Příčiny poruchy glukózové tolerance. Jak provést glukózový toleranční test?

Gestační diabetes mellitus neboli těhotenská cukrovka je porucha glukózové tolerance, která se objevuje nebo je poprvé zjištěna během těhotenství. Patologie postihuje v průměru 7 % těhotných žen (odhady se pohybují mezi 1–14 % v závislosti na vyšetřované populaci a použitých kritériích). Tato porucha nesplňuje kritéria pro zjevný (manifestní) diabetes, ale představuje závažný medicínský problém, protože je spojena se zvýšeným výskytem těhotenských komplikací (pro matku i plod) a také se zvýšeným rizikem rozvoje 2. diabetes u ženy v budoucnu.

Těhotenství je charakterizováno zvýšenou inzulinovou rezistencí, kompenzačním zvýšením sekrece inzulinu a hyperinzulinémií. V časném těhotenství (první trimestr a první polovina druhého trimestru) jsou hladiny glukózy v krvi nalačno a po jídle u těhotných žen o něco nižší než u netěhotných. Inzulínová rezistence obvykle začíná ve druhém trimestru a dále se zvyšuje během těhotenství. Fyziologickým významem tohoto jevu je zajištění dostatečného zásobení plodu glukózou, jeho mechanismus je do značné míry spojen s vlivem hormonů vylučovaných placentou. U těhotenského diabetu jsou změny inzulinové rezistence výrazně výraznější než v normálním těhotenství a je narušeno i kompenzační zvýšení sekrece inzulinu.

Pro screening diabetu u těhotných žen se doporučuje, aby těhotná žena při první návštěvě lékaře před 24. týdnem podstoupila vyšetření glykémie nebo glykovaného hemoglobinu (HbA1c). Tyto studie nám umožňují identifikovat manifestní (zjevný) diabetes mellitus pomocí jednoho z jeho kritérií: glykémie nalačno nad 7 mmol/l (nebo v náhodném vzorku nad 11,1 mmol/l) nebo HbA1c nad 6,5 %; nebo zařadit těhotnou do skupiny pravděpodobného gestačního diabetu (kritérium: glykémie nalačno nad 5,1, ale pod 7,0 mmol/l). Před 24. týdnem těhotenství se glukózový toleranční test doporučuje pouze těhotným ženám s vysoce rizikovými faktory pro gestační diabetes, ale s normálními výsledky screeningového testu glukózy nalačno. Těmito faktory jsou: 1) obezita – index tělesné hmotnosti před těhotenstvím >30 kg/m2; 2) diabetes mellitus 2. typu u blízkých příbuzných; 3) jakékoli poruchy metabolismu sacharidů v minulosti – těhotenská cukrovka v předchozím těhotenství, porucha glukózové tolerance, změny hladiny glukózy v krvi nalačno; 4) detekce glukózy v moči.

Všem ostatním těhotným ženám (jejichž předběžné glukózové screeningové testy neodhalily diabetes) se doporučuje podstoupit glukózový toleranční test pro screening gestačního diabetu mezi 24. a 28. týdnem těhotenství, pokud to není kontraindikováno. Ve výjimečných případech lze GTT se 75 g glukózy provést až do 32. týdne těhotenství. Provedení GTT se 75 g glukózy v pozdější fázi může být pro plod nebezpečné!

Přímo v ordinacích INVITRO se provádí glukózový toleranční test těhotným ženám v gestačním věku do 28 týdnů + 0 dnů v den odběru krve.

Test glukózové tolerance se neprovádí v následujících situacích:

• v případě časné toxikózy těhotenství (zvracení, nevolnost);
• pokud je nutné přísně dodržovat klid na lůžku (test se provádí až po rozšíření motorického režimu);
• na pozadí akutního zánětlivého nebo infekčního onemocnění;
• v případě exacerbace chronické pankreatitidy nebo přítomnosti dumpingového syndromu (syndrom resekovaného žaludku).

Pokud je hladina glukózy nalačno 7 mmol/l nebo vyšší, zátěžový test se neprovádí. V lékařských ordinacích INVITRO se předběžné měření hladiny glukózy v krvi z prstu provádí metodou suché chemie s použitím reagenčního proužku. Pokud je výsledek nad 7,5 mmol/l, zátěžový test se neprovádí nalačno bez stresu.

