Jak vytvořit endometriální tkáň pro početí: 3 klíčové metody

Selhání implantace je definováno jako absence těhotenství po přenosu životaschopných embryí. Může být spojena s nízkou kvalitou vajíček a spermií, narušeným embryonálním vývojem a endometriálními problémy. Pátrání po příčinách neúspěšné implantace zohledňuje zdraví jak budoucích rodičů, tak kvalitu embrya.

Faktory neúspěšné implantace

Proces implantace začíná přibližně 2-3 dny po transferu a skládá se z několika fází. Blastocysta se nepřichytí okamžitě, pro úspěšnou implantaci musí embryi prasknout zona pellucida a musí z ní vystoupit. V dalších fázích začíná embryo pronikat do hlubších vrstev děložní sliznice. Pokud se zona pellucida zdá příliš hustá, mohou embryologové doporučit provedení postupu zvaného asistovaný hatching, který zahrnuje provedení malého řezu před přenosem.

V tomto složitém procesu hrají klíčovou roli různé imunitní, enzymatické a hormonální faktory vylučované nejen embryem a endometriem, ale také mateřskými lymfocyty, estrogeny a progesteronem. Důležitou fází celého procesu je zavedení embrya do dutiny děložní ve správný okamžik, tzv. implantační okénko.

Příčiny chyb implantace lze rozdělit do několika kategorií. První souvisí s embryem (genetické vady, příliš brzký nebo příliš pozdní vstup do dutiny děložní). Druhý je s patologiemi ženského reprodukčního systému. Úspěch léčby závisí především na správné diagnóze a výběru kvalitních embryí.

Genetické faktory

Většina chyb implantace se vyskytuje v důsledku chromozomálních abnormalit v embryu. Jak ženy stárnou, výskyt chromozomálních abnormalit se zvyšuje. To má za následek vyšší míru potratů. Dalším důvodem neúspěšné in vitro fertilizace může být špatná kvalita spermií, vedoucí k zastavení vývoje embrya. S využitím nejmodernějších diagnostických metod, jako je preimplantační genetické vyšetření embrya na aneuploidie metodou NGS, můžeme našim pacientům nabídnout individuální léčbu k zajištění narození zdravého dítěte. Před přenosem embrya zkontrolujeme chromozomální abnormality, které by mohly vést k potratu nebo vážným vrozeným vadám.

Studium chromozomálního složení na embryonální úrovni nám umožňuje vybrat embrya bez chromozomálních změn. Biopsie buněk obklopujících embryo 5. nebo 6. den kultivace a jejich vyhodnocení pomocí moderní molekulární biologie a genetických technik, tedy hromadného sekvenování, nám umožňuje provést tento screening a zároveň eliminovat všechna rizika pro embryo spojená s biopsií a snížit pravděpodobnost diagnostické chyby.

Fyziologické příčiny

Strukturální abnormality dělohy mohou také vést k chybám implantace:

• hypo- a hyperplazie endometria,
• přítomnost děložní přepážky,
• fibroidy a polypy,
• chronická endometritida,
• endometrióza,
• hydrosalpinx.

Tloušťka endometria v den transferu může ovlivnit schopnost embrya implantovat se do dělohy. Proto je v rámci vyšetření velmi důležité posoudit stavbu dutiny děložní. Optimální diagnostickou metodou je hysteroskopie, která zahrnuje přímou vizualizaci místa, kam by se mělo embryo implantovat.

V menší míře jsou selhání a chyby implantace spojeny s endokrinními faktory. Patří sem:

• nemoc štítné žlázy,
• diabetes mellitus
• hyperandrogenismus,
• luteální insuficience.

Imunologické faktory

Nezdravý genitální mikrobiom může narušit normální prostředí dělohy, a proto ztížit implantaci embrya. Normálně laktobacily převažují v děloze, stejně jako v pochvě. Aby si žena zachovala intimní zdraví, musí být tyto mikroby vždy přítomny ve správném poměru. V opačném případě je reprodukční systém vystaven napadení patogeny. Výsledkem je zánětlivý proces, který znevýhodňuje prostředí endometria pro implantaci embrya a nadměrná imunitní odpověď může vést k potratu.

