Promluvme si o perforaci dělohy jako o závažné komplikaci nitroděložních manipulací

Porodnický anesteziolog-resuscitátor není epidurální technik. Jste součástí týmu, úzce spolupracujete s porodníky, porodními asistentkami a pediatry.

Následující klinické pokyny mohou být užitečné při navazování konstruktivních pracovních vztahů.

Vědět o
nco se děje na porodním a porodnickém oddělení.

1. Stav porodnice pravidelně kontrolujte u vrchní porodní asistentky.
2. Prodiskutujte léčbu u vysoce rizikových porodů (např. preeklampsie, projev pánve) se svým porodníkem.
3. Buďte připraveni prodiskutovat možnosti adjuvantní úlevy od bolesti s rodícími ženami.

Pokud si nejste jisti zvoleným způsobem anestezie nebo intenzivní péče, kontaktujte primáře oddělení popř.
nepřítomnost vrchního anesteziologa-resuscitátora.

Fetální asfyxie

Asfyxie nastává, když plíce nejsou schopny udržet výměnu plynů. Při normálním porodu dochází při každé kontrakci k přechodné hypoxémii. Zdravý plod to snáší dobře. Existují 4 hlavní příčiny asfyxie v intrapartálním období:

1. Nedostatečná perfuze mateřského povrchu placenty (těžká hypotenze, aortokavální komprese).
2. Porušení transplacentární výměny plynů (odtržení placenty).
3. Porušení průtoku krve v pupečníku (komprese pupečníku).
4. Stavy, kdy není možné tolerovat přechodnou asfyxii, ke které dochází během kontrakcí (anemický plod, IUGR).

Diagnostika asfyxie během porodu

Diagnóza porodní asfyxie se stanoví na základě změn srdeční frekvence plodu nebo posouzení plynného složení krve, která se odebírá z hlavičky plodu.

Změny a příklady fetální srdeční frekvence (FHR).

• Normální tepová frekvence je 110-160 tepů za minutu. Tachykardie může být spojena s hypoxií plodu nebo v důsledku horečky, chorioamnionitidy, příjmu anticholinergních léků, beta-sympatomimetik, fetální anémie. Bradykardie je důsledkem hypoxie plodu (nejčastější příčina), vrozené srdeční vady nebo užívání betablokátorů.
• Kolísání bazální hladiny – krátkodobé nebo od úderu k úderu – rozdíl srdeční frekvence plodu mezi údery, který je určen elektrodami na hlavičce plodu.
• Dlouhodobé výkyvy jsou určeny interním nebo externím monitorováním a objevují se jako sinusové vlny o 3-6 cyklech za minutu. Normálně je tento indikátor 6 tepů/minutu. Přítomnost dlouhých i krátkých fluktuací je indikátorem normální regulace srdeční frekvence plodu sympatickým a parasympatickým centrálním nervovým systémem a nepřítomnosti mozkové hypoxie. Akutní hypoxie může vést k výraznému zvýšení srdeční frekvence. Přetrvávající hypoxie má za následek snížení oscilací a může být způsobena různými příčinami, jako je užívání léků: léky tlumící CNS (halogenová anestetika, barbituráty, propofol, benzodiazepiny, hořčík), lokální anestetika (lidokain, chloroprokain), narkotika, anticholinergika, beta-sympatomimetika. Normální hodnoty srdeční frekvence plodu odrážejí integritu centrálního nervového systému a dostatečné okysličení.
• Periodické změny. Může dojít k časnému, pozdnímu nebo proměnlivému zpomalení. K časným deceleracím dochází při kontrakcích a nejčastěji se srdeční frekvence nesníží o více než 20 tepů za minutu oproti bazální frekvenci. Začátek a konec decelerace se shoduje se začátkem a koncem kontrakce. Tento příznak není zlověstný. U lidí se vyskytuje v důsledku reflexní vagové aktivity v reakci na středně těžkou hypoxii. Pozdní decelerace nastávají 10-30 sekund po začátku kontrakce a končí 10-30 sekund po jejím dokončení. Pozdní decelerace se objevují v reakci na hypoxii a v kombinaci s absencí nebo snížením kolísání srdeční frekvence jsou vážným příznakem fetální tísně 7 . Variabilní zpomalení – lišící se hloubkou, tvarem a/nebo dobou trvání. Klinické studie ukazují, že k těmto deceleracím dochází v důsledku částečné nebo úplné okluze pupeční šňůry.
• Akcelerace jsou reakcí na pohyby plodu. V těhotenství jsou zrychlení indikátorem zdravého plodu. Během porodu je to známka výrazné metabolické acidózy u plodu.