Během testu musí pacient vypít roztok glukózy sestávající ze 5 g suché glukózy rozpuštěné ve 75–250 ml teplé (300–37 °C) neperlivé pitné vody do 40 minut. Čas se počítá od začátku podávání roztoku glukózy. Venózní krev se odebírá k testování třikrát:

1. nalačno (před užitím glukózy),
2. 1 hodinu po užití glukózy,
3. 2 hodiny po užití glukózy.

Materiál pro výzkum:

• ve všech ostatních situacích – plazma (EDTA, fluor, zkumavka s šedým uzávěrem).

Literatura

1. Dědov I.I., Krasnopolskij V.I., Sukhikh G.T. Ruský národní konsensus „Gestační diabetes mellitus: diagnostika, léčba, sledování po porodu“. – Diabetes mellitus. 2012, č. 4, s. 4-10. http://dmjournal.ru/ru/articles/catalog/2012_4/2012_4_4
2. Diagnostická kritéria a klasifikace hyperglykémie poprvé zjištěné v těhotenství. Světová zdravotnická organizace 2013. WHO/NMH/MND/13.2.
3. http://www.who.int/diabetes/publications
   Hyperglycemia_In_Pregnancy/en/index.html
   Standardy lékařské péče u diabetu – 2013. American Diabetes Association. – Diabetes Care, 2013, Vol.36, Suppl. 1, S11-S66.
4. http://care.diabetesjournals.org/content/36/
   Dodatek_1/S11.full.pdf+html

Přísně na lačný žaludek (mezi 7.00:11.00 a 8:14) po celonočním hladovění trvajícím XNUMX až XNUMX hodin.

Doporučená doba pro provedení GTB je 24-28 týdnů těhotenství; test lze provést i v dřívějších stádiích těhotenství, pokud existuje odpovídající pokyn lékaře.

K provedení GTB-S musí mít pacient doporučení od ošetřujícího lékaře nebo konziliárního lékaře zdravotnického střediska/zdravotnického střediska s uvedením data vystavení, celého jména lékaře a jeho vlastnoručního podpisu.

Během 3 dnů před dnem výkonu musí pacient:

• držet se normální stravy bez omezení sacharidů;
• eliminovat faktory, které mohou způsobit dehydrataci (nedostatečný pitný režim, zvýšená fyzická aktivita, přítomnost střevních poruch);
• zdržet se užívání léků, které mohou ovlivnit výsledky studie (salicyláty, perorální antikoncepce, thiazidy, kortikosteroidy, fenothiazin, lithium, metapyron, vitamin C atd.).
• Těhotné pacientky by měly užívat léky ovlivňující hladinu glukózy v krvi (multivitaminy a přípravky obsahující železo obsahující sacharidy, glukokortikoidy, β-blokátory, β-adrenergní agonisté), pokud je to možné po skončení testu.

Literatura

1. Dědov I.I., Krasnopolskij V.I., Sukhikh G.T. Ruský národní konsensus „Gestační diabetes mellitus: diagnostika, léčba, sledování po porodu“. – Diabetes mellitus. 2012, č. 4, s. 4-10. http://dmjournal.ru/ru/articles/catalog/2012_4/2012_4_4
2. Diagnostická kritéria a klasifikace hyperglykémie poprvé zjištěné v těhotenství. Světová zdravotnická organizace 2013. WHO/NMH/MND/13.2.
3. http://www.who.int/diabetes/publications
   Hyperglycemia_In_Pregnancy/en/index.html
   Standardy lékařské péče u diabetu – 2013. American Diabetes Association. – Diabetes Care, 2013, Vol.36, Suppl. 1, S11-S66.
4. http://care.diabetesjournals.org/content/36/
   Dodatek_1/S11.full.pdf+html

• screeningové vyšetření těhotných žen ke zjištění gestačního diabetu ve 24.–28. týdnu těhotenství;
• screeningové vyšetření těhotných žen do 24. týdne za přítomnosti vysoce rizikových faktorů pro gestační diabetes.

