Příznaky a léčba chronické pankreatitidy. Co způsobuje pankreatitidu slinivky břišní?

Chronická pankreatitida je progresivní zánětlivý proces ve slinivce, který přetrvává po odstranění příčiny, která ji způsobila, a vede k postupné náhradě orgánu tkání, která neplní dostatečně své funkce.

Centrum gastroenterologie a hepatologie profesora A.Yu. Baranovský pracuje na bázi UNION CLINIC, kde je prezentováno celé spektrum diagnostických a terapeutických opatření v těchto oborech. Pro rychlou a kvalitní diagnostiku a také pro včasnou léčbu chronické pankreatitidy se objednejte ke gastroenterologovi!

Co vede k rozvoji onemocnění slinivky břišní?

Hlavními příčinami onemocnění je zneužívání alkoholu a onemocnění žlučových kamenů. Alkoholická pankreatitida se vyskytuje u 25–60 % pacientů, převážně u mužů. Pankreatitida, která se vyskytuje na pozadí onemocnění žlučníku, postihuje 25-40% pacientů a je častější u žen.

Mezi další příčiny, které vedou k rozvoji chronické pankreatitidy, patří onemocnění dvanáctníku, různá poranění, užívání toxických léků, infekce včetně hepatitidy B a C, virus příušnic, vysoká hladina krevního tuku, diabetes mellitus, zejména v kombinaci se systematickým deficitem bílkoviny a vitamíny v potravě, některé helminthiázy, chronická intoxikace olovem, rtutí, fosforem, arsenem. Existují dědičné pankreatitidy.

Kdy navštívit lékaře

Nejdůležitějším projevem chronické pankreatitidy je bolest, která se vyskytuje hluboko v břiše a šíří se nahoru. Bolest se zesiluje příjmem potravy a vyvolává ji hojná, tučná, smažená, uzená a v menší míře i kořeněná jídla, alkohol a sycené nápoje.

Často se bolest objeví 6-12 hodin po chybě v jídle. Ještě delší dobu bez bolesti lze pozorovat po požití velkých dávek alkoholu, může dosáhnout 48 a dokonce 72 hodin. Méně často se bolest objeví v následujících minutách, zejména po vypití studených perlivých nápojů. Bolest může být krátkodobá (několik minut), déletrvající (až 3-4 hodiny) nebo téměř konstantní.

Může vás trápit nevolnost, ztráta nebo nedostatek chuti k jídlu, zvracení, které nepřináší úlevu, říhání, méně často pálení žáhy, nadýmání, nadměrná tvorba plynu, pocit plnosti a kručení v žaludku. U těžkých exacerbací může dojít k řídké stolici a úbytku hmotnosti. Bolest chybí pouze u 15–16 % pacientů, její absence však může znamenat výraznou progresi onemocnění, která se projevuje vznikem kalcifikací pankreatu a diabetes mellitus.

Gastroskopie a kolonoskopie v narkóze Propagace -45 %

Výhodná nabídka UNION CLINIC – kolonoskopie a gastroskopie za akční cenu, za pouhou 1 hodinu a na jedno ponoření do narkózy! Jedná se o důležité studie, které umožňují stanovit přesnou a správnou diagnózu, identifikovat nebezpečné patologie, stejně jako patologické změny v rané fázi vývoje. Doba trvání: přibližně 1 hodina.

diagnostika

V UNION CLINIC najdete nejmodernější, nejpřesnější a nejcitlivější metody diagnostiky tohoto onemocnění:

• Klinický krevní test k posouzení přítomnosti a závažnosti zánětlivého procesu.
• Biochemický krevní test k posouzení funkce slinivky břišní, jater, metabolismu tuků a pigmentů.
• Imunologické krevní testy včetně nádorových markerů při podezření na zhoubný nádor slinivky břišní.
• Koprogram, který poskytuje představu o trávicí kapacitě gastrointestinálního traktu a ukazuje přítomnost nedostatečného trávení tuků, bílkovin nebo sacharidů, které se často vyskytují u pacientů s patologií slinivky břišní, jater a žlučových cest.
• Stanovení parazitů a prvoků (zejména lamblia) ve stolici.
• Bakteriologické vyšetření trusu včetně kultivace stolice na dysbakteriózu. Dysbakterióza je změna složení normální střevní mikroflóry, která se často vyvíjí na pozadí onemocnění trávicích orgánů.
• Ultrazvukové vyšetření (UZ) slinivky břišní, žlučníku, žlučových cest, jater. Ultrazvuk je nejdůležitější metodou pro diagnostiku patologických procesů v pankreatu a žlučovém systému.
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FGDS) a fibrokolonoskopie (FCS) se provádějí podle indikací k identifikaci doprovodných onemocnění nebo k provedení diferenciální diagnózy.

