Krátká uzdička pod jazykem novorozence: co dělat

Můj syn má 1 měsíc. Při běžném vyšetření chirurg řekl, že dítě má krátký jazyk a je potřeba ho zastřihnout. Navíc je lepší to udělat nyní, než se v něm objeví krevní cévy a nervová zakončení. Ale bojím se to udělat, protože dítě je ještě tak malé.

– Existují dvě formy krátké uzdičky jazyka – úplná, kdy je jazyk zcela fixován na dně dutiny ústní, a částečná – u které je zkrácená uzdička tenká a bezcévná. Kompletní forma zkrácení uzdičky je méně častá a k jejímu odstranění se provádí speciální plastická operace. Nejčastější forma je neúplná a operace se opravdu nejlépe provádí v prvních měsících po narození dítěte. V této době je uzdička tenká, bezsvalová šňůra, která se stříhá nůžkami bez bolesti a bez použití speciálních stehů. S věkem se mění anatomický tvar uzdičky jazyka, zlepšuje se jeho prokrvení, a proto jsou nutné stehy. Takže lékař má pravdu: je lepší provést postup co nejdříve.

Mému synovi je 7 měsíců, dítě je zcela zdravé a dobře se vyvíjí, ale ještě nemá zuby. Naše dětská lékařka říká, že je to úplně normální, ale i tak mám obavy. Jak dlouho může trvat, než se objeví zuby?

– Existují průměrné časy pro výskyt prvních zubů: centrální řezáky obvykle prořezávají jako první, a to ve věku 6–8 měsíců. Stává se ale, že se první zoubky objeví o 1–2 měsíce dříve nebo později, než je průměrná doba, a to je také zcela normální jev. Všechny děti jsou jiné a jejich vývoj probíhá také svým individuálním tempem, nestává se, že by vše vždy a u každého probíhalo striktně podle průměrných ukazatelů. Pokud se vaše dítě vyvíjí dobře, nemáte důvod se dříve nebo později obávat, zuby se určitě objeví. Mezitím musíte být trpěliví a chvíli počkat.

Dítěti jsou 4 měsíce. Brzy bude potřeba očkovat proti černému kašli, záškrtu a tetanu. Slyšela jsem, že před očkováním je potřeba podat lék na alergii. Je to pravda a jaký lék je lepší zvolit?

– Antihistaminika (léky, které zabraňují nebo léčí alergie) se skutečně někdy předepisují před očkováním. Obvykle se podávají dětem, které již dříve měly nějaké příznaky alergie (kopřivka, atopická dermatitida, astma, příznaky potravinové alergie), nebo těm, které měly silný otok, zarudnutí a bolest v místě vpichu po předchozím očkování. Pouze lékař může rozhodnout, zda dítěti podat antihistaminika. Nejprve miminko prohlédne, posoudí jeho stav a vývoj, podívá se na výsledky celkového vyšetření krve a moči a až poté vám řekne, jak se na očkování nejlépe připravit nebo možná nebudete muset brát vůbec nic.

Moje dcera má 1 rok. Provedli jsme rutinní testy a koprogram ukázal, že je tam velké množství škrobu. Dcera se cítí dobře, nic ji netrápí, stolice je normální a pravidelná. Co to znamená a mám něco udělat?

– Obvykle se u dospělých a dětí starších 1–1,5 roku s normálním trávením škrobová zrna ve stolici nenacházejí. K neúplnému trávení škrobu dochází nejčastěji při špatném fungování tenkého střeva, při zrychleném pohybu mas potravin (průjem). U dětí do jednoho roku je časté neúplné trávení škrobu, což je normální varianta. K tomu obvykle dochází v důsledku fyziologické nezralosti gastrointestinálního traktu a nedostatku některých enzymů. Jak gastrointestinální trakt dozrává, škrob ve stolici mizí. Zatím tedy nemáte důvod se znepokojovat, zvláště když si ani dítě nestěžuje.

Můj syn má skoro měsíc. V porodnici jsme od něj byli odděleně a na dětském oddělení ho zavinovali. Jsem nastaven na svobodné chování dítěte. Co mám dělat: pokračovat v zavinování syna, protože to začali dělat v porodnici, nebo ho nemůžu zavinovat?

– Své dítě můžete bezpečně naučit volně zavinout v každém věku. Pokud je vaše miminko klidné, rychle si zvykne na volný spánek. Pokud je vysoce aktivní, je lepší ho postupně zvykat na volné zavinování, začněte rukama (to znamená nechat ruce volné a zavinout nohy), a až si chlapec zvykne, můžete nechat obě ruce a nohy volné.

Prosím, řekněte mi, jakou teplotu by měla mít voda při koupání miminka? Dá se to změřit okem (položit loket do vody) nebo se zaměřit na přesná čísla?

