Příčiny hematomu nebo otoku na hlavě novorozence po narození, léčba a následky

Mozek má velmi složitou strukturu. Kromě šedé a bílé hmoty obsahuje mozek struktury naplněné speciální tekutinou zvanou mozkomíšní mok. Vnitřní struktury mozku naplněné mozkomíšním mokem se nazývají mozkové komory, jsou pouze čtyři: dvě boční, třetí a čtvrtá. Mozkomíšní mok se tvoří v komorách mozku, protéká jimi, poté se dostává do subarachnoidálních prostor mozku a míchy a tam se vstřebává do oběhového systému.

Kvůli nezralosti celého mozku hrozí předčasně narozeným dětem prasknutí křehkých cév v mozku a vznik mozkového krvácení a nejčastěji k tomuto krvácení dochází v mozkových komorách.

Intraventrikulární krvácení (IVH) – jedná se o krvácení do mozkových komor.

Čím nižší je gestační věk dítěte, tím vyšší je výskyt IVH. Incidence IVH je zvláště vysoká u dětí narozených před 28. týdnem gestace. IVH se obvykle vyvíjí během prvních 3 dnů po narození dítěte.

IVH se diagnostikuje pomocí ultrazvuku mozku (neurosonografie – NSG). Existují tři stupně IVH.

IVH stupeň 1 – Toto je malé krvácení. Pokud se stav dítěte stabilizoval a nedochází k progresi krvácení, pak se IVH fáze 1 stává neškodným; Obvykle nevede ke komplikacím a nevyžaduje léčbu. Dítě s IVH stádia 1 podstoupí několikrát neurosonografii, aby se zajistilo, že krvácení nepostoupí, a poté se přesune do fáze vyřešení. IVH fáze 1 nemá nepříznivý vliv na vývoj dítěte.

IVH 2 a hlavně 3 stupně — jedná se o výraznější krvácení, která mohou ovlivnit jak stav dítěte, tak vést ke komplikacím. Při IVH stádiu 2 dochází k výronu krve do komory při IVH stádiu 3 dochází také ke krvácení do mozkové tkáně obklopující komoru (periventrikulární oblast). Rozvoj IVH stupně 2 a 3 může zhoršit celkový stav dítěte, zhoršit dýchání, vést k apnoe (zástavě dechu) a poruše srdeční činnosti. Je také možný rozvoj křečí. Léčba se provádí s ohledem na všechny vyvíjející se příznaky.

S masivním krvácením do mozkových komor se zvyšuje riziko rozvoje hlavní komplikace – okluzivní hydrocefalus. Bohužel v současné době není k dispozici žádná léčba, která by této komplikaci zabránila.

Okluzivní hydrocefalus (hydrocefalus) je charakterizován progresivní expanzí mozkových komor v důsledku poruchy odtoku mozkomíšního moku. K ucpání odtokových cest mozkomíšního moku dochází v důsledku proliferace určitých buněk ve stěnách komor pod dráždivým vlivem krve a produktů jejího rozpadu. V komorách mozku se tedy dále tvoří mozkomíšní mok, ale jelikož jsou odtokové cesty blokovány, hromadí se v komorách stále více mozkomíšního moku, což vede k jejich progresivní expanzi a zvýšení nitrolebního tlaku. V takových případech je nutná neurochirurgická pomoc. Na začátku lze provést komorové punkce (punkce mozkové komory) za účelem odstranění přebytečného mozkomíšního moku do mozkové komory také instalovat provizorní drény (trubice pro odvod mozkomíšního moku). Když to stav dítěte dovolí, provádí se hlavní fáze neurochirurgické léčby, která by měla zajistit neustálý odtok mozkomíšního moku z komor.

Prognóza vývoje dítěte s IVH 2. a 3. stupně je dána stupněm poškození mozkové tkáně a přítomností okluzního hydrocefalu. V případě IVH 2. stupně bez hydrocefalu je vysoká pravděpodobnost následného příznivého vývoje dítěte. Při IVH stadiu 3 a také při rozvoji okluzního hydrocefalu se zvyšuje riziko narušeného psychomotorického vývoje dítěte, rozvoje dětské mozkové obrny a epilepsie.

Krjučko Darja Sergejevna

Vedoucí oddělení pro analýzu a koordinaci prací na zlepšení poskytování novorozenecké péče

Federální státní rozpočtová instituce „Vědecké centrum porodnictví, gynekologie a perinatologie pojmenované po akademikovi V. I. Kulakovovi z Ministerstva zdravotnictví Ruské federace,

Ředitel Ředitelství sociálních projektů Nadace pro sociální a kulturní iniciativy.

Vědecký redaktor časopisu „Neonatology. „Novinky, názory, vzdělávání.“

Doktor lékařských věd.

