Příčiny, příznaky a metody léčby ledvinových kamenů u mužů

Urolitiáza (urolitiáza) je onemocnění, při kterém se v orgánech močového systému tvoří kameny (kameny).

Ledviny plní funkci udržování rovnováhy vody, minerálů a solí v těle. U zdravého člověka je moč komplexní, vyvážený nasycený solný roztok, skládající se z mnoha organických a anorganických sloučenin, které jsou v určité rovnováze. Za určitých podmínek a podmínek, např. dehydratace (nedostatečný příjem tekutin), dochází k narušení rovnováhy a tvorbě krystalů v moči, které, když se shromáždí, následně tvoří základ pro tvorbu kamenů. Nejčastěji se kameny skládají z oxalátu vápenatého, méně často fosforečnanu vápenatého, kyseliny močové, struvitu (fosforečnan hořečnatoamonný) a cystinu. Nejpravděpodobnější příčinu tvorby kamenů lze určit až po kompletním specializovaném laboratorním vyšetření (rozbor složení kamene, biochemie krve, XNUMXhodinová biochemie moči). Často je možné identifikovat jakoukoli metabolickou poruchu a předepsat léčbu.

Kameny vytvořené v ledvinách mohou cestovat močovými cestami močí. Nejčastěji se kámen při svém postupu zaklíní do lumen močovodu a způsobí poruchu odtoku moči z ledviny, dochází k záchvatu ledvinové koliky – silné bolesti v kříži, často doprovázené nevolností a zvracení a krev v moči. Když dojde k infekci ledvin (pyelonefritida), objeví se zimnice a zvýšení teploty nad 38 stupňů. Bez léčby (především obnovení normálního toku moči) se infekce může rozšířit po celém těle a získat generalizovanou formu, což způsobí urosepsi, což je smrtelný stav. Velikost ureterálního kamene nemá žádný vliv na míru bolesti. Jak se kámen pohybuje močovodem, může se změnit místo bolesti. Když se kámen dostane do močového měchýře, bolest zmizí. Zubní kámen vychází z močového měchýře bezbolestně při močení, protože Průměr močové trubice u mužů i žen je větší než průměr močovodu.

Diagnóza urolitiázy

Hlavními metodami pro diagnostiku a stanovení taktiky léčby jsou rentgenové studie – obvyklé radiografie močových cestách (průzkumná urografie), počítačová tomografie, vylučovací (nitrožilní) urografie. Počítačová tomografie je nejvíce informativní, umožňuje vám vidět všechny typy kamenů a přesně určit jejich umístění a velikost. Ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře je jednoduchá, levná a bezpečná diagnostická metoda. Umožňuje určit přítomnost ledvinových kamenů, přítomnost hydronefrózy, určit kameny v horních partiích a v ústí močovodu (místo, kde močovod ústí do močového měchýře). Ultrazvuk není definitivní metodou a vždy vyžaduje další rentgenové vyšetření.

Metody léčby urolitiázy

1. Konzervativní léčba urolitiázy (pozorování).

V některých případech je možné, že kameny spontánně vyjdou z močovodů bez zásahu. Pravděpodobnost spontánního průchodu závisí na velikosti a umístění kamene:

• vysoká pravděpodobnost: ureterální kameny o průměru menším než 4 mm v distální části močovodu (blíže k močovému měchýři),
• nízká pravděpodobnost: ureterální kameny větší než 6 mm v proximální části močovodu (blíže ledvině),
• při konzervativní léčbě lékař obvykle předepisuje léky, které podporují spontánní průchod kamene a snižují frekvenci bolestivých záchvatů. Musíte také pít více tekutin (více než 2 litry denně) a nezapomeňte močit do nádoby, abyste zaznamenali možný průchod kamene.

V následujících případech je konzervativní léčba kontraindikována:

• pacienti s jednou ledvinou,
• se známkami infekce močových cest (obvykle se projevuje zvýšenou tělesnou teplotou),
• v přítomnosti nevolnosti a zvracení,
• silná bolest, kterou nelze léčit léky,
• se selháním ledvin.

Konzervativní léčba může být prováděna po dobu 3-4 týdnů. Pokud během této doby kámen nevyjde sám, je nutné použít jednu z metod pro jeho odstranění.