– Teplota vody při koupání miminka by pro něj měla být především bezpečná a příjemná, tedy ne příliš studená a ne příliš horká. Optimální teplota pro začátek koupání je 34–36 °C. Komfortní teplota v koupelně je 22 °C. Teplotu si samozřejmě můžete změřit postaru, ponořením lokte do vody, ale mnohem pohodlnější je použít moderní přístroj speciálně určený pro tento účel, například teploměr Beaba Lotus. Může zůstat ve vodě po celou dobu koupele, což znamená, že rodiče mohou neustále sledovat teplotu vody, aniž by se museli obávat, že vychladne. Kromě toho lze tento teploměr používat nejen pro plavání: ukazuje také teplotu vzduchu. Mimochodem, pokud jde o teplotu v místnosti, kde je miminko, pediatři doporučují nepřekračovat 20–22 °C.

Plastická operace uzdičky jazyka u dítěte – operace, která se provádí za účelem normalizace fungování jazyka, odstranění problémů s jídlem a vytvořením správné řeči u dítěte. V jakém věku je lepší provádět prořezávání, aby postup nebyl pro dítě příliš bolestivý a stresující a zároveň poskytoval nejvýraznější a nejrychlejší výsledek? Zkusme na to přijít.

Hlavním důvodem pro provedení operace řezání uzdičky – nesprávné nebo nedostatečné fungování jazyka. Pokud je uzdička velmi krátká, pokud je blízko špičky jazyka, dítě bude mít potíže s normálním jídlem a bude mít potíže s mluvením. Zároveň uzda normální délky a umístěná tam, kde je to potřeba, plní řadu významných užitečných funkcí:

• umožňuje novorozenci správně sát a starším dětem žvýkat jídlo;

• podílí se na nastavení skusu;

• fixuje jazyk v ústech v požadované poloze;

• podporuje optimální polohu jazyka při vyslovování různých zvuků.

Krátká uzdička zabraňuje utváření důležitých dovedností, přispívá k výskytu anomálií a zdravotních problémů, od malokluze až po problémy s gastrointestinálním traktem v důsledku nedostatečné výživy. Se zkrácenou uzdičkou může dítě odmítat jíst nebo strávíte spoustu času procesem krmení. Starší děti mohou mít problémy s artikulací a řečí – dítě bude polykat počáteční hlásky nebo koncovky.

Pokud tedy vaše dítě špatně a dlouhodobě jí, pokud má problémy s řečí, pravděpodobně tkví příčina právě v vadách stavby nebo úponu uzdičky. Kontaktujte logopeda nebo pediatra – lékař stanoví diagnózu a předepíše léčbu.

Lékaři zpravidla nespěchají s tím, aby posílali malé pacienty na úpravu uzdičky. Nejprve vám bude nabídnuta gymnastika nebo masáž. A pouze v případě, že konzervativní terapie nepomůže, porucha se upraví zastřižením sublingválního záhybu.

Co se stane, když problém ignorujete?

1. Mohou se vyvinout problémy s jídlem. Proces jídla bude pro dítě stresující, zvláště pokud rodiče vždy spěchají na dítě, aby jedlo rychleji. V budoucnu to může mít za následek psychické problémy, problémy s váhou a tak dále.

1. Jsou možné poruchy řeči. Dítě začne mluvit později. Možná bude vydávat některé zvuky špatně nebo vůbec.

1. Pokud se problém nevyřeší před dospíváním, existuje riziko malokluze. U dospívajících aktivně rostou kosti horní a dolní čelisti a tvoří se obličejová kostra. Krátká uzdička neumožní správný vývoj dolní čelisti, bude znatelně kratší než horní čelist, což povede k malokluzi – horní zuby budou silně vyčnívat dopředu. Nesprávný skus může vést k problémům s držením těla a chůzí: poloha hlavy s patologickým skusem bude nepřirozená, zvyšuje se tím tlak na páteř, což vede k jejímu zakřivení.

Včasná plastická operace frenulum zastaví vývoj všech výše uvedených patologií. My ale mluvíme konkrétně o včasné plastické operaci. Pokud se tedy bavíme o dospělém pacientovi, nebude možné korigovat vady skusu a řeči naříznutím uzdičky, ale operace se provádí i v dospělosti – např. pro zvýšení efektivity léčby paradentózy a usnadnění instalace zubních protéz.

Patologie uzdičky: příčiny a typy

Krátká uzdička je vrozená vada. Sublingvální membrána se tvoří, když dochází k tvorbě hlavních orgánů, to znamená v prvním trimestru těhotenství. Vzhled patologie může být ovlivněn různými důvody:

• stáří. Čím starší je nastávající matka, tím vyšší je riziko patologie;

• dědičnost;

• stav ženy během těhotenství. Vývoj defektu mohou vyvolat infekce a chronická onemocnění;

• závažná toxikóza v prvním trimestru – kvůli toxikóze nedostává ani plod ani žena potřebnou výživu;

• Stres, špatné návyky, záření a některé léky mohou také vyvolat tvorbu patologie.

