Příznaky a léčba unkovertebrální artrózy páteře

Artróza (spondyloartróza) krční páteře je degenerativní onemocnění s dystrofickými změnami na drobných fasetových kloubech krku.

Krční páteř se skládá ze 7 obratlů, které jsou spojeny vazivově-svalovým aparátem a meziobratlovými ploténkami. Kloubní výběžky vybíhají z každého obratle. Skloubení těchto procesů se nazývá fasetové (neboli zygapofyzální) klouby. Zatímco meziobratlové ploténky nesou váhu těla, fasetové klouby zajišťují pohyblivost páteře – flexe a extenze krku, rotace a krouživé pohyby hlavy. Synoviální tekutina uvnitř každého kloubu pomáhá tlumit pohyby a zabraňuje opotřebení obratlů při zátěži.

Chronický patologický proces vede k destrukci chrupavky a kostní tkáně a v důsledku toho k dysfunkci kloubů. Ve více než 85 % případů se patologie vyskytuje u starších lidí, nicméně cervikální artróza je detekována i v mladém věku, například jako vrozená anomálie nebo získané onemocnění.

1. S věkem nebo v důsledku úrazu je narušen proces syntézy chrupavkové tkáně, klesá hladina synoviální tekutiny a mění se pohyblivost kloubů. Často se tvoří ochranné kostní výběžky (osteofyty), dále omezující pohyblivost. Osteofyty mohou vyvíjet tlak na nervy v postižené oblasti, což způsobuje chronickou bolest.

Příčiny krční artrózy

Za hlavní příčinu krční artrózy je považována involuce: pod vlivem různých faktorů dochází k poškození (involuci) chrupavek a kostí.

Tyto faktory mohou zahrnovat:

• trauma
• pronikání infekcí, které mohou postihnout klouby;
• autoimunitní onemocnění (diabetes mellitus, revmatoidní artritida);
• osteochondróza krční páteře;
• nadměrné namáhání páteře.

Cervikální artróza může být důsledkem poranění utrpěných v jakémkoli věku, včetně poranění při porodu. K úrazům kloubů dochází v důsledku každodenního i profesionálního přetěžování a při sportu. Zvýšené zatížení různých částí páteře vytváří nesprávně zvolená obuv pro ploché nohy a neergonomická poloha ve statickém stavu. Sedavé zaměstnání a dlouhodobý pobyt v napjaté, nepřirozené poloze nezpůsobují méně poškození kloubů páteře než nadměrné zatížení zvedáním závaží.

Predisponující faktory pro rozvoj spondyloartrózy jsou:

• zvýšený index tělesné hmotnosti, obezita, která vytváří další stres na svaly a vazy obratlů;
• dědičná predispozice k patologiím kostí a pojivové tkáně;
• nevyvážená strava (nedostatek dostatečného množství polynenasycených mastných kyselin ve stravě);
• postmenopauza. Po nástupu menopauzy se mění hormonální rovnováha, zejména je narušen metabolismus vápníku; To zvyšuje riziko osteoporózy (snížení hustoty kostí) a osteoartrózy.

Artróza krčních kloubů není izolovaný proces. Diagnostika onemocnění často vede k odhalení dalších chronických poruch páteře.

Symptomy onemocnění

1. Hlavním příznakem artrózy krku je chronická bolest, která se zvyšuje s pohybem. Pocity brnění se objevují v krku bez ohledu na symptom bolesti. Pacienti se vyznačují ranní ztuhlostí, která mizí 30-40 minut po probuzení.
2. Charakteristickým znakem kloubní patologie je bolest při palpaci, tedy pocit postiženého kloubu.
3. Při artróze krku lze také pozorovat:

• nestabilita chůze a ztráta rovnováhy při stoji;
• slabost kosterních svalů;
• bolest v jiných částech těla, kde procházejí periferní nervy (rameno, loket).

Při progresi cervikální artrózy s přidáním osteochondrózy bolest vyzařuje, to znamená, že se šíří do ramen (oblasti nad klíčními kostmi), horní části zad a týlní oblasti. Pacienti si stěžují na bolesti hlavy, závratě a necitlivost v určitých částech těla.

Příznaky onemocnění se mohou v různých klinických případech lišit. Pouze lékař může diagnostikovat stadium a formu spondyloartrózy a předepsat léčbu.

<b>Fáze cervikální artrózy</b>

V průběhu onemocnění se rozlišují následující fáze:

1. V první fázi neexistuje syndrom bolesti. Degenerativní změny na kloubech se zjišťují až na základě výsledků přístrojových vyšetření.
2. Pacient si stěžuje na středně silné bolesti při pohybu a svalovou ztuhlost.
3. Bolestivý syndrom je výraznější než ve druhé fázi. Diagnostika odhaluje osteofyty, změny vazivového aparátu a postižení tkání obklopujících obratle v patologickém procesu.
4. Bolest v klidu, s mírnými pohyby hlavy. Krevní zásobení krční páteře je narušeno. Charakteristickým příznakem tohoto stadia onemocnění je ankylóza (úplná nehybnost v kloubu).

Formy onemocnění <br />

Hlavní formy krční artrózy:

• uncovertebrální – patologie, při které jsou ovlivněny další poloklouby v oblasti háčkovitých (uncus – hook) procesů;
• posttraumatické, vznikající v důsledku chronického nebo akutního traumatu;
• autoimunitní – degenerativní-dystrofické procesy se vyvíjejí na pozadí onemocnění pojivové tkáně, která je součástí všech kloubů těla;
• související s věkem, rozvíjející se ve stáří. Forma často doprovází osteochondrózu. Porucha se vyvíjí v důsledku multifaktoriální dlouhodobé zátěže kloubů.

diagnostika <br />

Onemocnění diagnostikuje neurolog, neurochirurg nebo ortoped.