Acidobazický stav

Fetální BMC postrádá specificitu. Patologická srdeční frekvence je nedostatečným faktorem pro posouzení výsledku porodu. 35–50 % případů je falešně pozitivních při podezření na fetální distres. Pokud je tedy podezření na fetální distres, je nutné odebrat krev z hlavičky plodu, aby se diagnostikovala přítomnost nebo nepřítomnost acidózy plodu. Uvažuje se o pH nižším než 7,2
patologický. V tomto
situace je nutné urychlit průběh porodu. Mezi relativní kontraindikace odběru krve patří neporušený plodový vak, infekce (HIV nebo herpes) a fetální koagulopatie.

Průchod mekonia – kontroverzní ukazatel pro hodnocení stavu plodu. Průchod mekonia do plodové vody je uznávaným indikátorem fetální tísně. Nedávné studie ukázaly, že přítomnost mekonia bez dalších patologických příznaků nemusí být nutně známkou fetálního distresu. Ve 3. trimestru dochází u plodu k výměně plodové vody močením, polykáním a plicním sekretem každých 24–48 hodin. Polykání stabilizuje objem plodové vody (AF) a hraje hlavní roli v očistném mechanismu. Bylo prokázáno, že polykací funkce je při fetální tísni narušena. Mekonium v ​​AF tedy není indikátorem fetální tísně, ale spíše poklesu
čistící funkce.

Mekonium v ​​plodové vodě vede k destrukci amniového epitelu a poškození krevních cév, což dále inhibuje mechanismus čištění plodové vody. To také vede ke kontrakci pupeční žíly, hypoperfuzi plodu a úzkosti. Všechny tyto faktory zvyšují poškození čistící funkce a vytvářejí začarovaný kruh v nitroděložním životě.

Jak rychle by se mělo dítě narodit, pokud plod trpí?

„Fetální tíseň“ je široce používaný termín označující potřebu urgentního porodu (CS). Je zřejmé, že bychom tento termín neměli používat k úplnému posouzení stavu plodu. Zmatek v definicích
ztěžuje správné nastavení
diagnostiku a výběr potřebné terapie. Nejvhodnější terminologie je:

• Fetální asfyxie je nestabilní stav plodu, při kterém dochází k narušení výměny plynů, ale je čas na provedení lokální anestezie.
• Fetální anoxie je úplná blokáda výměny plynů (úplný uzávěr pupečníku, neustálá bradykardie, tetanické stahy dělohy, ruptura dělohy), při které dochází k úmrtí za méně než 10 minut. Doba od diagnózy do porodu by měla být minimální.

Plánování anestezie

Fetální anoxie (prolaps pupeční šňůry s bradykardií) může být fatální za méně než 10 minut. Rychlost a účinek fetální asfyxie se však může značně lišit. Některé epizody středně těžké asfyxie mohou spontánně zcela vymizet. Proto je nutné před provedením CS provést BMC na operačním sále. Při plánování anestezie musí anesteziolog-resuscitátor objasnit s porodníkem příčinu asfyxie, aby určil stupeň urgence CS.

Dýchací cesty a jejich změny v těhotenství

Nejzávažnější mateřské komplikace při celkové anestezii
jsou: neúspěšná intubace, neadekvátní
ventilace, plicní aspirace žaludečního obsahu. Studie ukazují, že riziko regionální anestezie v porodnictví je 16,7krát nižší než celkové anestezie. Celková anestezie by se proto měla používat pouze tehdy, je-li to skutečně nutné.

Velmi důležitý je včasný kontakt s pacientkou, která má vysoké riziko operačního porodu. To umožní posouzení dýchacích cest a přípravu na operaci předem. Některé kliniky doporučují epidurální anestezii u pacientů s vysokým rizikem CS: multipary, preeklampsie, diabetes, IUGR, velký plod, obezita (riziko CS nad 50 %).

Posouzení dýchacích cest na začátku porodu však může být přínosem
malá při aktivním porodu kvůli
dlouhé tlačení. Kvůli edému, ke kterému dochází v důsledku zvýšeného žilního tlaku v horní části těla, se Malampati skóre snižuje. Před každým výkonem by proto mělo být provedeno posouzení dýchacích cest. Toto je podrobněji popsáno v klinických doporučeních pro obtížné dýchací cesty.

