Léčba pupínků a akné u kojenců. Vyrážka na obličeji dítěte

Webové stránky vydavatelství “Media Sfera”
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky. Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste registrovaný lékař nebo student zdravotnického vzdělávacího zařízení.

• (bezplatné číslo pro dotazy na předplatné)
  Po-Pá od 10 do 18 hodin

• Nakladatelství Media Sphere
  PO Box 54, Moskva, Rusko, 127238
• [email protected]

• vkontakte
• Telegram

• Nakladatelství
• “Mediální sféra”

Výsledky vyhledávání: 0

Krasnojarská státní lékařská univerzita pojmenovaná po prof. V.F. Voino-Yasenetsky

Krasnojarská státní lékařská univerzita pojmenovaná po prof. V.F. Voino-Yasenetsky

Federální státní rozpočtová instituce „Národní centrum lékařského výzkumu pojmenované po V.A. Almazov“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Petrohrad, Rusko

Acne infantum: klinická pozorování

Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah

Prochorenkov V.I., Gasich N.A., Vasilyeva E.Yu. Kojenecké akné (acne infantum): klinická pozorování. Klinická dermatologie a venerologie. 2013;11(2):30‑32.
Prochorenkov VI, Gasich NA, Vasileva EY. Acne infantum: klinické případy. Ruský žurnál klinické dermatologie a venerologie. 2013;11(2):30‑32. (In Russ.)

Prezentovány jsou dva případy akné u kojenců. Jsou popsány rysy klinického obrazu a léčba.

Krasnojarská státní lékařská univerzita pojmenovaná po prof. V.F. Voino-Yasenetsky

Krasnojarská státní lékařská univerzita pojmenovaná po prof. V.F. Voino-Yasenetsky

Federální státní rozpočtová instituce „Národní centrum lékařského výzkumu pojmenované po V.A. Almazov“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Petrohrad, Rusko

Doporučujeme články na toto téma:
Traumatická poranění bránice u dětí. Chirurgie. Časopis pojmenovaný po N.I. Pirogov.

Akné je polymorfní multifaktoriální onemocnění vlasových folikulů a mazových žláz (pilosebaceózní komplex).

Nejčastěji (80 %) se akné vyskytuje u pacientů ve věku 12–25 let a 30–40 % u lidí starších 20 let. Nejčastější lokalizací akné je obličej, krk, hrudník a záda. Podle klasifikace G. Plewiga, A. Kligmana [1-3] se rozlišují tyto typy akné: dětské akné (novorozenecké akné, kojenecké akné, konglobální akné kojenců), juvenilní akné (akné juveniles), akné u dospělých, kontaktní akné, komedonické akné způsobené fyzikálními faktory (Favre-Racusova choroba, akné na Mallorce, akné způsobené ionizujícím zářením), akneiformní erupce, akné vyvolané léky (z užívání steroidů a jódových přípravků). Patogeneze onemocnění je spojena s řadou faktorů, mezi které patří infekce mazové žlázy způsobená bakteriemi Propionibacterium acnes, konzumace vysokoglykemických a mléčných potravin, což způsobuje zvýšení dihydrotestosteronu v krvi. Změny ve složení krevních lipidů mohou také ovlivnit změny v diferenciaci keratinocytů a způsobit folikulární hyperkeratózu. Nové přístupy ke studiu patogeneze akné v podmínkách in vitro vedly k přehodnocení role mazových žláz ve fungování kůže. Jestliže byl dříve maz považován spíše za inertní produkt metabolismu žlázových buněk, nyní je jeho role ceněna mnohem výše a je považována za řídící orgán kůže („mozek kůže“). Jako hlavní příčina akné se jeví zvýšená tvorba kožního mazu a změny jeho složení.

