Příznaky a léčba srdečního selhání u starších osob: identifikujte je včas!

Srdeční selhání je patologický stav organismu způsobený snížením schopnosti srdce pumpovat krev. V důsledku toho orgány nedostávají potřebné množství živin a kyslíku, což způsobuje vývoj mnoha souvisejících patologií. Klinické příznaky srdečního selhání – dušnost, sípání na plicích, zvýšená únava, otoky nohou – jsou důsledkem funkčních a strukturálních změn na srdci. V důsledku těchto změn dochází k narušení intrakardiálního tlaku a srdečního výdeje při zátěži nebo v klidu.

1. Formy onemocnění a statistika
2. Důvody pro rozvoj srdečního selhání
3. Příznaky srdečního selhání
4. Mechanismus vzniku a vývoje patologie
5. Druhy srdečního selhání
6. Diagnóza chronického srdečního selhání
7. Identifikace a hodnocení závažnosti srdečního selhání
8. Možné komplikace
9. Způsoby léčby
10. Léky na srdeční selhání
11. Chirurgické metody

Formy onemocnění a statistika

Srdeční selhání se vyskytuje v akutní nebo chronické formě. Akutní stav je kriticky život ohrožující, protože vede k plicnímu edému a kardiogennímu šoku. AHF vyžaduje urgentní specializovanou lékařskou péči. Chronické srdeční selhání (CHF) je postupné zhoršování srdeční funkce, jehož rychlost rozvoje závisí na účinnosti předepsané léčby.

V Rusku trpí chronickým srdečním selháním přibližně 7 % populace, zatímco 60 % z celkového počtu diagnostikovaných lidí tvoří ženy starší 50 let. To může být způsobeno tím, že ženy jsou častěji testovány a vyhledávají lékařskou pomoc. Před 29. rokem života je CHF vzácné (detekováno u 0,3 % populace) a po 70. roce věku je syndrom diagnostikován u 55 % pacientů.

Důvody pro rozvoj srdečního selhání

Srdeční selhání není diagnóza, ale klinický syndrom, který vzniká v důsledku mnoha onemocnění, mezi nimiž jsou na prvních místech ateroskleróza, ischemická choroba srdeční, diabetes mellitus, chronická obstrukční plicní nemoc, arytmie a myokarditida. Akutní srdeční selhání se nejčastěji vyskytuje na pozadí chronické formy, jako důsledek infarktu myokardu, cévní mozkové příhody, bolestivého šoku a dalších závažných stavů.

Příznaky srdečního selhání

V počátečních fázích vývoje patologie se symptomy CHF objevují především při fyzické aktivitě. Jedná se o dušnost, závratě, silnou slabost, bledost kůže. V klidu se srdeční rytmus obnoví a vrátí se normální pohoda. S narůstajícím nedostatkem se příznaky stávají výraznějšími a objevují se při stresu, psychické zátěži a změnách počasí.

Během záchvatu tělo začne intenzivně produkovat hormony adrenalin a norepinefrin, které se podílejí na zvýšení objemu pumpované krve, čímž kompenzují narušení kontraktilní funkce srdečního svalu. Neurohumorální reakce však postupně ztrácí účinnost a srdce přestává vnímat „pomoc“ hormonů. Zvýšená zátěž a stres vedou k dalšímu zhoršování činnosti srdce a cévního systému.

Dušnost je hlavním a nedílným příznakem CHF. K častému dýchání dochází při jakémkoli stresu, včetně krátkodobého. Zvýšení tlaku ve velkých plicních cévách vede k záchvatům kašle. Zhoršení stavu může být způsobeno pitím alkoholu, přejídáním, horkým počasím a dlouhodobým stáním. Slabost a únava se stávají stálými společníky pacienta s chronickým srdečním selháním. Stav je považován za zvláště nebezpečný, když se všechny uvedené klinické příznaky objeví v klidu.

Podívejme se na reakce různých orgánů s progresivním CHF:

• ledviny (denní objem moči klesá, večer se objevují otoky kotníků, ve zralých stádiích patologie se tekutina hromadí v břišní dutině, hrudníku nebo osrdečníku);
• játra (pocit tíhy v pravém hypochondriu, bolest na pravé straně se zvýšenou fyzickou aktivitou);
• hemodynamika (v důsledku špatné cirkulace se zvyšuje celková slabost, objevují se otoky, často dochází k mdlobám, kůže zmodrá).