Ve skupině neplodných pacientek s opakovaným selháním implantace má až 50 % chronický zánět reprodukčního systému způsobený narušením bakteriální flóry endometria a latentní (asymptomatické) infekce:

• chlamydie,
• ureaplasmóza,
• mykoplazmóza,
• trichomonas,
• stafylokok,
• Haemophilus influenzae atd.

terapie

Úspěch IVF do značné míry závisí na úspěšném přenosu embryí. Měl by být zaveden do dělohy v tzv. implantačním okně, tedy v okamžiku největší vnímavosti endometria. Donedávna bylo hodnocení této receptivity omezeno na histologické vyšetření, nyní lze pro stanovení optimální receptivity provádět studie genové exprese děložní sliznice. Rozšíření diagnostiky o analýzu mikrobiomu děložní sliznice a metod metabolické terapie umožňuje ještě lepší přípravu k transferu a tím zvýšení šance na úspěch výkonu.

Antibakteriální terapie

Prvním krokem v léčbě je obvykle užívání antibakteriálních léků k zastavení infekcí, které způsobují chronický zánět. V závislosti na typu infekce lékař předepisuje antibiotika různých skupin. Často se používají antibiotika skupiny fluorochinolonů a cefalosporinů. K léčbě se také používají léky na bázi metronidazolu.

HRT (hormonální substituční léčba)

V současnosti je spodní hranice přijatelné tloušťky endometria asi 6–7 mm, za horní hranici se považují hodnoty asi 12–14 mm, i když byl opakovaně pozorován vývoj normálního těhotenství s hodnotami výrazně odlišnými. z výše uvedených.

1. Při přípravě na transfer jsou ženě s normální tloušťkou endometria předepsány syntetické progesteronové přípravky, které by měly být užívány od 16. do 25. dne cyklu. Normální koncentrace progesteronu na začátku těhotenství by měla překročit 10 ng/ml.
2. Pokud je tloušťka endometria po ovulaci pod normou, v první polovině cyklu jsou navíc předepsány estrogeny.
3. V případech, kdy na pozadí nedostatečné tloušťky endometria dochází ke snížení přívodu krve do dělohy, se souběžně s HRT (hormonální substituční terapií) používá další léčba:
   • fyzioterapie
   • hirudoterapie,
   • akupunktura.

Někteří pacienti mají slabou odezvu na stimulaci. V takové situaci jsou možné následující:

• změna způsobu stimulace podle individuálních potřeb pacienta,
• použití další lékové terapie.

metabolická terapie

K přípravě endometria na přenos a odstranění příčin patologických změn může lékař rozhodnout o metabolické terapii zahrnující užívání antibiotik, probiotik a vhodnou dietu zaměřenou na doplnění chybějících živin. Během těhotenství se zvyšuje potřeba vitamínů a minerálů. Jejich příjem do organismu v potřebném množství je rozhodující pro implantaci a správný vývoj plodu.

Vitamíny skupiny B, především B9 (kyselina listová) a B4 (cholin), se podílejí na správném metabolismu folátů a acetylcholinu v těle. Kyselina listová je nezbytná pro prevenci rozvoje defektů neurální trubice u embrya. V těhotenství výrazně ovlivňuje normální vývoj nervové soustavy u plodu. Nedostatek kyseliny listové vytváří riziko nesprávné tvorby centrálního nervového systému, srdce, krvetvorných orgánů a močového systému.

Tři měsíce před IVF a tři měsíce po početí by žena měla užívat kyselinu listovou, nejlépe ve formě 5-methyltetrahydrofolátu (5-MTHF). Aktivní forma folátu má oproti syntetické kyselině listové výhodu, protože se snadněji vstřebává a nezakrývá nedostatek vitaminu B12. Doporučený denní příjem kyseliny listové ve formě doplňku je 0,4 mg. V prvním trimestru těhotenství, pokud Vám to lékař předepíše, může být zvýšena na 4 mg.

