Prolaps dělohy u žen: léčba, operace, co dělat ve stáří, příznaky, příčiny
Prolaps dělohy (genitální prolaps) je patologický stav, při kterém dochází k částečnému nebo úplnému výstupu orgánu přes genitální otvor.
Onemocnění se vyvíjí na pozadí oslabení svalů hráze a pánevního dna v důsledku obtížného porodu, nadměrné fyzické námahy a / nebo častého namáhání v důsledku zácpy. Nejčastěji je prolaps dělohy zjištěn u starších žen.
druhy
Lékaři rozlišují čtyři stupně prolapsu dělohy:
- za prvé: poloha dělohy je změněna, ale nepřesahuje genitální štěrbinu;
- za druhé: děložní čípek přesahuje pochvu ne více než 1 cm;
- třetí: děloha přesahuje genitální štěrbinu o 1 cm nebo více;
- za čtvrté: úplná ztráta orgánu.
Další možnost klasifikace zahrnuje rozlišení mezi úplným a neúplným prolapsem dělohy. Stádium patologie určuje taktiku léčby a výběr konkrétní metody chirurgické intervence.
Příznaky
Počáteční stadia patologie často zůstávají bez povšimnutí, ale se zvyšujícím se stupněm prolapsu dělohy se symptomy zvyšují.
Pacienti si mohou stěžovat na:
- nepohodlí při chůzi, sezení;
- otravná bolest v dolní části břicha a genitálií;
- falešné nutkání močit;
- pocit cizího předmětu v perineu nebo vagíně;
- nepohodlí nebo bolest při pohlavním styku.
Při současném vytěsnění blízkých orgánů se mohou objevit příznaky jako inkontinence moči a stolice. Zející genitální trhlina často vede k infekci tkáně, rozvoji kolpitidy a endocervicitidy. Při výrazném prolapsu je děloha neustále vystavena tření a traumatu, což vede k tvorbě vředů a zvýšené bolesti.
Odborníci radí všem ženám, aby alespoň jednou ročně absolvovaly preventivní prohlídky u gynekologa. Detekce patologie v počáteční fázi vám umožní rychle odstranit prolaps genitálií bez použití radikálních metod.
diagnostika
Objektivní příznaky prolapsu dělohy jsou zjištěny již při běžném gynekologickém vyšetření ženy. Změna jeho polohy je viditelná pouhým okem. Lékař může pacienta požádat, aby se namáhal, v důsledku čehož se prolaps stane ještě znatelnějším.
- kolposkopie;
- Ultrazvuk pánevních orgánů, močového měchýře;
- cystoskopie, obecný rozbor moči, urodynamické testy (v přítomnosti močové inkontinence);
- vaginální tonometrie: posouzení kontraktility svalů perinea a pánevního dna.
Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace
Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci. Přečtěte si více.
Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů
Operace prolapsu dělohy
Volba taktiky léčby prolapsu dělohy závisí na příčině, příznacích a stádiu patologie, stejně jako na věku ženy. Pokud je odchylka od normy nevýznamná, zvolí se konzervativní terapie, v ostatních případech je předepsána jedna z několika chirurgických operací.
Šití poševních stěn, plastické operace perineálních svalů (kolporafie a kolpoperineoplastika)
Lékaři vyříznou chlopeň z přední nebo zadní stěny pochvy a poté ji sešijí. V případě potřeby se také provádí dodatečné posílení perineálních svalů.
Levatoroplastika
Chirurg provádí plastickou operaci svalů umístěných u vchodu do pochvy a posiluje je. V případě potřeby se sliznice dodatečně sešije.
Operace v Manchesteru
Taktika spočívá v odstranění změněného děložního čípku, plastické operaci pochvy a perineálních svalů (kolpoperineolevatoplastika).
sacrovaginoplastika (promontofixace)
Během operace chirurg sešívá sakrální vazy a instaluje speciální síťku do tkání, aby dále zpevnil perineum. Zákrok se provádí pomocí laparoskopického přístupu.
Odborný posudek lékaře
K prolapsu dělohy může dojít nejen ve stáří. Ženě k ohrožení tímto onemocněním stačí pravidelná zácpa nebo těžká fyzická práce. Pravidelné návštěvy gynekologa vám pomohou odhalit problém dříve, než se objeví zjevné příznaky, a přijmout potřebná opatření. Vyhnete se tak operaci.
