Nádory ledvin: klasifikace, příznaky, diagnostika, léčba

Tradiční klasifikace rakoviny ledvin jsou založeny na vlastnostech buněčné morfologie a buněčného jádra. Moderní klasifikace zohledňují data z morfologických, cytogenetických a molekulárních studií a rozlišují 5 typů rakoviny ledvin:

• Čistá buňka – 60-85 %
• Chromofilní (papilární) – 7-14 %
• Chromofobní – 4-10 %
• Onkocytární – 2-5 %
• Sběrná rakovina kanálků – 1–2 %

Prognostický význam různých typů renálního karcinomu bude diskutován níže.

Metastáza

Rakovina ledvin metastazuje hematogenními a lymfogenními cestami. Metastázy jsou v době diagnózy nalezeny u 25 % pacientů. Míra přežití těchto pacientů se pohybuje od 6 do 12 měsíců a pouze 10 % přežije 2 roky. Přibližně u 30–50 % pacientů se v různých časech po nefrektomii rozvinou metachronní metastázy. Prognóza druhé skupiny je o něco lepší, nicméně 5leté přežití nepřesahuje 9 %. Podle Saitoh et al. (1982) nejčastějšími místy vícečetných metastáz jsou plíce 76 %, lymfatické uzliny 64 %, kosti 43 %, játra 41 %, ipsilaterální a kontralaterální nadledvina 19 % a 11,5 %, kontralaterální ledvina 25 %, mozek 11.2 %. Solitární metastázy nebo metastatické léze pouze jednoho orgánu se vyskytují pouze v 8–11 % případů.

Hovoříme-li o průběhu metastatického onemocnění u karcinomu ledvin, nelze nezmínit případy spontánní regrese a stabilizace. Spontánní regrese je pozorována u 0,4 %-0,8 % pacientů s rakovinou ledvin. To platí v naprosté většině případů pro regresi plicních metastáz. Stabilizace onemocnění, definovaná jako absence růstu a výskyt nových metastáz, je pozorována u 20–30 % pacientů. Stabilizace onemocnění (žádný růst primárního nádoru) je pozorována se stejnou frekvencí u pacientů s rakovinou ledvin bez metastáz. Tento jev je třeba vzít v úvahu při rozhodování, zda léčit chirurgicky nebo systémově u vysoce rizikových pacientů, kteří ve skutečnosti mohou bez jakékoli léčby žít déle.

Klasifikace rakoviny ledvin

Renální buněčný karcinom se vyznačuje vysoce variabilním klinickým průběhem, který je dán genetickou heterogenitou a morfologickou rozmanitostí této skupiny nádorů.

V současné době se v Rusku, stejně jako v mnoha zemích, používá klasifikace navržená Mezinárodní unií proti rakovině ((UICC) tumor, uzel, metastáza (TNM)), která podrobně popisuje rozsah šíření nádorového procesu za účelem stanovení léčebná taktika.

TNM klinická klasifikace renálního karcinomu (2002)

T – primární nádor
TX – primární nádor nelze posoudit
T0 – žádné údaje o primárním nádoru
T1 – nádor ne větší než 7 cm v největším rozměru, omezený na ledvinu

1. T1a – nádor do 4 cm
2. T1b – nádor 4-7 cm

T2 – nádor větší než 7 cm v největším rozměru, omezený na ledvinu
T3 – nádor se šíří do velkých žil nebo napadá nadledvinu nebo okolní tkáně, ale nepřesahuje Gerotovu fascii

1. T3a – nádorová invaze nadledvin nebo perinefrické tkáně v Gerotově fascii
2. T3b – nádor zasahuje do renální žíly nebo dolní duté žíly pod bránicí
3. T3c – nádor zasahuje do dolní duté žíly nad bránicí nebo napadá její stěnu.

