Příčiny nádorů mozečku, jejich klasifikace, diagnostika a léčba

Termín „mozkové nádory“ v sobě spojuje řadu novotvarů, které se liší původem, klinickým průběhem, prognózou a léčebnými přístupy, ale které mají společné poškození mozku. Vzhledem k tomu, že značná část těchto nádorů se nevyvíjí z mozkové tkáně, ale ze struktur obklopujících mozek, je v současné době v neuroonkologii preferován termín „intrakraniální novotvary“.

Ve vztahu k mozku se všechny intrakraniální útvary dělí na intracerebrální (pocházející z mozkových buněk) a extracerebrální (vyvíjející se z mozkových membrán, hlavových nervů, kostí lebky atd.). Nádory mozku se podle původu dělí na primární, tedy ty, které vznikají přímo v mozku nebo přilehlých strukturách, a sekundární neboli metastatické, jejichž výskyt je spojen s šířením rakovinných buněk z nádorů v jiných lokalizacích.

Incidence primárních mozkových nádorů je 12-14 případů na 100 tisíc obyvatel za rok. Co se týče sekundárních mozkových nádorů, přesné statistiky v současnosti nejsou známy, je pozorován významný nárůst jejich četnosti. Incidence mozkových metastáz se dnes odhaduje přibližně na 30 případů na 100 XNUMX obyvatel za rok.

Příčiny výskytu nádorů CNS, stejně jako jiných novotvarů, nejsou definitivně stanoveny. Jediným nepochybným predisponujícím faktorem je ionizující záření. Role dalších faktorů, jako je používání mobilních telefonů, expozice elektromagnetickému záření, předchozí traumatické poranění mozku, dietní nitrosaminy, používání barev na vlasy atd., nebyla prokázána. Většina intrakraniálních novotvarů je sporadická, to znamená, že predispozice k nim není zděděna. Méně často se nádory CNS vyvíjejí jako součást dědičných onemocnění (například s Recklinghausenovou neurofibromatózou).

Patogeneze a klinické projevy

Nádor ovlivňuje mozek různými způsoby, z nichž každý přispívá ke klinickému obrazu. Za prvé, jak nádor roste, ničí nebo stlačuje přilehlou mozkovou tkáň, což vede k rozvoji fokálních příznaků. V závislosti na lokalizaci mohou tyto příznaky zahrnovat výskyt paréz a paralýz, poruchy citlivosti, křeče, poruchy řeči, poruchy čichu, poruchy vidění a funkce hlavových nervů. Za druhé, rostoucí nádor může způsobit posunutí mozkových struktur s rozvojem zaklínění částí mozku do přirozených otvorů lebky (foramen magnum, zářez tentorium cerebelli), v důsledku čehož se rozvinou „vzdálené symptomy“: syndrom kvadrigeminu (paréza pohledu vzhůru, porucha konvergence) a paréza okulomotorického nervu s tentoriální herniací; bolest v krku, ztuhlost týlních svalů a okluzivní ataky (bradykardie, zvracení, poruchy vědomí) s vymknutím mozečkových mandlí do foramen magnum. Za třetí, rysem intrakraniálních nádorů je skutečnost, že k jejich růstu dochází v přísně omezeném prostoru – lebeční dutině. V tomto ohledu dříve nebo později vedou ke zvýšení intrakraniálního tlaku v důsledku výskytu dalšího objemu (nádoru) v lebeční dutině, rozvoje edému přilehlé mozkové tkáně a také v důsledku narušení odtoku mozkomíšního moku z mozkových komor. Zvýšený intrakraniální tlak vede ke vzniku celkových mozkových příznaků (bolest hlavy s charakteristickým zvýšením ráno, nevolnost a zvracení, ztráta paměti, překrvení plotének zrakového nervu). Zvýšený intrakraniální tlak vede k obtížím venózního odtoku, mozkové ischemii a rozvoji ischemického mozkového edému. To následně zhoršuje intrakraniální hypertenzi a vytváří „začarovaný kruh“.

