Známky poslední fáze jaterní cirhózy – Vaše játra

Patologický proces destrukce buněk jaterního parenchymu a jejich nahrazení pojivovou tkání se nazývá jaterní cirhóza. Strukturální změny v nejdůležitějším orgánu se postupně zvětšují a až do určitého bodu se nemoc neprojeví. Postupem času se však projeví snížení jaterních funkcí a vede k prudkému zhoršení stavu pacienta. Další rozvoj jaterního selhání doprovázeného portální hypertenzí, pokud se o několik let později neléčí, vede ke smrti.

Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by diagnostické testy měl předepisovat pouze ošetřující lékař. Chcete-li provést diagnózu a správně předepsat léčbu, měli byste kontaktovat svého lékaře. Pro správné vyhodnocení výsledků vašich analýz v průběhu času je vhodnější provádět výzkum ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.

Proč se nemoc vyvíjí?

V lidském těle játra čistí krev od toxinů a metabolických produktů, podporují syntézu živin a sloučenin nezbytných pro život. Tyto funkce provádějí hepatocyty – speciální buňky, které tvoří játra. Pokud hepatocyty zemřou, jejich místo zaujme pojivová tkáň, která tvoří malé (až 3 mm v průměru) nebo velké (nad 3 mm) uzliny. V tomto případě se orgán buď zvětšuje, nebo se zmenšuje a stává se hustším. Mezi nejvýznamnější příčiny jaterní cirhózy patří:

• pravidelná konzumace alkoholických nápojů;
• předchozí virová hepatitida;
• autoimunitní reakce těla;
• vrozené metabolické patologie – hemochromatóza, hepatocerebrální dystrofie atd.);
• častý kontakt s toxickými chemikáliemi kvůli práci nebo místu bydliště;
• dlouhodobé užívání hepatotoxických léků;
• zablokování žlučových cest;
• dysfunkce srdce a/nebo krevních cév, což vede ke stagnaci krve v játrech.

Přibližně u poloviny pacientů se onemocnění rozvine pod vlivem více faktorů současně. Nejčastěji jde o kombinaci virové hepatitidy a intoxikace alkoholem. Asi u třetiny pacientů nelze určit, co přesně bylo spouštěčem rozvoje patologie. Takové případy se nazývají kryptogenní.

Klinické projevy

V závislosti na faktorech, které vyvolaly vývoj onemocnění, stupni buněčných změn a rychlosti progrese patologie, se rozlišují tři hlavní fáze jaterní cirhózy. Každý z nich má své vlastní příznaky.

Kompenzační fáze

Nástup onemocnění je charakterizován mírnou intenzitou projevů. Pacient pravidelně pociťuje těžkost nebo nepohodlí na pravé straně v hypochondriu – obvykle se tyto pocity objevují po jídle nebo fyzické aktivitě. Rozvíjí se nadýmání, klesá výkonnost, je možná periodická nevolnost a hořká chuť v ústech. Játra a slezina se mírně zvětšují. Když se poradíte s lékařem, je docela snadné zastavit vývoj onemocnění a zachovat funkci jater.

Subkompenzační fáze

Příznaky jaterní cirhózy se stávají výraznějšími, neboť v důsledku zvýšení podílu mrtvých hepatocytů je funkce orgánu výrazně snížena. Pacient se neustále cítí slabý, častější jsou záchvaty apatie, nevolnost a svědění kůže. Při jídle dochází abnormálně rychle k sytosti a váha začíná klesat. Bolest v pravém hypochondriu zesiluje a stává se znatelně častější. U mužů začíná gynekomastie – v tkáních mléčných žláz se objevují zhutnění, často doprovázené bolestivými pocity. V této fázi lze onemocnění ještě zastavit, pokud vyhledáte lékařskou pomoc a změníte svůj životní styl a stravovací návyky.

Pociťujete příznaky cirhózy jater?