T4 – Nádor přesahuje Gerotovu fascii

Obrázek 1. Schematické znázornění fází T1 a T2

Obrázek 2. Schematické znázornění fází T3a a T3b

N – regionální lymfatické uzliny

NX – regionální lymfatické uzliny nelze hodnotit
N0 – žádné metastázy v regionálních lymfatických uzlinách
N1 – metastáza v jedné regionální lymfatické uzlině
N2 – metastázy ve více než jedné regionální lymfatické uzlině

M – vzdálené metastázy

MX – vzdálené metastázy nelze posoudit
M0 – žádné vzdálené metastázy
M1 – vzdálené metastázy

pTNM – patologická klasifikace

Kategorie pT, pN a pM odpovídají kategoriím T, N a M

G – histopatologický grading

GX – stupeň diferenciace nelze posoudit
G1 – dobře diferencovaný nádor
G2 – středně diferencovaný nádor
G3-4 – špatně diferencovaný/nediferencovaný tumor

Seskupování podle fází

Fáze I

Etapa II

Stupeň III

Etapa IV

Faktory prognózy

Klinické faktory

Jednou z nejdůležitějších oblastí moderní onkourologie je identifikace faktorů, které umožňují vytvořit individuální prognózu a stanovit optimální taktiku léčby u pacientů s rakovinou ledvin.

Prognostické faktory jsou podle řady autorů nepříznivé: těžký celkový stav pacienta, přítomnost klinických příznaků onemocnění v době diagnózy, úbytek tělesné hmotnosti o více než 10 %. Naproti tomu věk, pohlaví a národnost nemají na prognózu vliv. Řada studií prokázala významný nepříznivý vliv na přežití zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR), haptoglobulinu, feritinu, C-reaktivního proteinu, orosomukoidu, β-1-antitrypsinu, interleukinu-6.

U pacientů s diseminovaným karcinomem ledviny má prognostický význam anémie, hyperkalémie, hypoalbuminémie a zvýšené hladiny alkalické fosfatázy v séru.

Ukázalo se, že faktory jako chromogranin A, neuron-specifická enoláza (NSE), rakovinný antigen 125 (CA-125), inhibitor trypsinu asociovaný s nádorem (TATI) a erytropoetin ovlivňují výsledek onemocnění. V současné době probíhá výzkum zaměřený na studium genetických markerů v krvi a moči, což může umožnit vytvoření individuální prognózy pro pacienty s rakovinou ledvin.

Patologické faktory

Stádium nádorového procesu (T), odrážející anatomický rozsah nádoru, je nejvýznamnějším prognostickým faktorem karcinomu ledvin. Pacienti s nádory omezenými na ledvinu mají lepší prognózu. Invaze za Gerotovo pouzdro (T3a) snižuje přežití o 27 %, přítomnost nádorové trombózy ledviny a dolní duté žíly (T3b-c) – o 40 % (tabulka 1, obrázek 3).

Obrázek 3. Přežití 2507 pacientů s rakovinou ledvin v závislosti na T stádiu

Tabulka 1. Přežití 2507 pacientů s karcinomem ledvin v závislosti na T stádiu

Fáze T

5letá míra přežití (%)

Nepříznivým prognostickým faktorem je také invaze kolaterálních žil a kapilár.
Přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách u pacientů s rakovinou ledvin je spojena s extrémně špatnou prognózou.
5 až 5 % pacientů přežívá 30 let (obrázek 4).

Obrázek 4. Přežití 2507 pacientů s rakovinou ledvin v závislosti na stadiu N

Vzhled vzdálených metastáz prudce zhoršuje prognózu rakoviny ledvin. Pětileté přežití pacientů s diseminovaným karcinomem ledviny je 5 %, což je významně nižší hodnota než ve skupině pacientů s lokalizovaným nádorem (14,6 %) (p = 57,3) (obrázek 0,0000). V přítomnosti vzdálených metastáz nemá stadium T renálního karcinomu prognostický význam.
Delší očekávaná délka života u diseminovaného karcinomu ledviny je pozorována s metachronním výskytem metastáz a solitárních nádorových ložisek lokalizovaných v jednom orgánu. Jedním z nejdůležitějších prognostických faktorů je možnost radikálního odstranění všech detekovatelných metastáz.

