Proč prsty otékají a bolí ráno, večer, v noci, během těhotenství

Během těhotenství se tekutina může hromadit v tkáních, typicky v chodidlech, kotnících a holeních, takže vypadají oteklé a nafouklé. Malé zadržování tekutin během těhotenství je normální, zvláště ve 3. trimestru. Tento stav se nazývá edém. Někdy může být také pozorován menší otok na prstech. Pokud je otok rukou větší než mírný nebo dojde k otoku obličeje, měla by žena vyhledat lékaře.

Během těhotenství dochází k hromadění tekutin, protože nadledvinky produkují více hormonů, které podporují zadržování tekutin v těle (aldosteron a kortizol). Tekutina se také hromadí, protože zvětšená děloha narušuje průtok krve z nohou do srdce. V důsledku toho se tekutina zadržuje v žilách nohou a uniká do okolních tkání.

Příčiny otoku v pozdním těhotenství

Běžné příčiny

Během těhotenství je otok obvykle:

• normální otoky spojené s těhotenstvím.

Méně časté příčiny

Méně často jsou otoky během těhotenství způsobeny zdravotním stavem (viz tabulka Některé příčiny a příznaky otoku v pozdním těhotenství). Taková onemocnění mohou být vážná. Patří mezi ně následující:

• Preeklampsie
• poporodní kardiomyopatie (srdeční selhání, které se vyvine v pozdním těhotenství nebo po porodu);
• Hluboká žilní trombóza

na preeklampsie – onemocnění, které se vyskytuje pouze v těhotenství, zvyšuje se krevní tlak a hladina bílkovin v moči. Tekutiny se mohou hromadit, což způsobuje otoky v obličeji, rukou nebo nohou a další přírůstek hmotnosti. Edém je přítomen u většiny, ale ne u všech žen s preeklampsií. Těžká preeklampsie může poškodit orgány, jako je mozek, ledviny, plíce a játra, a může poškodit zdraví dítěte.

na hluboká žilní trombóza Krevní sraženiny se tvoří v žilách umístěných hluboko v těle, nejčastěji na nohou. Těhotenství zvyšuje riziko tohoto onemocnění z několika důvodů. Během těhotenství tělo produkuje více bílkovin, které napomáhají srážení krve (faktory srážení), což pravděpodobně zabrání přílišnému krvácení během porodu. Také změny, ke kterým dochází během těhotenství, vedou k zadržování krve v žilách, což zvyšuje pravděpodobnost krevních sraženin. Pokud se těhotná žena pohybuje málo, zvyšuje se pravděpodobnost krevních sraženin v žilách nohou. Krevní sraženiny mohou narušovat krevní oběh. Pokud se sraženina uvolní, může se dostat krevním řečištěm do plic a zablokovat tam oběh. Tato blokáda (nazývaná plicní embolie) je život ohrožující.

Peripartální kardiomyopatie — je vzácný, ale závažný stav, který způsobuje dušnost a únavu a také otoky.

Rizikové faktory

Riziko preeklampsie, hluboké žilní trombózy a peripartální kardiomyopatie se zvyšuje vlivem různých okolností (rizikových faktorů).

Vysoké rizikové faktory preeklampsie zahrnout následující:

• preeklampsie během předchozího těhotenství;
• vícenásobné těhotenství;
• vysoký krevní tlak, který byl přítomen před těhotenstvím.
• diabetes mellitus;
• onemocnění ledvin;
• Autoimunitní onemocnění
• molární těhotenství (abnormální růst placenty s plodem nebo bez něj v důsledku abnormálně oplodněného vajíčka).

Střední rizikové faktory preeklampsie zahrnout následující:

• první těhotenství;
• Obezita
• rodinná anamnéza preeklampsie;
• africký původ;
• nižší příjem;
• věk 35 let nebo starší;
• oplodnění in vitro.
• faktory osobní anamnézy (např. předchozí nízká porodní hmotnost nebo malá pro gestační věk kojenců, předchozí nepříznivý výsledek těhotenství, interval mezi těhotenstvími delší než 10 let).