Intrauterinní metody léčby patologických ukazatelů srdeční frekvence plodu

Při podezření na fetální distres je nutné posoudit přidružené mateřské a fetální faktory. Existují terapeutická opatření zaměřená na dočasné zlepšení, které umožní regionální anestezii nebo vaginální porod. Hlavní je udržet dělohu
průtok krve.

uterinní arteriální tlak – žilní tlak

Korekce mateřských faktorů ke zlepšení prokrvení dělohy

• Arteriální hypotenze. Je třeba podporovat
  normální krevní tlak a průtok krve dělohou v důsledku
  posunutí dělohy doleva, aby se zabránilo aortokavální kompresi, infuzní terapie, podávání vazopresorů.
• Vyjádřená činnost dělohy. Při kontrakcích se stlačují děložní spirální tepny, což výrazně snižuje prokrvení placentou a přívod kyslíku. Podávání oxytocinu může vést k děložní tetanii. Poločas oxytocinu v plazmě je 1-6 minut. Po ukončení podávání oxytocinu je tedy nutné nasadit tokolytikum (nitroglycerin).

Poskytování kyslíku

I když je jich málo
důkaz, že oxygenoterapie zlepšuje novorozenecké výsledky
V případě úzkosti plodu během porodu většina porodníků doporučuje používat kyslík v množství 4-6 litrů za minutu přes masku.

Korekce fetálních faktorů ke zlepšení prokrvení dělohy

• Přechodná komprese pupečníku (vede k proměnlivým deceleracím). Polyhydramnion je rizikovým faktorem pro kompresi pupeční šňůry. Změna polohy těla těhotné ženy může zmírnit kompresi a zlepšit stav plodu.
• Zvýšená spotřeba kyslíku plodem. Hyperglykémie zvyšuje spotřebu kyslíku plodu a vede k novorozenecké hypoglykémii po
  porod. Tedy použití bolusových dávek obsahujících glukózu
  řešení jsou kontraindikována. Pokud má matka horečku, je nutné léčit paracetamolem a antibiotiky.

Císařský řez se dělí na 3 stupně naléhavosti:

• Plánováno. Stav stabilní fyziologie matky a plodu. Než dojde k dekompenzaci, pacient potřebuje CS. Metodou volby je lokální anestezie (spinální, epidurální, kombinace epidurální a spinální anestezie). Příkladem této skupiny je chronická fetální insuficience, smíšená prezentace koncem pánevním s průchodem o. voda.
• Naléhavé. Nestabilní fyziologie
  matka a plod, ale nehrozí bezprostřední ohrožení matky a plodu. Regionální anestezie se používá, když je již zaveden epidurální katétr. Spinální anestezii lze provést, pokud existuje jistota, že riziko technických potíží nebo selhání, které by vyžadovaly dlouhou dobu, je minimální. Příklady této skupiny jsou prolaps míchy bez známek tísně nebo variabilní decelerace s rychlým obnovením normální srdeční frekvence.
• Nouzový. Život matky a plodu je na hraně. Metodou volby je celková anestezie nebo epidurální anestezie, pokud je již zaveden epidurální katétr a je možná rychlá úleva od bolesti. Příkladem je prodloužená fetální bradykardie nebo pozdní decelerace při absenci variability srdeční frekvence.

Neuraxiální anestezie pro urgentní operační porod

Doba od indikací do zahájení operace by neměla přesáhnout 30 minut.

V případech prodloužené bradykardie plodu, pozdních decelerací bez variability srdeční frekvence, prolapsu míchy, ruptury dělohy nebo mateřského krvácení může být vyžadován rychlejší porod.

V případě dříve zavedeného epidurálního katétru a stabilní hemodynamiky je nejvhodnější metodou úlevy od bolesti
je blokáda s 0,2 % ropivakainu. Po podání 2-3 ml 2%
roztok lidokainu (testovací dávka k vyloučení intratekální migrace katétru) 5 ml léčiva se podává po 2-3 minutách (celková dávka až 15-20 ml), dokud není dosaženo adekvátní úrovně anestezie.

Ve většině nouzových situací, pokud je k dispozici epidurální katétr, lze provést spinální anestezii bez jakýchkoli komplikací. Pokud dojde k tísni plodu, musí anesteziolog vyloučit abrupci placenty, krvácení a latentní hypovolémii.