Nedostatek vitaminu B12 vede k tzv. „folátové pasti“. To zvyšuje riziko defektů neurální trubice u dítěte. Nedostatek vitamínů B (B6 a B12) navíc způsobuje nadbytek homocysteinu v krvi, což je toxický stav zejména pro těhotné ženy a může vést k placentární insuficienci.

Cholin podporuje transport DHA, nejdůležitější z omega-3 kyselin, která je nezbytná pro normální vývoj mozku a sítnice dítěte a také snižuje riziko potratu a předčasného porodu.

Vitamin E: patří do skupiny antioxidantů, které chrání tělo před škodlivými účinky volných kyslíkových radikálů. Podporuje správnou činnost reprodukčního systému, zvyšuje imunitu ženy, má posilující účinek na cévy, zabraňuje předčasnému rozpadu červených krvinek, snižuje riziko potratu. Během přípravy na těhotenství se potřeba tohoto vitaminu zvyšuje přibližně o 20 %.

Vitamin A: podporuje správný vývoj buněk plodu, růst kostí a zubních pupenů a zlepšuje imunitu matky.

Vitamin C: patří do skupiny antioxidantů, podporuje imunitní systém, hraje důležitou roli v metabolických procesech, tvorbě kolagenu, vstřebávání železa, čímž snižuje riziko anémie.

Vitamin D3 přispívá k udržení správné minerální hustoty kostí a normální činnosti krvetvorného a imunitního systému. Léčba lékem obsahujícím 3 IU vitaminu D2000 před plánovaným těhotenstvím snižuje riziko rozvoje bakteriální vaginózy.

K podpoře implantace embrya může být indikováno podávání podpůrných léků před i po přenosu embrya. Komplex metabolické terapie, kromě antibakteriálních, hormonálních a vitamínových léků, může zahrnovat spazmolytika, která normalizují krevní oběh a zmírňují tonus dělohy, a antikoagulancia pro zlepšení přívodu krve do endometria.

Všechny léky se užívají pouze podle pokynů lékaře a za povinného sledování hladiny hormonů, hemoglobinu a krevních destiček. Díky preimplantační diagnostice a metabolické terapii mají specialisté naší kliniky možnost vybrat zdravá embrya a připravit tělo matky na transfer.

Datum vydání: 30 2018 мая

Doba čtení: 4 minuty

• Reproduktolog, porodník-gynekolog, ultrazvukový lékař. Přední specialista
• Zkušenosti od roku 2000. V systému GMS od roku 2018

Datum kontroly 9. srpna 2021
Autor: Kikina Yulia Alekseevna Zaregistrujte se

Pojďme mluvit o zelenině, ovoci a bobulích, těch stejných „magických“, na jejichž pozadí podle četných recenzí od zkušených internetových přátel roste endometrium, které nereaguje na žádné oficiální léky, a dlouho očekávaná implantace a těhotenství nastává v programu IVF.

Existují tři nejznámější posvátná jídla: ananas, maliny a dýně.

Bohužel neexistují žádné vědecké údaje, které by mohly skutečně potvrdit účinnost použití těchto zástupců flóry pro růst děložní sliznice při přípravě na těhotenství. Ale existuje mnoho indicií od samotných pacientů o úspěšné zkušenosti s jejich použitím v programu IVF. Tak fungují nebo ne? A pokud ano, jak? Podívejme se na složení vitamínů a mikroprvků těchto produktů trochu podrobněji.

Pine

Bohaté na draslík, vápník, fosfor, železo, měď, zinek, hořčík, mangan, jód. Kromě toho obsahuje vitamíny B1, B2, B12, PP a A. Hlavní léčivé vlastnosti:

• pomáhá snižovat krevní tlak, snižuje srážlivost krve a tím snižuje riziko rozvoje srdečních a cévních onemocnění jako je ateroskleróza, mrtvice, infarkt myokardu, trombóza;
• obsahuje enzym bromelain, který pomáhá regulovat hmotnost (i když především optimalizací metabolismu bílkovin a růstu svalů), a proto je aktivní složkou mnoha typů doplňků stravy na hubnutí.