Generický nádor – jedná se o krvácení a otok měkkých tkání, ke kterému dochází v současné části těla novorozence. Mezi rizikové faktory patří prodloužené bezvodé období, komplikované porody a traumatické porodnické intervence. Porodní nádor se projevuje intenzivním otokem měkkých tkání v hlavičce, zadečku nebo hrázi v závislosti na prezentaci miminka. Diagnostika typických forem se provádí na základě údajů z klinického vyšetření a odlišení od jiných typů porodních poranění. Podle indikací je předepsán ultrazvuk a elektroencefalografie. U nekomplikovaných forem patologie není léčba nutná.

ICD-10

R12.3 Hematom pokožky hlavy v důsledku porodního traumatu

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky vrozeného nádoru
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika

  Přehled

  Porodnický nádor je považován za jeden z nejčastějších problémů v neonatologii. Pro mnoho rodičů vyvolává název „nádor“ vážné obavy, ale taková patologie je fyziologické povahy a ve většině případů nepoškozuje život a zdraví novorozence. V typických situacích příznaky vymizí během několika dnů a nevyžadují léčbu, ale nádor může být doprovázen intrakraniálním poškozením a těžšími poraněními. Všichni novorozenci proto vyžadují dynamické pozorování a vyloučení jiných typů porodních poranění.

  

  Příčiny

  Při vzniku porodního nádoru se rozlišují bezprostřední příčiny a predisponující faktory. Do první skupiny patří prodloužené stlačování hlavičky porodními cestami, traumatické nebo nesprávně provedené porodnické zákroky, které se provádějí za účelem urychlení porodu a vyjmutí plodu z porodních cest matky. Zvláštní nebezpečí představuje použití porodnických kleští nebo vakuového extraktoru. Skupina predisponujících faktorů zahrnuje následující:

  • Patologický průběh porodu. Čím déle trvá druhá doba porodní a čím dříve odteče plodová voda, tím vyšší je riziko rozsáhlého porodního nádoru. Pravděpodobnost potíží se zvyšuje s klinicky úzkou pánví, která se zjišťuje až v době porodu.
  • Patologie těhotenství. Když se narodí předčasně narozené nebo nedonošené dítě, je riziko poranění mnohem vyšší než při normálním donošeném porodu. Příčinou porodního nádoru je někdy intrauterinní hypoxie, abnormální poloha plodu, která nebyla dříve určena.
  • mateřské faktory. Děti prvorodiček mají mnohem častěji vrozené nádory měkkých tkání, což je spojeno s delším porodem a vleklou erupcí hlavičky. Vývoj patologie je usnadněn zúžením pánve matky a přítomností extragenitálních onemocnění.

  Patogeneze

  Porodní nádor se vyskytuje pouze na přítomné části těla dítěte. Protože většina dětí je v cefalické prezentaci, otok se nachází na temeni hlavy novorozence. Vyvíjí se pod kontaktní zónou v porodních cestách. Edém a krvácení jsou spojeny se zhoršeným odtokem z měkkých tkání hlavy v důsledku stlačení porodními cestami. Klinické projevy se objevují po prasknutí plodové vody u živého plodu.

  Lokalizace nádoru odpovídá lokalizaci periostální kongesce. Tento termín se vztahuje na množství periostu a přesné krvácení v této části. Překrvení indikuje vodivý bod hlavy během porodu. Pokud je posunuta doleva nebo doprava od středové čáry, znamená to asynklitické vložení. Překrvení periostu přetrvává poměrně dlouho, proto se používá jako kritérium pro hodnocení proběhlého porodu.

  

  Porodní nádor u novorozence

  Příznaky vrozeného nádoru

  Nejčastěji je otok lokalizován v okcipitálně-parietální zóně hlavy na jedné straně, což závisí na poloze plodu: v první poloze je nádor umístěn v oblasti pravého parietálního tuberkulu a ve druhé – v oblasti levého tuberkulu. Pokud se dítě narodí v podobě koncem pánevním, dochází k podobným změnám v oblasti zadečku, šourku u chlapců nebo stydkých pysků u dívek. Ve vzácných případech narození v obličeji se otoky a hematomy nacházejí v oblasti čela, tváří a nosu.

  Zevně je porodní nádor představován tkáňovým edémem, který má rosolovitou nebo těstovitou konzistenci. Kůže může být bledá, nažloutlá nebo tmavě červená v závislosti na množství a objemu krvácení. Pokud byl novorozenec v okcipitální prezentaci, v důsledku edému jeho hlava nabývá protáhlého dolichocefalického tvaru. V případě přední parietální prezentace se otok posouvá směrem k čelu a hlava má brachycefalický vzhled.

  Charakteristickým znakem porodního nádoru je absence jasných hranic. Otok se táhne přes stehy a fontanely, má nepravidelný tvar a může se spontánně zvětšovat nebo zmenšovat. Takovéto diferenciální znaky používají pediatři a neonatologové k vyloučení jiných typů porodního traumatu. Nádor nezpůsobuje neurologické příznaky, nezasahuje do novorozence a nenarušuje průběh novorozeneckého období.