První fází diagnostického pátrání při podezření na nádor na mozku je důkladné neurologické vyšetření, jehož výsledky určí seznam potřebných doplňkových vyšetřovacích metod. „Zlatým standardem“ v diagnostice lézí zabírajících intrakraniální prostor je MRI se zvýšeným kontrastem. Pokud není možné provést MRI nebo pokud existují kontraindikace, provádí se CT s kontrastem. Při podezření na sekundární (metastatický) charakter novotvaru se provádí také řada studií zaměřených na identifikaci primárního ohniska (rentgenové nebo CT vyšetření hrudních orgánů, ultrazvuk břišních orgánů, retroperitoneálního prostoru, pánve, štítné žlázy žláza, scintigrafie kosterních kostí).

Léčba pacientů s nádory mozku je komplexní, zahrnuje tři složky: chirurgii, radiační terapii a chemoterapii.

Chirurgické odstranění nádoru je ve většině případů základem léčby. V moderní neurochirurgii se zavedlo pravidlo, podle kterého by odstranění intrakraniálního tumoru nemělo vést u pacienta ke vzniku dalšího přetrvávajícího neurologického deficitu. Jinými slovy, při odstraňování nádoru by chirurg neměl usilovat o radikální odstranění nádoru za každou cenu, v některých případech by mělo být částečné odstranění omezeno. Cíle chirurgické intervence jsou v tomto případě 1) cytoredukce, tedy snížení objemu buněk a počtu nádorových buněk, díky čemuž jsou vytvořeny příznivé podmínky pro metody adjuvantní léčby (chemoterapie a radioterapie) a 2) získání nádorové tkáně pro patomorfologické vyšetření, které umožňuje zpřesnit histologickou strukturu nádoru a vybrat optimální režim chemoterapie. V některých případech (obvykle u extracerebrálních, méně často u intracerebrálních novotvarů), za předpokladu, že nádorový uzel nezahrnuje hlavní cévy a nervy a je umístěn ve vzdálenosti od důležitých funkčních center, je možné celkové odstranění nádoru s úplným vyléčením pacienta.

V případech, kdy je i částečné odstranění nádoru spojeno s vysokým rizikem invalidity pacienta, se chirurgická léčba omezuje na biopsii a paliativní intervence (operace likvorových shuntů, implantace rezervoárů pro periodické odsávání obsahu nádorových cyst, dekompresní trepanace).

U některých nádorů (například lymfomy, germinomy) se chirurgická léčba nepoužívá, což je spojeno s jejich vysokou citlivostí na chemo- a radiační terapii.

Ve Výzkumném ústavu N. V. Surikova Sklifosovského léčba intrakraniálních novotvarů je jednou z rychle se rozvíjejících oblastí. Zvláštností ústavu je zaměření na léčbu mimořádných stavů. V tomto ohledu všechny služby ústavu fungují nepřetržitě, což umožňuje v případě potřeby provést celý rozsah předoperační přípravy (CT, MRI, angiografie) během několika hodin od okamžiku přijetí. Dalším výrazným rysem ústavu je jeho multidisciplinární charakter, tedy přítomnost specialistů různých odborností pod jednou střechou, což je důležité při léčbě sekundárního (metastatického) poškození mozku, kdy kromě odstranění intrakraniálních metastáz pacienti vyžadují stanovení taktiky léčby ve vztahu k základnímu (primárnímu) onemocnění. Ročně ústav ošetří přibližně 120–150 pacientů s nitrolebními novotvary. Byly nashromážděny rozsáhlé zkušenosti s léčbou pacientů s širokou škálou nádorů, včetně gliomů jakékoli lokalizace, meningeomů spodiny lební, kraniálně-orbitálních a kraniofaciálních útvarů, nádorů očnice a hypofýzy. Práce široce využívá bezrámovou neuronavigaci, intraoperační ultrazvukové skenování, endoskopické techniky před odstraněním dobře vaskularizovaných nádorů, povinným krokem je předoperační selektivní embolizace cév nádoru. To vše umožňuje poskytnout pomoc pacientům i v těch nejtěžších situacích (obr. 1-5).

) b) c) d) d)

Rýže. 1. Odstranění koloidní cysty třetí komory způsobující okluzivní hydrocefalus: a) CT před operací; b), c), d) postup operace; d) CT vyšetření po operaci.

