Příznaky hepatitidy A u mužů: Příznaky a léčba

Korea nedávno zažila velké propuknutí hepatitidy A, což vyvolalo očkovací program. Klinické spektrum virové hepatitidy sahá od asymptomatické infekce po hepatitidu. Klinické projevy závisí na věku hostitele: méně než 30 % infikovaných malých dětí je symptomatických, zatímco asi 80 % infikovaných dospělých vykazuje těžkou hepatitidu s pozoruhodně zvýšenými sérovými aminotransferázami. Latentní hepatitida je vzácná, s udávaným výskytem 0,015 až 0,5 %. Mezi atypické projevy patří recidivující hepatitida a prodloužená cholestáza a komplexní případy s akutním poškozením ledvin. Extrahepatální projevy: – autoimunitní hemolytická anémie, – aplastická anémie, aplazie červených krvinek, – pleurální nebo perikardiální výpotek, – akutní reaktivní artritida, akutní pankreatitida, – akalkulózní cholecystitida, Guilein-Barrého syndrom.

Virus hepatitidy A (HAV) je virus RNA s pozitivním řetězcem, který je stabilní při mírných teplotách a nízkém pH, což umožňuje viru přežít v prostředí a přenášet se fekálně-orální cestou. Ačkoli vysoce účinná a bezpečná vakcína proti hepatitidě A byla vyvinuta v 1990. letech 30. století, zůstává HAV celosvětově důležitou etiologií akutní virové hepatitidy. Klinické projevy hepatitidy A závisí na věku hostitele: méně než 80 % infikovaných malých dětí vykazuje symptomatickou hepatitidu, zatímco XNUMX % infikovaných dospělých vykazuje příznaky těžké akutní hepatitidy.

V souladu se změnami v socioekonomickém stavu a životních podmínkách zažívá mnoho rozvojových zemí epidemiologický posun v infekci HAV, což vede k mnoha případům hepatitidy u dospělých. Očkovací program proti hepatitidě A se vždy mění v závislosti na zvyšujícím se počtu případů hepatitidy A vyžadujících urgentní transplantaci jater (LT).

Virus hepatitidy A.

HAV je jednovláknový, nezralý RNA virus zařazený do čeledi Picornaviridae a rodu HEPATOVIRUS. Je stabilní při nízkém pH a odolný vůči teplu, což umožňuje viru přežít v prostředí a přenášet se fekálně-orální cestou. 7,5 kbp HAV RNA genom a skládá se z velkého otevřeného čtecího rámce s nekódující oblastí (nukleotidy 734–740 tvoří vnitřní vstupní místo ribozomu) a nekódující oblastí. Aminoterminální třetina virového genomu obsahuje hlavní kapsidové proteiny a zbývající dvě třetiny kódují nestrukturální proteiny, primárně nezbytné pro replikaci viru. Virové proteiny jsou translatovány a proteolyticky zpracovávány virovou proteázou.

Po požití se viriony dostanou do jater do krve a jsou absorbovány hepatocyty. V hepatocytech se virové částice replikují, shromažďují a vylučují do žlučovodu, odkud přecházejí do žlučovodu a tenkého střeva. Enterohepatální cykly životního cyklu viru pokračují, dokud neutralizační protilátky a další imunitní mechanismy cyklus nepřeruší.

Po infekci se velké množství virionů vyloučí výkaly, přežívají na lidských rukou a neživých předmětech. Kontakt s osobou infikovanou hepatitidou A je nejčastějším zdrojem infekce a přenosu prostřednictvím mezinárodního cestování, injekčního užívání drog, mužů, kteří mají sex s muži, jídlem nebo vodními ohnisky. Největší ohnisko hepatitidy A bylo způsobeno konzumací kontaminovaných mořských plodů v Šanghaji v Číně, kde bylo více než 290 000 případů spojeno s konzumací nezpracovaných měkkýšů.

Klinické projevy hepatitidy.

Klinické spektrum infekce HAV sahá od asymptomatické infekce po hepatitidu. Klinické projevy hepatitidy A závisí na věku pacienta. U dětí do 6 let je asi 70 % infekcí asymptomatických; Naproti tomu infekce je obvykle symptomatická, se žloutenkou a pozoruhodně vysokými hladinami sérových aminotransferáz u více než 70 % dospělých pacientů.

Po 2-7 týdnech inkubační doby se rozvinou typické příznaky, včetně horečky, malátnosti, nevolnosti, zvracení, břišních potíží, tmavé moči a žloutenky. Mezi méně časté příznaky patří myalgie, pruritus, průjem, artralgie a kožní vyrážka. Neexistují žádné důkazy o chronickém onemocnění jater nebo přetrvávající infekci po akutní hepatitidě A. Někteří pacienti však vykazují prodloužené onemocnění nebo rekurentní onemocnění trvající až 6 měsíců s prodlouženým vylučováním HAV. Laboratorní testy odhalily zvýšený celkový bilirubin (průměrný vrchol 7 mg/dl), alkalickou fosfatázu (průměrný vrchol 319 IU/l), sérovou aminotransferázu 1754 IU/l a alaninaminotransferázu 1,952 2 IU/l. Klinické onemocnění a laboratorní abnormality odezní do XNUMX měsíců od začátku onemocnění.

Základní léčba hepatitidy A zahrnuje lokální a pasivní imunoprofylaxi. 4 celosvětově dostupné inaktivované vakcíny proti hepatitidě A jsou bezpečné a účinné. Jedna dávka poskytuje vynikající krátkodobou ochranu po dobu až 2 let u mladých lidí a druhá dávka je důležitá pro dlouhodobou ochranu. Doporučené cílové skupiny pro vakcínu proti hepatitidě A jsou populace spojené se zvýšeným rizikem získání infekce nebo se špatnou prognózou po infekci, jako jsou cestující do vysoce endemických oblastí, pacienti se základním chronickým onemocněním jater, hemofilici, nitrožilní uživatelé drog a muži, pacienti s základní chronická onemocnění jater, hemofilie, nitrožilní užívání drog a muži. kteří mají sex s muži.

Několik zpráv naznačuje, že hepatitida A u pacientů s chronickým onemocněním jater má méně příznivý průběh, ačkoli ne všechny byly hlášeny, a trvale vykazují špatnou prognózu. Avšak vzhledem k překvapivě vysokým hladinám aminotransferáz během akutní infekce hepatitidou A u dospělých nemusí pacienti se základním chronickým onemocněním jater, zejména ti s omezenou funkcí jater, tolerovat takové akutní, silné poškození jater. Očkování by proto mělo být nabízeno pacientům s chronickým onemocněním jater bez ohledu na etiologii.

HAV zůstává důležitou příčinou exogenní hepatitidy, stejně jako úmrtí na plicní hepatitidu, vyžadující urgentní LT. Podle změn v epidemiologii VHA se v mnoha regionech, včetně Koreje, zvýšila nemocnost hepatitidy A, protože hepatitida A vykazuje závažnější klinické projevy u dospělých než u dětí. Mezi atypické znaky hepatitidy A patří recidivující hepatitida, prodloužená cholestáza, akutní poškození ledvin, hemolytická anémie a další extrahepatální projevy. Léčba hepatitidy A zahrnuje obecnou podporu a kritická rozhodnutí týkající se LT. Základní léčba hepatitidy A zahrnuje aktivní vakcinaci a očkovací program by měl odpovídat regionální situaci podle různých epidemiologií a nemocnosti.

Ještě užitečnější informace na našem kanálu Telegram