Obrázek 5. Přežití 2507 pacientů s rakovinou ledvin v závislosti na stadiu M

Histopatologické rysy

Většina moderních histologických klasifikací bere v úvahu morfologické rysy buněčného jádra, což jsou nezávislé prognostické faktory, které se řadí na druhé místo v důležitosti po stádiu onemocnění. Pětileté přežití pacientů s GI tumory je 5 %, GII – 76 %, GIII – 72 %, GIV – 51 %.

DNA ploidie koreluje s buněčnou kinetikou renálního karcinomu: diploidní nádory mají nižší hladinu frakce buněk v S fázi a také delší dobu zdvojení nádoru než aneuploidní klony, což je spojeno s příznivou prognózou.

Míra přežití pacientů s rakovinou ledvin je ovlivněna mitotickým indexem. Bylo zjištěno, že pokud je při nízkém zvětšení méně než 1 mitotická postava na 10 zorných polí, je 10letá míra přežití 67 %, více než 1 – 16 %.

Genetické faktory

Jak bylo uvedeno výše, moderní klasifikace rakoviny ledvin berou v úvahu nejen morfologické, ale také cytogenetické vlastnosti nádoru, které určují různé klinické průběhy.

Tradiční (nepapilární) karcinom tvoří 75 % všech epiteliálních nádorů ledvin a je charakterizován přítomností delece chromozomu 3p. Pouze u nádorů tohoto typu dochází k mutaci genu VHL. Tento typ rakoviny ledvin má vyšší metastatický potenciál a má horší přežití ve srovnání s papilárními a chromofobními formami.

U papilárního karcinomu ledvin bývá detekována kombinace trizomií na chromozomech 7,17,3q,8,12,16 a 20 a také ztráta Y chromozomu. Papilární karcinom je často bilaterální a multifokální a je spojen s lepším přežitím než tradiční typ, ale horší než chromofobní typ (obrázek 6).

Chromofobní karcinom je charakterizován snížením počtu chromozomů v kombinaci s heterozygotností pro chromozomy 1,2,6,10,13,17,21,X a obsahem hypoploidní DNA. Tato forma renálního karcinomu má nízký metastatický potenciál. Míra přežití pacientů s chromofobními nádory je delší než ve skupině pacientů s papilárními a tradičními formami rakoviny ledvin.

Rakovina sběrného kanálku je vzácný nádor, který představuje 1 % až 2 % všech případů karcinomu ledviny. Rakovina sběrného kanálu je velmi agresivní nádor s vysokým metastatickým potenciálem.

Genetické změny tedy určují tumorigenezi a stupeň malignity nádorového procesu u různých forem rakoviny ledvinových buněk.

Obrázek 6. Přežití pacientů v závislosti na typu renálního karcinomu

Faktory regulující buněčný cyklus

Řada studií zaznamenala prognostický význam změn, ke kterým dochází v systému regulace buněčného cyklu během vývoje nádoru. Systém regulace buněčného cyklu je reprezentován proteiny, jako jsou cykliny, cyklin-dependentní kinázy (CDK), inhibitory CDK a specifické fosforylované a nefosforylované substráty. Regulační proteiny buněčného cyklu jsou produkty exprese protoonkogenů. Transformace protoonkogenu na onkogen je jednou z klíčových aberací tumorigeneze, vedoucí k dysregulaci buněčného cyklu, což způsobuje poškození kontrolních mechanismů buněčného růstu, proliferace a apoptózy.

Faktory angiogeneze

Angiogeneze je nejdůležitějším faktorem, který určuje progresi nádoru a má významný vliv na prognózu pacientů s karcinomem ledviny. Zvýšení nádoru o více než 1 mm vyžaduje výskyt nových cév. Vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF) hraje významnou roli v tumorigenezi. V současné době probíhají studie zkoumající prognostickou roli dalších faktorů (tumor nekrotizující faktor (TNF-a), základní fibroblastový růstový faktor (bFGF)) a inhibitory angiogeneze (angiostatin, tumor nekrotizující faktor (TNF-a)).