Přesnou diagnózu onemocnění může pouze lékař. Neodkládejte konzultaci — volejte +7 (495) 126-41-31

Dekompenzační fáze

U pacienta se rozvine jaterní selhání, provázené těžkou portální hypertenzí, tzn. celkový počet funkčních hepatocytů klesá natolik, že se nemohou vyrovnat s eliminací toxinů. Rozvíjí se encefalopatie, může se vyvinout ascites – nahromadění velkého množství tekutiny v břišní dutině. Může se vyvinout parenchymová žloutenka se zežloutnutím kůže a oční skléry. Jedním z charakteristických příznaků jaterní cirhózy je zvětšení průměru falangů prstů a charakteristická změna tvaru nehtových plotének. Na těle se objevují teleangiektázie, dlaně získávají načervenalý odstín. Vnitřní krvácení ze žil žaludku a jícnu se zpravidla stává přímou příčinou smrti.

Zkušený lékař rozpozná pacienty s jaterní cirhózou na první pohled podle charakteristických znaků:

• hubený obličej, nezdravá barva pleti s pestrobarevnými rty a dlaněmi, rozšířené kapiláry na obličeji, zarudnutí kůže v oblasti lícních kostí, atrofie svalové tkáně;
• zvětšené břicho v důsledku ascitu;
• oteklé dolní končetiny a rozšířené žíly břišní stěny.

U některých pacientů se objeví vyrážka na kůži a časté krvácení z nosu.

informace
zkontrolován odborníkem

Lékař, doktor lékařských věd, profesor katedry terapie, všeobecné lékařské praxe a nukleární medicíny Ruské národní výzkumné univerzity. N.I. Pirogova Ministerstvo zdravotnictví, členka Evropské profesní asociace pro onemocnění jater, členka Ruské gastroenterologické asociace, členka Vědecké společnosti gastroenterologů Ruska Zkušenosti 27 let

Diagnostika a léčba

Vzhledem k tomu, že v počáteční fázi je onemocnění prakticky asymptomatické, pacienti zřídka konzultují lékaře. Diagnostika jaterní cirhózy v kompenzačním stadiu je většinou možná náhodně, při vyšetření z jiných důvodů. K identifikaci onemocnění je pacientovi předepsáno:

• provádění laboratorních krevních testů – obecných a biochemických;
• Ultrazvuk břišní dutiny k posouzení změn jaterní tkáně;
• jaterní biopsie k určení povahy změn;
• tomografii pro detailní vizualizaci léze.

Počátečním cílem při léčbě jaterní cirhózy je zastavit progresi změn. K tomuto účelu se obvykle používají následující:

• pečlivá léková terapie – užívání hepatoprotektorů, enteroseptik, probiotik;
• speciální dieta, včetně úplné abstinence od alkoholu, omezení spotřeby soli, tuků a bílkovin;
• mírná fyzická aktivita, každodenní procházky, cvičební terapie a fyzioterapie;
• v případě potřeby chirurgická léčba: odstranění přebytečné tekutiny při rozvoji ascitu, obnovení funkce cév, v nejtěžších případech transplantace dárcovského orgánu.

Dodržování diety pro jaterní cirhózu je jedním z nejdůležitějších faktorů pro zachování funkce orgánu. Kromě přísného zákazu alkoholu zahrnuje vyloučení z jídelníčku potravin s vysokým obsahem tuku a kořeněných koření, smažená jídla, nakládaná zelenina a uzená masa, konzervy a všechny druhy uzenin. Kromě toho jsou zakázány rajčata, česnek, čokoláda a houby. U ascitu je nutné zcela vynechat používání kuchyňské soli. Přísné dodržování klinických doporučení může významně prodloužit život pacienta.

Nealkoholické ztučnění jater (NAFLD) je patologie tohoto orgánu neinfekční povahy, charakterizovaná klinickými a morfologickými změnami v jeho struktuře, jako je nadměrné hromadění tukových molekul (trigleceridy) v hepatocytech, steatohepatitida, fibróza, cirhóza. Jiné názvy pro onemocnění jsou „ztučnělá“ játra, tuková hepatóza.