2. Vzdálená litotrypse (EBRT, ESWLT, „drcení kamenů“).

Externí litotrypse je jednou z nejméně traumatických metod léčby urolitiázy. Litotrypsii je možné provést ambulantně a druhý den se vrátit k běžnému životnímu stylu. Principem metody litotrypse na dálku je vytvoření rázových vln speciálním zařízením (litotriptorem) a zaostření těchto vln na kámen v lidském těle, v důsledku čehož se kámen rozdrobí na malé úlomky (velikost závisí na složení kámen a režim litotrypse), které odcházejí nezávisle proudem moči. Při litotrypsii se ke generování rázových vln používají různé typy generátorů (elektromagnetické, elektrohydraulické, piezoelektrické), obecně je účinnost různých typů generátorů přibližně stejná. Zaměření (zaostření) na kámen lze provést buď pomocí rentgenového záření (pro kontrastní kameny) nebo pomocí ultrazvuku. Výkon mimotělní litotrypsie je minimálně bolestivý, proto zpravidla není nutná celková anestezie (anestezie). V případě litotrypsie velkých ledvinových kamenů (více než 1,5 – 2 cm) může být nutné před výkonem instalovat ureterální stent, aby se zabránilo masivnímu průchodu fragmentů a tvorbě kamenné dráhy.

Účinnost litotrypsie závisí na velikosti, složení a umístění kamene (50–85 %). Nejúčinnější drcení kamenů v ledvinách a v horní třetině močovodu. Zákrok trvá asi hodinu, po zákroku je nutné pozorování 2 hodiny. Proces průchodu úlomků kamene může trvat až 3 měsíce.

Možné komplikace: tvorba hematomu v ledvině, obstrukce močovodu fragmenty („kamenná cesta“), výskyt krvácení v místě drcení kamenů.

3. Kontaktní ureterolitotripse (CLT).

Kontaktní litotrypse spočívá v destrukci (rozdrcení kamenů stlačeným vzduchem, ultrazvukem nebo laserem) a odstranění kamenů z močových cest pomocí speciálního endoskopického nástroje (ureteroskopu) přes močovou trubici (močovou trubici) bez řezů. Ve většině případů je po proceduře kontaktní litotrypse v ledvině instalován vnitřní ureterální stent, který musí být odstraněn po 3-7 dnech. Kontaktní litotrypse se provádí ve spinální nebo celkové anestezii. Mezi výhody kontaktní litotrypse patří vysoká účinnost (75-100%), schopnost zbavit se několika kamenů při jednom zákroku a nízká traumatizace (druhý den se můžete vrátit k běžnému životnímu stylu). Nevýhody – nutnost anestezie, možnost komplikací: poškození močovodů, krvácení, tvorba ureterálních striktur, infekční komplikace. Kontaktní litotrypse je nejúčinnější při drcení kamenů ve střední a dolní třetině močovodu.

4. Perkutánní (perkutánní) nefrolitotripse.

Používá se u velkých (více než 2 cm) ledvinových kamenů. Narušení a odstranění ledvinových kamenů malým řezem v bederní oblasti. Směrem ke kameni je vytvořen tunel, kterým se pomocí speciálního endoskopického nástroje (nefroskopu) kámen destruuje (ultrazvukem, laserem nebo pneumaticky) a odstraňuje. Po litotrypsii je do systému ledvinové dutiny (pánvičky) instalována zevní drenáž (nefrostomie), někdy vnitřní drenáž (ureterální stent), která se odstraní poté, co se lékař ujistí, že byly odstraněny všechny úlomky kamenů. Pokud fragmenty zůstanou v ledvině, je nutný opakovaný postup k jejich odstranění, který je obvykle kratší.

Účinnost léčby je 80-99% a závisí na velikosti a umístění kamene. Možné komplikace: krvácení, pyelonefritida, poškození pánve a močovodu, poškození sousedních orgánů. Doba léčby trvá asi týden, návrat k normální aktivitě během 2-4 týdnů.

5. Laparoskopická chirurgie.

Laparoskopické odstranění pánevních a ureterálních kamenů je moderní a málo traumatizující metoda. V řadě případů tento přístup poskytuje vynikající výsledky s minimálním rizikem komplikací a rychlou rekonvalescencí po operaci. Výhody laparoskopie spočívají v tom, že umožňuje několika kožními vpichy provést stejné množství práce jako u velké „dutinové“ operace s bederním řezem o délce 15-20 cm.Tato taktika je vhodná zejména v situacích, kdy simultánní (současné) ) je nutné odstranění kamenů a např. provedení plastické operace zúžení ureteropelvického segmentu.

6. Otevřená operace.

S přihlédnutím k vývoji moderního vybavení a technologií vzniká potřeba otevřených operací zřídka, ne více než 5 % všech operací urolitiázy. K chirurgickému zákroku je zpravidla nutné přistupovat ve zvláště obtížných případech a nedostupnosti nebo neúčinnosti jiných, méně invazivních léčebných metod.

