Příčiny menstruační migrény a způsoby nápravy. Migréna před menstruací: příčiny a léčebné vlastnosti

Bolest hlavy (cefalgie) je považována za jeden z nejčastějších důvodů pro vyhledání lékařské pomoci od terapeuta nebo neurologa. Vzniká v důsledku mnoha faktorů a může se projevovat různými způsoby. Migréna se vyznačuje periodickými a silnými bolestmi hlavy, které někdy výrazně komplikují každodenní život člověka.

Co je migréna

Migréna je typ cefalgie, která se projevuje jako periodická pulzující bolest hlavy, obvykle lokalizovaná na jedné straně. Bolestivý syndrom svou závažností často narušuje provádění běžných činností. Může zesílit při lezení do schodů nebo při fyzické aktivitě.

příznaky migrény

Je třeba rozlišovat mezi jednoduchou migrénou a patologií s aurou.

Známky jednoduché migrény

Jednoduchá forma patologie je běžná a nemá žádnou auru ani dočasné neurologické poruchy. Objevuje se náhle, někdy mu však předchází prodromální období, během kterého člověku klesá nálada, objevuje se ospalost, může se objevit nevolnost a zívání.

Nejčastěji se bolest šíří do jedné poloviny hlavy (většinou pravé), ale někdy se přesune do druhé poloviny a stane se difuzní. V tomto případě osoba zažívá nevolnost a opakované zvracení. Pohyby hlavy zvyšují intenzitu záchvatu bolesti.

Vzhledem k tomu, že při záchvatu je člověk citlivý na zvukové a světelné podněty, většinou se před nimi snaží chránit. K tomu se může zamknout v pokoji, zaclonit okna, schovat se pod deku.

V některých případech záchvat provází časté močení, průjmy, ucpaný nos, dále závratě a vegetativní projevy (bušení srdce, zimnice, návaly horka, zvýšené pocení, pocit nedostatku vzduchu). V 50 % případů k jeho dokončení dochází při přechodu pacienta do stavu spánku. Po bolesti hlavy se člověk může cítit vyčerpaný a unavený, nebo naopak vysoce psychicky i fyzicky aktivní.

Jednoduchá migrénová bolest je tedy doprovázena alespoň jedním z příznaků:

• nevolnost;
• zvracení;
• nadměrná citlivost na zvuk, světlo.

Typicky útok trvá od čtyř hodin do tří dnů. Výše uvedené příznaky jsou charakteristické pro patologii bez aury, která představuje většinu případů.

Známky migrény s aurou

U dvou z deseti pacientů se rozvine patologie s aurou. Doprovázejí ji nejen výše zmíněné projevy, ale i soubor neurologických příznaků, které se objevují před záchvatem. Patří mezi ně zcela reverzibilní poruchy:

• vidění, jako je výskyt blikajících skvrn, pruhů, poškození zraku;
• mluvený projev;
• citlivost (necitlivost, pocit brnění);
• vnímání a tvar okolních předmětů.

Aura se objevuje 10-60 minut před začátkem záchvatu migrény. Může nastat prodromální období charakterizované změnami nálady, vysokou nervovou vzrušivostí, slabostí, ospalostí a častým zíváním. Známky aury zesílí během 5-20 minut a netrvají déle než hodinu. Jak se syndrom bolesti vyvíjí, aura mizí.

V první hodině po vymizení aury se příznaky bolesti při migréně zvyšují. Někdy se však známky aury objevují během cefalgie a přetrvávají i po jejím skončení. Samotná bolest hlavy trvá od čtyř hodin do několika dnů. Člověk se po něm většinou cítí slabý a unavený. Někdy pacient usne a probudí se bez jakýchkoli stížností, ale to se nejčastěji stává u dětí.

Příčiny migrény

Příčina patologie spočívá v neurogenním zánětu a přetrvávající vazodilataci. Většina pacientů má genetickou predispozici. Ženy trpí migrénami častěji než muži, což je způsobeno hormonální nerovnováhou.