Před operací je nutné zahájit infuzní terapii Ringerovým roztokem periferním katetrem 16G-18G. Pro prevenci postpunkčního syndromu je lepší použít 25G tužkovou páteřní jehlu. Pro rychlou anestezii se podává 10-12 mg hyperbarika.
bupivakain (0,5 % 2-2,4 ml). Pokud anesteziolog nestačí
zkušený k provádění spinální anestezie nebo je pozorován pomalý blok, je nutné změnit plán anestezie směrem k celkové anestezii. Podrobnější informace o tom lze nalézt v klinických pokynech pro regionální metody anestezie pro císařský řez.

Obecná anestezie

V mnoha případech akutního CS je vyžadována celková anestezie s rychlým navozením sekvence. V případě distresu plodu musí anesteziolog-resuscitátor poskytnout úlevu od bolesti rychle a bezpečně. Prevence aspiračního syndromu by měla být prováděna v souladu s příslušnými klinickými doporučeními.

• Obtížná intubace. Podíl neúspěšných intubací v těhotenství je 1:250-1:750 případů, což je 10krát více než při práci s netěhotnými pacientkami. V porodnictví při celkové anestezii dochází v 5 % případů k obtížné intubaci. Těhotná žena má nejen složitější stavbu dýchacích cest, ale také dochází k desaturaci 3x rychleji v důsledku zvýšené absorpce kyslíku a poklesu funkčního reziduálního objemu. Anesteziolog by měl mít vždy po ruce pomocné přístroje k odstranění problémů s obtížnou intubací (dýchací cesty, laryngeální dýchací maska, krikotomická sada).
• Nediagnostikované změněné dýchací cesty. Při 3-4 neúspěšných pokusech o intubaci s repozicí hlavy a krku tlak
  na štítné chrupavce je nutné používat různé čepele
  přestat manipulovat a přehodnotit situaci. Zeptejte se sami sebe:
  • Existuje v tomto případě fetální tíseň (anoxie) nebo nouzová porodnická patologie?
  • Jsou dýchací cesty matky normální a je zajištěna dostatečná výměna plynů přes masku?

  Jaké jsou pravděpodobné příčiny fetální asfyxie, ke které dochází při císařském řezu v celkové anestezii?

  • I. Fyziologické
    důvody:
  • A. Hypoventilace matky;
  • B. Hyperventilace plic u matky;
  • C. Snížená uteroplacentární perfuze v důsledku aortokavální komprese.
  • II. Farmakologické důvody:
  • A. Léky používané k navození anestezie;
  • B. Svalová relaxancia;
  • C. Snížená koncentrace kyslíku;
  • D. Oxid dusný a jiné inhalační léky;
  • E. Vliv prodloužených období od navození anestezie po porod plodu a hysterotomii.

  Při absenci tísně plodu nebo naléhavé porodnické situace a stav pacientky je stabilní
  Je nutné ji probudit. Před probuzením ventilace 100% kyslíkem
  přes masku a tlak na cricoidní chrupavku. Po probuzení aplikujte lokální anestezii nebo fibrooptickou intubaci.

  V případě těžkého stavu plodu nebo urgentní porodnické situace se ventilace provádí přes masku s kompresí kricoidní chrupavky. V tomto případě se používá 100% kyslík a anestetika obsahující halogen. Aby se minimalizovala pasivní regurgitace, chirurg by neměl tlačit na fundus dělohy ani jej vytahovat do rány.

  Pokud není možná intubace nebo ventilace maskou, měla by být ventilace udržována následovně:

  • Laryngeální maska ​​r
  • Vláknová laryngoskopie
  • Kombinovaná trubice (combitube)
  • Perkutánní krikotomie
  • Chirurgická krikotomie

  Je třeba dodržovat klinické pokyny pro obtížné zajištění dýchacích cest.

  Chirurg
  musí počkat, až se stav pacienta stabilizuje.

  Spolupracujte se svým porodníkem na vývoji strategií, jak minimalizovat množství celkové anestezie potřebné pro CS. Více podrobností viz klinická doporučení pro obtížné zajištění dýchacích cest v porodnictví.

  V případech akutního ohrožení plodu by tedy volba anesteziologické metody měla vycházet z míry naléhavosti operace a schopnosti provést tu či onu anestezii co nejrychleji a nejbezpečněji.

  

  Poranění těla a děložního čípku jsou porušením anatomické integrity a fungování reprodukčního orgánu. Jsou spojeny s účinky tepelných, chemických, mechanických a dalších faktorů. Častěji k takovým zraněním dochází při porodu a lékařských zákrocích.