To nejdůležitější pro pacienta

• V současné době nám medicína stále neumožňuje zcela přesně stanovit mechanismus tvorby kamenů. V důsledku toho neexistují žádné obecně uznávané a vysoce účinné metody prevence a medikamentózní léčby většiny forem tohoto onemocnění.
• Chirurgická léčba urolitiázy udělala v posledních desetiletích obrovský skok vpřed a změnila se k nepoznání. Pro otevřenou („břišní“) chirurgii dnes prakticky není místo.
• Hlavní moderní metody léčby urolitiázy: litotrypse na dálku (drcení kamenů rázovou vlnou), kontaktní a perkutánní litotrypsie (za použití moderních, včetně flexibilních endoskopů a různých metod ničení kamenů: laser, ultrazvuk, pneumatická), laparoskopie.
• Bohužel neexistuje univerzální způsob, jak kameny zničit. Dálková litotrypse je skutečně minimálně invazivní (minimálně traumatizující) metoda. Má však poměrně hodně omezení. V některých případech není tento přístup vůbec účinný. A často se stává, že po mimotělní litotrypsii (i v těch nejšikovnějších rukou) je pro konečné dosažení cíle (nebo potírání komplikací) zapotřebí dodatečné použití jiných metod drcení kamenů.
• Optimální podmínky pro účinnou a bezpečnou léčbu urolitiázy lze vytvořit POUZE v nemocnici, která má VŠECHNY moderní metody ničení kamenů a příslušné kvalifikované odborníky.
• Omezení ve volbě způsobu chirurgické léčby urolitiázy často vede k významné „komplikaci života“ jak pro pacienta, tak pro lékaře.

Každý rok na klinice dostávají stovky pacientů z různých regionů Ruska pomoc při léčbě urolitiázy v souladu s nejnovějšími mezinárodními standardy.
Příběhy pacientů léčených na Klinice si můžete přečíst na stránce

Vytvořte si na webu přihlášku, co nejdříve vás budeme kontaktovat a zodpovíme všechny vaše dotazy.

Urolitiáza je běžné onemocnění charakterizované tvorbou kamenů v orgánech močového systému (ledviny nebo močový měchýř). Největší počet hospitalizací pacientů s urologickým onemocněním je způsoben urolitiázou.

K tvorbě kamenů dochází v ledvinách, mnohem méně často v močovém měchýři. Následně mohou kameny migrovat a být lokalizovány na jakékoli úrovni močového systému: močovodu, močového měchýře, močové trubice. Kromě renální koliky je nejzávažnější komplikací vznik obstrukční pyelonefritidy (akutní zánět ledvin v důsledku ucpání močovodu kamenem).

Příčiny vývoje a rizikové faktory

Urolitiáza je multifaktoriální onemocnění. Kameny se tvoří, když se v moči zvyšuje obsah látek tvořících krystaly, jako je vápník, šťavelany a kyselina močová. Zároveň dochází k úbytku látek zabraňujících tvorbě kamenů.

Příčiny vedoucí ke vzniku kamenů v močovém systému se dělí na exogenní (vnější) a endogenní (vnitřní).

Jako exogenní lze klasifikovat následující:

• dlouhodobé používání tvrdé vody;
• žijící v klimatických zónách s nedostatkem ultrafialových paprsků;
• nadměrná konzumace kyselých, slaných, kořeněných jídel, jakož i potravin s vysokým obsahem oxalátů (luštěniny, pivo, bobule, káva, čokoláda, špenát, brambory);
• nepijí dostatek vody během dne;
• užívání léků obsahujících vápník, doplňky vitaminu D, kyselinu askorbovou;
• doprovodná onemocnění, jako je obezita, diabetes mellitus, infekce močových cest, chronické onemocnění ledvin, arteriální hypertenze zvyšují riziko rozvoje urolitiázy;
• sedavý způsob života.

Mezi endogenní patří následující:

• zhoršená funkce ledvin v důsledku chronických onemocnění;
• genetická predispozice k tvorbě kamenů (přítomnost urolitiázy u krevních příbuzných zvyšuje riziko vzniku této patologie);
• infekční onemocnění doprovázená dehydratací;
• těžká onemocnění, při kterých je pacient dlouhodobě imobilní;
• patologie gastrointestinálního traktu spojené s narušením procesů trávení a absorpce;
• metabolické poruchy (hyperparatyreóza, dna);
• vrozené anomálie struktury ledvin a močových cest.