Velkou roli při vzniku akné nebo exacerbaci procesu hrají dietní faktory, především mléčné výrobky, které obsahují určité množství steroidních hormonů, a dále asi 60 dalších růstových faktorů [4]. Z nich je nejjasněji prokázaná souvislost s akné inzulinu podobný růstový faktor (IGF-1) [5]. Bylo prokázáno, že zvýšení hladiny IGF-1 vede ke zvýšení hladiny 5α-dihydrotestosteronu v krvi.

Mezi infekce mazových vlasových folikulů patří: Propionibacterium corynebacterium acnes nebo P. acnes. Na druhém místě je Staphylococcus aureus a často jsou detekovány i plísně rodu. malassezia. Přítomnost infekce vede k migraci buněk imunitního systému do mazové žlázy, které produkují řadu cytokinů. Mezi nimi interleukin-1α způsobuje hyperkeratinizaci vlasového folikulu, což bylo prokázáno in vivo и in vitro [6]. Existují důkazy o klíčové roli transkripčního faktoru FoxO1, který je cílem retinoidů, v patogenezi akné. Deficit FoxO1 má za následek zvýšenou signalizaci růstového faktoru s aktivací fosfoinositol 3-kinázy a Akt kinázy v reakci na hormony a také zvýšenou reakci na inzulín/IGF-1, která je spojena s konzumací inzulinogenních potravin (mléko, mléčné výrobky , potraviny s vysokým glykemickým indexem). Dostupné údaje o genetické predispozici (mutace v genu FGFR2, deficit FoxO1), stejně jako korelace závažnosti onemocnění s inzulinogenní potravou, naznačují, že primární příčinou akné je zvýšená sekrece kožního mazu, která vede k blokádě folikulů [7, 8] .

Akné u kojenců (akné kojenec) se objevují 3-6 měsíců po narození a představují komedony, papuly, pustuly, uzliny a cysty. Kojenecké akné se může vyvinout z novorozeneckého akné nebo může vzniknout de novo. Obvykle vymizí ve věku 2-5 let, ale mohou přetrvávat do dětství a dokonce do dospívání. Akné u kojenců je méně časté než akné u novorozenců (vyskytuje se u 20 % novorozenců) [9–11].

Předpokládá se, že během novorozeneckého období (akné neonatorum) výskyt vyrážek je spojen s hormonální krizí nebo méně často s nadměrnou sekrecí testosteronu v prenatálním období. Hormonální krize je způsobena prudkým poklesem hladiny estrogenů v krvi novorozenců během prvního týdne života. Vyrážka je reprezentována ve většině případů uzavřenými komedony na tvářích, méně často na čele a bradě. Uzavřené komedony se objevují po narození u 50 % novorozenců a vypadají jako špičaté papuly perleťově bílé nebo žluté barvy. Léze mohou být jednotlivé nebo vícečetné, často seskupené, ve většině případů bez jizev, spontánně vymizí po několika týdnech nebo měsících, a proto zřídka vyžadují léčbu [3]. Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u chlapců, což se vysvětluje úlohou androgenů, které jsou produkovány ve varlatech. Chlapci mají obvykle během prvních 3 měsíců života vysokou hladinu testosteronu, která se snižuje o 6–7 měsíců [11]. U kojeneckého akné je vyloučena vrozená hyperplazie kůry nadledvin, nejčastěji spojená s deficitem 21-hydroxylázy nebo nádorem produkujícím androgeny [3, 9–11].

Umělé akné u kojenců je způsobeno použitím látek, které vyvolávají jeho vývoj (kortikosteroidy a jódové přípravky). Kromě vyrážky může příjem warfarinu kojící matkou způsobit hypoplazii distálních článků prstů, změny v obličeji a lebce a mentální retardaci u dítěte. Změny u novorozenců v důsledku příjmu lithia matkou mohou přispívat k hyperplazii mazových žláz (malé žlutobílé papuly na nose a tvářích, absence komedonů). Užívání vitaminu D pro terapeutické účely, stejně jako nádory nadledvin, varlat a vaječníků přispívají k hyperprodukci androgenů [10, 11].