  Poranění dělohy ve většině případů vyžaduje naléhavou pomoc, protože je provázeno závažnými specifickými příznaky a může v budoucnu vyvolat vážné poruchy reprodukční funkce. Zvláště nebezpečné jsou bezprostřední poranění dělohy, vaječníků a přívěsků. Léčba takových zranění poskytne pozitivní výsledky pouze tehdy, pokud jsou techniky správně vybrány s přihlédnutím k povaze zranění a individuálním charakteristikám ženského těla.

  Klasifikace

  Existuje několik typů poškození reprodukčních orgánů:

  • Zranění. K takovým zraněním dochází v důsledku úderů do žaludku tupým předmětem, pádů z výšky nebo automobilových nehod. Nebezpečné jsou zejména pro těhotné ženy. Izolované modřiny mohou vyvolat předčasnou abrupci placenty, spontánní potrat nebo předčasný porod v jakékoli fázi.
  • Přestávky. Jejich vzhled je spojen s porodem, vícečetným těhotenstvím nebo nadměrně velkým plodem. Takové zranění může být také způsobeno pokusem ženy samostatně způsobit potrat vložením cizího předmětu do děložního čípku. Je extrémně vzácné, že v důsledku úderu do břicha může dojít k natržení svalové vrstvy dělohy. Drobná poranění tohoto charakteru jsou většinou asymptomatická, zatímco hluboká a rozsáhlá vedou ke vzniku závažných, často život ohrožujících klinických příznaků.
  • Perforace. Nejčastěji se taková poranění stávají potenciální komplikací nitroděložního výkonu. Jsou velmi nebezpečné, protože perforace děložní stěny chirurgickým nástrojem vede k rozsáhlému intraperitoneálnímu, děložnímu a smíšenému krvácení. V tomto případě při absenci nouzové chirurgické péče nastává smrt.
  • Chemické a tepelné poškození. Jedná se o nejvzácnější typ poranění a dochází k němu po zavedení chemikálií nebo horkých roztoků do dělohy.

  Příznaky poškození dělohy

  Mezi hlavní, nejčastěji se vyskytující příznaky poranění reprodukčního orgánu patří:

  • ostrá akutní bolest v dolní části břicha;
  • děložní krvácení jasně šarlatové barvy;
  • stav šoku;
  • různě dlouhé mdloby s velkou ztrátou krve.

  Také každý typ poškození dělohy je charakterizován specifickými příznaky.

  • Modřina způsobuje bolest různé závažnosti v břišní dutině, vaginální výtok s nečistotami krve, které nejsou spojeny s menstruací, a zvýšený tonus dělohy.
  • Velká ruptura dělohy je doprovázena hojným, jasně šarlatovým děložním krvácením, akutní řezavou bolestí v podbřišku, bledou kůží, studeným potem, poklesem krevního tlaku a ztrátou vědomí.
  • Mezi klinické příznaky perforace dělohy patří silná bolest v podbřišní dutině, krvavý výtok z pochvy, celková slabost, nízký krevní tlak a závratě.
  • Tepelná a chemická poranění vedou ke krvácení, bolesti a horečce.

  diagnostika

  Pro stanovení diagnózy lékař provede gynekologické vyšetření pacientky na židli a shromáždí anamnézu. V této fázi specialista zjistí příčinu zranění a posoudí rozsah poškození. Dále je pacientovi odebrána krev, která má být vyšetřena na možné zánětlivé procesy a sexuálně přenosné infekce a na posouzení hladiny hemoglobinu. V závislosti na příčině zranění jsou předepsány další studie. Diagnostické protokoly zahrnují:

  • transvaginální ultrazvuk břišních orgánů;
  • hysteroskopie děložní dutiny;
  • CTG (kardiotokografie) je předepisována těhotným ženám pro funkční posouzení stavu plodu.

  K potvrzení přítomnosti píštělí v děloze a objasnění jejich povahy musí žena podstoupit MRI a CT pánve, fistulografii, retromanoskopii a rektovaginální vyšetření.

  Na základě diagnostických výsledků je pro každého pacienta zvolena individuální léčba. Tento přístup nám umožňuje dosáhnout dobrých terapeutických výsledků v nejsložitějších klinických případech.

  

  Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace

  Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci. Přečtěte si více.

  Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů

  

  Operace poranění dělohy

  Léčba poranění dělohy je nejčastěji chirurgická. Při plánování bere lékař v úvahu:

  • věk pacienta;
  • druh, stupeň a místo poškození;
  • touha ženy zachovat si reprodukční funkci.