Příznaky urolitiázy

Kameny umístěné v ledvinách obvykle nezpůsobují žádné nepohodlí a jsou asymptomatické. Pokud kameny brání odtoku moči, vzniká reflux (zpětné proudění moči do ledviny), což vede k rozvoji edému ledvinového parenchymu, silné bolesti, která se může projevit následujícími příznaky:

• akutní, silná, konstantní nebo záchvatovitá bolest v bederní oblasti na postižené straně, někdy doprovázená nevolností a/nebo zvracením;
• bolest vyzařující dolů do břicha a do oblasti třísel na postižené straně;
• pocit pálení nebo píchání při močení;
• občas krev v moči.

Pacienti trpící urolitiázou také popisují následující příznaky:

• změna barvy, charakteru, zápachu moči;
• zvýšené nutkání močit;
• nevolnost a zvracení;
• zvýšení tělesné teploty (s infekcí).

Diagnóza urolitiázy

Diagnostika urolitiázy začíná všeobecným lékařským vyšetřením, sběrem anamnézy o zdravotním stavu a stížnostech pacienta, provádí se laboratorní a instrumentální diagnostika.

• Klinický a biochemický krevní test. Posuny v těchto testech umožňují identifikovat zánětlivý proces (zvýšené krevní leukocyty), fenomén selhání ledvin (zvýšený kreatinin a močovina).
• Obecný test moči v přítomnosti infekčního agens v močovém systému odráží zánětlivé změny (přítomnost leukocytů, bakterií tvořících dusitany).
• Jednoduchý rentgenový snímek břišních orgánů umožňuje vizualizovat kameny v ledvinách, močovodech a močovém měchýři.
• Vylučovací urografie. Provádí se podle stejného principu jako měřická fotografie, pouze s použitím rentgenové kontrastní látky.
• Ultrazvuk ledvin a močového měchýře s ústími močovodů.
• Počítačová tomografie retroperitoneálních orgánů se zvýšením kontrastu. Jde o nejúčinnější diagnostickou metodu, která umožňuje podrobné posouzení lokalizace, počtu konkrementů a jejich hustoty, jakož i získání dalších informací o anatomickém a funkčním stavu orgánů močového systému. Získané údaje pomáhají při volbě optimálního způsobu odstranění kamene.

Léčení urolitiázy

Při rozvoji ledvinové koliky je nutné ulevit od bolesti. K tomu lékař předepisuje nesteroidní protizánětlivé léky, méně často narkotická analgetika.

Chirurgická léčba se provádí v případě přítomnosti velkého kamene, neschopnosti zmírnit bolest léky, opakovaných záchvatů ledvinové koliky, zánětlivých procesů v orgánech močového systému a poruch odtoku moči:

• Drénování ledviny pomocí speciálního vnitřního katétru-stentu nebo provedení perkutánní punkční nefrostomie (vytvoření umělé cesty pro odtok moči) často předchází jiným chirurgickým výkonům.
• Litotrypse zevní rázovou vlnou je neinvazivní léčebná metoda zaměřená na fragmentaci konkrementů pod rentgenovým nebo ultrazvukovým vedením s vysoce intenzivními pulzy zaměřenými na kámen.
• Ureteroskopie je minimálně invazivní endoskopická metoda k odstranění konkrementů z močovodů. K destrukci kamene dochází pomocí laserové, pneumatické nebo ultrazvukové energie.
• Perkutánní nefrolitotripse je invazivní endoskopické odstranění ledvinových kamenů. Tato metoda ošetření se používá u kamenů větších než 1,5 cm K destrukci kamene se používá laserová, ultrazvuková nebo pneumatická energie. Úlomky zničeného kamene jsou evakuovány kleštěmi.

Prevence urolitiázy

Důležité v léčbě urolitiázy a prevenci opakovaných ataků renální koliky je eliminace rizikových faktorů, změna životního stylu a stravovacích návyků. Po odstranění kamenů se pacientům doporučuje podstupovat pravidelné kontroly u urologa. Korekce metabolických poruch by měla být prováděna za účasti endokrinologů, gastroenterologů a odborníků na výživu.

Rozvoji urolitiázy můžete zabránit dodržováním řady doporučení:

• dodržovat dietu: minimalizovat spotřebu kořeněných, slaných a kyselých potravin, kontrolovat množství bílkovinných potravin a vitamínů;
• vzdát se špatných návyků: kouření, pití alkoholu;
• pijte dostatek vody (asi dva litry denně, rychlostí 30 mg tekutiny na 1 kg hmotnosti);
• vyhnout se stresu a nervovému napětí;
• pravidelně podstupovat lékařské vyšetření, včetně obecného testu moči a ultrazvuku ledvin a močového měchýře, a také rychle léčit onemocnění močového systému;
• zhubnout;
• více se pohybovat;
• nepřechlazujte.