Co dělat, když vám praskne slezina? Co dělat, když slezina praskne: příčiny, příznaky, první pomoc

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Infarkt sleziny je nekróza orgánu v důsledku trombózy, embolie nebo prodlouženého spasmu slezinných cév. U malých infarktů mohou příznaky onemocnění chybět. Při rozsáhlém poškození se objevuje bolest a tíha v levém hypochondriu, nevolnost, zvracení, horečka, průjem nebo zácpa. Diagnostika se opírá o anamnézu onemocnění, chirurgické vyšetření, ultrazvuk a MRI sleziny. Dále se používá punkce a CT orgánu. U drobných poranění se doporučuje klid a chlad na levém podžebří. V případě vícečetných a generalizovaných infarktů se část nebo celý orgán odstraní, předepisují se antibiotika, léky proti bolesti a protizánětlivé léky.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky infarktu sleziny
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba infarktu sleziny
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Infarkt sleziny je patologický stav, při kterém se vyvine ischemie parenchymu a odumření části nebo celé tkáně sleziny. Slezina se podílí na krvetvorbě a její poškození ovlivňuje imunitní a metabolické procesy v těle. Ischemické změny a nekrózy orgánového parenchymu zajímají lékaři různých specializací: břišní chirurgové, imunologové, hematologové. Prevalence onemocnění celosvětově je 3 %. Infarkt sleziny postihuje stejně muže i ženy. Patologie se vyskytuje hlavně u starších lidí (60-70 let).

Příčiny

Onemocnění se rozvíjí s úplným nebo částečným uzávěrem slezinné tepny v důsledku spasmu nebo blokády jejího hlavního kmene nebo větví. Následující stavy mohou vést k vytvoření této patologie:

• Maligní hematologická onemocnění. Lymfom, leukémie a lymfogranulomatóza mohou vyvolat tvorbu krevních sraženin, embolizaci velkých cév a rozvoj infarktu.
• Změny vlastností krve. Narušení metabolismu bílkovin, dlouhodobé užívání perorální antikoncepce, léčba erytropoetinem, srpkovitá anémie a hemolytická anémie, vrozené a získané vady systému srážení krve mění složení a reologické vlastnosti krve a podporují tvorbu trombů.
• Patologie srdce. Srdeční onemocnění (infekční endokarditida, chlopenní vady, infarkt myokardu, poruchy srdečního rytmu) ovlivňují rychlost průtoku krve, což vede k jeho zpomalení a tvorbě krevních sraženin, které se s průtokem krve dostávají do tepenných cév sleziny.
• Systémová a zánětlivá onemocnění cév. Vaskulitida, ateroskleróza a endarteritida způsobují zúžení průsvitu cévy a její ucpání a mohou přispívat k tvorbě krevních sraženin v poškozené oblasti cévy, jejich oddělení a embolizaci slezinných cév.
• Traumatická zranění. Otevřené nebo uzavřené poškození břišních orgánů, zlomeniny žeber mohou vést k embolizaci ileálních cév různé etiologie (vzduchová, tuková embolie).
• Infekce a parazitární onemocnění. Těžké stavy (sepse, tyfus, malárie) mohou vést k rozvoji infekčního toxického šoku, centralizaci krevního oběhu, spasmu cév sleziny a vzniku infarktu.
• Patologie sleziny. Torze pohyblivé sleziny a orgánové cysty způsobují kompresi cév, poruchu výživy a ischemii.

Patogeneze

Slezina se nachází v levém hypochondriu za žaludkem. V důsledku různých faktorů (embolie, trombóza, křeče) dochází k ucpání vazivové tepny nebo jejích větví a je narušen transport kyslíku s krví do orgánových buněk. Prodloužená ischemie vede k odumření úseku (s blokádou arteriálních větví) nebo celé sleziny (s uzávěrem hlavní tepny). Orgán vypadá bledě žlutý se zánětlivou infiltrací.

K infarktu může dojít v důsledku prasknutí jedné z cév sleziny. Když je tepna ucpaná, krev dále proudí do orgánu kolaterálami, což způsobuje nadměrný tlak na cévní stěny, narušení integrity membrán a krvácení. Parenchymatózní slezinná tkáň je červená, nasáklá krví, má výrazné hranice, infiltráty a oblasti nekrózy. Následkem infarktu dochází k narušení normální činnosti sleziny, k utlumení ochranných, endokrinních funkcí, k potlačení procesů lymfopoézy, erytropoézy a leukopoézy.

