Proteinurie: příznaky, příčiny, typy (ortostatická a další), léčba

Studie zaměřená na stanovení kvantitativního poměru hlavních proteinových frakcí moči k identifikaci typu proteinurie charakteristické pro onemocnění ledvin nebo patologické procesy extrarenální lokalizace.

Ruská synonyma

Elektroforéza proteinů moči; proteinové frakce moči; typ proteinurie.

Anglická synonyma

Elektroforéza proteinů moči; proteinová elektroforéza; elektroforéza moči; druh proteinurie.

Metoda výzkumu

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Denní moč, dopolední moč.

Jak se správně připravit na studium?

• Na 24 hodin před testem vynechte alkohol ze svého jídelníčku.
• Vyhněte se (po poradě s lékařem) užívání diuretik po dobu 48 hodin před odběrem moči.

Obecné informace o studiu

Zvýšení hladiny bílkovin v moči, neboli proteinurie, je stav, který může doprovázet patologický proces v ledvinách a má také prerenální a postrenální původ. Elektroforetická metoda je metoda prostorové separace molekul s různým nábojem a velikostí jejich umístěním do elektrického pole. Tato metoda umožňuje vyhodnotit kvantitativní poměr hlavních proteinových frakcí moči v závislosti na molekulové hmotnosti, předpokládat a popsat typ proteinurie, což napomáhá při další diagnostice onemocnění nebo předepisování léčby.

Normálně, v důsledku procesů filtrace a reabsorpce v ledvinách, množství bílkovin vyloučených v moči nepřesahuje 100-150 mg/den. Hlavní množství bílkovin je albumin. Mikroalbuminurie je vylučování mikroalbuminů močí v množství od 30 do 300 mg/den nebo od 20 do 200 mg/l v ranní moči. Jde o časnou známku poruchy renálních glomerulárních funkcí. Když se močí vylučuje více než 300 mg/den bílkovin, rozvíjí se proteinurie.

Je důležité si uvědomit, že proteinurie není vždy známkou patologického procesu a pouze u 2 % populace je příčinou vážného onemocnění. V jiných případech se vyvine funkční nebo přechodná proteinurie. Tento typ proteinurie není spojen s onemocněním ledvin a ztráta bílkovin je nevýznamná (méně než 2 g/den). U novorozenců se může v prvních 4-10 dnech objevit fyziologická proteinurie a množství bílkovin nepřesahuje 0,5 g/l. Přechodná proteinurie se může objevit po zvýšené fyzické námaze, emočním stresu, horečce, akutním infekčním onemocnění, po přehřátí nebo podchlazení organismu, při ztrátě tekutin nebo při konzumaci potravy bohaté na bílkoviny. Jakmile je etiologický faktor eliminován, taková proteinurie rychle mizí. Hladina bílkovin v moči může dosáhnout 3-5 g/l. Známá je varianta ortostatické proteinurie, která se objeví, jen když člověk stojí a mizí ve vodorovné poloze. Tento typ proteinurie je nejtypičtější pro děti předškolního a školního věku a může být spojen s vývojovými a růstovými charakteristikami. Existuje varianta hyperlordotické proteinurie, kdy je koncentrace bílkoviny v moči neměnná ve stoje i vleže. Takové varianty benigní proteinurie mohou zmizet, ale často mohou být předzvěstí renální patologie.

Prerenální proteinurie je charakterizována výskytem abnormálních proteinů v krevní plazmě v nadměrném množství a není spojena s onemocněním ledvin. Tyto proteiny mají nízkou molekulovou hmotnost, volně procházejí intaktní renální membránou a nacházejí se v moči. Je zaznamenáno zvýšené množství celkového proteinu v moči, frakce albuminu je v normálních mezích. Rozlišuje se hemoglobinurie u hemolytické anémie, myoglobinurie při rozsáhlém poškození svalové tkáně, městnavá proteinurie při srdečním selhání a neurogenní varianta proteinurie.

Výskyt patologických proteinů v krvi – paraproteinů je charakteristický pro mnohočetný myelom, amyloidózu, Waldenstromovu makroglobulinémii, onemocnění těžkých řetězců a řadu dalších onemocnění. Pro diagnostiku paraproteinémie je nutná současná analýza krevního séra a moči. Je to dáno vysokou variabilitou výsledků získaných při studiu těchto biomateriálů. Fragmenty imunoglobulinu – lehké řetězce kappa a lambda – jsou snadno filtrovány přes normální ledvinový filtr kvůli jejich nízké molekulové hmotnosti, tvoří agregáty a produkují Bence-Jonesův protein v moči. V tomto případě lehké řetězce imunoglobulinů nejsou detekovány v krvi, ale mohou být detekovány pouze elektroforézou bílkovin v moči (Bence-Jones protein). Citlivost této metody je omezena procesem reabsorpce lehkých řetězců, tj. lehké řetězce nelze detekovat v moči, dokud se nerozvine renální tubulární poškození. U benigních paraproteinemií není tento protein v moči detekován.