Rizikové faktory hluboká žilní trombóza jsou:

• předchozí epizoda hluboké žilní trombózy;
• dědičné poruchy krvácení;
• trauma žil dolní nohy, které brání normálnímu průtoku krve;
• porucha, která zvyšuje pravděpodobnost krevních sraženin, jako je rakovina, onemocnění ledvin nebo srdeční onemocnění;
• Kouření cigaret
• nehybnost, která může být způsobena nemocí nebo operací;
• Obezita

Rizikové faktory poporodní kardiomyopatie zahrnout následující:

• věk 30 let nebo starší;
• předchozí diagnóza kardiomyopatie nebo jiných srdečních problémů;
• africký původ;
• vícenásobné těhotenství;
• Preeklampsie
• vysoký krevní tlak, který byl přítomen před těhotenstvím.

Vyšetření na edém v pozdním těhotenství

Před diagnostikou normálního fyziologického edému musí lékaři vyloučit hlubokou žilní trombózu, preeklampsii, srdeční onemocnění a další možné příčiny.

Varovné značky

U těhotných žen, které trpí otoky nohou, jsou následující příznaky důvodem k obavám:

• střední až silné otoky rukou (ruce jsou znatelně oteklé a/nebo není možné sejmout prsten z prstu);
• náhlý otok v jakékoli části těla;
• otok pouze jedné nohy nebo kotníku, zvláště pokud je oblast horká, červená a/nebo je-li citlivost nebo horečka;
• krevní tlak 140/90 mm Hg Umění. nebo vyšší;
• silná přetrvávající bolest hlavy, změny vidění, zmatenost, silná bolest v horní části břicha nebo potíže s dýcháním jsou příznaky, které mohou být způsobeny preeklampsií;
• Bolest na hrudi nebo potíže s dýcháním jsou příznaky, které mohou být způsobeny hlubokou žilní trombózou.

Kdy navštívit lékaře

Ženy by měly okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, pokud zaznamenají jakékoli varovné příznaky.

Ženy, které nemají varovné příznaky, by měly vyhledat lékaře, ale zpoždění o pár dní nepředstavuje riziko.

Co dělá lékař

Lékař se nejprve ptá na otoky a další příznaky a také na anamnézu. Poté se provede fyzikální vyšetření. Výsledky vaší anamnézy a fyzického vyšetření mohou často naznačit příčinu vašeho otoku a jaké testy mohou být potřeba (viz tabulka Některé příčiny a známky otoku v pozdním těhotenství).

Lékaři se ptají na následující:

• Kdy začal otok?
• Jak dlouho to trvá?
• Zlepšuje nebo zhoršuje to nějaká akce (např. ležení na levé straně)?

Lékaři se také ptají na zdravotní stavy, které zvyšují riziko rozvoje hluboké žilní trombózy, preeklampsie a peripartální kardiomyopatie.

Žena je také dotázána na další příznaky, které mohou naznačovat příčinu. Lékaři se ptají, zda žena dříve netrpěla hlubokou žilní trombózou, plicní embolií, preeklampsií, vysokým krevním tlakem nebo srdečním onemocněním včetně kardiomyopatie.

Během fyzického vyšetření bude váš lékař hledat důkazy o vážné příčině otoku. Pro kontrolu příznaků preeklampsie vám lékař změří krevní tlak, poslouchá vaše srdce a plíce, může zkontrolovat vaše reflexy a podívat se do vašich očí oftalmoskopem (příruční zařízení, které připomíná malou baterku). Lékaři také hledají oblasti otoku, zejména nohou, paží a obličeje. Všechny oteklé oblasti se vyšetřují na zarudnutí, horečku nebo bolest.

I když je nastávající matka absolutně zdravá, vždy vedla aktivní životní styl a nikdy nevěděla, co je bolest kloubů, během těhotenství je vysoká pravděpodobnost, že se s tímto nepříjemným příznakem seznámí. Specifickým změnám, které ženské tělo zažívá, nelze zabránit. V důsledku fyziologických změn během těhotenství vznikají nepříjemné pocity v oblasti pohyblivých kostních kloubů.

Fyziologické příčiny bolesti kloubů

Zvýšená produkce relaxinu

Příroda naprogramovala zvýšenou syntézu tohoto hormonu během těhotenství. Relaxin změkčuje vazy, které podpírají kyčelní klouby, což je nezbytné pro zvýšení kapacity pánve a usnadnění pohybu miminka porodními cestami. Hormon ovlivněním pojivové tkáně uvolňuje další kostní klouby, což způsobuje nadměrnou pohyblivost vazivového aparátu. Postiženy jsou zejména ramenní, loketní a kolenní klouby. Měknutí vazů nohy vede u těhotných žen k dočasné ploché noze, což zvyšuje zátěž svalů a kloubů nohou při chůzi.