Klinické projevy rakoviny ledvin

Klasická triáda příznaků, dříve popsaná u karcinomu ledviny u 15 % pacientů (bolest, velká hematurie a hmatný nádor), je nyní vzácná. Ve většině případů je onemocnění asymptomatické.

Klinické projevy se vyskytují především v pozdních stadiích. Mezi místními příznaky jsou nejčastěji zaznamenány bolesti a hematurie. Bolest v dolní části zad a břicha se objevuje při invazi nebo stlačení okolních struktur rostoucím nádorem, stejně jako při renální kolikě způsobené uzávěrem močovodů krevními sraženinami. Akutní bolest může být důsledkem krvácení do nádoru nebo jeho ruptury se vznikem retroperitoneálního hematomu. Hmatný nádor je třetím lokálním příznakem karcinomu ledvin, v době diagnózy je pozitivní ve 12–15 %. Vzhled varikokély je zaznamenán až u 3.3 % pacientů.

Arteriální hypertenze je intermitentní symptom (způsobený kompresí segmentálních tepen, uzávěrem ureteru, mozkovými metastázami, tvorbou arteriovenózních zkratů nebo zvýšenou nádorovou sekrecí reninu) pozorovaným u 15 % pacientů s rakovinou ledvin.

Kompresivní syndrom dolní duté žíly (IVC) (otoky nohou, varikokéla, dilatace safény břišní, hluboká žilní trombóza dolních končetin, proteinurie) se vyvine u 50 % pacientů s nádorovou trombózou IVC nebo s kompresí IVC nádorem a zvětšenými lymfatickými uzlinami.

Rakovina ledvin je charakterizována širokou škálou paraneoplastických syndromů, pozorovaných u více než poloviny pacientů. Jednou z funkcí normálního renálního parenchymu je tvorba různých biologicky aktivních látek (erytropoetin, renin, prostaglandiny, prostacykliny, tromboxany, tvorba aktivní formy vitaminu D). Přítomnost nádoru může vést ke zvýšené sekreci výše uvedených látek, případně k produkci dalších hormonů, jako je parathormon, inzulín, glukagon, lidský choriový gonadotropin. V důsledku toho se u pacientů může objevit arteriální hypertenze, erytrocytóza, hyperkalcémie, hypertermie atd. Výskyt výše uvedených příznaků může být jediným projevem onemocnění a měl by lékaře upozornit na možné nádorové poškození ledvin. Po radikálním odstranění nádoru paraneoplastické projevy zpravidla vymizí, ale mohou se znovu objevit s rozvojem lokálního relapsu nebo vzdálených metastáz. Posledně jmenované lze tedy použít ke sledování onemocnění.

Vzácnou formou paraneoplastického syndromu je amyloidóza (1.7 %). Amyloidóza, která přetrvává po nefrektomii, je extrémně nepříznivým prognostickým faktorem.

Výskyt jaterního selhání v některých případech při absenci metastatického poškození zůstává nejasný. V tomto případě je u pacientů s rakovinou ledvin pozorována hypoalbuminémie, zvýšená alkalická fosfatáza, leukopenie, horečka a mohou se objevit ložiska nekrózy jaterního parenchymu (Stafferův syndrom). Obnova jaterních funkcí po nefrektomii je příznivým prognostickým znamením.

Zvláštní místo v klinickém obrazu rakoviny ledvin zaujímají symptomy způsobené metastázami, protože více než 25 % pacientů má v době diagnózy vzdálené metastázy. Prvním projevem poškození plic je kašel a hemoptýza. Kostní metastázy se mohou projevit bolestí, rozvojem patologických zlomenin, kompresí míchy a objevením se hmatatelného nádoru. Poškození mozku je doprovázeno rychlým nástupem a nárůstem neurologických symptomů. Mnohočetné jaterní metastázy se mohou projevit jako žloutenka.