) b)

Rýže. 2. Odstranění endosupraselárního adenomu hypofýzy: a) MRI před operací; b) CT po operaci: nádor není vizualizován, sekundární „prázdná sella turcica“.

) b)

Rýže. 3. Odstranění glioblastomu frontálních laloků a genu corpus callosum: a) MRI před operací; b) CT vyšetření po operaci: nádor není vizualizován.

) b)

Rýže. 4. Odstranění velkého meningeomu čichové jamky způsobujícího těžkou kompresi a dislokaci mozku: a) MRI před operací; b) CT vyšetření po operaci: tumor není vizualizován, zůstává středně těžký edém-ischemie pravého frontálního laloku.

) b)

Rýže. 5. Odstranění ependymomu třetí a postranní komory způsobujícího okluzivní hydrocefalus: a) MRI před operací; b) CT vyšetření po operaci: nádor není vizualizován, není zde žádná překážka průtoku mozkomíšního moku.

) b) c) d) d)

Rýže. 6. Odstranění anaplastického astrocytomu pravého spánkového laloku moderními diagnostickými metodami: a) MRI mozku s intravenózním kontrastem před operací, je určen nádor pravého spánkového laloku (zvýrazněno červeně); b) magnetická rezonanční traktografie při plánování operačního přístupu, nádor je zvýrazněn červeně; c) magnetická rezonanční spektrografie umožňuje určit metabolismus nádoru před operací zobrazený graf odpovídá gliomu vysokého stupně; d) magnetická rezonanční sinusografie (metoda time-of-flow) při plánování chirurgického přístupu se zjišťuje vztah mezi nádorem a nejdůležitějšími cestami odtoku krve, nádor je zvýrazněn červeně; d) CT mozku po operaci, nádor byl zcela odstraněn.

) b) c) d)

Rýže. 7. Odstranění anaplastického astrocytomu levého temporálního a parietálního laloku pomocí neuronavigačního systému a neurofyziologické kontroly: a) MRI mozku s intravenózním kontrastem před operací, odhalí nádor levého temporálního a parietálního laloku (zvýrazněno červeně); b) instalace neuronavigace a příprava pacienta na použití neuronavigace; vpravo dole – trojrozměrný obraz nádoru (zvýrazněný zeleně), umožňuje před operací určit vztah mezi nádorem a kostními strukturami lebky; c) využití intraoperačních metod neurofyziologické kontroly somatosenzorických evokovaných potenciálů za účelem prevence poškození funkčně významných oblastí mozku během operace; d) CT mozku po operaci, nádor byl zcela odstraněn.

) b) c) d)

Rýže. 8. Odstranění astrocytomu pravého spánkového laloku pomocí intraoperačního ultrazvuku a intraoperačního nádorového kontrastního systému: a) MRI mozku s intravenózní kontrastní látkou před operací, identifikován nádor pravého temporálního laloku (zvýrazněn červeně); b) použití intraoperační ultrazvukové navigace, vlevo – ultrazvukový přístroj, vpravo – intraoperační snímek nádoru. c) intraoperační snímek operačního pole mikroskopem v modu Blue 400, v nádorové tkáni se hromadí preparát, který pod ultrafialovými paprsky červeně září; d) CT vyšetření mozku po operaci, nádor byl zcela odstraněn.

Specializujeme se na problematiku popsanou v tomto článku.

Neurochirurgickí odborníci na klinice Medintercom
v centru Moskvy

Nádory vermis a cerebelárních hemisfér. Typy, klasifikace a léčba nádorů mozku

Toto onemocnění patří do specializací: Neurochirurgie

1. Nádory mozku a jejich typy
2. Charakteristika některých běžných typů mozkových nádorů
3. Léčba mozkových nádorů

1. Nádory mozku a jejich typy

mozkové nádory – poměrně běžná patologie, která se vyskytuje u všech věkových skupin pacientů. Moderní neurochirurgie klasifikuje všechny typy nádorů v závislosti na jejich lokalizaci, která je dána jednak klinickými projevy a jednak vlastnostmi chirurgického přístupu.