V důsledku otoku se obličej nafoukne, pod očima se objevují těžké váčky, dýchání je hlučné, se sípáním. V případech, kdy není možné kompenzovat srdeční dysfunkci, dochází k závažnému stavu vedoucímu k rozvoji selhání ledvin a smrti.

Mechanismus vzniku a vývoje patologie

Srdeční sval, pracující jako pumpa, pumpuje krev cévním systémem. Pravá polovina srdce shromažďuje krev a uvolňuje ji do plic, zatímco levá polovina pumpuje krev z plicních tepen do orgánů. Při kontrakci levé a pravé komory je krev vypuzována do aorty a plicního kmene. Tento stav se nazývá systola.

Srdce je naplněno krví, když jsou síně a komory uvolněné. Jak se krev vstřebává, srdce se rozšiřuje a jeho stěny se protahují. Tento stav se nazývá diastola. Systola a diastola tvoří srdeční cyklus.

Pokud dojde k poruchám v kontrakci srdečního svalu, nevyhnutelně se rozvine srdeční selhání. Množství čerpané krve klesá, což vede k jejímu hromadění v tkáních a stagnaci.

Hromadění krve směřující do levé poloviny srdce způsobuje narušení plic a sníženou funkci dýchání. Pokud jsou na pravé straně pozorovány stejné patologické změny, dochází ke stagnaci tekutin v játrech, dolních končetinách a dalších orgánech.

Zpravidla je při srdečním selhání postižena pravá i levá strana srdce současně, jedna z nich však může být postižena více. V tomto případě se rozlišují pravostranné a levostranné HF.

Druhy srdečního selhání

Existuje několik klasifikací srdečního selhání v závislosti na povaze průběhu, stupni poškození srdce a příčinách patologie. Hlavní typy HF:

Systolický. Patologie je spojena se změnami ve fungování buněk srdečního svalu nebo poruchami v mechanismu absorpce a ejekce krve (funkce čerpání). V důsledku toho orgány nedostávají potřebné množství živin a kyslíku. Častými příčinami srdečního selhání jsou ischemická choroba srdeční a cukrovka.

diastolický. V důsledku snížené elasticity komorové tkáně je narušen mechanismus její relaxace a tím i plnění krví. Hlavním důvodem vedoucím k rozvoji této formy patologie je vysoký krevní tlak. Srdce pracuje intenzivněji, což vede k rozvoji trvalých změn svalové tkáně, která ztrácí elasticitu a schopnost natáhnout se do potřebného objemu. Z komor se do těla dostává méně krve.

Nemoc chlopní. Při onemocnění chlopní srdeční sval časem ztlušťuje, tkáně ztrácejí elasticitu, což má za následek snížené prokrvení orgánů.

V závislosti na závažnosti příznaků patologie existují 4 třídy srdečního selhání:

• NYHA I: onemocnění probíhá latentně, bez výrazné únavy a zvýšené srdeční frekvence při fyzické aktivitě.
• NYHA II: při fyzické aktivitě se objevují nepříjemné příznaky jako dušnost a slabost. V klidu je zachován normální zdravotní stav.
• NYHA III: onemocnění se projevuje jako komplex příznaků při každodenních činnostech v domácnosti. Únava je způsobena jednoduchými úkony: úklid bytu, vaření, chození do obchodu. V klidu nejsou žádné známky onemocnění.
• NYHA IV: Příznaky onemocnění se objevují v klidu a zhoršují se při minimální fyzické aktivitě.

Srdeční selhání negativně ovlivňuje psychický stav člověka v důsledku snížení kvality života. Deprese, záchvaty paniky a další nervové poruchy často doprovázejí srdeční onemocnění a zhoršují klinický obraz patologie.

Příznaky systolického a diastolického srdečního selhání mohou být stejné nebo se mírně lišit. Forma onemocnění může být určena pouze po diagnostických instrumentálních studiích. Mnoho pacientů má současně dva typy patologie.