Komar Ivan Valerijevič
Porodník-gynekolog
Rehabilitace
Po chirurgické léčbě jsou pacienti překládáni na lůžkové oddělení kliniky, kde jsou pod dohledem specialistů. Při hladkém průběhu pooperačního období není doba hospitalizace delší než 2-3 dny.
Před propuštěním ošetřující lékař provede kontrolní vyšetření a dá řadu doporučení: omezit fyzickou aktivitu na měsíc, přerušit sexuální aktivitu, vyhnout se přehřátí těla (nenavštěvovat sauny, parní lázně atd.).
Pokud jsou tato pravidla dodržována, po několika týdnech se žena může vrátit ke svému obvyklému životnímu stylu.
Otázka-odpověď
Jak zabránit prolapsu dělohy?
Speciální cviky na posílení svalů pochvy a pánevního dna (Kegelovy cviky) jsou výborným způsobem, jak předejít nejen výhřezu dělohy, ale i inkontinenci moči. Gymnastika nenahrazuje pravidelné návštěvy gynekologa.
Existují alternativy k operaci?
Po vytvoření prolapsu je možná pouze chirurgická léčba. Nošení pesaru je neúčinné a často škodlivé.
zdroje
M.Yu Gvozděv, N.V. Tupikina, G.R. Kasyan, D.Yu. Pushkar. PROLAPS PÁNEVNÍHO ORGÁNU V KLINICKÉ PRAXI UROLOGA. Moskva 2016.
Prolaps ženských pohlavních orgánů Klinický protokol pro diagnostiku a léčbu.
První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenov
Gynekologicko-porodnická klinika č. 1 (Lékařská fakulta)
Od roku 2016 je „SM-Clinic“ na Volgogradském prospektu klinickou základnou pro Kliniku porodnictví a gynekologie č. 1 Lékařské fakulty První moskevské státní lékařské univerzity pojmenované po I.M. Sechenov.
Domluvte si schůzku
pole označená * jsou povinná
Registrace přes web je předběžná. Náš pracovník vás bude kontaktovat, aby vám potvrdil schůzku se specialistou. Garantujeme nezveřejňování osobních údajů a absenci reklamních zásilek na Vámi uvedené telefonní číslo. Vaše údaje jsou nezbytné pro poskytnutí zpětné vazby a domluvení schůzky se specialistou na klinice.
Licence
Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví
Chirurgické centrum
populární
- urgentní chirurgie
- Operace očí
- Ambulantní chirurgie
- Dětská chirurgie
- Plastická chirurgie
- SM-Klinika
- Dětské kliniky
- Plastická chirurgie
- Stomatologie
- IVF centrum
- Centrum rakoviny
- Kosmetologie
- Ambulance
Přijímáme platbu
24/7 telefonní záznam
Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a volba léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho ošetřujícího lékaře! SM-Clinic LLC nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webových stránkách centr-hirurgii.ru
Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-59-87. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.
LLC „SM-Clinic“ Licence č. L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX
2002-2025 ©SM-CLINIC. VŠECHNA PRÁVA VYHRAZENA.
Klinické centrum První
Moskevský stát
Lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenov
Jmenování
+7(499)450-88-89
Po-Ne 8:00 – 20:00
Služba kontroly kvality
+7(499) 450-49-89
- O STŘEDU
- Informace o lékařské organizaci
- Vedení klinického centra
- Správa nemocnice
- Struktura klinického centra
- Regulační dokumenty
- licence. Druhy lékařské péče
- Kontakty
- Zdravotníci
- Volné pozice
- Mapa stránek
- Zprávy
- Recenze
- Foto a video galerie
Léčba prolapsu pochvy, dělohy a močového měchýře
Moderní metody korekce prolapsu pánevních orgánů
Normálně jsou močový měchýř, děloha, pochva a konečník drženy na místě vazy a svaly. Přirozená poloha pánevních orgánů však může být narušena traumatickým porodem, chronickými onemocněními, v důsledku genetické dispozice, sníženou hladinou ženských pohlavních hormonů atd. Prolaps dělohy, poševních stěn a močového měchýře u žen se běžně označuje jako prolaps pánevních orgánů nebo prolaps pánve.
Nemoc postihuje polovinu žen starších 50 let.
