Stav po chemoterapii: následky a komplikace

Cytostatika působí na všechny rychle se dělící buňky. Chemoterapeutickými léky proto trpí nejen nádorové buňky, ale i zdravé buňky těla, které se dělí rychleji než ostatní. Patří sem:

• kožní buňky a vlasové folikuly,
• buňky, které vystýlají vnitřek úst, jícnu, žaludku, střev a močového měchýře (epiteliální buňky),
• buňky kostní dřeně, které tvoří prvky krve: krevní destičky, leukocyty a erytrocyty.

Poškození zdravých buněk v těle způsobuje vedlejší účinky terapie. To se také nazývá toxicita nebo vedlejší účinky chemoterapie. Některé komplikace nastávají téměř okamžitě po podání cytostatik. Jiné – vzdálené vedlejší účinky – se objevují po dokončení léčby, můžete si o nich přečíst zde.

Jaké komplikace nastanou a jak závažné jsou, závisí na několika faktorech. Jedná se o počet a typ cytostatik v režimu chemoterapie, dávky léků, trvání intervalů mezi cykly. Důležitá je individuální citlivost těla pacienta na různé chemoterapeutické léky.

Průběh chemoterapie se provádí tak, aby se minimalizovala toxicita a pravděpodobnost komplikací. Za tímto účelem se cytostatika podávají v přesně vypočítané dávce, přesnou rychlostí a v určitých intervalech. Spolu s léky na chemoterapii pacient dostává další léky, které pomáhají snižovat toxicitu cytostatik.

Nejčastější komplikace

Únava se projevuje tím, že dítě je slabé a neaktivní. Hodně a často spí, nechce komunikovat a jeho obvyklé hry ho rychle unaví. Únava při chemoterapii může být spojena s anémií a vlivem cytostatik na fungování centrálního nervového a hormonálního systému. Slabost a únava obvykle vymizí samy po nějaké době po ukončení chemoterapie, ale u některých pacientů mohou tyto komplikace přetrvávat i po ukončení léčby.

Jedna z nejčastějších a nepříjemných komplikací chemoterapie. Riziko rozvoje nevolnosti a zvracení při použití cytostatika se nazývá „emetogenní potenciál léku“. V závislosti na tom jsou chemická léčiva klasifikována jako s minimální, nízkou, střední a vysokou úrovní emetogenity.

Mechanismus nevolnosti a zvracení během chemoterapie není zcela objasněn. S největší pravděpodobností působením cytostatik v těle intenzivně vznikají speciální molekuly – neurotransmitery. Tyto molekuly působí na specifické oblasti v mozku a gastrointestinálním traktu a způsobují nevolnost a zvracení.

Nevolnost a zvracení mohou být několika typů:

• akutní, která vzniká bezprostředně po chemoterapii a začíná 1-2 hodiny po podání cytostatika;
• zpoždění, ke kterému dochází 48-72 hodin po podání chemoterapeutických léků;
• očekávaná, která se vyvíjí ještě před zavedením cytostatik a je spojena s psychologickými faktory. K tomu dochází, pokud dítě již během předchozích léčebných cyklů zažilo těžkou nevolnost a zvracení.

1. Vypadávání vlasů (alopecie)

Riziko alopecie závisí na režimu a délce chemoterapie – ne všechna cytostatika způsobují vypadávání vlasů. Důležitá je individuální citlivost: někteří pacienti pociťují řídnutí vlasů nebo vypadávání vlasů v malých množstvích v některých oblastech, zatímco jiní pacienti pociťují úplnou plešatost. Vypadávání vlasů se může objevit na hlavě, obočí a řasách a vlasů na jiných částech těla.

Alopecie se obvykle rozvíjí 2-4 týdny po zahájení chemoterapie. Po 2-3 měsících léčby začnou chloupky znovu růst. U některých pacientů se vyvinou “chemické kadeře”. Jedná se o efekt, kdy se vlasy, které odrostou, stanou kudrnatými, i když byly dříve rovné.

1. Útlum kostní dřeně (myelosuprese) a infekční komplikace

Myelosuprese je toxický účinek chemoterapie na kostní dřeň, orgán, kde se tvoří krvinky. Myelosuprese je charakterizována snížením produkce a počtu těchto buněk. Mezi příznaky anémie patří závratě, bledost, slabost a ospalost. Trombocytopenie se projevuje výskytem modřin na kůži a sliznicích a krvácením. K léčbě anémie a trombocytopenie může být zapotřebí krevní transfuze.

Je také možný pokles celkového počtu leukocytů a jejich subtypů. Zvláště nebezpečné je snížení počtu neutrofilů, hlavních buněk, které chrání před infekcemi. Tento stav se nazývá neutropenie. V tomto případě tělo pacienta nemůže bojovat ani s mírnými infekcemi. Prvním příznakem infekce je zvýšení teploty (horečka). Další příznaky: rýma, kašel, řídká stolice, bolesti břicha. Projevy infekce závisí na typu mikroorganismu a jeho lokalizaci. Když se neutropenie a horečka zkombinují, u pacienta se říká, že se rozvinula febrilní neutropenie. Jedná se o život ohrožující komplikaci a vyžaduje neodkladnou léčbu, včetně antibiotik. V některých případech může být k léčbě neutropenie pacientovi podána injekce léku, který způsobí, že kostní dřeň začne produkovat více neutrofilů.