Klasifikace

Infarkt sleziny může být malofokální a rozsáhlý (zasahující celý orgán), jednoduchý a mnohočetný, neinfekční a septický. V závislosti na příčinách patologie v chirurgii se rozlišují:

• Ischemický (bílý) infarkt. Vzniká v důsledku zablokování hlavní tepny sleziny nebo jejích arteriálních větví, které přivádějí krev do parenchymu orgánu. Při nedostatku anastomóz a kolaterál se žilní cévní řečiště vyprázdní. Dochází k postupnému odumírání parenchymu.
• Hemoragický infarkt. Vyvíjí se v důsledku žilní kongesce spojené s porušením odtoku krve žilami a také přetečením malých cév sleziny krví přicházející přes kolaterály. Cévní stěna nezvládne vzniklé napětí a praskne a v orgánovém parenchymu vzniká hematom.

Příznaky infarktu sleziny

Klinický obraz onemocnění je dán rozsahem orgánového poškození. Při jediném malém infarktu mohou příznaky onemocnění chybět nebo se projevit jako mírná malátnost a slabost. Jak se zvětšuje velikost nebo počet nekrotických oblastí, objevuje se tupá bolest a pocit tíhy v levém hypochondriu. Objevují se dyspeptické poruchy: průjem, plynatost, nevolnost, zvracení. Celkový stav pacienta se zhoršuje, rozvíjí se dušnost, tachykardie a stoupá tělesná teplota.

Masivní infarkt provází akutní bodavá nebo řezná bolest v levém podžebří, vyzařující do levé lopatky, bederní oblasti, hrudníku a epigastrické oblasti. Pohyblivost bránice vlevo klesá, dochází k zácpě a přibývají příznaky intoxikace. Při vyšetření je slezina zvětšená a při palpaci bolestivá.

Komplikace

Když dojde k infekci nekrotické části orgánu, vytvoří se jeden nebo více abscesů sleziny. Abscesy se mohou zvětšit a proniknout do břišní dutiny a způsobit život ohrožující stavy: peritonitidu a sepsi. Úmrtnost na infarkt sleziny je 1,8 %. Mezi komplikace rozsáhlého hemoragického infarktu patří krvácení. Výsledkem onemocnění může být tvorba velkých pseudocyst.

diagnostika

Diagnostika infarktu sleziny způsobuje značné obtíže vzhledem k dlouhé absenci specifických příznaků a vymazanému klinickému obrazu na počátku onemocnění. K potvrzení diagnózy je třeba provést následující diagnostická opatření:

Laboratorní diagnostika je v počáteční fázi onemocnění málo užitečná. Když dojde k infekci nebo jsou masivní ložiska nekrózy, kompletní krevní obraz ukazuje leukocytózu, zvýšenou ESR, anémii a potlačení hematopoetických zárodků. Diferenciální diagnostika infarktu se provádí s jinými akutními onemocněními sleziny: absces, cysta. Instrumentální studie infarktu nám umožňují posoudit stav orgánu a stanovit správnou diagnózu. Pokud nástupu příznaků onemocnění předcházelo trauma, odlišuje se infarkt od subkapsulární ruptury orgánu.

Léčba infarktu sleziny

V případě potvrzení diagnózy je nutná urgentní hospitalizace na oddělení břišní chirurgie. Taktika léčby závisí na velikosti nekrotických lézí a celkovém stavu pacienta. Za prvé, je nutné odstranit příčinu, která způsobila infarkt, po kterém začnou přímou léčbu patologie. Při drobných nekrózách je indikován přísný klid na lůžku, nachlazení levého hypochondria a použití antikoagulancií a léků tlumících bolest (v případě potřeby).

V případě generalizované formy infarktu se provádí chirurgická intervence. Operace může být provedena pomocí otevřeného přístupu nebo laparoskopickou metodou. Odstraní se část postiženého orgánu (resekce sleziny) nebo celý orgán (splenektomie). Laparoskopická operace je nejmodernější a minimálně invazivní metoda, která výrazně zkracuje dobu rehabilitace.

Po zákroku pacienti podstupují antibakteriální, detoxikační, analgetickou a antikoagulační léčbu. V některých případech se používají imunostimulační léky. Během rehabilitačního období se doporučuje dodržovat speciální jemnou dietu a podstoupit fyzioterapii. Po otevřené operaci se doporučuje nosit obvaz po dobu několika týdnů.

Prognóza a prevence

Prognóza onemocnění závisí na rozsahu léze, správné diagnóze a léčbě. Při malých velikostech infarktu sleziny, včasném rozpoznání onemocnění a provádění léčebných opatření je prognóza příznivá. V místě nekrózy se tvoří jizva. Masivní infarkt komplikovaný tvorbou cysty nebo abscesu může vést k šíření infekce a rozvoji sepse. Prevence srdečního infarktu je zaměřena na racionální léčbu chronických onemocnění, která mohou vyvolat rozvoj ischemie a nekrózy, a na pravidelné prohlídky u potřebných specialistů. Při prvních příznacích onemocnění se musíte poradit s chirurgem.

Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě infarktu sleziny.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

V posledních letech jsou v důsledku epidemie malárie u nás znatelně častěji pozorovány případy podkožní ruptury sleziny. Během let hladomoru bylo také pozorováno prasknutí sleziny u pacientů s tyfem.
Orgán naplněný krví, zvětšený a patologicky pozměněný často nevydrží ani sebemenší fyzickou zátěž. Jsou popsány případy ruptury malarické sleziny v těhotenství, dávivé pohyby, ve spánku, při přetočení na bok (tzv. spontánní ruptura sleziny). Ve většině případů však k prasknutí dochází po jednom nebo druhém zranění (modřina, pád). Tenké pouzdro sleziny snadno praskne a způsobí těžké, často smrtelné vnitřní krvácení. Úmrtnost bez operace je obrovská (90–95 %). Někdy ke krvácení do volné dutiny břišní nedochází bezprostředně po úrazu, ale až po několika hodinách či dokonce dnech (sekundární krvácení).

Klíčová slova

Plný text

V posledních letech jsou v důsledku epidemie malárie u nás znatelně častěji pozorovány případy podkožní ruptury sleziny. Během let hladomoru bylo také pozorováno prasknutí sleziny u pacientů s tyfem.
Orgán naplněný krví, zvětšený a patologicky pozměněný často nevydrží ani sebemenší fyzickou zátěž. Jsou popsány případy ruptury malarické sleziny v těhotenství, dávivé pohyby, ve spánku, při přetočení na bok (tzv. spontánní ruptura sleziny). Ve většině případů však k prasknutí dochází po jednom nebo druhém zranění (modřina, pád). Tenké pouzdro sleziny snadno praskne a způsobí těžké, často smrtelné vnitřní krvácení. Úmrtnost bez operace je obrovská (90–95 %). Někdy ke krvácení do volné dutiny břišní nedochází bezprostředně po úrazu, ale až po několika hodinách či dokonce dnech (sekundární krvácení).
Mechanismus ruptury sleziny není vždy stejný. V mnoha případech dochází k přímému působení vnější síly na dolní pól zvětšené sleziny. Častěji však úder dopadá na žeberní oblouk. K prasknutí dochází v důsledku prudkého posunutí sleziny. Vazivový aparát stejně jako patologické srůsty drží slezinu a nedovolí jí uniknout z úderu. Důležitá je současná silná kontrakce bránice, která tlačí slezinu směrem dolů. Všechny tyto body, často sotva postřehnutelné, jsou však velmi důležité v případě zvětšené, oteklé sleziny. Někteří přirovnávají takovou zranitelnou slezinu k velkému, oteklému, tekutinou naplněnému močovému měchýři, kde platí Pascalův zákon. Tenké pouzdro se působením nepatrné síly snadno roztrhne, nejčastěji u bran sleziny, kde je méně poddajné a elastické. Ruptury sleziny vznikají nejčastěji na její vnitřní straně. Stupeň prasknutí se může lišit. V případech, kdy není narušena celistvost pouzdra, vzniká subkapsulární hematom. Pod tlakem unikající krve může pouzdro po nějaké době po poranění prasknout. K tomu dochází v případech, kdy se pacienti po modřině cítí dlouho dobře a pak náhle zemřou na sekundární krvácení. Pacienti vnímají vznik ruptury sleziny jako pocit náhlé palčivé bolesti v levém podžebří. Následuje šok různého stupně. Pacient, pokud byl v práci nebo při chůzi, upadne, jako by byl pokosený. Pocit náhlé slabosti, krátkodobá ztráta vědomí, nevolnost a zvracení, jako by udeřilo do žaludku, s peritoneálním šokem. Při hlubokých mnohočetných rupturách může krvácení způsobit smrt během několika hodin. Klinický obraz ruptury sleziny sestává z anémie a podráždění pobřišnice. Téměř vždy je přítomna silná bledost, častý malý, nitkovitý puls, bolest a napětí břišní stěny a svědčí o vnitřním krvácení. Často lze během několika hodin zjistit přítomnost volné tekutiny v břišní dutině. Zvuk perkusí je na levé straně více tupý. Vlevo se také projevuje bolest a napětí břišních svalů (defense musculaire). Vždy je nutné vyloučit rupturu ledviny a vypustit moč, „pokud pacient sám nemočil. Při nejasném obrazu je někdy obtížné „rozlišit prasklou slezinu od perforované peritonitidy nebo vnitřního krvácení jiného původu.