U lidí s migrénovou bolestí se mozkové buňky stávají nadměrně dráždivými. Zesiluje se pod vlivem různých provokatérů, kterými mohou být:

• těžký stres;
• změna počasí;
• menstruační krvácení;
• půst;
• nedostatečné nebo nadměrné množství spánku;
• konzumace některých potravin (čokoláda, banány), alkoholické nápoje.

Když je mozek vzrušený, uvolňují se speciální proteiny. Způsobují rozšíření mozkových cév a aktivaci receptorů bolesti v jejich stěnách. Bolestivé impulsy procházejí do senzorické kůry mozku, což vyvolává výskyt pulzující cefalgie.

Migréna je považována za primární bolest hlavy, což znamená, že se vyskytuje sama o sobě a ne v důsledku konkrétního onemocnění. Existují však sekundární cefalgie způsobené poraněním hlavy a/nebo krku, léčbou některými léky, duševními poruchami a intrakraniální hypertenzí. Jejich vlastnosti mohou napodobovat bolest při migréně.

Diagnóza migrény

Diagnózu stanoví terapeut nebo neurolog. Na základě výsledků vyšetření a rozhovoru může lékař pacienta odeslat na instrumentální vyšetření, jako je MRI, a také na konzultace s odborníky, jako je neurolog nebo endokrinolog, k vyloučení nebo potvrzení sekundární cefalgie.

Bolest při migréně je pulzující a zesílí, když se srdce stáhne. Přibližně v polovině případů se pulzace vyskytuje v hlavě během záchvatu, ve zbytku se objevuje, když člověk chodí, kašle nebo kýchá. Pulzace je charakteristický rys, který umožňuje odlišit migrénu od tenzní bolesti hlavy.

Léčba migrény

Terapie je určena typem bolesti hlavy.

Léčba jednoduché formy patologie

Typické léky zmírňující bolest nejsou obecně příliš účinné při kontrole záchvatů. K jejich úlevě se obvykle používají dihydroergotaminy nebo selektivní agonisté serotoninu – triptany.

Pokud se paroxysmus vyvíjí postupně, pak může stačit jedna perorální dávka některého z výše uvedených léků. Vzhledem k pomalé motilitě gastrointestinálního traktu je však taková léčba často neúčinná. V takových případech je indikováno použití egotaminu v čípcích pro rektální podání, intramuskulární nebo intravenózní podání dihydroergotaminu nebo subkutánní injekce sumatriptanu.

Triptany mají krátký poločas (dvě hodiny), což způsobuje recidivy záchvatů migrény. K jejich úlevě je nutné opakované užívání triptanů spolu s NSAID, jako je ibuprofen nebo diklofenak.

Někdy se lidokain podává intranazálně, užívá se naproxen nebo se intramuskulárně injikuje hořčík k úlevě od jednoduché migrény.

Při opakovaném zvracení způsobeném záchvaty je indikováno použití antiemetik, např. domperidonu.

Vysoká závažnost bolestí hlavy, stejně jako neúčinnost výše uvedených léků, vyžaduje použití narkotických analgetik (kodein, nalfubin), maximálně však dvakrát týdně.

Obecně je léková terapie neúčinná, proto se pacientovi doporučuje eliminovat expozici faktorům, které vyvolávají výskyt záchvatů. Kromě dodržování správné stravy a denního režimu se doporučuje konzultace s psychologem, speciální školení a psychoterapie.

Léčba patologie s aurou

Terapie je zaměřena na zastavení a prevenci útoků. Lékař vybírá léky, přičemž bere v úvahu závažnost patologie a výsledky EEG.

K zastavení záchvatu se obvykle používají NSAID, například ibuprofen, naproxen nebo kombinované léky proti bolesti. U velmi silných migrenózních bolestí jsou indikovány léky ze skupiny triptanů. Při záchvatech spolu s opakovaným zvracením jsou nutná antiemetika, například metoklopramid.