Nadměrná produkce androgenů může být způsobena časnou adrenarchou, která je způsobena časným zvýšením sekrece adrenálních androgenů, nedostatkem 21-hydroxylázy a nádory produkujícími androgeny. Spolehlivou známkou nadměrné produkce androgenů je časný růst pubického ochlupení [11, 12].

Stanovení hladin hormonů, včetně celkového a volného testosteronu, dehydroepiandrosteronu, dehydroepiandrosteron sulfátu, prolaktinu a folikuly stimulujícího hormonu, je indikováno pouze u těžkého a přetrvávajícího akné u kojenců, stejně jako při zjištění jiných známek nadměrné produkce androgenů [2, 11].

Léčba akné se provádí antibiotiky, aromatickými retinoidy s nízkou koncentrací a antiandrogenními léky. Lokální léčba zahrnuje použití kyseliny azelaové, nízké koncentrace benzoylperoxidu, síry a kyseliny salicylové. Prognóza akné u kojenců je příznivá v novorozeneckém období, léčba obvykle není nutná po několika dnech, někdy po 2-3 týdnech. Takoví pacienti zůstávají ve vysokém riziku těžkého acne vulgaris v dospívání [11].

Uvádíme dva případy akné u kojenců.

Dítě V., 9 měsíců (Obr. 1). Při narození byly na nose zaznamenány uzavřené komedony. Postupně se vyrážka rozšířila na tváře a bradu a časem se k nim přidaly papuly a pustuly. Celkový stav dítěte neutrpěl a nebyla provedena žádná léčba. Dítě bylo z prvního těhotenství a narodilo se donošené; Těhotenství probíhalo bez komplikací. Rodinná anamnéza není zatížena. Hlavní fyziologické ukazatele jsou normální. Lokální stav: proces má omezený charakter s vyrážkou lokalizovanou v oblasti tváří. Na přísně symetrických plochách tváří a nosu jsou četné malé červené kulovité papuly a několik pustul. Na tvářích a hřbetu nosu jsou uzavřené černé komedony. Diagnostikováno kojenecké akné. Při vyšetření dítěte byla zjištěna střevní dysbakterióza. Když byl obsah pustul kultivován, bylo to odhaleno Staphylococcusintermedius ve 3. stupni. Hormonální pozadí – obsah androgenů v krevním séru je normální. Nebyl nalezen žádný důkaz nádoru nadledvin. Předepsaná léčba: vnitřně – vitamíny skupiny B a omega-XNUMX esenciální mastné kyseliny, zevně – kyselina azelaová, krém Differin.

Dítě D., 7 měsíců (Obr. 2). Narozen ze třetího těhotenství, v termínu, donošený. Při průchodu porodními cestami utrpěl porodní poranění krční páteře. Byl na smíšeném krmení. 3. den života se na kůži tváří, hrudníku a zad začaly postupně objevovat komedony, papuly a pustuly. Jeho celkový stav nebyl ovlivněn a nedostal žádnou léčbu. Rodinná anamnéza není zatížena. Hlavní fyziologické ukazatele jsou normální. Lokální stav: proces je rozšířený, na symetrických plochách tváří, zad a hrudníku jsou uzavřené černé komedony, miliární papuly a několik pustul. Hormonální pozadí – obsah androgenů v krvi je normální. Nebyl nalezen žádný důkaz nádoru nadledvin. Předepsaná léčba: vnitřně – vitamíny skupiny B a omega-20 esenciální mastné kyseliny, zevně – Curiosin gel (v období prevalence papulopustulárních vyrážek). Během léčby byla zaznamenána pozitivní dynamika. Po částečném vymizení pustul byl předepsán krém Differin, jehož použití vedlo k úplnému vyřešení kožního procesu. Místo papulárně-pustulární vyrážky zůstaly sekundární hyperpigmentované skvrny.

Tyto klinické případy jsou zajímavé pro praktické lékaře jako popis vzácné kožní patologie u kojenců a malých dětí, vyznačující se určitou pomalostí průběhu.