Příznaky a léčba poranění a pohmožděnin Achillovy šlachy: poškození, ruptury, natržení

Poranění Achillovy šlachy je jedním z nejčastějších uzavřených poranění měkkých tkání bérce. Jde o úplnou nebo částečnou rupturu spojení hlav m. triceps surae a jeho přechod do patní kosti Nejčastěji ji pozorujeme u lidí ve věku 30 až 50 let, často vedoucích aktivní životní styl nebo v minulosti sportujících. .

Na rozdíl od zranění většiny ostatních šlach je poškození Achillovy šlachy téměř vždy úplné.

Mezi příznaky ruptury Achillovy šlachy patří: ostrá bolest, otok, omezený pohyb v chodidle a palpace „mezery“ v oblasti Achillovy šlachy. Diagnóza se stanovuje především na základě výsledků vyšetření traumatologem. Kromě toho lze provést MRI nebo ultrazvuk. Léčba je chirurgická nebo perkutánní sutura šlachy s imobilizací nohy na 1 měsíc.

Příčiny

Existují dva typy poranění, která mohou způsobit rupturu: přímé a nepřímé trauma.

Přímé trauma. Jedná se o cílený úder do napjatého svalu, například při sportu, zejména fotbalu. Je možné poškození ostrým předmětem nebo úmyslné zmrzačení. V tomto případě je ruptura klasifikována jako otevřené poranění, všechny ostatní jsou uzavřené případy (subkutánní).

Nepřímé trauma. V případě neúspěšného pádu z výšky na palec nohy nebo skoku.

Příčiny destrukce nebo oslabení šlach mohou být navíc skryté v dědičné predispozici.

Příznaky

Zevní projevy ruptury šlachy, která bývá náhlá a úplná, jsou u všech pacientů téměř totožné. Vyznačují se ostrou bolestí, jako by někdo zezadu udeřil do svalu tupým předmětem nebo ho sekl břitvou. V tomto případě pohyblivost nohy zcela mizí, tricepsový sval již nemůže vytáhnout nohu nahoru kvůli natržené šlaše. Objeví se namodralý otok, začínající od místa poranění a končící na konečcích prstů. Na nohu je téměř nemožné došlápnout, objeví se kulhání, ochrne i samotná pohyblivost nohy.

V některých případech může být na lýtkovém svalu pociťována prohlubeň svědčící o úplné ruptuře šlachy. V úspěšném případě může být zraněním jen podvrtnutí, jehož léčba je mnohem rychlejší a jednodušší.

diagnostika

Rentgenové snímky ruptur Achillovy šlachy neposkytují prakticky žádné výsledky. Faktem je, že tkáň šlach neblokuje rentgenové záření. V některých případech však může rentgenový snímek nepřímo indikovat poranění této šlachy, například při zjištění zlomeniny holenní kosti.

K diagnostice ruptury Achillovy šlachy se používá ultrazvuk a/nebo magnetická rezonance. MRI může také pomoci při diagnostice kmene Achillovy šlachy.

Léčba

Konzervativní metoda. Podstatou této metody je imobilizace (imobilizace) bérce pomocí sádrové dlahy s vysunutou špičkou nohy na 6-8 týdnů. Prodloužená špička umožňuje sblížení natržených konců šlachy a zajišťuje jejich postupné splynutí.

Konzervativní léčba je možná pouze v prvních hodinách po vzniku poranění. V budoucnu bude prostě nemožné sladit konce šlachy.

Chirurgická léčba ruptury Achillovy šlachy je mnohem účinnější než léčba konzervativní.

Při otevřeném poranění se šlacha sešije od konce ke konci (pokud není defekt a roztřepení konců). Konce šlachy jsou spojeny a sešity nodálními a lavsanovými stehy ve tvaru U nebo chromickým katgutem. Někdy se používá drát, který se po 6 týdnech odstraní.

Pokud dojde k defektu šlachy, je prvním krokem plastická korekce.

V případě uzavřených poranění se kůže nejprve nařeže, poté se oba konce šlachy spojí a poté se provede šití. Je možná plastická chirurgie. K tomuto účelu se používají chlopně proximálního a distálního konce šlachy.

Po chirurgickém ošetření je noha imobilizována náplastí nebo polymerovým obvazem, který se po 3 týdnech změní na „botičku“. Chodidlo je umístěno do polohy flexe v mírném úhlu (5-10 stupňů). K sádrovému odlitku je připevněna pata, která umožňuje plné zatížení chodidla. Po dalších 3 týdnech se obvaz zcela odstraní.

Po zastavení imobilizace je dolní část nohy fixována elastickým obvazem a předepsána terapeutická cvičení, masáže, plavání atd. Měsíc po odstranění sádry musíte nosit boty s podpatkem alespoň 2.5 cm.

Ruptura Achillovy šlachy se vyznačuje jasným klinickým obrazem, takže diagnostika není obtížná. V některých situacích (před operací, k objasnění diagnózy a posouzení závažnosti procesu) může lékař předepsat řadu testů. Ale zpravidla se ortoped omezuje na sběr anamnézy a vyšetření postižené nohy.