V případě potřeby komplexního vyšetření pacienta disponuje UNION CLINIC všemi moderními metodami laboratorního a přístrojového vyšetření včetně imunologických a virologických krevních testů, PCR diagnostiky atd.

Stále máte otázky?
Chcete vědět více a zkontrolovat ceny?

Léčba

Povinnou podmínkou léčby je úplná abstinence od alkoholu a vyloučení léků, které mohou mít škodlivý účinek na slinivku břišní (pokračující konzumace alkoholu u chronické pankreatitidy vede k výraznému zvýšení úmrtnosti), včasná léčba onemocnění žlučových cest, jiných onemocnění a patologické stavy, které vedly k rozvoji chronické pankreatitidy.

S výběrem individuálního jídelníčku vám pomohou lékaři UNION CLINIC. Dietní a medikamentózní terapie závisí na fázi onemocnění (exacerbace nebo remise), stavu sekreční a motorické funkce gastrointestinálního traktu, přítomnosti doprovodných onemocnění vnitřních orgánů a řadě dalších faktorů.

V UNION CLINIC je každému pacientovi individuálně poskytnut potřebný soubor lékové léčby s přihlédnutím ke všem rysům patologického procesu u konkrétního pacienta. Pro tyto účely existuje velký arzenál léčiv, mezi které patří antibakteriální léčiva, sekretolytická a antienzymová léčiva, imunomodulátory, spazmolytika, regulátory motility, pro- a prebiotika, symbiotika, enzymy, vitamíny atd. V léčbě se hojně používají další nejmodernější léčebné postupy .

Pokud jsou ve střevech nebo žlučovodech paraziti a prvoci, léčba se provádí antiparazitárními léky na pozadí obecné posilující terapie.

Do diagnostického procesu a léčby pacientů se v případě potřeby zapojují konziliární lékaři z jiných odborností – infekční specialisté, imunologové, nutriční specialisté, endokrinologové, chirurgové, psychoterapeuti atd.

Proč byste měli kontaktovat UNION CLINIC:

• Bezvadná dlouhodobá pověst Gastroenterologického centra UNION CLINIC
• Naši gastroenterologové jsou specialisté s bohatými zkušenostmi, řada z nich má akademický titul.
• Moderní technické vybavení kliniky, nejmodernější diagnostická a léčebná technika
• Všechny analýzy jsou prováděny v naší vlastní laboratoři, rychle a efektivně.
• Účinná kombinovaná léčba gastrointestinálních onemocnění
• Konzultace se souvisejícími specialisty

Často kladené dotazy

Co je hlavní při léčbě chronické pankreatitidy?

Terapeutické úsilí lékařů bude zaměřeno na kontrolu bolesti, dietní změny, zmírnění pankreatické insuficience, aplikaci speciálních moderních metod léčby onemocnění slinivky břišní a potírání stávajících komplikací.

Předpokladem úspěchu je vysoká odbornost a erudice lékaře a také aktivní spolupráce s pacientem.

Co dělat, když máte podezření na pankreatitidu?

Ke stanovení přesné diagnózy je nutné především komplexní vyšetření (v prvních dvou až třech letech onemocnění může být řada laboratorních a přístrojových ukazatelů v mezích normy a klinické příznaky nejsou charakteristické pouze pro toto onemocnění) .

Pro kompletní diagnostiku kontaktujte gastroenterologa v UNION CLINIC.

Je chronická pankreatitida běžná?

Za posledních 30 let se počet lidí trpících tímto onemocněním celosvětově zdvojnásobil. Prevalence v Rusku mezi dospělými se za posledních 10 let ztrojnásobila, kromě toho se chronická pankreatitida výrazně „omladila“, průměrný věk od okamžiku diagnózy se snížil z 3 na 50 let a u dospívajících se četnost detekce vzrostl čtyřnásobně, o 39 % vzrostl podíl žen. Podíl alkoholické pankreatitidy se zvýšil ze 4 na 30 %.

