Příznaky a léčba poruch prokrvení dolních končetin

Cévní patologie dolních končetin jsou prakticky univerzálním jevem, zejména u starších lidí. Včasné odhalení abnormalit v prokrvení nohou je zárukou spolehlivé ochrany před vážnými komplikacemi.

Metody diagnostiky stavu tepen, žil a cév nohou jsou:

Rozlišovat neinvazivní, minimálně invazivní a invazivní testy.

Funkční výzkum

Funkční metody jsou nejjednodušší, neinvazivní a nebolestivá diagnostická opatření pro vyšetření dolních končetin na cévní onemocnění. Kvůli svým zjevným omezením však nedávají lékaři představu o úplném obrazu patologie. Používají se při vstupních vyšetřeních ke zjištění přítomnosti onemocnění ak pochopení toho, s čím přesně souvisí. Poté jsou pacientovi přiděleny podrobnější studie zaměřené na podrobný popis stavu orgánu nebo tkáně.

1. Měření indexu pažno-kotník – používá se při podezření na zúžení krevních cév na dolních končetinách. Jedná se o měření hladiny krevního tlaku v oblasti ramene a kotníku současně. Obvykle se jejich ukazatele shodují. Při poruše prokrvení nohou se snižuje tlak v oblasti kotníku.

2. Reovasografie (RVG) – se provádí pomocí elektrického zařízení, které připomíná ultrazvukový přístroj. Pomáhá identifikovat odchylky v aktuálním procesu periferní a mozkové hemodynamiky. Konkrétní výsledek se přečte z reogramu zobrazeného zařízením.

3. Funkční testy k detekci defektů a určení průchodnosti hlubokých nebo komunikujících žil zahrnuje soubor akcí s různými motorickými a palpačními manipulacemi ze strany lékaře a pacienta. K jejich provedení je potřeba pouze elastický obvaz, gumové škrtidlo, ruce lékaře a přítomnost pacienta.

Pokročilé diagnostické metody

Po absolvování řady analýz a funkčních testů lékař vysloví pravděpodobný verdikt a začne pracovat s pokročilými technologiemi ke studiu pacientovy nemoci.

1. Angiografie – běžný diagnostický postup, který zahrnuje provedení punkce a zavedení kontrastní látky do postižené cévy se současnou rentgenografií. Tato technika umožňuje rychle posoudit aktuální stav žíly, tepny nebo lymfatické cévy a porovnat jej s individuálními charakteristikami jejich anatomické stavby u pacienta. Běžným rentgenovým snímkem nelze prokázat dilataci nebo zúžení cévy, ale vstřikovaná kontrastní látka tento problém řeší. Angiografie se praktikuje při podezření na aterosklerózu, akutní trombózu, tromboflebitidu nebo aneuryzma. Zákrok se provádí v nemocničním prostředí a lze jej použít bezprostředně před operací.

2. Dopplerovský ultrazvuk – technika hardwarového výzkumu, která umožňuje určit hlavní ukazatele průtoku krve v cévách v reálném čase. Speciální senzor vysílá signál do vyšetřované oblasti a mění svou frekvenci s kolísáním rychlosti průtoku krve. Indikátory jsou zaznamenávány počítačem, poté se provádí speciální matematický výpočet, jehož výsledek pomáhá určit specifické poruchy rychlosti krevního oběhu v konkrétních cévách.

Tato metoda je relevantní pro identifikaci časných vaskulárních lézí, stanovení stavu žil a tepen nohou, posouzení žilního průtoku krve a odlišení stenózy.

3. Duplexní ultrazvukové skenování je nejbezpečnější a bezbolestný diagnostický postup, který eliminuje traumatizaci tkáně a expozici rentgenovým zářením. Má rozsáhlejší možnosti než dopplerografie, protože dopplerovský režim vyšetření je kombinován s režimem B, který pomáhá sledovat stav kontrolované cévy.

Duplexní diagnostika se provádí ambulantně. Na kůži se aplikuje viskózní gel, aby se zajistilo správné klouzání senzoru ultrazvukového zařízení; Specialista požádá pacienta, aby zaujal požadovanou polohu a zahájí vyšetření. Celý proces zpravidla netrvá déle než půl hodiny, poté je gel odstraněn a pacient se může vrátit do normálního života.

4. Multispirální počítačová tomografie tepen dolních končetin (MSCT) – diagnostický postup, který zahrnuje radiografii vrstvy po vrstvě s následným přenosem získaných dat do speciálního počítačového programu pro vytvoření trojrozměrného obrazu. Umožňuje identifikovat poškození a změny cév, sledovat dynamiku jejich regenerace po úrazech a chirurgických zákrocích, vyhodnotit efektivitu provedených operací a odhalit varixy.

Provádí se pomocí tomografu se skenerem. V některých případech může takový test vyžadovat zavedení kontrastní látky, ale obecně je postup bezbolestný, intaktní a pohodlný.

5. MR angiografie (magnetická rezonanční angiografie) – je založen na efektu uvolňování elektromagnetické energie emitované při procesu směrování rádiových vln v silném magnetickém poli. Všechny jeho vibrace zaznamenává a zpracovává počítač. Tato technika je pozoruhodná tím, že pomáhá identifikovat vaskulární patologie bez dodatečného použití kontrastních látek. Efektivní při identifikaci stenóz a okluzí, aneuryzmat a obliterující aterosklerózy.