Literatura

1. Dědov I.I., Krasnopolskij V.I., Sukhikh G.T. Ruský národní konsensus „Gestační diabetes mellitus: diagnostika, léčba, sledování po porodu“. – Diabetes mellitus. 2012, č. 4, s. 4-10. http://dmjournal.ru/ru/articles/catalog/2012_4/2012_4_4
2. Diagnostická kritéria a klasifikace hyperglykémie poprvé zjištěné v těhotenství. Světová zdravotnická organizace 2013. WHO/NMH/MND/13.2.
3. http://www.who.int/diabetes/publications
   Hyperglycemia_In_Pregnancy/en/index.html
   Standardy lékařské péče u diabetu – 2013. American Diabetes Association. – Diabetes Care, 2013, Vol.36, Suppl. 1, S11-S66.
4. http://care.diabetesjournals.org/content/36/
   Dodatek_1/S11.full.pdf+html

Interpretace výsledků studie obsahuje informaci pro ošetřujícího lékaře a není diagnózou. Informace v této části by se neměly používat pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. Přesnou diagnózu stanoví lékař s využitím jak výsledků tohoto vyšetření, tak i potřebných informací z jiných zdrojů: anamnéza, výsledky dalších vyšetření atd.

Jednotky měření a převodní faktory:
Jednotky měření v INVITRO – mmol/l
Alternativní jednotky: mg/dl
Přepočet jednotek: mg/dl *0,0555 => mmol/l
Interpretace výsledku:
Dříve používaná kritéria

Kritéria WHO (Světová zdravotnická organizace), 2006: při použití 2hodinové verze testu se zátěží (glukóza 75 g) a dvěma odběry krve (nalačno a 2 hodiny po zátěži) bylo za laboratorní kritérium pro těhotenskou cukrovku považováno být překročením alespoň jedné z prahových hladin glukózy — nad 7 mmol/l nalačno nebo nad 7,8 mmol/l 2 hodiny po zátěži. Nová kritéria

Mezinárodní multicentrická studie věnovaná studiu vztahu mezi hyperglykémií a nepříznivými výsledky těhotenství (HAPO Study – Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes), provedená v letech 2000-2006, ukázala, že dříve používaná kritéria pro diagnostiku gestačního diabetes mellitus vyžadují revizi. Na základě zjištění této studie byla navržena nová kritéria pro diagnostiku gestačního diabetu, která jsou v současné době podporována WHO, ADA (American Diabetes Association), stejně jako konsenzuálním názorem odborníků z Ruské asociace endokrinologů a odborníků z Ruská asociace porodníků a gynekologů, stanovená v ruském národním konsensu „Gestační diabetes mellitus: diagnostika, léčba, poporodní péče“ (2012). Tato doporučení jsou uvedena v tabulce (překročení kterékoli ze 3 prahových hodnot – nalačno, 1 hodinu po cvičení nebo 2 hodiny po cvičení je považováno za laboratorní kritérium pro těhotenskou cukrovku).

Prahové hodnoty glykémie v žilní krvi pro diagnostiku těhotenského diabetu při provádění glukózového tolerančního testu se 75 g glukózy.

Literatura

1. Dědov I.I., Krasnopolskij V.I., Sukhikh G.T. Ruský národní konsensus „Gestační diabetes mellitus: diagnostika, léčba, sledování po porodu“. – Diabetes mellitus. 2012, č. 4, s. 4-10. http://dmjournal.ru/ru/articles/catalog/2012_4/2012_4_4
2. Diagnostická kritéria a klasifikace hyperglykémie poprvé zjištěné v těhotenství. Světová zdravotnická organizace 2013. WHO/NMH/MND/13.2.
3. http://www.who.int/diabetes/publications
   Hyperglycemia_In_Pregnancy/en/index.html
   Standardy lékařské péče u diabetu – 2013. American Diabetes Association. – Diabetes Care, 2013, Vol.36, Suppl. 1, S11-S66.
4. http://care.diabetesjournals.org/content/36/
   Dodatek_1/S11.full.pdf+html

Stanovení hladiny glukózy v plazmě nalačno a každých 30 minut po dobu 2 hodin po sacharidové zátěži, používané k diagnostice diabetes mellitus a poruchy glukózové tolerance.

Výsledky testů jsou poskytovány s bezplatným komentářem lékaře.

K čemu tato analýza slouží?

• diabetes mellitus;
• narušená glukózová tolerance.

Kdy je test naplánován?

• Při vyšetření pacientů s rizikovými faktory pro diabetes mellitus.

Ruská synonyma

GTT, glukózový toleranční test.