Celkové příznaky jako anémie, vysoká ESR, ztráta chuti k jídlu, hubnutí, slabost jsou příznaky pozdějších stádií.

Viz též:

• Epidemiologie rakoviny ledvin. Rizikové faktory
• Diagnostika a staging rakoviny ledvin
• Léčba rakoviny ledvin

Rakovina ledvin je jakákoli rakovina, která postihuje ledviny. Příznaky často zahrnují krev v moči a přetrvávající bolest v boku, ale ty často nejsou v raných stádiích patrné. Stáří, obezita a vysoký krevní tlak zvyšují riziko rakoviny ledvin.

Neexistuje jediná definitivní léčba rakoviny ledvin, protože závisí na celkovém zdravotním stavu člověka a na stadiu a typu rakoviny. Léčba však může zahrnovat mimo jiné chirurgický zákrok, imunoterapii nebo chemoterapii.

Co je rakovina ledvin?

Nádor začíná v ledvinách, párových orgánech ve tvaru fazole na obou stranách páteře za žaludkem. Orgán filtruje přebytečnou vodu, sůl a odpadní látky z krve. Poté vracejí filtrovanou krev do oběhového systému a vylučují odpad jako moč do močového měchýře.

Rakovina začíná, když „špatné“ buňky rostou a dělí se nekontrolovaným, spíše než organizovaným způsobem. Výsledkem je, že rakovinné buňky tvoří masy zvané nádory. Tyto nádory pak mohou napadnout a poškodit blízké tkáně a orgány nebo se rozšířit do jiných částí těla.

Prevalence nemoci

Onkologové uvádějí, že 1 z každých 46 mužů a 1 z každých 80 žen trpí touto nemocí během svého života. Navíc průměrný věk při diagnóze je obvykle 64 let.

Typy rakoviny ledvin

Existují různé typy nádorů, včetně:

• Renální buněčný karcinom (RCC): Jedná se o nejčastější typ nádoru, tvořící až 90 % případů. Vyskytuje se v kůře nebo vnější vrstvě orgánu. Lékaři ji často rozdělují do několika podtypů.
• Přechodný buněčný karcinom: Asi 5-10 % případů onemocnění je tohoto typu. Vznikají v ledvinové pánvičce, která je středem ledviny. Lékaři je mohou také nazývat uroteliální karcinom.
• Renální sarkom — Jedná se o vzácný typ, který se tvoří v měkké tkáni ledvin, pojivové tkáni obklopující ledviny nebo v tukové tkáni kolem ledvin. Podle American Cancer Society méně než 1 % rakovin ledvin tvoří renální sarkomy.
• Wilmsův nádor: Tento typ nádoru se obvykle vyskytuje u dětí a u dospělých je vzácný. Lékaři to mohou také nazývat nefroblastom.

Příznaky

Příznaky se obvykle neobjevují v rané fázi onemocnění, ale někteří lidé je zaznamenají, zvláště když se rakovina rozšíří.

Některé příznaky nádoru zahrnují:

• krev v moči
• bolest v boku, která nezmizí
• knedlík v žaludku
• ztráta chuti k jídlu
• nevysvětlitelné hubnutí
• anémie

Příčiny

Lékaři přesně nevědí, co nádor způsobuje, ale roli mohou hrát genetické a environmentální faktory.

Když dojde k onemocnění, ledvinové buňky procházejí určitými změnami. Rakovina začíná, když dojde ke změnám ve struktuře DNA buněk, což může způsobit, že se vymknou kontrole. Nakonec se vytvoří nádor. Změny mohou aktivovat onkogeny – geny, které pomáhají buňkám růst, dělit se a zůstat naživu. Dokážou také vypnout tumor supresorové geny, které řídí buněčné dělení a pomáhají buňkám umírat ve správný čas.