Renální proteinurie je charakteristická pro řadu onemocnění ledvin a dělí se na glomerulární, tubulární a smíšenou. Glomerulární proteinurie nastává při poškození glomerulární bazální membrány ledvin a tubulární proteinurie vzniká v důsledku poruchy reabsorpce proteinů v renálních tubulech.

Glomerulární proteinurie je charakteristická pro všechna onemocnění ledvin, která zahrnují poškození kůry ledvin. Mezi taková onemocnění patří akutní a chronická glomerulonefritida, lipoidní nefróza, idiopatická membránová glomerulonefritida, fokální segmentální glomerulární skleróza a další primární glomerulopatie, stejně jako nefropatie u diabetes mellitus, těhotenství, onemocnění pojivové tkáně a nádory ledvin.

Selektivní glomerulární proteinurie je důsledkem zvýšené glomerulární permeability pro aniontové proteiny střední molekulové hmotnosti, zejména albumin a transferin, s množstvím proteinů přibližně 0,03–0,3 g/den. Obraz elektroforetické separace proteinů moči neodpovídá obrazu proteinů krevního séra, protože renální filtr zůstává nepropustný pro vysokomolekulární proteiny – globuliny. Tento typ proteinurie je charakteristický pro diabetickou nefropatii, těhotenskou nefropatii a chronickou glomerulonefritidu v kompenzačním stadiu.

U neselektivní glomerulární proteinurie se zvyšuje permeabilita renální membrány pro nízkomolekulární i vysokomolekulární proteiny o hmotnosti vyšší než 100 kDa, zejména albumin, imunoglobuliny třídy IgG a IgG. Proteiny s velmi vysokou molekulovou hmotností – imunoglobulin IgM a alfa-2-makroglobulin – nepronikají bazální membránou a nejsou detekovány v moči. Elektroforéza bílkovin moči je totožná s elektroforézou krevních bílkovin. Tento typ proteinurie se vyskytuje u onemocnění doprovázených nefrotickým syndromem a zvýšením množství bílkovin nad 3 g/den. Patří mezi ně různé typy glomerulonefritidy, včetně lupusové nefritidy, stejně jako závažné typy nefropatie.

U tubulární proteinurie je narušena reabsorpce proteinu v proximálním nefronu nebo je zvýšená produkce specifického proteinu buňkami renálního epitelu distálního nefronu (Tamm-Horsfallův protein). V moči se nacházejí nízkomolekulární bílkoviny: alfa-1-mikroglobulin, beta-1-mikroglobulin, beta-2-mikroglobulin, cystatin C. Tubulární proteinurie se vyskytuje u hypertenzní nefroangiosklerózy, intoxikace solemi olova a rtuti, Fanconiho syndrom, vrozená vada ledvinových tubulů, intoxikace nefrotoxickými léky, dále při užívání nesteroidních antirevmatik a některých antibiotik.

U smíšené proteinurie mohou elektroferogramy proteinů moči ukázat nízkomolekulární i vysokomolekulární plazmatické proteiny. Může se objevit u pyelonefritidy, akutního selhání ledvin.

Příčinou postrenální proteinurie je krvácení nebo zánět v močových cestách, lze ji pozorovat i u benigních a maligních procesů močového měchýře. Elektroforézou proteinů moči lze detekovat plazmatické proteiny: albumin, imunoglobuliny, alfa-2-makroglobulin.

K čemu slouží výzkum?

• Stanovit typ proteinurie v závislosti na detekci proteinových frakcí v moči pomocí elektroforetické metody;
• pro diagnostiku a potvrzení variant paraproteinemie;
• popsat typ proteinurie s cílem navrhnout patologický proces, onemocnění, případně předepsat další metody laboratorní diagnostiky a léčby.

Kdy je studium naplánováno?

• Pro příznaky poškození ledvin doprovázené rozvojem nefrotického syndromu;
• se změnami v obecné analýze moči, se zvýšením množství celkového proteinu v moči;
• pokud existuje podezření na funkční typ proteinurie v závislosti na věku vyšetřované osoby, proteinurie, která se objevuje po emočním stresu, fyzické námaze, infekčních a zánětlivých procesech nebo při nadměrné konzumaci bílkovinných potravin;
• vyloučit typ proteinurie nesouvisející s patologií ledvin, zejména při podezření na onemocnění provázená paraproteinémií, s hemolytickou anémií, rozsáhlým poškozením svalů, krvácením, zánětlivými a nádorovými onemocněními močových cest;
• v komplexní diagnostice a pro navrhování typu proteinurie v závislosti na proteinových frakcích detekovaných v moči;
• pro komplexní diagnostiku onemocnění ledvin: glomerulonefritida, pyelonefritida, glomerulopatie, nefropatie včetně v těhotenství, diabetes mellitus;
• při předepisování nefrotoxických léků: aminoglykosidy, peniciliny, cyklosporin, nesteroidní protizánětlivé léky, diuretika a některé další.

