Jaký druh výtoku se vyskytuje během mimoděložního těhotenství? jak vyloučit mimoděložní těhotenství

Mimoděložní nebo mimoděložní těhotenství je patologie, při které se po fúzi vajíčka a spermie vytvoří embryo, ale není připojeno v děložní dutině. Tento stav vyžaduje neodkladnou lékařskou péči, protože bez zásahu ohrožuje život ženy.

Mechanismus formování

Normálně se zralé vajíčko, uvolněné z prasklého folikulu v okamžiku ovulace, pohybuje po vejcovodu. Právě v této části reprodukčního systému se setkává se spermiemi. Dále dochází k oplodnění a vytvořená zygota pokračuje ve svém pohybu do děložní dutiny, kde je implantována do endometria. Pouze v děloze je možný další růst embrya a vývoj dítěte. Ale přibližně 2 % všech těhotenství probíhá podle patologického scénáře. Zygota je implantována do tkáně předtím, než dosáhne dělohy.

Přesné příčiny mimoděložního těhotenství nejsou známy. Lékaři jmenují pouze řadu predisponujících faktorů. Patologie může být způsobena:

• abnormální struktura orgánů reprodukčního systému;
• stimulace ovulace během IVF;
• endometrióza;
• děložní nádory;
• adheze v pánvi;
• genitální infekce;
• předchozí chirurgické zákroky, včetně potratů;
• hormonální poruchy;
• dlouhodobé užívání perorální antikoncepce;
• použití hormonálních činidel pro nouzové ukončení těhotenství;
• kouření;
• věk nad 35 let.

Rizika jsou také vyšší, pokud je v anamnéze mimoděložní těhotenství. Podle statistik dosahuje pravděpodobnost recidivy patologie 20%. Důvody pro následné odchylky od normy jsou považovány za kolísání hormonálních hladin, poruchy průtoku krve v pánevních orgánech a zánětlivé procesy, které se mohou vyvinout při přerušení mimoděložního těhotenství.

Klasifikace

Rozdělení na druhy je založeno na místě uchycení embrya. Může být implantován:

• ve vejcovodu;
• ve vaječníku;
• v cervikální oblasti;
• v rudimentárním rohu dělohy;
• v dutině břišní.

Až 99,5 % všech mimoděložních těhotenství se vyskytuje s lokalizací oplodněného vajíčka v lumen vejcovodů. Nelze vyloučit další typ patologie – heterotopické těhotenství. V tomto případě žena zažívá dvojitou ovulaci a podle toho se tvoří dvě oplodněná vajíčka. Jeden z nich je implantován do endometria a druhý – mimo děložní dutinu.

Podle povahy průběhu může být mimoděložní těhotenství progresivní, když se patologie dále vyvíjí, a narušené, když je spontánně přerušeno. Výsledkem přerušení může být vejcovodový potrat nebo prasklý vejcovod. Příznaky progresivních a zhoršených stavů se liší.

ICD kódování

Podle mezinárodní klasifikace nemocí má mimoděložní těhotenství obecný kód O00. V gynekologii se také používají samostatné kódy k označení místa implantace zygoty:

• O00.0 – dutina břišní;
• O00.1 – potrubí;
• O00.2 – vaječníky;
• O00.8 – ostatní části reprodukčního systému;
• O00.9 – mimoděložní těhotenství blíže neurčené lokalizace.

Hlavní příznaky a doba jejich projevu

Klinický obraz patologie v časných stádiích se neliší od fyziologicky normálního těhotenství. Již 1-2 dny po vynechání menstruace se u ženy objevují známky indikující oplodnění. Mezi hlavní z nich patří:

• zvětšení prsou a zvýšená citlivost;
• nevolnost;
• změna chuťových preferencí;
• ospalost;
• podrážděnost.

Nežádoucí příznaky mimoděložního těhotenství se objevují později – 3-8 týdnů po datu poslední menstruace. Před touto dobou je embryo příliš malé a vejde se do břišní dutiny nebo trubice. Jak roste, stále více se deformuje a poškozuje okolní tkáně. Během tohoto období již nelze ignorovat známky patologie.