Kontraindikace

Přes zdánlivou bezpečnost a šetrnost hlavních diagnostických metod mají řadu absolutních i relativních kontraindikací. Lékaři používají pokročilé zobrazovací techniky opatrně v následujících případech:

• Dekompenzované selhání srdce, jater a ledvin;
• Alergické reakce na složky kontrastního roztoku;
• Exacerbace chronických onemocnění;
• Infekce a záněty;
• Duševní poruchy.

Studie jsou prováděny s maximální opatrností u těhotných a kojících žen, starších pacientů a pacientů s přirozenými poruchami koagulace.

• Krevní test na hladinu lipidů (2)
• Angiografie
• Angiografie tepen a břišní aorty
• Angiografie tepen dolních končetin
• Duplexní skenování tepen
• MSCT břišní aorty
• Duplexní skenování žil
• Impedanční pletysmografie
• MSCT mozkových tepen
• MSCT tepen dolních končetin
• Duplexní skenování břišní aorty
• Funkční zkoušky
• Diagnostika cév dolních končetin
• Krevní test na hladinu lipidů
• Test protrombinového času

Hodnocení pacienta
Marina Sergejevna

Vyjadřuji svou nejhlubší vděčnost a uznání hlavě. Oddělení cévní chirurgie Kalinin Andrey Anatolyevich. Moje matka (83 let) s kritickou ischemií cév dolních končetin, gangrénou prstů na nohou a řadou doprovodných onemocnění ve všech předních lékařských oborech.

Ateroskleróza tepen dolních končetin je onemocnění spojené s tvorbou aterosklerotických plátů v tepnách pánve a dolních končetin. To vede ke zúžení průsvitu tepny, až k jejímu úplnému uzavření. Nejčastěji se projevuje bolestí bérce a chodidla při chůzi. V těžkých případech dochází k bolesti v klidu a rozvíjejí se trofické poruchy (nekróza a gangréna).

Příčiny

Ateroskleróza je polyetiologické onemocnění. Neexistuje žádný jasný důvod pro jeho vzhled, ale existuje řada faktorů, které zvyšují riziko jeho vývoje:

• hyperlipidémie (zvýšené lipoproteiny s nízkou hustotou);
• hyperglykémie, diabetes mellitus;
• kouření;
• nadměrná konzumace alkoholu;
• sedavý životní styl;
• hypertenze;
• chronický stres;

Příznaky

• Náhlé oslabení nebo vymizení pulsu v tříslech, podkolenní jamce nebo chodidle
• Bolest svalů bérce (častěji) a stehna, pravidelně se vyskytující při chůzi a přechod po krátkém odpočinku (zastavení) – přerušovaná klaudikace
• Konstantní nebo přerušovaná bolest v chodidle, vyžadující nucenou polohu s končetinou spuštěnou dolů
• Chlad, bledost nohou; v těžkých případech – výskyt výrazné cyanózy, mramorové skvrnité zbarvení a/nebo trofické poruchy ve formě nekrózy (odumření tkáně)

Nejzřetelnějším příznakem je výskyt bolesti při chůzi, která nutí člověka zastavit nebo snížit rychlost chůze. Nejčastěji v počátečních stádiích pacient pociťuje zvýšenou únavu lýtkových svalů, hlavně na zadní ploše, poté se objevuje výrazný pocit bolestivého stlačení. V některých případech se podobné pocity mohou objevit ve svalech stehen a hýždí. Jak nemoc postupuje, rychlost chůze se snižuje a uběhnutá vzdálenost se zkracuje. U mladých mužů navíc často dochází k poklesu potence. Všechny tyto příznaky jsou důvodem ke kontaktu s cévním chirurgem.

diagnostika

K potvrzení diagnózy a objasnění závažnosti onemocnění jsou nutné další diagnostické metody:

• ultrazvuková dopplerografie tepen dolních končetin s měřením poměru tlaku v paži a noze, který by se normálně měl blížit jedné;
• duplexní skenování tepen je metoda, která umožňuje nejen posoudit průtok krve v cévě, ale také vidět samotnou cévu a změny jejích stěn;
• provádění zátěžových testů (test na běžeckém pásu, tj. chůze na běžícím pásu za určitých podmínek);
• Podle indikací může být nutné provést kontrastní studii srdečních tepen – multispirální počítačovou tomografii nebo angiografii aorty a tepen dolních končetin.

Prevence

Prevence aterosklerózy spočívá v eliminaci rizikových faktorů:

• přestat kouřit a pít alkohol;
• středomořská strava (velké množství zeleniny, polynenasycené mastné kyseliny, méně sacharidů, nasycené tuky);
• udržování normálních hladin glykémie;
• udržování normálního krevního tlaku;
• denní fyzická aktivita minimálně 30 minut.

Léčba

V počátečních stádiích onemocnění je přípustná medikamentózní léčba zaměřená na prevenci rozvoje aterosklerotických plátů a zlepšení reologických vlastností krve. K tomuto účelu se používají statiny a protidestičkové látky (aspirin).

Pokud je lumen cévy tak uzavřený, že je narušen přívod krve do končetiny, je nutná chirurgická léčba:

• balónková dilatace a stentování cévy (rozšíření zúžené části a instalace stentu, aby se zabránilo opětovnému zúžení průsvitu),
• endarterektomie (odstranění plaku s vnitřní vrstvou cévy),
• bypass (vytvoření bypassových cest pro průtok krve kolem nevratně poškozeného úseku cévy).