Přibývání na váze

Přibírání na váze během těhotenství je téměř nevyhnutelné. Rostoucí děloha spolu s dítětem, placentou a plodovou vodou – to vše vytváří další stres na muskuloskeletální kostru. Posun těžiště způsobuje bolesti páteře, což v důsledku řetězové reakce vede k nepohodlí v kloubech nohou – kolen, kyčlí a chodidel. Je důležité poznamenat, že drobné dívky častěji pociťují důsledky přibírání na váze, protože i malé množství kilo navíc je velkou zátěží pro křehké kosti.

Otok

3. trimestr těhotenství je často doprovázen narůstajícími otoky. Progesteron oslabuje tonus žilních stěn, což znamená, že se v cévách hromadí velké množství krve a dochází k otokům. Plazma prostupuje svaly a podkoží kolem kloubu, stlačuje jej a vyvolává bolest. Jako první trpí malé kosterní klouby: nohy, ruce a kolena. Ztuhlost paží a nohou se zvyšuje večer a v horkém počasí.

Nedostatek vitamínů a minerálů

Rostoucí miminko zavazuje nastávající maminku k vyvážené stravě a příjmu dalších vitamínů, jejichž nedostatek nelze kompenzovat jídlem. Během období tvorby dětské kostry jsou zásoby mikroelementů matky vyčerpány, což způsobuje nepříznivé důsledky. Při bolestech kloubů v těhotenství je třeba předpokládat nedostatek vápníku a vitaminu D. Fyziologické bolesti kloubů trápí maminky ve druhé polovině těhotenství, zesilují při chůzi a po odpočinku a nočním spánku zpravidla mizí.

Jaká onemocnění způsobují bolesti kloubů u těhotných žen?

Pokud vás během prvního trimestru začnou bolet klouby nebo nepohodlí nesouvisí s fyzickou aktivitou, je vážné a po relaxaci neustupuje, je to dobrý důvod k návštěvě lékaře. Bolestivý syndrom může být způsoben nástupem nebo exacerbací závažných onemocnění nesouvisejících s těhotenstvím.

Patologické podmínky

Osteoartróza

Těhotenství vyvolává časté exacerbace, které mají za následek deformaci chrupavky. Pohyb v kloubech je omezený, doprovázený křupáním a bolestí.

Autoimunitní onemocnění

Nejběžnější z nich jsou revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes a vaskulitida. Protilátky proti vlastním buňkám napadají klouby a vazy v celém těle.

Syndrom karpálního tunelu nebo „tunelový syndrom“

Tato patologie je častější u žen, jejichž aktivity zahrnují jemné motorické dovednosti rukou. Vzhledem k rozšířené prevalenci práce na počítači se syndrom karpálního tunelu vyskytuje u 40 % těhotných žen. Bolest je lokalizována v oblasti ruky a je doprovázena pocitem necitlivosti a brnění. K tomu dochází v důsledku stlačení nervu v kanálu tvořeném šlachami svalů zápěstí a prstů.

Symfyzit

Jedná se o divergenci stydkých kostí o více než 5 mm, způsobenou měknutím stydké symfýzy. Nastávající maminku trápí bolestivé a tahavé bolesti v kyčelních kloubech a kříži a ostrá bolest v ohanbí. Nepohodlí se zvyšuje při chůzi, lezení po schodech, otáčení na stranu vleže a také při zvedání a rozkládání nohou.

Zranění

Nic lidského není těhotným ženám cizí. Nastávající maminky mohou také zaznamenat vykloubení, modřiny a zlomeniny, které jsou doprovázeny bolestmi kloubů.

Psychologické důvody

Kromě narůstajícího fyzického stresu zažívá ženské tělo výrazný psycho-emocionální tlak. Životní rytmus se snižuje, budoucí potíže s porodem a výchovou vás znepokojují a deprese z vnějších změn přibývá. Pokud vlivu těchto faktorů podlehnete, zvyšuje se riziko, že se antistresově připoutáte k posteli, televizním seriálům a chutným pamlskům. Ať žije ztuhlost kloubů v důsledku překrvení krevního oběhu, abnormálního přibírání na váze a nedostatečné pohyblivosti.