Prvním a hlavním příznakem mimoděložního těhotenství je bolest. Jeho povaha se může lišit od mírné bolesti po ostré křeče. Nejčastěji bolí podbřišek, hlavně na jedné straně – tam, kde bylo embryo implantováno. Bolestivé pocity mohou vyzařovat do konečníku, hráze a dolní části zad. Ženy si často stěžují na nepohodlí při močení a časté nutkání.

Mimoděložní těhotenství o sobě dává vědět i atypickým výtokem. Normálně je po početí možné implantační krvácení spojené s poškozením kapilár endometria, když je embryo implantováno do jeho tloušťky. Typicky se jedná o jediný slabý výtok krve, který lze snadno zaměnit za začátek menstruace. Implantační krvácení, které ukazuje na fyziologické těhotenství, však není doprovázeno nepohodlím nebo bolestí.

Mezi příznaky progresivního mimoděložního těhotenství patří prodloužené špinění červenohnědé barvy. Při přerušení patologie se klinický obraz změní. Slabé špinění je nahrazeno silným krvácením, které má podobný charakter jako menstruace. Při rozsáhlé ztrátě krve jsou možné komplikace – anémie, pokles krevního tlaku, pomalý puls a ztráta vědomí.

Jak odlišit mimoděložní krvácení od menstruace

Šarlatová barva a objem výtoku během spontánního ukončení mimoděložního těhotenství připomíná menstruaci, ale existuje řada významných rozdílů, které vám umožňují rozpoznat život ohrožující stav:

1. Krvácení během mimoděložního těhotenství je vždy doprovázeno ostrou bolestí. Nepohodlí během menstruace se snadno zmírní pomocí antispasmodiky nebo zmizí samy. V případě patologie se bolest pouze zvyšuje.
2. Intenzita normálního menstruačního toku se liší. První den je charakteristický špiněním, růžovým nebo hnědým výtokem. Když je mimoděložní těhotenství přerušeno, uvolňuje se šarlatová krev.
3. Menstruační výtok může obsahovat malé množství hlenu nebo krevních sraženin. U mimoděložního těhotenství jsou sraženiny velké a je jich mnohem více.

Během mimoděložního těhotenství, stejně jako během fyziologicky probíhajícího těhotenství, se menstruace zastaví. To je způsobeno hormonálními změnami v ženském těle. Žluté tělísko ve vaječníku syntetizuje progesteron, pod jehož vlivem dochází k blokování ovulace a pozastavení procesu endometriální náhrady.

Jak zjistit patologii doma

Úplně prvními příznaky, které by měly vyvolat poplach, jsou špinění a tahání bolesti v podbřišku. Měly by sloužit jako důvod pro naléhavou lékařskou pomoc. Neexistuje žádný spolehlivý způsob, jak zjistit, zda se embryo správně uchytilo doma. Patologii lze podezřívat pouze nepřímo.

• Klinika v OCHAKOVO
• Klinika v CHERTANOVO

Nebo zanechte požadavek a my vám zavoláme zpět do 5 minut

Účelem tohoto informačního listu je poskytnout informace o povaze, rizikových faktorech a možnostech léčby mimoděložního těhotenství.

K oplodnění vajíčka dochází ve vejcovodech; Oplodněné vajíčko musí projít vejcovodem do dělohy, aby se implantovalo a začalo růst. Někdy se oplodněné vajíčko nedostane do dělohy, ale je fixováno mimo dělohu – dochází k mimoděložnímu těhotenství. Obvykle k tomu dochází při poškození vejcovodů předchozím zánětem nebo při narušení jejich funkce. Asi 20 z 1000 těhotenství je mimoděložních. Nejčastěji se mimoděložní těhotenství vyvíjí ve vejcovodech (98% případů).

Ve vzácných případech se mimoděložní těhotenství může objevit také ve vaječníku, děložním čípku, v oblasti jizvy (např. po císařském řezu), rohu dělohy, rudimentárním rohu dělohy (abnormální vývoj dělohy) nebo v dutině břišní. .

Ve vzácných případech může dojít k heterotopickému těhotenství (výskyt je 1 případ na 3900 těhotenství) – stav, kdy se u dvojčetného těhotenství jedno oplodněné vajíčko uchytí uvnitř a druhé mimo děložní dutinu.