Rizikové faktory

Hlavním rizikovým faktorem pro rozvoj rakoviny ledvin je kouření cigaret, dýmek a doutníků.

Obezita je dalším významným rizikovým faktorem, zejména u žen. Odborníci odhadují, že přestat kouřit a udržovat si zdravou váhu může snížit výskyt onemocnění na polovinu.

Další rizikové faktory mohou zahrnovat:

• vysoký krevní tlak
• chronické selhání ledvin
• pracovní expozice chemikáliím, jako je trichlorethylen
• rodinná historie
• starší věk

Stádo nemoci

• Fáze 1: Nádor má průměr menší než 7 cm a nachází se pouze v ledvině.
• Fáze 2: Nádor je větší než 7 cm, ale stále se nachází v orgánu.
• Fáze 3: Nádor jakékoli velikosti se rozšířil mimo orgán. Nádor se může rozšířit do blízkých lymfatických uzlin nebo krevních cév, struktur ledvin, které shromažďují moč, nebo vrstvy tukové tkáně kolem orgánu.
• Fáze 4: Nádor přesahuje tukovou vrstvu ledviny a může prorůstat do nadledvin nebo blízkých lymfatických uzlin. Nebo se rakovina rozšířila do jiných částí těla.

diagnostika

Užívání anamnézy

Pokud má osoba příznaky nádoru, lékař:

• zeptá se na příznaky
• zeptá se na vaši rodinnou anamnézu
• provede fyzickou prohlídku
• doporučí další vyšetření

Laboratorní testy

Testy krve a moči. Tyto testy mohou vyloučit další možné příčiny příznaků, jako jsou ledvinové kameny nebo infekce.

Instrumentální diagnostické metody

Ultrazvuk, MRI nebo CT vyšetření může pomoci lékaři odhalit nádory nebo změny tvaru ledvin, které mohou být způsobeny rakovinou.

Léčba rakoviny ledvin

Jednotlivé možnosti léčby mohou záviset na:

• celkový zdravotní stav pacienta
• typy a fáze
• osobní preference
• předchozí léčebné metody

chirurgická léčba

Ve většině případů je chirurgie hlavní léčbou rakoviny ledvin, pokud je technicky možné nádor odstranit. Chirurg může odstranit část nebo celý orgán, stejně jako tkáň kolem nádoru. V případě potřeby může být vyžadováno odstranění lymfatických uzlin a jiné tkáně. Vzhledem k tomu, že člověk je schopen fungovat s jedním, je možné odstranit celou ledvinu. Často se provádí laparoskopická operace, která vyžaduje pouze malé řezy.

Možnosti nechirurgické léčby

Člověk, který je velmi slabý, nemusí být schopen podstoupit operaci. V tomto případě jsou možné některé nechirurgické možnosti.

• Kryoterapie/kryoablace: Extrémně chladné plyny procházejí sondou a na jejím konci vytváří „ledovou kouli“, která může zničit nádor. Zákrok může být bolestivý a může způsobit krvácení, infekci a poškození tkání v blízkosti nádoru.
• Radiofrekvenční ablace: Elektrický proud je přiveden do špičky sondy, aby zničil nádor. To s sebou nese stejná rizika jako postupy kryoablace.

Chemoterapie

Chemoterapie je použití léků, které napadají a ničí nádory, zastavují nebo zpomalují růst nádoru. Lékaři mohou předepsat chemoterapii, pokud jiná léčba, jako je imunoterapie nebo cílená léčba, nebyla úspěšná. Tyto léky často ovlivňují celé tělo a mohou mít rozsáhlé vedlejší účinky. Po ukončení léčby však účinky často vymizí.

Imunoterapie

Imunoterapie zvyšuje schopnost imunitního systému těla bojovat s rakovinou. Inhibitory se mohou zaměřit na specifické proteiny nacházející se v imunitních buňkách těla a upravit je tak, aby napadaly rakovinné buňky. Příkladem léku je nivolumab, který se zaměřuje na protein PD-1.