Existují tři hlavní typy prolapsu pánve
- Přední prolaps – CYSTOCELE – výběžek močového měchýře přes přední stěnu pochvy.
- Zadní prolaps – RECTOCELE – protruze rekta zadní stěnou pochvy.
- Apikální prolaps – HYSTEROPTÓZA – prolaps dělohy z pochvy se současným prolapsem přední i zadní fornice a stěny pochvy.
V domácí medicíně je obecně uznávaná klasifikace prolapsu pánevních orgánů (podle K.F. Slavyanského):
- 1. stupeň. Prolaps přední a/nebo zadní poševní stěny (stěny nepřesahují vstup do pochvy);
- stupně II. Prolaps přední a/nebo zadní poševní stěny (stěny jsou umístěny mimo vchod do pochvy);
- III stupně. Úplný prolaps pochvy, který je doprovázen prolapsem dělohy.
Pokud prolaps přesahuje genitální otvor, je nutná operace.
Nepohodlí v pochvě, poruchy močení, defekace nebo sexuální aktivity – takové příznaky naznačují fázi prolapsu, kdy je chirurgická léčba nevyhnutelná.
Zde nepomohou konzervativní metody – gymnastika, kruhy nebo podpůrná zařízení.
Konečným stádiem prolapsu dělohy, močového měchýře a konečníku je jejich prolaps. Chůze je bolestivá a sezení je téměř nemožné. V důsledku toho – zánět, proleženiny a absces
Korekce syntetickým implantátem OPUR (OPUR)
Operace je indikována u všech typů prolapsu, zejména u těžkého prolapsu dělohy. Močový měchýř, stejně jako v houpací síti, drží na místě polypropylenová síťka. Šest ramen a 8 fixačních bodů poskytuje přirozenou a spolehlivou podporu pánevním orgánům po celý život.
Implantát se instaluje transvaginálně, bez stehů. Po třech dnech se pacientka bez omezení vrací k obvyklému životnímu stylu. Účinnost operace je 97 procent, recidiva nehrozí.
Spolu s OPUR může chirurg korigovat zadní stěnu pochvy (zadní kolpoperionerafie), obnovit správné fyziologické postavení hlavního svalu perinea – m. levator ani (levatoroplastika).
OPUR nemá žádné významné nevýhody.
Náhrada uterosakrálních vazů polypropylenovou páskou (sakrospinální hysteropexe a vaginopexe)
Klasická operace prolapsu dělohy (hysteroptózy) a prolapsu poševních stěn. Polypropylenová páska pevně fixuje dělohu a poševní klenby v poloze nezbytné pro obnovení funkce pánevních orgánů. Pravděpodobnost relapsu je zanedbatelná.
Páska se instaluje pomocí laparoskopického nebo roboticky asistovaného přístupu, operace trvá asi dvě hodiny. Účinnost – 95 procent.
Manuál je doporučen pro mladé ženy, které mají zájem o udržení aktivního sexuálního života. Relativně malá velikost síťky (na rozdíl od transvaginálních operací) a její poloha mimo oblasti poraněné při pohlavním styku minimalizují pravděpodobnost vaginální eroze.
Nevýhody: intervence je rozsáhlá v celkové anestezii, komplikovaná, pokud byly provedeny předchozí operace na břišních orgánech. Je možná eroze poševní klenby v místě fixace páskou, bolest a nepohodlí při pohlavním styku.
Chirurgická obnova vlastní tkání (kolporafie)
Při operaci se odstraní přebytečná poševní sliznice, poté se rána sešije. Steh se umístí tak, aby fixoval močový měchýř (při přední kolporafii) a konečník (při zadní kolporafii) ve správné poloze.
Přístup se provádí přes pochvu, steh není zvenčí viditelný. Tutoriál je jednoduchý a zabere asi 30 minut. Účinnost – 80 procent.
Kolporaphy je nabízena mladým a relativně mladým ženám, které plánují těhotenství. Klíčovými podmínkami je zachování vaginální tkáně a zdravé hormonální hladiny. Po 50 letech se plastická chirurgie pomocí vlastních tkání provádí jen zřídka. V menopauze je účinnost výrazně nižší – změněné tkáně nejsou vhodné jako „stavební“ materiál.
Nevýhody: vysoké riziko recidivy (až 30 procent), v tomto případě se provádí opakovaná korekce prolapsu syntetickým implantátem (OPUR).