Rizikové faktory

• Předchozí mimoděložní těhotenství; Pokud bylo dříve pozorováno mimoděložní těhotenství, byla dokončena medikamentózní léčba nebo byl během operace zachován vejcovod, pak je pravděpodobnost recidivy 15%.
• Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů v anamnéze, záněty vejcovodů.
• Některé druhy antikoncepce jsou nitroděložní tělísko, sterilizace (pravděpodobnost otěhotnění je nízká, ale pokud k ní dojde, jde s největší pravděpodobností o mimoděložní těhotenství).
• Neplodnost a umělé oplodnění.
• Více sexuálních partnerů a/nebo brzký nástup sexuální aktivity – riziko zánětu a následně poškození vejcovodů je vyšší.
• Kouření – zvyšuje riziko mimoděložního těhotenství, protože u kuřaček je větší pravděpodobnost zánětů a poškození vejcovodů v důsledku oslabené imunity.
• Věk nad 35 let.

Příznaky a stížnosti

• Zpočátku mimoděložní těhotenství nemusí vykazovat žádné příznaky.
• Časné příznaky mimoděložního těhotenství jsou podobné příznakům intrauterinního těhotenství: opožděná menstruace, citlivost prsou, nevolnost.
• Prvními obtížemi mohou být mírné vaginální krvácení a bolest v podbřišku (takové příznaky se mohou vyskytnout i u nitroděložního těhotenství).
• Příznaky obvykle začínají 6 až 8 týdnů po vaší poslední menstruaci, ale mohou se objevit i dříve nebo později.
• Při prasknutí mimoděložního těhotenství dochází ke krvácení do dutiny břišní a silným bolestem břicha, které mohou vyzařovat do ramen, dále k silnému pocitu slabosti a mdloby.

diagnostika

• Stanoví se hladina hCG (lidský choriový gonadotropin) v krvi, krevní skupina a Rh(D) (pokud nebyly dříve známy).
• Provádí se vaginální vyšetření.
• Místo těhotenství se určuje pomocí ultrazvuku; Posuzuje se také množství volné tekutiny (krev) v dutině břišní.
• Někdy diagnostika mimoděložního těhotenství trvá dlouho a je obtížná (zejména v raných fázích těhotenství), proto jsou potřeba opakované testy a vyšetření.

Možnosti léčby

Mimoděložní těhotenství se nemůže normálně vyvíjet až do konce.

Mimoděložní těhotenství může vést k život ohrožujícímu krvácení.

Někdy (44–69 % mimoděložních těhotenství) se vývoj těhotenství samovolně zastaví a výsledné místo těhotenství se samo upraví.

Ošetřující lékař rozhoduje u každé pacientky individuálně, zda vyžaduje léčbu nebo zůstává na pozorování.

Pozorovací taktika se používá v následujících případech:

• pacient nemá žádné významné stížnosti;
• koncentrace hCG v krvi je nízká a klesá;
• přesné místo těhotenství není jasné;
• pacient má možnost navštívit lékaře vícekrát;
• Pokud se objeví nějaké stížnosti, pacient může okamžitě kontaktovat nemocnici.

Lékařská terapie

Methotrexát se používá k léčbě mimoděložního těhotenství. Methotrexát (MTX) je lék, který aktivně ovlivňuje proliferující tkáně, včetně tkáně plodu.

Methotrexát se používá v nekomplikovaných případech mimoděložního těhotenství, tj.

• pacient je ve stabilizovaném celkovém stavu;
• koncentrace hCG v krvi je nízká;
• mimoděložní těhotenství je malé a plod se srdeční činností v něm ještě není vidět;
• pacient má možnost navštívit lékaře vícekrát;
• Pokud se objeví nějaké stížnosti, pacient může okamžitě kontaktovat nemocnici.

Přibližně 7 % pacientek léčených methotrexátem vyžaduje chirurgické odstranění mimoděložního těhotenství.

Léčba methotrexátem je kontraindikována v následujících případech:

• existují významné změny v krevních testech;
• existuje imunodeficience, aktivní onemocnění plic, žaludeční vřed nebo duodenální vřed;
• pacient trpí přecitlivělostí na methotrexát;
• rozvíjející se intrauterinní těhotenství je doprovázeno heterotopickým těhotenstvím;
• pacient kojí;
• Pacientka nemůže navštívit lékaře a neexistuje způsob, jak okamžitě jít do nemocnice, pokud má nějaké stížnosti.

