. Nejčastěji se předepisování diuretika vyskytuje v následujících případech:

• edém v důsledku srdečního, renálního nebo jaterního selhání;
• hypertenze;
• nefrotický syndrom;
• otrava (pro nucenou diurézu).

Místem aplikace diuretik jsou ledviny, přesněji řečeno jejich stavební a funkční jednotka – nefron. Na základě lokalizace a povahy účinku v nefronu se diuretika dělí do několika velkých tříd. Podívejme se podrobněji na tři z nich: smyčkové, osmotické, thiazidové a podobné.

Víte, kde je nejbližší lékárna s požadovaným lékem? Aplikace zobrazí lékárny v okolí a jejich ceny.
Nainstalujte aplikaci

Kličková diuretika

Smyčková diuretika jsou pojmenována, protože působí v segmentu nefronu zvaném vzestupná Henleova smyčka. Tato třída je považována za jednu z nejúčinnějších a nejúčinnějších mezi diuretiky. Používají se v případech těžkého zadržování tekutin při CHF, cirhóze jater, onemocnění ledvin a dalších závažných patologiích.

Mechanismus účinku smyčkových diuretik je zaměřen na odstranění solí z těla: sodík, chlór, draslík. Odtud pramení klasické vedlejší účinky léků při dlouhodobém užívání. Například nadměrné snížení sodíku v krvi a snížení objemu extracelulární tekutiny může vést k arteriální hypotenzi a změna složení elektrolytů endolymfy vnitřního ucha může vést ke ztrátě sluchu, tinnitu a dalším nepříznivým reakce.

Nejste si jisti, jaké léky potřebujete? Aplikace má pohodlné vyhledávání a chatování s lékárníkem!
Vyzkoušejte aplikaci

Osmotická diuretika

Osmotická diuretika jsou speciální třídou. Jejich diuretický účinek je spojen se zvýšením osmotického tlaku krevní plazmy, což podporuje pohyb tekutiny z tkání do cévního řečiště. Dá se říci, že osmotická diuretika „tahají vodu“ z buněk.

Tato třída diuretik se používá v nouzových situacích v nemocnici nebo na pohotovosti. Například indikace pro jejich použití zahrnují edém mozku a nucenou diurézu při akutní otravě.

Bojíte se růstu cen? Zjistěte, jak dnes nakoupit potřebné léky levněji – bez zbytečných výdajů!
Ušetřete na lécích

Poslední generace

Často, když přicházejí do lékárny, pacienti vyjadřují přání koupit si diuretikum „poslední generace“. Navzdory skutečnosti, že sortiment lékárny je pravidelně doplňován novými názvy, zůstává výběr diuretika na lékaři. Neměli byste sami nahrazovat léky, včetně „přírodních“ diuretik.

Pouze 3 % lidí zná tyto life hacky od lékárníků. Zjistěte, jak ušetřit 25 % na lécích!
Odhalte tajemství

Seznam léků

• hydrochlorothiazid;
• indapamid.

• furosemid;
• torasemid;
• Kyselina etakrynová.

Osmotická diuretika:

• mannitol;
• Močovina;
• koncentrované roztoky glukózy.

Nejste si jisti, jaké léky potřebujete? Aplikace má pohodlné vyhledávání a chatování s lékárníkem!
Vyzkoušejte aplikaci

Kontraindikace

Každý lék má svůj vlastní soubor kontraindikací pro použití. Seznam najdete v návodu. Samostatně stojí za zmínku, že užívání diuretik se během těhotenství nedoporučuje a některé třídy se nepoužívají pro dnu, protože vyvolávají exacerbaci. Při sportu a při hubnutí je zakázáno používat diuretika.

Skáčou ceny? Náš robot vám zašle upozornění, když lék zlevní
Získejte slevu

Souhrn

• Termín „diuretika“ se vztahuje na pilulky na vodu.
• Thiazidy a thiazidům podobná diuretika vykazují mírný, ale prodloužený diuretický účinek.
• Smyčková diuretika jsou pojmenována, protože působí v segmentu nefronu zvaném vzestupná Henleova smyčka.
• Osmotická diuretika jsou speciální třídou.
• Každý lék má svůj vlastní soubor kontraindikací pro použití.

Pouze 3 % lidí zná tyto life hacky od lékárníků. Zjistěte, jak ušetřit 25 % na lécích!
Odhalte tajemství

zdroje

1. Státní registr léčiv (SRML);