Článek zkontrolován lékařem

Baranovský Andrej Jurijevič

Lékařský ředitel, profesor, doktor lékařských věd, gastroenterolog. Lékař – hepatolog, nutriční specialista, terapeut, přednosta Centra gastroenterologie a hepatologie profesora Baranovského A.Yu., lékař nejvyšší kategorie, přednosta IBD centra

pankreatitida – zánět slinivky břišní, který je doprovázen charakteristickými příznaky, dočasnými nebo trvalými změnami ve struktuře žlázy, jakož i narušením fungování tohoto orgánu. Bolest je jedním z hlavních příznaků pankreatitidy.

Pankreas je součástí gastrointestinálního traktu a nachází se vedle jater, žaludku a dvanáctníku. Slinivka břišní syntetizuje enzymy, které se podílejí na trávení, a také hormony (inzulín a glukagon), které regulují hladinu glukózy v krvi, což nám umožňuje mluvit o žláze jako o endokrinním orgánu.

Klasifikace

Podle průtoku existují dvě formy pankreatitidy

• Akutní pankreatitida. Zánět se vyvíjí během krátké doby a trvá několik dní. Onemocnění provázejí silné bolesti a depeptické syndromy.
• Chronická pankreatitida Tato forma je charakterizována dlouhým průběhem zánětu s epizodami exacerbace. Exacerbace může být doprovázena intenzivní bolestí srovnatelnou s akutním záchvatem, dysfunkcí střev a ztrátou hmotnosti.

Většina pacientů s akutní pankreatitidou se uzdraví během několika týdnů, zatímco chronický zánět se vyznačuje dlouhým, mnohaletým průběhem.

Příznaky

Známky a příznaky pankreatitidy závisí na průběhu onemocnění.

Příznaky akutní pankreatitidy:

• intenzivní bolest pásu, která vyzařuje do zad. Užívání léků proti bolesti a spazmolytik je někdy neúčinné. Předklon a poloha plodu může zmírnit příznaky, ale ležet na zádech zvyšuje bolest;
• opakované zvracení;
• nadýmání;
• horečka;
• nevolnost;
• volné stolice.

Akutní záchvat způsobený cholelitiázou se obvykle rozvíjí bezprostředně po jídle. Po silném pití se příznaky rozvinou po 6-12 hodinách.

Typické příznaky chronické pankreatitidy:

• bolest, která je lokalizována v horní části břicha, vyzařuje do zad a zesiluje zpravidla po jídle. Bolest může být paroxysmální a konstantní;
• plynatost, hubnutí a uvolňování velkého množství nestrávených tuků ve stolici jsou projevy narušené tvorby pankreatických enzymů;
• záchvat bolesti může doprovázet nevolnost a zvracení.

Příčiny

Pankreatitida nastává, když se uvnitř slinivky břišní aktivují vlastní trávicí enzymy, což způsobuje zánět, otok a destrukci tkáně orgánu.

Opakované časté ataky akutního zánětu vedou k rozvoji chronického zánětlivého procesu. Poškozená žlázová tkáň je nahrazena jizvovými vlákny, přičemž funkční aktivita žlázy klesá.

Akutní pankreatitida se rozvíjí častěji u mužů než u žen. U mužů je příčinou akutního zánětu nejčastěji abúzus alkoholu, u žen je tento stav častěji spojen s onemocněním jater a žlučových cest a užíváním léků.

Stavy, které mohou také vést k pankreatitidě:

• náhodné poranění slinivky břišní (například během operace cholelitiázy);
• virová infekce (příušnice, spalničky);
• některé léky (antibiotika, chemoterapeutika);
• zvýšené hladiny vápníku a triglyceridů v krvi.

Rizikové faktory pro rozvoj těžké pankreatitidy:

• věk nad 70 let;
• obezita;
• kouření;
• genetická mutace MCP-1 (zvyšuje pravděpodobnost 8x).

Vzácné případy chronické pankreatitidy jsou spojeny s narušením imunitního systému těla. Buňky imunitního systému začnou napadat tkáň slinivky. Tento stav se nazývá autoimunitní pankreatitida. Důvody rozvoje tohoto stavu zůstávají neznámé.

diagnostika

Pokud se objeví příznaky akutní pankreatitidy, je indikována hospitalizace v chirurgické nemocnici, protože onemocnění může progredovat s rozvojem závažných komplikací, včetně smrti.