Při úvodní návštěvě je pacient dotázán na případné stížnosti. Lékař vyšetří záda pohmatem svalů připojených ke krčním obratlům. Specialista provádí testy s tlakem na ramena, studuje schopnost plynule provádět vertikální, horizontální a kruhové pohyby hlavy.

Pro diferenciální diagnostiku problému, tedy pro určení konkrétního ortopedického onemocnění, se používají instrumentální metody:

• spondylografie – RTG diagnostika páteře ve dvou projekcích s funkčními testy, tj. s flexí a extenzí krční páteře;
• počítačová tomografie – umožňuje identifikovat patologické změny i v počátečních fázích;
• Magnetická rezonance je diagnostická metoda s trojrozměrným zobrazením měkkých tkání, chrupavek, vazů a cév. Technologie určuje přítomnost vyhřezlé ploténky, stupeň destrukce plotének mezi krčními obratli a pomáhá odlišit artrózu od nádorového bujení.

Pokud nejsou k dispozici dostatečné diagnostické údaje, provede se kloubní punkce.

Pro diagnostiku mohou být objednána další laboratorní vyšetření. Zejména zvýšení C-reaktivního proteinu a zvýšení ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) svědčí o aktivním zánětlivém procesu v těle.

Na základě údajů z vyšetření lékař určí stadium kloubního onemocnění a potřebnou terapii.

Léčba artrózy krční páteře

Léčba artrózy krku se provádí konzervativními i chirurgickými metodami.

Pro medikamentózní terapii onemocnění kloubů jsou předepsány následující:

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) ke snížení bolesti a zánětu. V oblasti krku se lék obvykle aplikuje ve formě mastí nebo gelů, ale během období exacerbace, kdy bolest narušuje normální fyzickou aktivitu, mohou být předepsány injekce;
• blokády lokálními anestetiky a hormonálními léky – glukokortikoidy. Lékař vstříkne anestetikum do krčního obratle, aby zablokoval průchod impulsů podél nervů;
• látky, které stimulují metabolické procesy v kloubu (chondroprotektory);
• antikonvulziva pro úlevu od neuropatické bolesti – patologická excitace nervových buněk při absenci fyzického dopadu na ně Tento typ bolesti se vyvíjí v důsledku dlouhodobé dystrofické artrózy.

Během terapie lékař koriguje léčbu kloubní deformující patologie a doplňuje ji dalšími prostředky.

Lékař předepisuje racionální fyzický životní styl, včetně nezbytné polohy vsedě, bezpečných technik zvedání a pravidelných změn polohy těla v průběhu dne v boji proti stresu.

Po odeznění akutního období bolestí se doporučují léčebná cvičení k uvolnění šíjových svalů a léčebná masáž.

Používají se fyzioterapeutické metody – magnetická a laserová terapie, elektroforéza (zavádění léků do krčních obratlů pomocí elektroléčby).

Chirurgická intervence u deformující spondyloartrózy krku se používá zřídka. Pokud jsou výše uvedené metody neúspěšné, použije se jedna z chirurgických technik:

• denervace – odstranění nervového zakončení v oblasti obratle fyzikálními prostředky;
• derecepce – zničení nervového zakončení ve vláknitém kruhu se zavedením směsi alkoholu a novokainu;
• facetektomie – úplné nebo částečné odstranění kloubu.

V pooperačním období rehabilitace se provádí farmakoterapie a fyzioterapie.

Pokud pacient poruší šetrný režim, může problém znovu přivést člověka k neurochirurgovi.

Komplikace cervikální osteoartrózy

Důsledkem artrózy je změna životního stylu: chronická bolest a omezená pohyblivost vedou k invaliditě, nutí lidi ke změně zaměstnání a přizpůsobují svůj každodenní život fyzickým omezením.

Pokud se neléčí, dochází u pacientů k rozvoji deprese na pozadí chronické bolesti. Pro vznik patologie je důležitá samotná skutečnost bolesti a strach z jejího výskytu.

Zvyšuje se riziko ischemické cévní mozkové příhody – poruchy krevního oběhu v mozku. Tento stav se vyvíjí v důsledku prodloužené komprese cév procházejících oblastí kloubu.

Prevence rozvoje artrózy krčních kloubů

K prevenci onemocnění páteře doporučují neurologové a ortopedové:

• pravidelná mírná fyzická aktivita k posílení kosterních svalů zad;
• držení těla a ovládání chůze. V případě plochých nohou je nutné zvolit speciální obuv a/nebo vložky do bot, protože nesprávné umístění nohy zvyšuje zátěž páteře;
• vyvážená výživa s adekvátním rozložením bílkovin, sacharidů, tuků, vitamínů a minerálních látek. Udržování normálního indexu tělesné hmotnosti doporučuje Světová zdravotnická organizace pro zdraví páteře;
• individuální výběr matrace a polštáře pro spánek a odpočinek, jejich pravidelná výměna v případě deformace. Při výběru je třeba vzít v úvahu váhu, výšku, přítomnost onemocnění pohybového aparátu, obvyklou polohu těla během spánku atd.;
• včasná léčba infekčních onemocnění;
• ergonomická organizace pracoviště. Při monotónní práci s krční páteří ve statické poloze je pro minimalizaci únavy krku nutné správně zvolit výšku stolu, úhel světelného zdroje a středně tvrdé opěradlo židle.