Diagnóza chronického srdečního selhání

Důvodem pro provedení konkrétní diagnózy jsou stížnosti pacienta, charakteristické příznaky patologie a závěry založené na výsledcích lékařského vyšetření. K potvrzení diagnózy a určení stadia srdečního selhání se používají následující metody:

• elektrokardiogram;
• Ultrazvuk srdce;
• echokardiogram (EchoCG) ultrazvuk srdce);
• rentgen hrudníku;
• 24hodinový Holterův monitoring;
• koronární angiografie;
• obecný krevní test, test moči, biochemie krve;
• specifická analýza pro podezření na chronické srdeční selhání (stanoví se hladina hormonu natriuretického peptidu).

Stanovení koncentrace natriuretického peptidu nám umožňuje vyvodit závěr o stupni přetížení srdce objemem krve, ke kterému dochází v důsledku CHF. Tato analýza je screeningem na přítomnost patologických změn v srdci. Zvýšené hodnoty hormonu NP jsou také pozorovány u myokarditidy, hypertrofie levé komory, akutního koronárního syndromu a plicní hypertenze.

Identifikace a hodnocení závažnosti srdečního selhání

Při zvažování stížností pacienta a zjišťování alarmujících příznaků je lékař povinen:

• identifikovat a systematizovat příznaky srdečního selhání (dušnost, periferní edém, únava atd.);
• posoudit závažnost příznaků;
• předepsat diagnostické metody na základě nálezů při vyšetření;
• určit příčiny srdečního selhání a vyvolávající faktory;
• stanovit možná doprovodná onemocnění;
• posoudit pravděpodobnost komplikací;
• předepsat léčebný postup
• sledovat a v případě potřeby upravit průběh terapie.

Je velmi důležité, aby pacient pravidelně docházel na vyšetření a řídil se pokyny kardiologa. To pomůže zlepšit kvalitu života a zabránit rozvoji nebezpečných komplikací.

Možné komplikace

Srdeční selhání je zákeřná patologie, která může zůstat po dlouhou dobu bez povšimnutí a náhle způsobit vážné komplikace. Patří sem:

• tromboembolismus plicní tepny a mozkových cév;
• infarkt myokardu;
• akutní srdeční selhání;
• závažné poruchy srdečního rytmu;
• plicní edém;
• náhlá zástava srdce.

Lékařská praxe ukazuje, že správně navržený léčebný režim může výrazně zlepšit prognózu onemocnění a prodloužit život pacienta, včetně pacientů s komplexními formami patologie.

Způsoby léčby

Výběr správných léků a předepsání optimálního dávkování je nejdůležitějším úkolem lékaře, který určuje úspěšnost léčby. Omezení pracovní aktivity není vždy předpokladem terapie, stejně jako hospitalizace. Pobyt v nemocnici je indikován pouze při diagnostice srdečního selhání v nekompenzovaném stadiu, kdy se současně objeví komplex nebezpečných příznaků – dušnost, únava, porucha rytmu. Úsilí terapeutů a kardiologů směřuje k prevenci stavu, kdy je nutné pacienta hospitalizovat. Moderní léky, předepsané v jemných dávkách, následované zvýšením denního množství, umožňují odstranit přebytečný stres ze srdečního svalu a udržovat normální krevní oběh.

Při stanovené diagnóze CHF je nutné užívat léky po celý život. Porušení léčebného režimu vede ke komplikacím a v nejnepříjemnějších případech k urgentní hospitalizaci. Správná strava, spánek a odpočinek jsou neméně důležité než medikamentózní terapie. Výživa by měla být pestrá, výživná a zároveň lehká. Neměli byste jíst slaná jídla, uzená jídla, konzervy, tučná jídla, sycené a sladké nápoje. Jídelníček je sestaven s ohledem na povahu doprovodných onemocnění (pokud existují). Denní množství spotřebované tekutiny by nemělo být vyšší než 500 ml, sůl – více než 2 gramy.

Co se týče zátěží, jejich intenzitu a povahu určuje lékař. Pro osoby trpící srdečním selháním existují speciální komplexy fyzikální terapie. Cvičební terapie umožňuje zachovat elasticitu srdeční tkáně a zabránit jejich atrofii. Striktně dávkovaná cvičení jsou zaměřena na udržení periferního krevního oběhu, odstranění toxinů z těla a zabránění stagnaci v tkáních.