Všechny mozkové nádory jsou tedy rozděleny do dvou hlavních skupin:

• supratentoriální (hemisférické, kraniální fossae – přední a střední);
• subtentoriální (cerebellum, IV komora, zadní lebeční jáma.

Dominuje první typ novotvarů fokální příznakyu nádorů druhého typu – obecný cerebrální.

Kromě toho mohou být nádory primární a sekundární. Hlavní začínají svůj růst přímo v mozkové tkáni a mohou být buď benigní, nebo maligní. Sekundární Nádory jsou maligní povahy a vyvíjejí se v jiných orgánech, odkud metastazují do mozku. Příčinou takových metastáz může být rakovina plic, ledvin, prsu, tlustého střeva, melanom a sarkom.

s ohledem na benigní nádory, pak by se pacient neměl mýlit – jeho blaho je velmi podmíněné. Dosahují-li velkých rozměrů, mohou ohrozit zdraví pacienta tím, že stlačují důležitá mozková centra a narušují jejich fungování. Řada novotvarů má schopnost infiltrovat (růst) do sousedních tkání. Za určitých okolností se navíc mohou znovuzrodit. Proto i nezhoubné nádory je třeba léčit s maximální ostražitostí.

2. Charakteristika některých běžných typů mozkových nádorů

Gliom. Nádor je tvořen buňkami neuroepiteliální tkáně, má vlastnost ve většině případů prorůstat do okolních tkání, je benigní povahy, ale je nebezpečný z důvodu možné degenerace. Obvykle se nachází v mozkových nebo cerebelárních hemisférách.

Glioblastom. Vztahuje se také na gliové nádory, ale má maligní povahu. Tento typ nádoru rychle roste a je hustě prostoupen krevními cévami, což je plné častých intratumorových krvácení. Onemocnění postupuje rychle a prognóza je nepříznivá.

Meduloblastom. Vyrůstá z embryonální tkáně a je maligní. Nádor je lokalizován v oblasti vermis a cerebelárních hemisfér, často prorůstá do dutiny čtvrté komory. V drtivé většině případů je registrován u dětí. Meduloblastom má schopnost metastázovat podél mozkomíšního moku do měkkých membrán mozku, komor a míchy.

Hemangioblastom. Roste v cévách a je lokalizován v cerebellum. Nádor je benigní a má určitou druhovou rozmanitost: může být tvořen měkkými tkáněmi, může mít hladkostěnnou cystu nebo může mít smíšenou formu.

Kromě výše uvedených novotvarů lze z často se vyskytujících nádorů mozku jmenovat také meningeomy, papilomy, ependymomy, oligodendrogliomy, adenomy hypofýzy atd.

3. Léčba nádorů mozku

Mezi léčebnými metodami je nejoblíbenější chirurgický, zejména v případech, kdy je možné úplné odstranění nádoru. Pokud je z důvodu řady okolností radikální operace nemožná, provede se částečné odstranění novotvaru a následně chemoterapie a radioterapie.

Léková terapie může být zaměřena pouze na zmírnění negativních příznaků onemocnění, aby se snížil intrakraniální tlak a bojovaly s mozkovým edémem.

články o neurochirurgii<img src=“https://medintercom.ru/img/articles.png“ />

Shromáždili jsme pro vás zajímavé a užitečné informace související s neurochirurgií. Články popisují situace a onemocnění, u kterých je indikována neurochirurgická intervence, a také nejmodernější vyšetřovací metody.

• Neprůchodnost mozkových cév
• MRI mozku s vyšetřením vedlejších nosních dutin
• Nádory mozkového kmene. Klasifikace, příznaky a léčba nádorů mozkového kmene
• Angiom (hemangiomy) obratlových těl. Klinické projevy, diagnostika a léčba benigních nádorů páteře
• Supraselární kraniofaryngiom a CSO. Klinické projevy a léčba benigních nádorů mozku typických pro dětský věk
• Neurinomy ganglií Gasserova. Symptomy, diagnostika a léčba velkých schwannomů

• Diastematomyelie. Příčiny, příznaky a léčba
• Depresivní zlomeniny lebky
• Stereotaktické operace
• Cervikální kýla
• Paralýza a paréza
• Výhřez bederní ploténky