Samotná vada může vypadat jinak. Zkrácená uzda je poměrně obecný koncept, který zahrnuje různé poddruhy:

• průhledný tenký film, který omezuje volný pohyb jazyka;

• tenká, hustá uzdička, která přiléhá k samé špičce jazyka, takže při pohybu nahoru se jazykový sval rozdvojuje a připomíná srdce;

• vaz srostlý se svaly. Tato vada obvykle doprovází další patologie, například rozštěp patra, rty;

• tlustý záhyb, který pevně zajišťuje špičku jazyka;

• membrána propletená se svaly.

Je možné nezávisle určit přítomnost patologie u dítěte? Konečnou diagnózu stanoví lékař, ale měli byste se obávat a domluvit se s pediatrem, pokud novorozenec při krmení mlátí rty a kouše bradavku, pokud špatně přibírá na váze, pokud dlouho jí a je neustále rozmarná během krmení.

Kdy byste měli zastřihnout uzdu?

V případě korekce sublingválního záhybu není důvod pochybovat: čím dříve, tím lépe. Pokud byla patologie objevena v porodnici, je lepší nechat se operovat přímo tam – odstraníte tím problémy, které by vás mohly v budoucnu čekat: s výživou, růstem, vývojem řeči. V tomto případě se operace novorozence provádí co nejrychleji, bezbolestně a efektivně: v membráně nejsou žádné krevní cévy ani nervy a dítě je omezeno ve svých pohybech.

U šestiměsíčního miminka bude stříhání uzdičky mnohem obtížnější – je nepravděpodobné, že by dítě dobrovolně souhlasilo s tímto postupem, takže ve většině případů se operace odkládá, dokud dítě nedosáhne věku 4–5 let. V tuto chvíli je zřejmé, jak moc narušuje uzdička schopnost dítěte vyslovovat zvuky a zda může narušovat tvorbu správného skusu. Lékař dítě vyšetří a určí, zda lze rýhu natáhnout pomocí speciálních cviků, masáží, případně bude nutné nástřih.

Jak opravit tvar a velikost uzdičky

Způsob řešení problému je dán mnoha faktory – věkem dítěte, povahou vady, individuálními vlastnostmi malého pacienta. Může se jednat o klasickou chirurgickou variantu, řezání laserem nebo konzervativní terapii zaměřenou na protažení uzdičky.

1. Gymnastika pro protažení uzdičky. Pokud je možné protáhnout frenulum pomocí gymnastiky nebo masáže, lékař to určitě využije. Budou vám ukázány speciální cviky, které budete muset s dítětem pravidelně opakovat. Můžete pracovat i s těmi nejmenšími pacienty. Když například novorozenci kápnete trochu mléka na horní ret, dítě se ho bude snažit slíznout, což přispěje k natažení vaziva. Starším dětem bude potřeba natáhnout jazyk, olíznout si rty, klikat jazykem – cvičení probíhá hravou formou, aby dítě neodradilo od cvičení.

1. Frenulotomie. Vazivo se stříhá pomocí skalpelu nebo nůžek. Pokud se zákrok provádí u miminka mladšího šesti měsíců, není nutná anestezie – v membráně nejsou žádná nervová zakončení ani cévy, takže vaz je vyříznut bez bolesti. Své miminko můžete velmi rychle uklidnit pouhým přiložením k hrudi. U dětí starších 4 let musí být postup prováděn v lokální anestezii, protože v tomto věku je membrána inervována a proniknuta krevními cévami – operace je snadno tolerována v anestezii.

1. Frenektomie. Kompletní excize krátké husté uzdičky. Lékař použije excizi ve tvaru Z a odstraní tkáň. Operace se provádí v celkové anestezii v nemocnici. Tato možnost se využívá u dospělých pacientů a dětí, které neprodělaly plastickou operaci v raném věku.

1. Frenuloplastika. Jedna z nejobtížnějších možností pro korekci uzdičky. Z membrány se vyřízne trojúhelníková chlopeň, načež se provede řez do uzdičky a tam se vloží odříznutý kus. Tímto způsobem může lékař zvýšit délku uzdičky na normální hodnotu.

1. Laserová plastická chirurgie. Je méně traumatizující a nevyžaduje šití rány. Laser má dezinfekční vlastnosti, takže riziko infekce rány je minimální. Procedura není doprovázena krvácením a netrvá déle než pět minut.

Pokud byla operace provedena v celkové anestezii, budete muset pomoci miminku vyrovnat se s jejími následky a zajistit klid. V období rehabilitace je důležité dbát na kvalitní ústní hygienu – dbát na to, aby se na zubech netvořil plak a nezůstávaly tam zbytky jídla. V prvních dnech po operaci je vhodné vyhýbat se příliš studeným nebo teplým jídlům.