NAFLD se vyznačuje relativně benigním průběhem, ale její těsné spojení s řadou metabolických onemocnění zvyšuje riziko rozvoje komplikací ze srdce a cév, které zhoršují prognózu pacienta a zkracují kvalitu a délku jeho života.

Lékaři ze sítě lékařských center SM-Clinic vám pomohou zjistit přítomnost ztučnění jater, zjistit jeho etiologii a zvolit správnou taktiku léčby. Kontaktujte nás a udržujte si zdravý život po mnoho let.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Hromadění tukových molekul v hepatocytech vede k narušení struktury membrán těchto buněk, mění procesy oxidace a metabolismu v nich. Výsledkem je zničení postižených buněk, na jejich místě se vytvoří vazivová (dalo by se říci jizva), jaterní funkce je narušena, což následně způsobuje změny v biochemickém složení krve, zvyšuje riziko rozvoje metabolického syndromu , a vede ke vzniku cirhotických změn v orgánu.

Tukové onemocnění jater se může vyvinout u každé osoby ve věku 30 let nebo starší, která nezneužívá alkohol, ale pravidelně konzumuje malé dávky alkoholu, preferuje tučná vysoce kalorická jídla a vede sedavý životní styl. A ačkoli ve většině případů je tato patologie prakticky nebo zcela asymptomatická, strukturální změny v orgánu postupují, metabolické poruchy se zvyšují, což se odráží ve výsledcích dalších vyšetřovacích metod. Prevalence onemocnění ve světě je v průměru asi 20 %.

druhy

Na základě počtu tukových inkluzí v hepatocytech existují 4 stupně (stadia) nealkoholického tukového onemocnění jater:

• 0 – na povrchu jednotlivých hepatocytů jsou detekovány malé kapky lipidů;
• I – střední a velké kapky tuku jsou lokalizovány povrchově na malých ložiskách funkčních buněk orgánu;
• II – triglyceridy prostupují hepatocyty a hromadí se v nich;
• III – tuky ovlivňují strukturní tkáň orgánu difúzně po celém povrchu, hromadí se v mezibuněčném prostoru, tvoří cysty.

Na základě příčin vývoje může být ztučnění jater primární (způsobené metabolickým syndromem) nebo sekundární (vznikající v důsledku expozice hepatotoxickým vnějším faktorům na organismus – užívání agresivních léků, operace trávicího systému, dlouhodobé hladovění).

Příznaky

V počáteční fázi patologického procesu neexistují žádné vnější známky onemocnění. O jeho přítomnosti se může pacient dozvědět zcela náhodou v souvislosti s preventivní prohlídkou nebo konzultací s lékařem o jiném onemocnění. Hepatocyty se vyznačují aktivní regenerací, takže funkční schopnosti orgánu jsou zachovány po dlouhou dobu od vzniku NAFLD.

Postupem času se však funkce poškozených buněk stále snižuje – objevují se příznaky ztučnění jater:

• pocit těžkosti, určité nepohodlí v pravém hypochondriu, epigastriu;
• nevolnost;
• belching;
• hořká chuť v ústech;
• celková slabost, únava, snížená výkonnost;
• přibývání na váze;
• subfebrilní stav, na první pohled nevysvětlitelný;
• výskyt pavoučích žilek na kůži.

V případě pokročilých forem onemocnění a rozvoje komplikací je možné zežloutnutí kůže, skléry, sliznic, svědění a ascites.

Příčiny

Tato patologie je důsledkem nesprávného životního stylu, důsledkem porušení metabolismu lipidů v těle. Provokující faktory jsou:

• břišní obezita (objem pasu více než 80 cm u žen, 94 cm u silnějšího pohlaví);
• onemocnění endokrinního systému (hypertyreóza, Itsenko-Cushingův syndrom);
• zhoršená glukózová tolerance, diabetes mellitus nezávislý na inzulínu;
• nevyvážená výživa;
• zcela parenterální výživa (nitrožilní infuzí živných roztoků);
• akutní a chronické infekční onemocnění jater;
• vrozené abnormality struktury jater, dědičný nedostatek enzymů, které se podílejí na metabolismu tuků;
• sedavý životní styl;
• arteriální hypertenze;
• užívání některých léků (amiodaron, kortikosteroidy).

