Atrézie jícnu: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba
Specializujeme se na problematiku popsanou v tomto článku.
Odborníci v centru Moskvy
Atrézie jícnu. Příčiny, příznaky a léčba
- Žaludek
- Střevní trakt
- Trávení
Toto onemocnění patří do specializací: Gastroenterologie
1. Obecné informace
V medicíně existuje mnoho synonym pro patologické zúžení, blokádu nebo okluzi lumen: obstrukce, obturace, embolie, striktura, obliterace atd. Termín „atrézie“ znamená něco jiného: přirozený kanál v těle je zcela zarostlý a jako takový chybí. Nejčastěji je atrézie vrozená: ve fázi intrauterinního vývoje se nějaký otvor nebo kanálek neotevře, nevytvoří se a v době narození zůstává slepá „slepá ulička“. Jakákoli anomálie tohoto druhu je závažná a často již v prvních dnech nebo dokonce hodinách po narození přímo ohrožuje život.
Výše uvedené platí plně pro atrézii jícnu. Jde o jednu z nejtěžších variant prenatální dysontogeneze, kdy je jícen v úrovni deseti až dvanácti centimetrů pod hrtanem ucpán přerostlou slepou uličkou.
Atrézie jícnu se vyskytuje v jednom případě na 3–5 tisíc novorozenců a taková četnost neumožňuje klasifikovat tuto anomálii jako velmi vzácné onemocnění, nebo dokonce jen vzácné: v domácí medicíně onemocnění s incidencí 1: 10000 XNUMX a nižší jsou obvykle považovány za vzácné.
Riziko atrézie jícnu nezávisí na pohlaví ani rase.
Naše klinika má specializované specialisty v této oblasti.
(2 specialisté)
2. Důvody
Zdá se, že příčiny vrozené atrézie jícnu jsou velmi rozmanité; Je známo, že kritická fáze v tomto ohledu je mezi 20. a 40. dnem těhotenství. Vzhledem k tomu, že v 60–70 % případů není atrézie jedinou vývojovou vadou, ale objevuje se v kombinaci s anomáliemi kardiovaskulárního, urogenitálního, trávicího, kosterního a dalšího systému, lze předpokládat vliv všech faktorů, které obecně mohou mít negativní dopad na nitroděložní vývoj, od špatných návyků a infekcí během těhotenství až po environmentální rizika a chromozomální aberace. V 5-7 % případů jsou totiž spolu s atrézií jícnu zjištěny i geneticky podmíněné anomálie páteře, řitního otvoru atd. Až 40 % novorozenců s atrézií jícnu se rodí předčasně.
3. Příznaky a diagnostika
Celkem je známo asi sto variant atrézie jícnu (zpravidla se uvažuje o pěti velkých skupinách). Více než 85 % případů je kombinací atrézie a tracheoezofageální píštěle pod fúzí. „Čistá“ atrézie, ve které se netvoří píštěle jedné nebo druhé lokalizace, nepředstavuje více než 7–8 % případů.
Charakteristickými příznaky atrézie jsou pěnivé sliny, zvracení, regurgitace celého objemu mléka nebo umělé výživy – obecně zjevná nepřístupnost žaludku při jakémkoli pokusu o krmení. Pokud existuje píštělová komunikace mezi průdušnicí a jícnem pod atrézií, může při křiku nebo umělé plicní ventilaci otékat břicho a naopak: hlen z trávicího traktu je odsáván do plic, v důsledku čehož může se rozvinout aspirační pneumonie a rychle narůstají příznaky respiračního selhání (dušnost, cyanóza, kašel, sípání atd.).
Diagnosticky lze během prenatálního ultrazvuku detekovat nepřímé známky atrézie jícnu, ale přesnost a citlivost těchto kritérií je nízká. Přímým znakem je nemožnost zavedení nazogastrické sondy, která se zastaví ve slepé slepé uličce 10 cm pod linií skusu.
Indikací pro diagnostické sondování je neschopnost krmení a hojné pěnivé sliny z úst a nosu novorozence. Rozhodující diagnostickou informaci poskytuje rentgenkontrastní vyšetření, zkušení neonatologové a radiologové však vždy počítají s tím, že v případě tracheoezofageální píštěle (která se, jak je uvedeno výše, vyskytuje ve většině případů) je nebezpečná i samotná kontrastní látka. : když se dostane do dýchacích orgánů, způsobuje toxickou pneumonitidu, která prudce zhoršuje respirační selhání a zvyšuje riziko smrti.
Použití síranu barnatého za těchto okolností je přísně kontraindikováno (používá se kontrast se vzduchem nebo speciální kapalný roztok).
4. Léčba
Je zřejmé, že časový faktor je zásadní: v perinatálním období dochází při pozdní nebo nesprávné diagnóze velmi rychle k úmrtí na vyčerpání a respiračnímu selhání, v důsledku čehož neodkladná chirurgická intervence (jediná život zachraňující metoda léčby ) se neprovádí.
Je nutná intenzivní předoperační příprava – mokrá oxygenace plic, drenáž hlenu a slin, bronchoskopie, podání antibiotického krytí – a čím více času od narození uplynulo, tím déle trvá příprava pacienta na operaci. Někdy se intervence stává dvoufázovým postupem (nejprve se odstraní píštěl a vytvoří se gastrostomie pro zajištění výživy, poté se obnoví průchodnost jícnu). Obecně platí, že otevřené operace břicha tohoto druhu jsou vždy složité a riskantní, technika musí být často korigována na operačním stole; prognózu dále (a významně) zhoršuje přítomnost doprovodných anomálií v jiných tělesných systémech. Pooperační období je neméně obtížné a nebezpečné.
Literatura uvádí údaje ukazující, že u izolované (bez píštěle a jiných komplikací) atrézie jícnu se míra přežití operovaných novorozenců pohybuje mezi 90 % a 100 %; přítomnost souběžných vrozených anomálií v životně důležitých orgánech (srdce, ledviny atd.) snižuje toto číslo na 30–50 %.
články o gastrointestinálních onemocněních<img src=“https://medintercom.ru/img/articles.png“ />
Shromáždili jsme pro vás zajímavé a užitečné informace související s gastroenterologií. Články popisují onemocnění trávicího traktu, jejich příznaky, diagnostiku a léčbu, stejně jako nejmodernější metody vyšetření a léčby.
- Whippleova nemoc. Příčiny, příznaky a léčba
- Zeměpisný jazyk. Příčiny, příznaky a léčba
- Gastroduodenální krvácení
- Žaludeční bezoáry. Příznaky, příčiny a léčba
- Balantidiasis. Příznaky, příčiny a léčba
- Amébóza. Příčiny, příznaky a léčba
- Karcinoid. Příčiny, příznaky a léčba.
- Benigní neepiteliální nádory žaludku
- Cizí tělesa v žaludku
- Achalázie kardie. Příčiny, příznaky a léčba
- Budd-Chiariho nemoc a syndrom
- Bulimie. Příčiny, příznaky a léčba