Dne 7./IX. 1929 v 7 hodin večer byl sanitní stanicí přivezen pacient K., 23 let, do Nemocnice pro pracující admirality. povoláním dělník. Den předtím ráno při práci spadl z lešení z výšky 3 aršínů. Řekl, že se tvrdě neuhodil a po několika minutách se mohl vrátit do práce až do 9 hodin večer a necítil žádnou bolest. Když jsem přišel domů, začal jsem pociťovat bolest v levém boku, slabost a dušnost. V noci jsem spal dobře. Ráno jsem šel pěšky na farmu, kilometr od domova, cestou jsem ucítil náhlou ostrou bolest v břiše, jako bych byl bodnut nožem, upadl jsem z krajní slabosti, ale neztratil jsem vědomí. O půl hodiny později dorazil na farmu, kde byla přivolána záchranka a odvezla ho do nemocnice. Týden před tím prodělal akutní záchvat malárie a byl propuštěn z důvodu nemoci až do 5. Poprvé trpěl malárií v roce 1925; Útoky byly zpočátku každý druhý den, pak každý den. Byla jsem nemocná asi 2 měsíce. V minulosti nebyly žádné jiné infekce. Při vyšetření: silná bledost kůže a viditelné sliznice. Stěžuje si na silné bolesti břicha, hlavně na levé straně, 1) celkovou slabost * a dušnost. Puls je malý a častý (120 tepů za minutu) • Břicho je mírně a rovnoměrně roztažené, citlivé na tlak. Bolest při aplikaci tlaku je velmi silná v levém hypochondriu a níže. Je zde také výrazná obranná muskulatura. Oblast ledvin je méně bolestivá a nevyboulí se. Poklepový zvuk v šikmých částech břicha je tupý, více vlevo a nad ohanbí. Při změně polohy pacienta se mění výška zvuku. Hranice tuposti jater jsou normální. Stolice a plyny jsou zpožděné. Nebyla žádná nevolnost ani zvracení. Od rána jsem nečůral. Moč uvolněná katetrem se jeví jako světlá, průhledná a bez krve. Diagnóza před operací: podkožní ruptura sleziny.
V celkové éterové anestezii, laparotomie podél střední čáry. V břišní dutině je hodně tekuté krve. Zasunutá ruka odhalí prasklou slezinu. Byl přidán příčný řez přes levý přímý sval. Slezina je značné velikosti, velikosti dětské hlavy a má několik hlubokých ruptur na vnitřní straně a na přední ploše. Pod rukou je cítit měkký, beztvarý orgán. Vzhledem k pokračujícímu silnému krvácení byla na cévní pedikl aplikována svorka, pedikl byl obvázán, načež byla slezina snadno odstraněna. Bylo odstraněno mnoho krevních sraženin umístěných pod levou bránicí. Tampon v zadním rohu rány. Zbytek rány se sešije po vrstvách. Fyziologický roztok a kafr aplikovaný pod kůži. Na konci operace je puls uspokojivý. Od té doby byl tok naprosto plynulý. Rána se zahojila na jedničku.
Krevní test po operaci dává následující obrázek: Hgb 69. E. 4.120.000 0,84 9,550. FJ. 10,5. Z-0 44,5. Vzorec podle Schіllіn = g’y lung—O, St—31,5° 9, Sg—0,5%, lym—XNUMX%, mon—XNUMX%, zákl. XNUMX %. Mírná aniso-poikylozitóza; mnoho bazofilních teček, erytrocytů. Ze strany bílé krve máme tedy mírnou leukocytózu s počtem lymfocytů, monocytů, eozinofilů a horní hranicí normy. Na straně červené krve – hypochromní anémie.
Je zajímavé, že 3 týdny po splenektomii pacient zažil typické záchvaty malárie. V krvi nebyla nalezena žádná plasmodia. V současné době se pacient cítí zcela zdráv.
V současné době již neexistuje žádná kontroverze ohledně chirurgické léčby prasklé sleziny. Metodou volby je splenektomie. Konzervativní léčebné metody: šití sleziny, tamponáda, plastická chirurgie omentu, plastická operace svalů nechávají chirurga v nejistotě ohledně zástavy krvácení. Byly popsány případy smrtelného sekundárního krvácení po operacích pro zachování sleziny Pacienti bez sleziny dobře snášejí všechny útrapy života, vytrvale bojují s infekcí, ale nejsou prosti záchvatů malárie. Funkci sleziny přebírá retikuloendoteliální tkáň a kostní dřeň. Úmrtnost po splenektomii zůstává vysoká, což lze vysvětlit velkou krevní ztrátou. Včasná operace je nutná ve všech případech, kdy je podezření na rupturu sleziny.

1. Zpráva v hir. Kazaňské úseky. celkový lékař.