Účinnost terapie závisí na tom, jak rychle pacient lék užívá. Lidé, kteří mají migrény s aurou, mohou být schopni zabránit dalšímu záchvatu užíváním léku proti bolesti při prvním příznaku aury.

Léčba zaměřená na prevenci záchvatů je obvykle nezbytná, pokud se vyskytují alespoň dvakrát měsíčně. Terapie trvá dlouho, někdy i několik měsíců. Lékař může pacientovi předepsat antidepresiva a psychofarmaka. Obvykle prevence patologie s aurou spočívá v užívání jednoho léku. Kombinovaná medikamentózní léčba se provádí jen zřídka.

Prevence migrény

Aby se zabránilo útokům, doporučuje se:

• cvičit mírně;
• dodržovat režim spánku a bdění;
• užívat léky předepsané lékařem.

Chcete-li pochopit, co způsobuje paroxysmus a jak účinná je léčba, musíte si vést deník bolesti hlavy. Nejčastěji se záchvaty migrény objevují v důsledku nervových zážitků, předčasného příjmu potravy, nedostatečného příjmu tekutin, konzumace alkoholu, poruch spánku, menstruace a konzumace některých potravin.

Na rehabilitační klinice v Khamovniki můžete získat konzultaci od zkušeného neurologa. Určí typ a příčinu cefalgie a předepíše léky na její zmírnění a také vám řekne, co dělat, abyste zabránili záchvatům.

Informativní článek o migréně, jejích typech a příčinách. Velká část materiálu je věnována prevenci a popisu migrény s aurou. Jako vždy diagnostika a léčba migrény.

Migréna je porucha charakterizovaná intenzivní bolestí hlavy, které předcházejí nebo jsou doprovázeny smyslovými poruchami, jako jsou blikající světla, slepá místa, pocity brnění v pažích a nohou, nevolnost, někdy zvracení a zvýšená citlivost na světlo a zvuk. Nesnesitelná bolest hlavy způsobená migrénou může trvat několik hodin až několik dní.

Fakta o migréně

Zde je několik klíčových bodů, které jsou charakteristické pro migrény:

• Migrénové bolesti hlavy jsou způsobeny rozšířením krevních cév a uvolňováním chemikálií z nervových vláken obklopujících tyto krevní cévy.
• Migréna může způsobit nevolnost, průjem a zvracení.
• Přibližně 12 % Američanů zažívá migrénové bolesti hlavy.
• Migréna se obvykle vyskytuje u lidí ve věku od 15 do 55 let.
• Někteří lidé s migrénou mohou jasně identifikovat spouštěče nebo faktory, které způsobují bolesti hlavy, jako jsou alergie, světlo a stres.
• Někteří lidé zažívají záchvaty migrény se subjektivní poruchou zvanou aura.
• Aura může působit jako prodrom předcházející záchvatu migrény.
• Změny životního stylu mohou pomoci snížit frekvenci záchvatů migrény.
• Konvenční analgetika mohou zmírnit nebo snížit bolest.

Charakteristika migrény

Migrénové bolesti hlavy jsou způsobeny kombinací dilatace krevních cév a uvolňováním chemikálií z nervových vláken, která tyto cévy obklopují.

Během záchvatu bolesti hlavy se rozšiřuje tepna umístěná na vnější straně lebky pod kůží v oblasti spánku (temporální tepna). To způsobuje uvolňování chemikálií, které způsobují zánět, bolest a další rozšíření tepny.

Migréna prostřednictvím stimulace sympatického nervového systému vede k pocitu nevolnosti, průjmu a zvracení. Tato stimulace také zpomaluje vyprazdňování žaludečního obsahu do tenkého střeva (ovlivňuje vstřebávání potravy), snižuje krevní oběh (což vede ke studeným rukám a nohám) a zvyšuje citlivost na světlo a zvuk.

Podle výzkumů trpí migrénami přibližně 12 % Američanů. Ženy trpí migrénami častěji než muži.