Jednou z možností mohou být také cytokiny, což jsou malé proteiny, které posilují imunitní odpověď těla.

Mezi časté nežádoucí účinky patří nevolnost, zvracení, zimnice, únava a ztráta chuti k jídlu.

Cílová terapie

V cílené terapii působí léky na specifické funkce nebo geny, které hrají roli při vzniku rakoviny. Narušují funkce a proteiny, které rakovinné buňky potřebují k přežití a růstu. Příkladem léku je sunitinib, který blokuje angiogenezi, proces tvorby nových krevních cév, které mohou vyživovat nádor.

Každý lék může mít své vlastní jedinečné vedlejší účinky, ale obecně mohou tyto typy léků mimo jiné způsobit únavu, snížený počet červených krvinek a vředy v ústech.

radiační terapie

Radiační terapie obvykle nemůže vyléčit nádor. Pomůže však zmenšit nádor, omezit šíření rakovinných buněk a zmírnit příznaky. Radiační terapie zahrnuje použití vysokoenergetických paprsků k zabíjení rakovinných buněk.

Mezi vedlejší účinky běžně patří nevolnost a únava.

Udržovací terapie

Podpůrná péče (neboli paliativní péče) může pomoci lidem s rakovinou a jejich rodinám vyrovnat se s emocionálními a fyzickými problémy, které vznikají během diagnózy a léčby.

Prognóza a prevence

Včasná diagnóza obvykle zvyšuje šance na uzdravení. Pětileté přežití u onemocnění, které se při diagnóze nerozšířilo za ledviny, je 5 %.

71% – pro rakovinu, která postihla blízké tkáně; 14 % – na rakovinu, která se rozšířila do jiných částí těla. Tyto odhady jsou ovlivněny mnoha různými faktory, včetně typu rakoviny a věku a celkového zdraví osoby.

Metastáza rakoviny ledvin

Jako každý typ rakoviny se i tento nádor může rozšířit za své původní místo. Ne vždy se to stane, ale když se to stane, stav je známý jako metastatický karcinom ledvin nebo metastázy.

Ve většině případů se termín „metastatická rakovina ledvin“ používá k označení rakoviny, která se rozšířila do vzdálených orgánů, jako jsou:

Toto se také nazývá rakovina ledvin ve 4. stádiu.

Někdy se však termín „metastatická rakovina ledvin“ může také použít k označení rakoviny, která se rozšířila do tkání, lymfatických uzlin, žil a krevních cév mimo ledviny, i když se nedostala do žádných vzdálených orgánů. Toto je považováno za fázi 3.

Léčba rakoviny ledvin s metastázami

Léčba rakoviny s metastázami se poněkud liší od léčby rakoviny bez metastáz. Pokud se nádor nerozšířil za ledviny, často se doporučuje chirurgický zákrok k odstranění nádoru a některé okolní tkáně.

Systémová léčba dokáže zabít rakovinné buňky, které se oddělily od původního nádoru a rozšířily se do celého těla. V důsledku toho patří chemoterapie, imunoterapie a cílená terapie mezi nejčastější možnosti léčby metastatického karcinomu.

Někdy se také doporučují klinické studie. Tyto studie umožňují účastníkům přístup k nejnovějším způsobům léčby dříve, než budou tyto možnosti široce dostupné v jiných prostředích. To může být užitečné zejména pro lidi s metastatickým karcinomem, kteří již možná vyzkoušeli mnoho jiných možností.

Komplikace rakoviny ledvin

Existuje řada komplikací, které mohou vzniknout z onemocnění. Někdy se mohou vyskytnout ještě před diagnózou, ale nejčastěji jsou odhaleny v pozdní fázi nádoru. Mohou pocházet ze samotného nádoru, léčby nádoru nebo metastatického onemocnění.