Synonyma Anglicky

Glukózový toleranční test, Orální glukózový toleranční test, GTT.

Metoda výzkumu

Enzymatická UV metoda (hexokináza).

Jednotky měření

mmol/l (milimol na litr).

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

• 12 hodin před testem nejezte.

Obecné informace o studiu

Glukózový toleranční test je jednou z metod hodnocení metabolismu glukózy v těle, při které se měří hladina glukózy nalačno a poté každých 30 minut po dobu 2 hodin po sacharidové zátěži (glukóze). Rozbor se tedy provádí v 5 bodech: nalačno, poté po 30, 60, 90 a 120 minutách (klasický test). V závislosti na situaci lze analýzu provést ve třech nebo dvou bodech. V současné době je standardní sacharidová zátěž 75 g glukózy (50 a 100 g se používá méně často). Na základě výsledků testu je sestaven graf, který nám umožňuje charakterizovat fáze metabolismu glukózy. Zvýšení jeho hladiny po sacharidové zátěži se nazývá hyperglykemická fáze a odráží charakteristiky absorpce glukózy. Pokles hladiny glukózy se nazývá hypoglykemická fáze a nepřímo odráží rychlost produkce inzulínu a citlivost tkání na tento hormon. Tato fáze je narušena u pacientů s prediabetem (porucha glukózové tolerance) a diabetem 2. typu. Zhodnocení hypoglykemické fáze má klíčový význam v diagnostice diabetes mellitus, zvláště pokud je onemocnění asymptomatické. Kromě toho je pomocí GTT možné vypočítat dvě další kritéria, hyperglykemický a postglykemický koeficient, které se také používají k hodnocení metabolismu glukózy.

GTT je zvláště důležitý při vyšetření pacientů bez jakýchkoli příznaků diabetes mellitus, ale s rizikovými faktory pro toto onemocnění. Patří mezi ně sedavý způsob života, obezita, prvostupňový příbuzný s diabetem, hypertenze a další kardiovaskulární onemocnění, poruchy lipidového spektra a některé další. Provedení GTT u takových pacientů umožňuje včasnou diagnostiku diabetes mellitus a zahájení léčby. Výsledky GTT jsou dostatečným podkladem pro diagnostiku diabetes mellitus. Pacienti, u kterých již byly diagnostikovány jiné laboratorní příznaky diabetes mellitus (např. hladina glukózy nalačno nad 7,0 mmol/l), však GTT podstoupit nemusí.

Někdy hladina glukózy po GTT nesplňuje laboratorní kritéria pro diabetes, ale také nesplňuje normu. V takových případech se mluví o poruše glukózové tolerance, která je považována za rizikový faktor cukrovky.

Kromě toho se GTT používá k diagnostice těhotenského diabetu. Rozdíl v testu je v tomto případě v tom, že se použije 50 g glukózy místo 75 a koncentrace se měří po 1 hodině. V závislosti na výsledcích GTT může být proveden kontrolní test se 100 g glukózy a měření koncentrace glukózy po 1, 2 a 3 hodinách.

Je důležité zdůraznit, že klasické GTT trvá více než 2 hodiny. Během tohoto období má pacient zakázáno kouřit, jíst, pít a aktivně se pohybovat, protože všechny tyto akce mohou ovlivnit výsledky studie. Zvláštní pozornost by měla být věnována přípravě na test, protože nedávná akutní onemocnění, operace nebo jakákoli jiná stresová situace mohou vést k vyšším výsledkům.

Pokud je potvrzena diagnóza diabetes mellitus, jsou předepsány další testy k posouzení závažnosti a prognózy onemocnění, včetně studie funkce ledvin a krevního lipidového spektra.

Navíc vzhledem k tomu, že na vzniku diabetu se významně podílejí genetické faktory, je při potvrzení diagnózy vhodné provést i dodatečné vyšetření blízkých příbuzných pacienta.

K čemu slouží výzkum?

• diabetes mellitus;
• narušená glukózová tolerance.

Kdy je studium naplánováno?

• Při vyšetření pacientů s rizikovými faktory pro diabetes mellitus (sedavý způsob života, obezita, prvostupňový příbuzný s diabetes mellitus, hypertenze a jiná kardiovaskulární onemocnění, poruchy lipidového spektra, porucha glukózové tolerance).

Co znamenají výsledky?