Jedná se o vaskulární bolest hlavy, která se obvykle rozvíjí u lidí ve věku od 15 do 55 let. Asi tři čtvrtiny všech migreniků mají migrénu v rodinné anamnéze.

Příčiny

Někteří lidé, kteří trpí migrénami, dokážou jasně identifikovat spouštěče nebo faktory, které způsobují bolesti hlavy, ale mnoho pacientů to nedokáže. Mezi potenciální spouštěče migrény patří:

• Alergie a alergické reakce
• Jasná světla, hlasité zvuky, určité vůně nebo parfémy
• Fyzický nebo emoční stres
• Změny ve spánkových vzorcích nebo nepravidelný spánek
• Kouření nebo vystavení kouři
• Vynechání jídla nebo půst
• Alkohol
• Kolísání menstruačního cyklu, antikoncepční pilulky, hormonální výkyvy při nástupu menopauzy
• Potraviny obsahující tyramin (červené víno, vyzrálý sýr, uzené ryby, kuřecí játra, fíky a některé fazole), glutaman sodný nebo potraviny s dusičnany (jako je slanina, klobásy a salámy)
• Další potraviny, jako je čokoláda, ořechy, arašídové máslo, avokádo, banány, citrusové plody, cibule, mléčné výrobky a fermentované nebo nakládané potraviny.

Spouštěče ne vždy způsobují migrény a vyhýbání se spouštěčům ne vždy záchvatům migrény zabrání.

Příznaky

Příznaky migrény se mohou objevit před bolestí hlavy, těsně před bolestí hlavy, během bolesti hlavy nebo po bolesti hlavy. I když ne všechny typy migrén jsou stejné, mezi typické příznaky patří:

• Bolest je středně silná až silná, obvykle lokalizovaná na jedné straně hlavy
• Bolest hlavy pulzující povahy
• Zvýšená intenzita bolesti při fyzické aktivitě
• Neschopnost vykonávat běžné činnosti kvůli bolesti
• Nevolnost
• Zvracení
• Zvýšená citlivost na světlo a zvuk.

migréna s aurou — Mnoho lidí zažívá záchvaty migrény s aurou, která se rozvine bezprostředně před nebo během bolesti hlavy, ale ne každý má auru.

Aura se projevuje poruchami vnímání, jako jsou:

• Nepříjemné myšlenky nebo zážitky
• Pocit vnímání podivných světel, jiskření nebo blikání
• Pruhy v zorném poli
• Slepá místa
• Pocit brnění v rukou nebo nohou
• Ztuhlost v ramenou, krku nebo končetinách
• Pocit nepříjemných pachů.

Když migréna s aurou ovlivňuje vidění, pacient může vidět věci, které tam nejsou, jako jsou průhledné struktury předmětů, nevidí části předmětu před sebou, nebo dokonce cítí, jako by se část jeho zorného pole objevila, zmizela a pak se zase vrátí.

Když pacienti popisují poruchu zraku, nejčastěji se popisuje porucha zraku podobná pocitům, které nastávají po pořízení fotografie fotoaparátem s velmi jasným bleskem, která byla pořízena v tmavé místnosti.

Pro mnoho migreniků působí aura jako varování, signalizující, že brzy přijde bolest hlavy.

U dospělých se aura obvykle vyvine před bolestí hlavy, ale u dětí se aura může vyskytnout před bolestí hlavy i během ní současně.

Pacienti trpící migrénou mohou mít také předtuchu zvanou prodrom, která se může objevit během několika hodin nebo až jeden den před bolestí hlavy. Tyto předtuchy se mohou skládat z pocitů euforie, návalu energie, touhy po sladkém, žízně, ospalosti, podrážděnosti nebo deprese.

diagnostika

Diagnóza migrény se opírá především o anamnézu a přítomnost charakteristických příznaků. International Headache Society doporučuje „5, 4, 3, 2, 1 kritéria“ pro diagnostiku migrény bez aury. Tato kritéria jsou následující:

• 5 a více bolestí hlavy
• trvání útoku od 4 hodin do 3 dnů
• Přítomnost alespoň 2 záchvatů s jednostrannou lokalizací, pulsující povahy, bolest od střední po těžkou, zhoršená námahou a zabráněná při absenci normální fyzické aktivity
• Alespoň 1 další příznak, jako je nevolnost, zvracení, zvýšená citlivost na světlo, citlivost na zvuk.