Diagnóza se provádí na základě průzkumu, klinického obrazu a výsledků laboratorních a instrumentálních výzkumných metod. Při sběru stížností a anamnézy je lékař často schopen určit, co způsobilo akutní stav.

Laboratorní testy zahrnují:

• obecná a biochemická analýza krve;
• test moči – obecný a amyláza.

Podle výsledků testů je zaznamenáno trojnásobné nebo vícenásobné zvýšení hladiny pankreatických enzymů, hodnotí se také ukazatele funkce ledvin a jater. Mezi hlavní pankreatické enzymy patří amyláza a lipáza.

Instrumentální diagnostika:

• Ultrazvukové vyšetření. Ultrazvukové známky zánětu slinivky břišní zahrnují zvětšení velikosti, rozmazání obrysů žlázy a tekutinu v břišní dutině.
• K další vizualizaci oblasti zánětu se často provádí počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí.
• Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) se provádí pro diagnostické i terapeutické účely. Tato metoda spočívá v zavedení tenkého endoskopu s kamerou přes ústa do žaludku a poté do žlučníku a vývodů slinivky břišní. Do kanálků se vstříkne barvivo a provede se série rentgenových snímků. Tento test je účinný pro lokalizaci a odstranění žlučových kamenů.

Podle doporučení je diagnóza stanovena, pokud jsou přítomna dvě ze tří potvrzujících kritérií. Kritéria zahrnují charakteristické ultrazvukové příznaky, klinický obraz a také zvýšené enzymy na základě výsledků krevních testů.

Léčba pankreatitidy ve Federálním vědeckém klinickém centru

Pacienti s akutní pankreatitidou jsou indikováni k hospitalizaci v chirurgické nemocnici za účelem pozorování a léčby. Pacienti s mírným průběhem léčby jsou propuštěni po několika dnech. Pacienti s těžkým onemocněním a komplikacemi jsou překládáni na jednotku intenzivní péče.

Konzervativní léčba

• nitrožilní podávání tekutin, protože na pozadí akutní pankreatitidy dochází k aktivní ztrátě tekutiny. V těžkých případech intravenózní tekutiny zabraňují rozvoji šoku způsobeného snížením objemu krve;
• hlad během dne s přechodem na šetrnou výživu specializovanými nutričními směsmi nazogastrickou sondou (trubice se zavádí do žaludku nosem);
• léky proti bolesti;
• antispasmodika;
• kyslíková terapie.

Léčba chronické formy je zaměřena na kontrolu stavu a zmírnění příznaků a zahrnuje:

• úplné odvykání alkoholu a kouření;
• enzymatická substituční terapie;
• léky proti bolesti.

chirurgická léčba

Poté, co je akutní stav pacienta stabilizován a je pod kontrolou lékařů, je nutná náprava příčin, které akutní zánět způsobily.

Pokud se během diagnostického procesu zjistí, že příčinou zánětu je cholelitiáza, je indikováno ERCP nebo odstranění žlučníku. Cholecystektomie se provádí rutinně poté, co se stav po určité době po propuštění stabilizuje.

Komplikace

Pankreatitida může způsobit vážné komplikace:

• selhání ledvin;
• narušení dýchacího systému v důsledku akutního zánětu;
• pozánětlivé změny v pankreatické tkáni (absces, pseudocysty);
• rakovina slinivky břišní (riziko vývoje se zvyšuje s dlouhodobým chronickým průběhem onemocnění);
• diabetes mellitus, způsobený chronickým zánětem a změnami ve struktuře slinivky břišní, porucha produkce hormonů;
• progresivní úbytek hmotnosti v důsledku nedostatečné produkce enzymů a zhoršeného vstřebávání živin.

Prevence

Prevence akutní a chronické pankreatitidy spočívá ve včasné léčbě cholelitiázy, omezení konzumace alkoholu a velkého množství tučných jídel a ve vyvážené, vyvážené stravě.

Nejúčinnější prevencí vzniku žlučových kamenů je vyvážená strava a mírná pravidelná fyzická aktivita. Strava by měla obsahovat ovoce, zeleninu (až pět porcí denně) a celozrnné výrobky.

Úplná abstinence od alkoholu je jedním z nejdůležitějších preventivních opatření.