Vitaminy skupiny B jsou skutečně velmi účinné pro růst endometria a jejich účinek na systém srážení krve má příznivý vliv na aktivaci receptorů v děložní sliznici a zvýšení její citlivosti na hormony, na pozadí čehož skutečně více v programu IVF je možný aktivní růst endometria. Toto chutné ovoce má ale řadu vedlejších účinků: pro získání potřebné dávky vitamínů je nutné jej konzumovat v dostatečně velkém množství, což často vede k alergickým reakcím a zažívacím potížím (zhoršení zánětu žaludku nebo vznik žaludečních vředů). Ananas také obsahuje látky zvyšující tonus dělohy, proto je jeho použití po přenosu embrya krajně nežádoucí. Ananas má navíc léčivé účinky pouze v případě, že se jedná o čerstvé, zralé ovoce z konzervy, ztratí své „magické“ vlastnosti.

malina

Na internetu je poměrně hodně indicií, že listy maliníku obsahují velké množství fytoestrogenů, což má příznivý vliv na tenké endometrium, pokud odvar používáte v programu IVF.

Fytoestrogeny v listech maliníku skutečně jsou, ale není jich příliš mnoho. Tato rostlina není ani v první desítce potravin bohatých na tyto látky a má stejné ukazatele jako například meruňka a třešeň, které z nějakého důvodu nepatří mezi oblíbené léčivé rostliny internetu. Maliny mají navíc hemostatický účinek, který ve fázi růstu endometria nepotřebujeme, naopak se snažíme užívat léky na ředění krve. Vitamíny skupiny B jsou v malinách přítomny, ale také v relativně malém množství. A konečně, během krátkých období těhotenství je odvar z listů maliníku přísně kontraindikován, protože způsobuje zvýšení tonusu dělohy (tedy pokud stále používáte tento „báječný elixír“ pro růst endometria v programu IVF, ihned po transferu embryí zrušit.

Dýně

Dýňová dužina je bohatá na vitamíny A, C, D, E, PP a také skupinu B, mikro- a makroprvky (hořčík, draslík, železo, vápník), bílkoviny, vlákninu a cukr. Pomáhá při léčbě nemocí jako je tuberkulóza, ateroskleróza, zácpa, cukrovka, dna, cholelitiáza. Dýně je také silné diuretikum, proto se doporučuje při potížích s ledvinami, srdcem a otoky v těhotenství. Dýně se doporučuje k výživě, pokud máte nadváhu, protože pomáhá urychlit metabolismus.

Dýňová šťáva je nejužitečnější pro použití v gynekologii, protože kromě toho, že je zdrojem bohatého souboru vitamínů a minerálů, je dobrým antioxidantem.

Tento efekt je pro růst děložní sliznice opravdu nutný, proto je užívání dýňové šťávy možné pod dohledem lékaře, aby se předešlo případným nežádoucím účinkům. Ale nezapomeňte, že tato šťáva sama o sobě nezpůsobí růst sliznice a implantaci, může být pouze součástí komplexní terapie! A pamatujeme si kontraindikace: dýňová šťáva by se neměla užívat, pokud máte nízkou kyselost žaludeční šťávy a těžkou cukrovku. Může také způsobit poruchy trávení: nadýmání a tíhu v břiše, což je zvláště nepříznivé v kombinaci s ovariálním hyperstimulačním syndromem v programu IVF.

Je pravda, že ve všech těchto případech existuje jeden magický faktor, který se nebere v úvahu – to je „placebo“ efekt – přesvědčení ženy, že jí pomůže dieta s ananasem a dýní, zejména podpořená úspěšnou zkušeností jejích přítelkyň. No, nikdo tento efekt nezrušil a my to také potřebujeme. Hlavní je nezapomenout – NOLI NОCERE, NEŠKODÍ! Při používání lidových léků se určitě poraďte se svým lékařem, pak to bude nejen bezpečné, ale také skutečně účinné.