  Pokud je vada velmi malá a nekrvácí, není operace nutná, ale pacient zůstává pod lékařským dohledem. V ostatních případech lze pomoc poskytnout několika způsoby.

  • V případě poranění laterální části dělohy s poškozením cévní sítě se krvácející místo sešije nebo sepne (aplikují se miniaturní svorky). Pokud se krvácení nezastaví, provede se hysterektomie.
  • U žen v reprodukčním věku se v případě současného poškození vaječníků nebo vejcovodů spolu s dělohou, doprovázené krvácením, provádí jejich koagulace. Postup spočívá v pájení prasklých cév speciálním koagulačním zařízením. Pokud nedojde k žádnému účinku, použijí se chirurgické svorky nebo stehy. Pokud je poškození rozsáhlé, přílohy se odstraní.
  • Poškození děložního těla, dolního segmentu nebo fundu se opravuje kontinuální suturou nebo osmičkovou suturou. Pro ně se používá samovstřebatelný šicí materiál, O-vicryl nebo pochromovaný katgut.
  • Při perforaci dělohy je chirurgická pomoc poskytována pouze při středních nebo velkých perforacích ve stěně a při známkách zánětu pobřišnice a příznacích zvyšujícího se vnitřního krvácení. V závislosti na závažnosti mohou být pacientům předepsány minimálně invazivní nebo otevřené operace. V případě malých ruptur a absence hrozivých příznaků se omezují na konzervativní pozorovací taktiku.

  I velmi velké poškození lze napravit, pokud nedojde k výraznému narušení prokrvení dělohy. Pokud uvedené metody léčby poranění dělohy a jejího děložního hrdla neúčinkují, zastavuje se krvácení pomocí embolizace (umělé blokády) nebo podvázání děložní tepny. V případě rozsáhlých poškozených oblastí a mnohočetných poranění se provádí supravaginální amputace, odstranění dělohy bez děložního hrdla, případně hysterektomie či kompletní resekce.

  Názor lékaře

  I drobné poškození reprodukčních orgánů je velmi nebezpečné. Jednoduchá břišní modřina postihující dělohu, pokud se neléčí, způsobí v budoucnu vážné problémy. Po spontánním zhojení chemického a tepelného poškození se mohou na stěnách dělohy objevit jizvové změny, intrauterinní synechie a atrézie (fúze) cervikálního kanálu. Z dlouhodobého hlediska to povede k neplodnosti, rozvoji amenorey nebo hypomenstruačního syndromu. Úrazy doprovázené krvácením jsou často komplikovány peritonitidou a sepsí.

  U uzavřených poranění břicha doprovázených bolestí v dolní břišní dutině, výskytem krvavého výtoku z pochvy nebo horečkou byste měli okamžitě zavolat sanitku. Po přijetí do nemocnice pacient podstoupí úplnou diagnózu a předepíše léčbu. Kurz správně podávané terapie pomůže vyhnout se nebezpečným následkům.

  Gayskaya Olga Viktorovna
  Porodník-gynekolog I. kategorie, Ph.D.

  

  Rehabilitace

  Propuštění z nemocnice nastává zpravidla 6-8 dní po operaci. Před propuštěním dává ošetřující lékař pacientovi individuální doporučení ohledně životního stylu během rehabilitačního období. Mezi standardní pravidla patří:

  • nošení kompresních oděvů a obvazů;
  • vyloučení fyzické aktivity a těžkého zvedání;
  • korekce jídelníčku a dodržování speciální diety.

  Rehabilitační období trvá 4-6 týdnů v závislosti na způsobu a rozsahu operace. V tomto období žena pravidelně navštěvuje gynekologa, který sleduje její stav. Po uzdravení se počet vyšetření snižuje na 1-2 ročně.

  Otázky a odpovědi

  Jak zabránit ruptuře dělohy během těhotenství?

  Prevence ruptury dělohy zahrnuje pravidelné návštěvy porodníka-gynekologa a volbu optimálního způsobu porodu.

  Pokud ultrazvuk odhalí jizvu na děloze, u vícečetných těhotenství nebo velkých velikostí plodu je nastolena otázka plánovaného císařského řezu.

  Jaké důvody mohou způsobit rupturu dělohy?

  Mezi rizikové faktory patří nadměrné natahování myometria při vícečetném těhotenství a velkém počtu porodů. Nadměrná stimulace porodu může také vést k ruptuře.