Po injekci methotrexátu je nutné stanovit hladinu hCG v krvi, dokud se nevrátí k normálu.

Zavedení methotrexátu

• Před podáním léku musí být podepsán formulář souhlasu pacienta.
• Pro těhotenství ve vejcovodu se methotrexát obvykle injikuje do svalu (jako je rameno). Někdy se aplikuje injekčně přímo do místa těhotenství (v případě těhotenství do děložního čípku nebo děložní jizvy).
• Ve většině případů postačí jedna dávka (individuální dávka závisí na hmotnosti pacienta), ale někdy (asi v 15–20 % případů) je potřeba injekci opakovat.

Vedlejší účinky methotrexátu

• Nežádoucí účinky jsou obvykle mírné a samy odezní.
• Nežádoucí účinky se mohou objevit u 30–40 % pacientů.
• Protože methotrexát ovlivňuje měkké tkáně, mohou se objevit vředy v ústech a stomatitida. Pravidelná ústní hygiena může pomoci předejít těmto nežádoucím účinkům. Vředy se nejčastěji objevují během 1 až 2 dnů po injekci.
• Methotrexát může způsobit, že vaše pokožka bude citlivá na sluneční záření; Je třeba se vyvarovat opalování a používat opalovací krém.
• Vypadávání vlasů je velmi vzácné, obvykle jde o mírný a dočasný vedlejší účinek způsobený aktivním působením methotrexátu na proliferující buňky.
• Nevolnost a zvracení jsou velmi vzácné nežádoucí účinky, které mohou trvat 1 až 2 dny. V tomto případě je nutné pít dostatek vody, aby nedošlo k dehydrataci.
• Mohou se objevit změny ve funkci jater a ledvin, protože lék je rozkládán játry a vylučován ledvinami.
• Velmi vzácně se může objevit tmavá stolice, krev v moči nebo stolici, zvracení krve, průjem, bolesti kloubů, otoky nohou, akné.

Čemu se mám vyhnout při užívání methotrexátu?

• Neměli byste pít alkohol, dokud se hladina hCG nevrátí k normálu.
• Je třeba se vyhnout nesteroidním protizánětlivým lékům (např. ibuprofen, diklofenak, aspirin), protože interagují s methotrexátem a zvyšují riziko závažných komplikací.
• Je třeba se vyhnout očkování (zejména živým vakcínám).
• Je třeba se vyhnout těhotenství po dobu 3-6 měsíců po léčbě pomocí kondomu nebo jiné metody antikoncepce, protože methotrexát může způsobit vrozené vady.
• Během léčby byste neměli užívat kyselinu listovou nebo multivitaminy obsahující kyselinu listovou, protože kyselina listová snižuje účinek methotrexátu.
• Methotrexát se vylučuje do mateřského mléka, proto se kojení nedoporučuje.
• Vaginální styk se nedoporučuje, protože zvyšuje riziko ruptury vejcovodu.

chirurgická léčba

Pokud je pozorování nebo léčba methotrexátem neúčinná nebo není indikována, je nutný chirurgický zákrok. Ve většině případů se provádí laparoskopická operace – odstraní se buď místo těhotenství, nebo v případě potřeby vejcovod spolu s místem těhotenství. Pravděpodobnost následného těhotenství je u obou možností stejná.

Doporučení

U mimoděložního těhotenství se bez ohledu na zvolenou léčbu často objevují nepohodlí a bolesti v podbřišku. V případě potřeby můžete užívat volně prodejné analgetikum paracetamol. V případě silné bolesti v podbřišku nebo mdloby byste měli okamžitě kontaktovat pohotovostní oddělení ženské kliniky.

Normální je i drobné krvácení z pochvy, které může trvat i několik týdnů – dochází k oddělení sliznice dělohy, která se uvolnila vlivem těhotenského hormonu hCG.

V případě krvácení by se místo tamponů měly používat hygienické vložky, aby se nezvyšovalo riziko zánětu.

Dokud se neuzdravíte, musíte být sledováni lékařem.

Tento informační materiál byl odsouhlasen s ženskou klinikou dne 01.01.2024.