Léky na srdeční selhání

V kardiologické praxi se používají léky s různým mechanismem účinku.

ACEI (inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin) a ARB (blokátory receptoru pro angiotenzin II) jemně rozšiřují cévy, snižují krevní tlak a tím snižují zátěž srdce. Dávka se zvyšuje za stálého sledování hladiny kreatininu a krevního tlaku.

Beta blokátory. Léky této skupiny zlepšují průtok krve v koronárních cévách, prodlužují dobu diastoly a snižují počet srdečních kontrakcí. Dávkování betablokátorů pro ASZ se postupně zvyšuje.

Diuretika. Léky, které odstraňují tekutinu z těla (diuretika). Moderní léky nemají nevýhody léků předchozích generací, které odstraňují draslík z těla. Užívání diuretik šetřících draslík výrazně sníží nežádoucí účinky a sníží riziko nedostatku draslíku.

Blokátory IF kanálu jsou léky určené ke snížení srdeční frekvence na 70 tepů za minutu. V případě chronického srdečního selhání provázeného tachykardií je nutné léky z této skupiny zařadit do komplexního terapeutického kurzu.

Inhibitory enzymu Neprilysin jsou léky s komplexním pozitivním účinkem na srdeční činnost.

Srdeční glykosidy stimulují kontraktilní funkci a zároveň snižují počet kontrakcí.

Antikoagulancia – zabraňují tvorbě krevních sraženin, snižují viskozitu krve.

Omega-3 polynenasycené mastné kyseliny příznivě ovlivňují funkci srdce a koronárních cév, zlepšují jejich tonus a zabraňují tvorbě cholesterolových plaků.

Léčebné režimy jsou sestavovány individuálně, neexistují žádné standardizované metody. Lékaři berou v úvahu stav ledvin a jater, věk a míru odchylky údajů laboratorních testů od normy. V případě vážného zhoršení zdravotního stavu je pacient indikován k hospitalizaci, kde je poskytována neodkladná péče na jednotce intenzivní péče. Účelem urgentní léčby je podpora činnosti srdečního svalu, odstranění přebytečných tekutin z těla, obnovení prokrvení orgánů a prevence rizika infarktu myokardu, tromboembolie a plicního edému.

Při přítomnosti ascitu (hromadění vody v dutině břišní) a hydrothoraxu (tekutina v pleurální oblasti) je indikována punkce. Vzhledem k tomu, že ASZ je téměř vždy doprovázeno hypoxií, je pacientům předepisována oxygenoterapie.

Chirurgické metody

Pokud se srdeční selhání rozvine v důsledku zúžení koronárních cév, je předepsáno stentování (rozšíření krevních cév stentem) nebo bypass koronární artérie (vytvoření bypassového průtoku krve z pacientovy cévy nebo z high-tech zdravotnického materiálu). V moderní kardiochirurgii se používají minimálně invazivní chirurgické zákroky bez otevření hrudníku.

Při diagnostice chlopenních srdečních vad se provádí korekční operace. Transplantace srdce je indikována v případech, kdy není možné odstranit patologii pomocí moderních metod terapie a chirurgie. Instalovaný kardiostimulátor může pomoci zmírnit některé formy chronického srdečního selhání.

V případě totální dysfunkce komor se používá oběhový podpůrný přístroj, který se implantuje do těla. Napájení je dodáváno z dobíjecí baterie připevněné k opasku osoby.

Použití této techniky umožňuje odstranit zátěž z levé komory a obnovit její kontraktilní funkci.

Moderní medicína má účinné metody pro léčbu chronického srdečního selhání. Úmrtnost pacientů s klinicky vyjádřenými formami se výrazně snížila a u lidí s počátečními stádii AHF je pozorována stabilizace stavu (patologie neprogreduje). Je velmi důležité podstoupit preventivní vyšetření, zejména po 50 letech, kdy se zvyšuje riziko vzniku srdečních patologií. Základem dlouhověkosti a udržení přijatelné kvality života je péče o své zdraví.