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

diagnostika

Důležitou roli v diagnostice NAFLD hraje sběr stížností pacientů, anamnéza a posouzení možných rizikových faktorů onemocnění. Před stanovením této diagnózy je třeba vyloučit jiná onemocnění jater, zejména virové etiologie. K vyšetření pacienta s možnou NAFLD se používají laboratorní a instrumentální diagnostické metody:

• obecný rozbor krve, moči;
• test na stupeň fibrózy;
• koagulogram;
• biochemický krevní test (ALAT, AST, cholesterol, celkový a frakční bilirubin, alkalická fosfatáza, cukr, proteinové frakce);
• krevní test na infekce (stanovení markerů virové hepatitidy);
• punkční biopsie s následným histologickým vyšetřením vzorku parenchymu;
• Ultrazvuk OBP a ZP;
• CT, MRI jater;
• elastometrie.

Znalecký posudek

Ztukovatění jater je velmi časté. Je to dáno životním stylem moderního člověka – nízkou fyzickou aktivitou, nevyváženou stravou a tendencí ke zvyšování tělesné hmotnosti v populaci. Téměř každý pacient s nadváhou nebo obezitou bude při vyšetření vykazovat známky této patologie. Dokud se potíže nezhoršily do stadia steatohepatitidy, lze vše napravit – přehodnotit své názory na životní styl, eliminovat rizikové faktory. To pomůže obnovit zdravá játra a zlepšit vaši pohodu.

Praktický lékař, gastroenterolog, hepatolog, lékař nejvyšší kategorie, odborník z kliniky

Léčba

Nejdůležitější složkou léčby nealkoholického ztučnění jater je úprava životosprávy: fyzická aktivita alespoň 150 minut týdně, normalizace tělesné hmotnosti, vyhýbání se alkoholickým nápojům a řadě léků, vyvážená strava, dodržování režim pracovního klidu.

Pacient by měl ze stravy vyloučit tučné maso, ryby, konzervy, uzeniny, lehce stravitelné sacharidy, tuky na vaření, čokoládu a zmrzlinu, kakao, černou kávu a alkohol. Ve výživě by měla být dána přednost libovému masu, rybám, zelenině a ovoci, komplexním sacharidům (obiloviny, těstoviny z tvrdé pšenice).

Optimální rychlost hubnutí u tukové hepatózy je 1 kg za 7 dní. Náhlý úbytek hmotnosti povede k rozvoji steatózy, steatohepatitidy a zrychlené fibrózy jaterní tkáně. Snížení tělesné hmotnosti o 10 % u obézních jedinců s nealkoholickým ztučněním jater významně zlepší hodnoty AST, ALT a dalších jaterních enzymů a také histologické parametry.

Medikamentózní léčba této patologie zahrnuje:

• léky k překonání inzulínové rezistence;
• omega-3-PUFA, statiny, fibráty ke snížení rizika kardiovaskulárních komplikací;
• hepatoprotektory.

Pokud jsou jiné metody hubnutí neúčinné, můžete použít bariatrickou operaci – bypass žaludku a bandáž.

Progrese jaterního selhání se může stát indikací k ortotopické transplantaci jater.

Prevence

Abyste snížili riziko vzniku nealkoholického ztučnění jater, měli byste:

• vést aktivní životní styl, vyhnout se fyzické nečinnosti;
• kontrolovat tělesnou hmotnost, udržovat ji v normálních hodnotách a předcházet obezitě;
• jíst správně (nejlepší možností je středomořský výživový systém);
• podstupovat pravidelné preventivní prohlídky pro včasnou diagnostiku onemocnění kardiovaskulárního a endokrinního systému.

Rehabilitace

Pacienti trpící tukovou hepatózou, aby mohli sledovat průběh onemocnění, včas identifikovat jeho komplikace a správnou terapii, by měli pravidelně (v závislosti na stavu jednou za 1-1 měsíců) navštěvovat svého lékaře, aby provedl minimum vyšetření.