Instrumentální vyšetřovací metody jako elektroencefalografie (EEG), počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI) a lumbální punkce se používají k vyloučení stavů, jako jsou:

• Mozkové krvácení
• subdurální hematom
• Zdvih
• Rozšířené krevní cévy v mozku
• Zvýšení nebo snížení mozkomíšního moku
• Zánět membrán mozku a míchy
• Zánět dutin
• Postiktální bolest hlavy (po mrtvici nebo záchvatu)
• mozkové nádory

Léčba a prevence

Některé změny životního stylu mohou pomoci snížit frekvenci migrén, včetně:

• Dostatek spánku
• Snížení stresu
• Pití dostatečného množství vody
• Vyhněte se konzumaci určitých potravin
• Pravidelné cvičení.

Léčba migrény (abortivní léčba) a prevence (preventivní terapie) se zaměřují na vyhýbání se spouštěčům a kontrole příznaků.

Léky

Volně prodejné léky, jako je naproxen, ibuprofen, acetaminofen (paracetamol) a další léky proti bolesti, jako je Excedrin (aspirin s kofeinem), jsou často prvními abortivními léčbami k odstranění nebo snížení bolesti hlavy.

Antiemetika mohou být také použita k léčbě příznaků, jako je nevolnost a zvracení.

Agonisté serotoninu, jako je sumatriptan, mohou být také předepsáni pro těžké záchvaty migrény, které nereagují na volně prodejná analgetika. Kromě toho jsou některé selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) – antidepresiva, jako jsou tricyklická antidepresiva – předepisovány ke zmírnění příznaků migrény, i když se nedoporučují k léčbě migrény ve všech zemích.

Další třída abortivních léků se nazývá ergotaminy a jsou obvykle účinné, když jsou podávány ihned po objevení prvních příznaků migrény.

K léčbě migrén se používají i další léky, jako jsou kombinace barbiturátů, paracetamolu nebo aspirinu a kofeinu (Fioricet nebo Fiorinal) a kombinace acetaminofenu, dichloralfenazonu a isometheptenu (Amidrin, Duadrin a Midrin). Pokud zvracení narušuje schopnost polykat, jsou předepsány antiemetika.

Preventivní léčebné metody

Prevence migrény začíná vyhýbáním se spouštěčům, které vedou k rozvoji záchvatu migrény. Hlavním cílem preventivní léčby je snížit frekvenci, bolest a trvání záchvatů migrény a zvýšit účinnost abortivní léčby.

Existuje několik kategorií preventivní léčby migrény, od změn stravy a cvičení až po užívání určitých léků. Některé z nich zahrnují:

• Předepisování betablokátorů, antikonvulziv a antidepresiv
• Aplikace botulotoxinu (Botox).
• Předepisování bylin a vitamínů jako je konopí, koenzym Q10, hluchavka, citrát hořečnatý, riboflavin, B12, melatonin
• Chirurgická léčba, při které se přeruší m. corrugator supercilii a zygomaticotemporální nerv
• Implantace stimulátoru do míchy
• Hyperbarická oxygenace
• korekci zraku
• Fyzikální terapie, normalizace spánku
• Vizualizace a autohypnóza
• Manuální terapie a akupunktura
• Speciální diety, jako je bezlepková dieta.

Je však důležité vzít v úvahu, že pacienti, kteří užívají příliš mnoho léků, mohou pociťovat bolesti hlavy z nadměrného užívání léků.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.