Jak se zbavit bolesti kloubů v těhotenství?

1. Cvičební terapie;
2. rehabilitace;
3. Masáž
4. omezit náhlé pohyby a zvedání těžkých předmětů;
5. doplnění nedostatků vápníku a vitaminu D;
6. kontrola hmotnosti v případě patologického nárůstu hmotnosti;
7. nošení specializované dlahy pro syndrom karpálního tunelu;
8. nošení stabilizačního obvazu při rozvoji symfyzitidy;
9. přiložení sádrové dlahy v případě poranění.

Během těhotenství samozřejmě chcete co nejvíce omezit další příjem léků. U některých nemocí se ale bez prášků neobejdete a s terapií je potřeba začít co nejdříve od okamžiku, kdy se bolest objeví.

K léčbě kloubních patologií se používají následující:

• protizánětlivé;
• hormonální;
• antibakteriální;
• léky proti bolesti.

Terapie systémových onemocnění se provádí pod přísným dohledem ošetřujícího revmatologa a porodníka-gynekologa.

Jak předejít bolestem kloubů v těhotenství?

Chcete-li minimalizovat pravděpodobnost bolesti kloubů, dodržujte následující pokyny:

1. vyhnout se dlouhodobému statickému zatížení;
2. nosit pohodlné boty s ortopedickými vložkami;
3. pravidelně cvičit: nordic walking, jóga, plavání, pilates – vyberte si aktivitu, která vás baví;
4. pokud plánujete dlouhou procházku, použijte speciální obvaz;
5. používat samomasážní techniky po fyzické aktivitě;
6. nosit kompresní punčochy – elastický úplet podporuje cévní stěny a stimuluje průtok krve, zabraňuje otokům a uvolňuje nadměrné napětí z kloubů nohou;
7. sledovat přírůstek hmotnosti;
8. dodržovat pitný režim;
9. Zařaďte do svého jídelníčku více potravin obsahujících vápník;

Dávejte pozor!

Pokud je příjem vápníku nízký (méně než 600 mg/den), je třeba zvážit jeho suplementaci.

Pokud žijete v Ruské federaci, můžete se nepochybně považovat za rizikovou skupinu pro nedostatek vitaminu D, to znamená, že denní příjem preventivní dávky (1000-2000 IU) léku, bez ohledu na roční období, pomůže udržet správnou hladinu vitaminu.

Důležité!

Těhotné a kojící ženy, i když užívají vitamínové komplexy a doplňky vápníku, stále zůstávají ohroženy nedostatkem vitamínu D.

Podle klinických doporučení ruského ministerstva zdravotnictví se nastávajícím maminkám z rizikové skupiny hypovitaminózy doporučuje užívat 400 IU vitaminu D po celou dobu těhotenství.

Žádná kouzelná pilulka, která ochrání každou ženu před bolestmi kloubů v těhotenství, neexistuje. Fyziologie těhotenství zahrnuje nepohodlí v oblasti pohyblivých kostních kloubů. Dodržování preventivních opatření a včasné návštěvy lékaře však sníží intenzitu bolesti a udrží vysokou kvalitu života.

Doufáme, že vám byl tento článek užitečný. Chcete-li takový obsah přijímat, přihlaste se k odběru našeho newsletteru. Poskytne vám užitečné a relevantní informace nejen v těhotenství, ale i v prvních, nejtěžších měsících mateřství.

Zdroje:

1. Klinické pokyny „Nedostatek vitamínu D“ / Veřejná organizace „Ruská asociace endokrinologů“.
2. Klinická doporučení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace „Normální těhotenství“, 2020.
3. Poskytování vitaminu D a náprava jeho nedostatku během těhotenství / Maltseva L.I., Vasilyeva E.N., Denisova T.G. a další // Praktické lékařství – 2017 – č. 5.
4. Bodnar LM a kol. Vysoká prevalence nedostatku vitaminu D u černých a bílých těhotných žen s bydlištěm v severních Spojených státech a jejich novorozenců // J. Nutr. 2007. Sv. 137, č. 2. S. 447–452.
5. Savelyeva G.M., Sukhikh G.T., Serov V.N. Porodnictví. Národní vedení. – 2. vyd., přepracováno. a přidat. – M.: GEOTAR-Media, 2018.