1. Alergické reakce

Některá cytostatika mohou způsobit akutní alergické reakce. Například kopřivka, Quinckeho edém nebo anafylaktický šok. Příznaky alergických reakcí zahrnují náhlé dýchací potíže, zarudnutí a svědění kůže, otoky očních víček, rtů, jazyka a nepříjemné pocity na hrudi. Alergická reakce může být život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou léčbu.

1. Zánět sliznic (mukositida)

Sliznice je vnitřní výstelka některých orgánů, která se skládá z epiteliálních buněk. Zánět sliznic se projevuje zarudnutím, otokem sliznice, někdy se na ní tvoří bolestivé vřídky. Mukositida se může vyvinout v jakékoli části gastrointestinálního traktu: v ústní dutině, jícnu, žaludku, střevech. Zánět sliznice dutiny ústní se nazývá orální mukozitida nebo stomatitida. V tomto případě pacient pociťuje bolest při jídle a pití tekutin a při polykání slin. Mukozitida střevní sliznice způsobuje bolesti břicha, řídkou stolici, někdy s krví. Zanícená sliznice se může stát vstupním bodem pro infekci. Chcete-li snížit riziko zánětu sliznice, musíte přijmout preventivní opatření.

1. Poškození nervů (periferní polyneuropatie)

Příznaky této komplikace závisí na umístění postižených nervů. Poškození nervů v rukou a nohou může způsobit necitlivost, plazení, brnění, slabost a bolest končetin. Pokud jsou poškozeny nervy močového měchýře nebo střeva, dochází k potížím s močením a zácpě. Příznaky lze zmírnit podpůrnou terapií, fyzioterapií. V některých případech nelze polyneuropatii zcela vyléčit a příznaky přetrvávají i po ukončení léčby.

Nejnebezpečnější komplikace

Mezi nejnebezpečnější akutní komplikace patří alergické reakce, neutropenie a infekce. Důležité je začít je rychle léčit.

Nevratnost komplikací

Komplikace téměř vždy odezní buď samy od sebe, nebo s pomocí doplňkové léčby. Pozdní vedlejší účinky chemoterapie mohou být nevratné.

Téměř vždy lze komplikace vyléčit pomocí doprovodné terapie. V některých případech však mohou být závažné komplikace nevratné. To vede ke ztrátě životně důležitých tělesných funkcí a invaliditě pacienta. Například při použití nelarabinu a vinkristinu se může vyvinout ireverzibilní polyneuropatie. V tomto případě může v závislosti na lokalizaci postižených nervů dojít ke ztrátě kontroly nad močením a defekací a k ochrnutí dolních končetin. Přibližně v 5 % případů může toxicita terapie a infekční komplikace vést ke smrti pacienta.

Alternativa k chemoterapii

Chemoterapii nelze zcela nahradit – téměř všechny dětské nádory se léčí zavedením cytostatik. V současné době jsou vyvíjeny a zdokonalovány nové léčebné protokoly, které umožňují částečnou náhradu cytostatik cílenými nebo imunitními léky.

Závěry

• Komplikace chemoterapie vznikají vlivem cytostatik na zdravé buňky těla. Mezi nejčastější patří slabost, nevolnost a zvracení, alopecie a myelosuprese.
• Typ komplikace a stupeň její závažnosti závisí na cytostatiku a individuální citlivosti těla pacienta.
• Nežádoucí účinky chemoterapie jsou téměř vždy reverzibilní – mohou odeznít samy nebo s pomocí doplňkové terapie. Některé komplikace, jako jsou alergické reakce a febrilní neutropenie, vyžadují neodkladnou léčbu.
• Chemoterapii nelze zcela nahradit, je to hlavní metoda léčby rakoviny u dětí.

Co ještě číst?

1. Nežádoucí účinky léčby z americké nemocnice St. Jude (v ruštině).
2. Nežádoucí účinky léčby od Children’s Cancer Group (v angličtině).
3. Epizody o alopecii a únavě z kreslené série Imaginary Friend Society (v ruštině).

Navštivte lékaře

Naše články jsou psány s ohledem na principy medicíny založené na důkazech. Při přípravě materiálů žádáme o radu praktické lékaře a odkazujeme na důvěryhodné zdroje. Všechny naše texty jsou však poradenského charakteru a nenahrazují návštěvu odborníka.

Podpořte vydávání nových článků na Onco Wiki

V roce 2023 se více než 670 000 ruských obyvatel dozvědělo, že mají rakovinu. Člověk s diagnózou rakoviny a jeho blízcí potřebují spolehlivé a srozumitelné informace, které jsou shromážděny na jednom místě. To pomáhá šetřit to nejcennější – čas a energii. Onco Wiki je online encyklopedie, která již obsahuje podrobné informace o onemocněních 18 orgánů a systémů a poskytuje odpovědi na obecné otázky týkající se rakoviny u dětí a dospělých. Stránky navštíví měsíčně 85 000 lidí. Na encyklopedii pracuje velký tým praktikujících onkologů, redaktorů, ilustrátorů a vývojářů. Onco Wiki je podporováno charitativními dary. V současné době sbíráme prostředky na přípravu sekcí o nádorech hlavy a krku – můžete projektu pomoci a přispět jednorázovým nebo měsíčním darem. Děkuju!