• Makrohematurie: Krev v moči je méně častá jako první příznak nádoru, ale nakonec je pozorována u jednoho z pěti lidí.
• Pleurální výpotek: Když se nádor šíří do plic nebo výstelky plic, způsobuje hromadění tekutiny mezi membránami lemujícími plíce (pleura).
• Patologické zlomeniny: Bolest kostí může být časným příznakem onemocnění v přítomnosti metastáz. Když nádor napadne kost, oslabí kost a pravděpodobně způsobí zlomeniny s minimálním nebo žádným traumatem. Když se nádor rozšíří do dolní části páteře, mikrofraktury páteře mohou způsobit kolaps obratlů a tlak na nervové kořeny, což způsobí kompresi míchy. To má za následek slabost nohou, ztrátu kontroly močového měchýře a střev a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
• Vysoký krevní tlak: Ledviny hrají důležitou roli při regulaci krevního tlaku. Onemocnění může vést k přetrvávajícímu vysokému krevnímu tlaku
• Selhání jater: nádor postihuje játra jak šířením rakoviny, tak jako součást paraneoplastického syndromu. Protože játra také filtrují krev, kombinace dysfunkce jater a ledvin pravděpodobně povede k hromadění toxinů v krvi, což vede ke zmatenosti, změnám osobnosti, změnám nálad atd.

Komplikace léčby rakoviny ledvin

Léčba rakoviny ledvin zahrnuje odstranění části nebo celé ledviny. Jedná se o závažný chirurgický zákrok, který může vést k onemocnění srdce, mozkové mrtvici, plicní embolii (odlomí se krevní sraženina v noze a putuje do plic), zápalu plic nebo poranění během operace, jako jsou játra, slezina, slinivka, atd. nebo střeva.

Selhání ledvin: Protože operace často zahrnuje odstranění ledviny nebo alespoň její části, zbývá pouze jedna funkční ledvina. Některé léčebné postupy a léky mohou navíc zatěžovat zbývající ledvinu, což vede k selhání ledvin. Pokud dojde k selhání ledvin, může být předepsána dialýza (nebo transplantace ledviny, pokud se jedná o rané stadium rakoviny).

Preventivní opatření

1. Přestaňte kouřit, pokud kouříte.

Výzkumy ukazují, že současní kuřáci mají o 39 % vyšší riziko vzniku rakoviny ledvin než ti, kteří nikdy nekouřili. Dokonce i lidé, kteří dříve kouřili, ale přestali, mají o 20 % vyšší riziko než ti, kteří nikdy nekouřili.

2. Jezte ovoce a zeleninu bohaté na vlákninu

Výzkum naznačuje, že konzumace většího množství ovoce a zeleniny snižuje riziko rakoviny ledvin. Výzkum také ukazuje, že konzumace vlákniny, zejména vlákniny ze zeleniny a luštěnin, může snížit riziko vzniku rakoviny ledvin později v životě.

3. Sledujte svůj krevní tlak

Vysoký krevní tlak obvykle nezpůsobuje příznaky, ale postupem času může vysoký krevní tlak poškodit tepny, zejména ty v ledvinách a očích.

4. Udržujte si přiměřenou váhu

Lékaři definují obezitu u dospělých jako BMI 30 a více. Podle studie z roku 2018 se riziko vzniku onemocnění zvyšuje se zvyšujícím se BMI. Abyste snížili riziko, udržujte si střední váhu.

5. Omezte expozici určitým chemikáliím

Pokud při práci často přicházíte do kontaktu s chemikáliemi, používejte osobní ochranné prostředky (OOP), jako jsou rukavice, masky a respirátory. Kontaminovaný pracovní oděv perte vždy odděleně od ostatních oděvů.

6. Zvažte screeningové testy

Lékaři běžně nevyšetřují lidi, kteří nejsou ohroženi rakovinou ledvin. Ale pokud máte rodinnou anamnézu onemocnění, váš lékař vám doporučí pravidelné zobrazovací testy k hledání nádorů. Takové testy mohou zahrnovat počítačovou tomografii (CT), MRI, ultrazvuk.