Co znamenají výsledky?

Bílkoviny v moči: nezjištěny.

Celková bílkovina v moči: 0 – 0,1 g/l.

1. Onemocnění ledvin:

• primární onemocnění ledvin: lipoidní nefróza, idiopatická membranózní glomerulonefritida, fokální segmentální glomerulární skleróza, IgA glomerulonefritida, membranoproliferativní glomerulonefritida, pyelonefritida, Fanconiho syndrom, akutní tubulointersticiální nefritida;
• poškození ledvin při jiných onemocněních a patologických stavech: diabetes mellitus, arteriální hypertenze, systémová onemocnění pojiva, amyloidóza, preeklampsie, eklampsie, maligní novotvary (plíce, gastrointestinální trakt, krev);
• poškození ledvin při léčbě nefrotoxickými léky: nesteroidní protizánětlivé léky, diuretika, aminoglykosidy, peniciliny, cyklosporin;
• poškození ledvin v důsledku otravy olovem a solemi rtuti.

2. Prerenální příčiny:

• mnohočetný myelom, amyloidóza, Waldenstromova makroglobulinémie, onemocnění těžkého řetězce, lymfom, chronická lymfocytární leukémie;
• hemoglobinurie při hemolytické anémii;
• myoglobinurie v důsledku poškození svalové tkáně;
• městnavá proteinurie u srdečních chorob ve stadiu dekompenzace, u ascitu způsobeného metastázami a onkologickými procesy v dutině břišní;
• neurogenní proteinurie u traumatického poranění mozku, psychoneurologické poruchy.

3. Proteinurie jako následek krvácení nebo zánětlivých procesů v močovém traktu, s benigními a maligními procesy močového měchýře.

4. Přechodná (benigní) proteinurie: dehydratace, stres, vysokoproteinová dieta, výrazná fyzická námaha, horečka, ortostatická proteinurie.

pokles proteinových frakcí pro určení typu proteinurie je diagnosticky neinformativní. Je možné, že jedna proteinová frakce může klesat, zatímco jiná se zvyšuje.

Co může ovlivnit výsledek?

• Věk, pohlaví;
• hemodialýza.

Také doporučeno

[02-006] Obecná analýza moči pomocí mikroskopie

[06-038] Celkový protein v moči

[06-114] Albumin v moči (mikroalbuminurie)

[08-019] Beta-2-mikroglobulin v moči

[13-101] Bence Jones protein, kvantitativní (imunofixace moči)

Kdo si studium objedná?

Terapeut, praktický lékař, nefrolog, urolog, hematolog, onkolog, revmatolog, imunolog, dětský lékař.

Literatura

1. Johnson DW. Globální pokyny pro proteinurii: už jsme skoro tam? / Clin Biochem // Rev. květen 2011;32(2):89-95.
2. McTaggart MP1, Lindsay J, Kearney EMRNahrazení elektroforézy proteinů v moči analýzou volného lehkého řetězce v séru jako test první linie pro detekci poruch plazmatických buněk nabízí zvýšenou diagnostickou přesnost a potenciální zdravotní přínos pro pacienty/Am J Clin Pathol. // Prosinec 2013;140(6):890-7.
3. Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrisonovy principy vnitřního lékařství, 17. vydání, 2009.
4. Dolgov V.V., Menshikov V.V. Klinická laboratorní diagnostika: národní směrnice. – T. I. – M.: GEOTAR-Media, 2012. – 928 s.

Celková bílkovina v moči je časným a citlivým příznakem primárního onemocnění ledvin a sekundární nefropatie u systémových onemocnění. Normálně se močí ztrácí pouze malé množství bílkovin v důsledku filtračního mechanismu ledvinového glomerulu, což je filtr, který brání velkým nabitým bílkovinám ve vstupu do primárního filtrátu. Většina proteinu je reabsorbována do krevního řečiště v proximálním tubulu ledviny, což vede k tomu, že pouze malé množství je nakonec vyloučeno močí. Přibližně 20 % normálně vylučovaného proteinu sestává z imunoglobulinů s nízkou molekulovou hmotností a 40 % tvoří albumin a mukoproteiny vylučované v distálních renálních tubulech. Ztráta bílkovin je normálně 40–80 mg za den, vylučování více než 150 mg za den se nazývá proteinurie. Hlavní množství bílkovin je albumin.