Při komunikaci s pacientem se lékař ptá na stížnosti a klade hlavní otázky. Zajímá se například o to, jaké jednání způsobilo současnou bolest, jaké okolnosti jí předcházely, jaký byl charakter bolesti, doba jejího projevu, intenzita a zda se pro její zmírnění udělalo něco. Ortoped by měl získat informace o doprovodných onemocněních a lécích, které pacient užívá nebo v poslední době užíval, o své profesi a zvycích. Lékař se určitě zeptá, jakému sportu se postižený věnuje, kolikrát týdně, jak a kde trénink probíhá, jak intenzivní je trénink a zda nedochází k nadměrné zátěži nohou. Ohroženi jsou cyklisté, volejbalisté, atleti, fotbalisté a gymnasté. Tenis, basketbal a potápění zahrnují odtlačování povrchu nohama, takže tyto aktivity jsou také považovány za rizikové. Poranění Achillovy šlachy jsou častější u sportovců, kteří trénují méně než jednou týdně („víkendoví“ sportovci) a nevěnují dostatečnou pozornost rozcvičce. Traumatolog se zeptá, jaké boty oběť preferuje a zda byly nedávno zakoupeny nové boty? Zjistí, zda došlo k nějakým pádům či zraněním, zda došlo v minulosti k přetržení šlachy, zda došlo k úderům přímo do oblasti šlachy ostrým nebo tupým předmětem, zda příbuzní netrpí onemocněním pohybového aparátu.

Po vyšetření lékař přistoupí k vyšetření. Vyzývá postiženého, ​​aby šel, ptá se, zda se jeho chůze změnila, zda umí chodit po špičkách a stát na jedné noze. Při poranění šlachy postižený kulhá, někdy se obtížně pohybuje a kvůli silné bolesti nemůže stát na špičkách.

Pár centimetrů nad patou, pokud dojde k prasknutí, může být nalezen vrub (pokud není obezita). Někdy umístění nebo rozsah doprovodné modřiny naznačí povahu zranění. Rozhodující je však změněná pohyblivost v kloubu. Zvýšenou pohyblivost v kloubu lze zkontrolovat pouze tehdy, pokud byla rentgenem vyloučena zlomenina.

V diagnostice hraje významnou roli palpační vyšetření. Traumatolog požádá pacienta, aby si lehl na pohovku na břiše s nohou svěšenou přes okraj. Pečlivě prohmatává postiženou oblast a prsty sleduje celistvost vláken. Aby se vyloučily diagnostické chyby, musí být provedeny speciální testy.

Instrumentální metody vyšetření problémů s Achillovou šlachou

V některých sporných situacích se traumatologové musí uchýlit k dalším výzkumným metodám. Jsou kontaktováni i v případech, kdy od úrazu uplynulo několik dní nebo dokonce týdnů, nebo se vytvořil otok a hematom, které znemožňují úplnou diagnózu.

Pro potvrzení diagnózy se provádí ultrazvuk. Toto je nejrychlejší a nejběžnější metoda. Ultrazvuk obvykle prokáže kalcifikace, zánětlivé zhutnění, degenerativní uzliny nebo fisury. Při vyšetření může být zjištěna retrokalkaneální burzitida nebo ztluštění šlachy. Ultrazvuk pomáhá posoudit stupeň poranění, odlišit rupturu nebo natržení šlachových vláken u postiženého, ​​vyžaduje však od odborníka dostatečné zkušenosti a znalosti pro správnou interpretaci.

Barevné dopplerovské zobrazení dokáže detekovat cévní štěpy.

Díky magnetické rezonanci lze odhalit i ty nejmenší defekty šlach. Jedná se o ideální studii, poskytuje vysoce kvalitní snímky, takže může být užitečná zejména v nejasných případech nebo při plánované operaci. Pomocí magnetické rezonance (MRI) je možné přesně vidět všechny vazivové struktury a přidružená poranění, patní ostruhy; známky Haglundovy deformity a burzitidy. Magnetická rezonance je však nařízena pouze tehdy, je-li zotavení pomalé nebo existuje-li podezření na vážnější zranění v důsledku mechanismu nehody. Nepoužívá se pro standardní diagnostiku.

Rentgenové záření obvykle není nutné ke stanovení diagnózy. Přední a laterální snímky (pata, kotník) jsou předepisovány spíše jako vyloučení jiných onemocnění. Rentgen může například ukázat patní ostruhu, která může způsobit podobné příznaky, nebo může být viditelná prasklina či zlomenina v patní kosti. Další rentgenové snímky se pořizují pouze u specifických problémů, jako je podezření na chronickou nestabilitu nebo před operací.

1. Laboratorní testy

Laboratorní testy pomáhají diagnostikovat další základní zdravotní stavy. Proto může lékař předepsat klinický a biochemický rozbor krve a moči.

Odborníci se domnívají, že ve více než 90 % případů dokáže lékař diagnostikovat čerstvou rupturu Achillovy šlachy fyzikálním vyšetřením. V některých případech je pro odlišení od jiných patologií nutné provést instrumentální vyšetření. Výjimkou jsou především úrazy, které jsou starší 48 hodin. Po této době mohou vazy při vyšetření prasknout a vyústit ve zhoršené zjizvení s trvalou nestabilitou. Také velmi výrazný otok může omezovat dobu vyšetření. Pokud tedy máte podezření na přetržení šlachy, musíte okamžitě na pohotovost.

KONTAKTUJTE NÁS

Pro kompletní informace o typech léčby a prevence onemocnění ortopedie, revmatologie nebo neurologie nás prosím kontaktujte:

телефон +7(495)120-46-92
e-mailem [email protected]
Feedback Form
Napište nám na Telegram
Kontaktujte nás na whatsapp

Naše adresa je Moskva, st. Trifonovská 11