Konzervativní metody pomáhají omezit rozvoj pánevního prolapsu
Nechirurgické metody jsou účinné pouze v počátečních fázích prolapsu pánve, kdy je prolaps menší a zdroje vlastních tkání (svaly, vazy, podpůrné tkáně pochvy) umožňují jejich stimulaci a trénink.
Konzervativní terapie zahrnuje speciální gymnastiku pro rozvoj svalů a vazů pánevního dna a také hormonální terapii pro zlepšení jejich elasticity.
Pro svalový trénink se doporučují Kegelova cvičení, cvičení s míči, cvičení „na kole“ (v poloze na zádech), cvičení na „krokovém“ simulátoru, plavání atd.
Pokud není stimulace svalů účinná, je možné podepřít dělohu pomocí pesaru – silikonového kroužku, který se umístí do pochvy. Pesary často užívají ženy ve stáří, kdy je chirurgická léčba spojena s vysokým rizikem.
Nevýhody: navzdory rozmanitosti metod konzervativní terapie nezastaví progresi onemocnění.
Hormonální terapie je povinná pro všechny metody léčby prolapsu pánve
Hormonální terapie je předepsána po vyšetření a zjištění nedostatku hormonů produkovaných vlastními vaječníky ženy. Sliznice takových pacientů se stává suchou, bez krve, snadno krvácí a zanícuje se.
Včasná hormonální terapie zlepšuje muskuloskeletální systém pánevních orgánů, zvyšuje tonus stěn a obnovuje funkce poševních žláz, posiluje imunitní systém.
Kontraindikací hormonální terapie je přítomnost nebo vysoké riziko vzniku maligních nádorů genitální oblasti.
Příznaky prolapsu (prolapsu) pochvy, dělohy a močového měchýře
Mnoho žen v časných stádiích prolapsu pánevních orgánů nemá žádné příznaky. S progresí onemocnění se objevuje časté nebo obtížné močení a pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře. Kromě urologických příznaků se může objevit pocit cizího tělesa v pochvě, bolestivá bolest nebo pocit tíhy v podbřišku, zácpa, plynatost, nepohodlí a bolest při sexu.
Diagnostika prolapsu (prolapsu) pochvy, dělohy a močového měchýře
Lékař hodnotí stavbu stěn a nosného aparátu pochvy, stav dělohy a jejího děložního hrdla. Provádějí celkový rozbor a kultivaci moči, stěrovou kulturu, ultrazvuk pánevních orgánů, cystoskopii (vyšetření močového měchýře speciálním tenkým nástrojem zevnitř).
Močová inkontinence se kontroluje kašlacím testem. Žena na gynekologickém křesle s plným močovým měchýřem na pokyn lékaře začne kašlat. Pokud je odpor močové trubice v důsledku oslabených vazů a nadměrné pohyblivosti nedostatečný, pak dochází k mimovolnímu uvolňování moči. Někdy lékař simuluje nitrobřišní tlak stisknutím tupferu (svorky s kroucenou látkou) na spodní a zadní stěnu močového měchýře.
Pokud je močení významně narušeno, provádí se komplexní urodynamická studie (CUDI). Hodnotí funkci močového měchýře, tonus, citlivost a kontraktilitu jeho stěn. Pokud dojde k významnému prolapsu močového měchýře (stupeň 3 nebo vyšší), CUD se neprovádí, protože je narušena přirozená anatomie.
Osobní léčebný režim pro prolaps pánve na Urologické klinice Univerzity Sechenov
Je sestaven společně s odborníky z Gynekologického oddělení univerzity na základě individuálních anatomických a fyziologických charakteristik těla a průběhu onemocnění.
Volba léčby závisí na mnoha parametrech: na stupni prolapsu orgánu, věku, možnosti otěhotnění, stavu svalů, vazů, sliznic tkání a pánevních orgánů, předchozích operacích, přítomnosti či nepřítomnosti dělohy, stavu vazů, vazů, tkání a pánevních orgánů, předchozích operacích, přítomnosti či nepřítomnosti dělohy, stavu vazů, vazů, tkání a pánevních orgánů. doprovodná onemocnění, hormonální stav, stupeň močení a sexuální dysfunkce, postoj ženy k nemoci atd.