Je třeba poznamenat, že proteinurie ve většině případů není patologickým znakem. Protein v moči je zjištěn u 17 % populace a pouze u 2 % z nich je příčinou vážného onemocnění. V ostatních případech je proteinurie považována za funkční (nebo benigní); Je pozorován u mnoha stavů, jako je horečka, zvýšená fyzická aktivita, stres, akutní infekční onemocnění, dehydratace. Tento typ proteinurie není spojen s onemocněním ledvin a ztráta bílkovin je nevýznamná (méně než 2 g/den). Jedním z typů funkční proteinurie je ortostatická (posturální) proteinurie, kdy je bílkovina v moči detekována až po delším stání či chůzi a v horizontální poloze chybí. Proto v případě ortostatické proteinurie bude rozbor celkové bílkoviny v ranní části moči negativní a rozbor 3hodinové moči odhalí přítomnost bílkoviny. Ortostatická proteinurie se vyskytuje u 5–30 % lidí do XNUMX let.

Protein v moči se objevuje také v důsledku jeho nadměrné produkce v těle a zvýšené filtrace v ledvinách. V tomto případě množství proteinu vstupujícího do filtrátu překračuje kapacitu pro reabsorpci v renálních tubulech a je nakonec vyloučeno močí. Tento typ „přetečení“ proteinurie také není spojen s onemocněním ledvin. Může doprovázet hemoglobinurii při intravaskulární hemolýze, myoglobinurii při poškození svalové tkáně, mnohočetný myelom a další onemocnění plazmatických buněk. U tohoto typu proteinurie moč neobsahuje albumin, ale určitý specifický protein (hemoglobin u hemolýzy, Bence-Jonesův protein u myelomu). Pro detekci specifické bílkoviny v moči se používá denní analýza moči.

Test ranní moči na celkovou bílkovinu je screeningová metoda pro detekci proteinurie. Neumožňuje posoudit stupeň proteinurie. Metoda je navíc citlivá na albumin, ale nedetekuje nízkomolekulární proteiny (například protein Bence Jones u myelomu). Za účelem stanovení stupně proteinurie u pacienta s pozitivním testem ranní moči na celkovou bílkovinu se denní moč vyšetřuje také na celkovou bílkovinu. Při podezření na mnohočetný myelom je také analyzována denní moč a je nutné další vyšetření na specifické proteiny – elektroforéza. Je třeba poznamenat, že rozbor denní moči na celkovou bílkovinu nerozlišuje varianty proteinurie a neodhalí přesnou příčinu onemocnění, proto je nutné jej doplnit některými dalšími laboratorními a přístrojovými metodami.

Jak byste se měli na tuto analýzu připravit?

Cena: 150 UAH
Doba realizace:
Celkem: 150 UAH

Interpretace výsledku

Důvody zvýšené hladiny celkových bílkovin v moči:
• onemocnění ledvin (primární onemocnění ledvin: lipoidní nefróza, idiopatická membranózní glomerulonefritida, fokální segmentální glomerulární skleróza, IgA glomerulonefritida, membranoproliferativní glomerulonefritida, pyelonefritida, Fanconiho syndrom, akutní tubulointersticiální hypertenze, onemocnění kloubního systému onemocnění ledvin: arteriální onemocnění ledvin; tkáně, amyloidóza, poststreptokoková glomerulonefritida, preeklampsie, urátová nefropatie, zhoubné novotvary (plíce, gastrointestinální trakt, krev), srpkovitá anémie atd. při léčbě nefrotoxickými léky: aminoglykosidy, amfotericin B, cissporin, nesteroidní cyklov, cyklosporin; protizánětlivé léky léky, ACE inhibitory, sulfonamidy, peniciliny, thiazidy, furosemid a některé další poškození ledvin v důsledku otravy solemi olova a rtuti;
• zvýšená tvorba a filtrace bílkovin v těle (mnohočetný myelom, Waldenstromova makroglobulinémie; hemoglobinurie s intravaskulární hemolýzou; myoglobinurie s poškozením svalové tkáně);
• přechodná (benigní) proteinurie (dehydratace, stres, vysokoproteinová dieta, výrazná fyzická aktivita, horečka; ortostatická proteinurie);
• jiné příčiny (městnavé srdeční selhání, subakutní infekční endokarditida; hypertyreóza; onemocnění centrálního nervového systému; rakovina močového měchýře; střevní neprůchodnost; trauma a další).

Výsledky laboratorního testu nepředstavují diagnózu a vyžadují konzultaci s příslušnými specialisty