  Komplikace

  Samotný porodní nádor není nebezpečný a neohrožuje zdraví dítěte. Zároveň má velký význam v praktické neonatologii, protože je občas provázena kefalhematomem, intrakraniálními krváceními a poškozením mozku dítěte. V takových případech jsou vnější změny na kůži a měkkých tkáních nutně doprovázeny ospalostí, křečemi, monotónním pláčem a dalšími známkami úzkosti novorozence.

  diagnostika

  Diagnóza se provádí na základě výsledků klinického vyšetření. Během vyšetření neonatologem má nádor těstovitou konzistenci, žádné hranice a nachází se na prezentační oblasti těla novorozence. Tyto příznaky jsou analyzovány společně s historií vedení porodu. Dodatečné testování se provádí, když se zdravotní stav dítěte zhoršuje a existuje podezření na vážné zranění. V tomto případě se používají následující metody:

  • Neurosonografie. Ultrazvuková diagnostika se provádí jako screeningová metoda k potvrzení nebo vyloučení intrakraniálních poranění během porodu. Echosonografie ukazuje otok tkání a jejich saturaci krví a chybí hyperechogenní inkluze.
  • Elektroencefalografie. Elektrofyziologické vyšetření je indikováno u novorozenců, kteří mají silný třes nebo křeče. Diagnostika je zaměřena na identifikaci ložisek patologické aktivity v mozku, proto se provádí při podezření na intracerebrální krvácení, vrozené patologie nebo kompresi mozku.
  • Posouzení životních funkcí. Všem novorozencům je měřena tělesná teplota, srdeční frekvence a frekvence dýchání. Na základě naměřených hodnot se určí hladina krevního tlaku. Pokud novorozenec vykazuje známky těžkého porodního traumatu, je vyšetření doplněno klinickými a biochemickými krevními testy, analýzou hladiny glukózy a analýzou krevních plynů.

  Diferenciální diagnostika

  Hlavní diagnózou, se kterou se diferencuje porodní nádor, je kefalhematom. Jde o subperiostální krvácení, které má jasné hranice podél švů lebečních kostí a při stlačení se nepohybuje. Upřesňující informace se získávají z výsledků ultrazvukového zobrazení. U velkých nádorů s velkým objemem krevní permeace je nutné vyloučit subaponeurotické krvácení.

  

  Léčba vrozeného nádoru

  U nekomplikovaných případů onemocnění odpovídá zavedení časného novorozeneckého období tomu u zcela zdravých novorozenců. Většina otoků odezní během 1-3 dnů, protože se aktivuje krevní oběh a lymfatický tok v oblasti hlavy a krku. Otok na hlavě nebo v oblasti pánve se při rozsáhlém krvácení postupně zmenšuje, kůže získává žlutý nebo nazelenalý odstín způsobený rozpadem krevních barviv.

  Děti s lokalizací porodního nádoru v oblasti hýždí a genitálií nevyžadují zvláštní sledování. Pokud je otok lokalizován na hlavičce, je novorozenec 3-4 dny pod dohledem neonatologa, aby se vyloučily závažnější projevy, např. kefalhematom, který se může intenzivně projevit 2 dny po odeznění otoku. Hygienická péče a krmení se provádí podle věku a potřeb novorozence.

  Prognóza a prevence

  Přestože porodní nádory mají děsivý vzhled a děsí rodiče, jde o jeden z nejpříznivějších typů intrapartálního traumatu. Edém a hematomy střední a malé velikosti se vyřeší samy a nezanechají žádné stopy. Lékaři se obávají, že velké hematomy, které přetrvávají po dlouhou dobu, mohou způsobit abnormální vývoj kostí lebky a výskyt neurologických příznaků.

  Prvořadý význam v prevenci má správné vedení těhotenství a porodu: komplexní vyšetření těhotných, vyloučení anatomicky úzké pánve a další problémy, které mohou narušovat normální průchod plodu porodními cestami. Prevence zahrnuje vyhýbání se traumatickým porodnickým manipulacím, aktivaci a změnu polohy rodící ženy při tlačení (na žádost rodičky) a volbu chirurgického porodu, pokud hrozí patologický porod.

  1. Role intranatálních rizikových faktorů v patogenezi porodního traumatu / M.N. Mochalová, V.A. Mudrov, S.V. Novokshanova// Porodnictví a gynekologie. – 2020. – №1.

  2. Klinická doporučení pro diagnostiku a léčbu porodního traumatu / V.V. Vlasyuk, D.O. Ivanov. – 2016.

  3. Porodní trauma. Vzdělávací a metodická příručka/ A.I. Midlenko, G.A. Shevalaev, M.A. Midlenko a spol. – 2015.