Příčiny amenorey u žen. Amenorea: příčiny, příznaky, léčba

Amenorea – jedná se o příznak, který se projevuje jako absence menstruačního krvácení. Může být příznakem různých stavů, přirozených i patologických.

Gynekologové rozlišují:

• primární amenorea (pokud se menstruační krvácení u dívky neobjeví do 16 let);
• sekundární amenorea (pokud menstruační krvácení chybí déle než 3 měsíce u ženy, která dříve menstruovala).

• fyziologická amenorea (vyskytuje se u těhotných žen a během menopauzy);
• anatomická amenorea (pozorovaná v případech vrozených vývojových vad, po operacích k odstranění vaječníků a dělohy, potratech);

• patologická amenorea (je důsledkem dysfunkce nebo onemocnění).

Důvody absence menstruace

Dnes se s tímto příznakem dříve či později setká mnoho žen ve věku 16 až 40 let. Podle různých údajů se s tímto problémem potýká 11 % dívek ve vysokoškolském věku. A důvody pro výskyt amenorey nejsou vždy neškodné.

Moderní lékař, který provedl několik diagnostických postupů, nebude mít problém zjistit příčinu nedostatku menstruace u ženy. Gynekologové nejčastěji postupují podle následujícího schématu: vylučují těhotenství a nástup menopauzy – hodnotí anatomickou stavbu ženských orgánů – rozebírají genetické a endokrinní příčiny.

Kdy je amenorea normální?

• Holčička do 16 let. Typicky se první menstruační krvácení objeví rok poté, co se začnou objevovat prsa a ochlupení. K tomu obvykle dochází mezi 11. a 16. rokem. Opožděná puberta je definována jako nepřítomnost těchto změn ve věku 14 let. V tomto případě by rodiče měli dívku ukázat specialistům.
• Během těhotenství a kojení. Toto je nejčastější příčina amenorey. Po porodu se krvácení zpravidla obnoví. U 90 % žen se tak stane po 2-3 měsících, u některých se menstruace opozdí až do konce kojení. Absence menstruačního krvácení u kojící matky je považována za normální.
• Během menopauzy. Podle výzkumů naprostá většina žen zažívá menopauzu ve věku 50 let. U některých žen se to může stát dříve nebo později. Začátek procesu lze určit charakteristickými znaky nebo konzultací s lékařem.

Anatomické příčiny amenorey

Primární amenorea může být způsobena následujícími anatomickými změnami:

• hymenální gynatrezie nebo vaginální perforace;
• synechie malých stydkých pysků;
• přítomnost příčné přepážky v pochvě;
• úplná absence vagíny.

Nejčastějšími příčinami sekundární fyziologické amenorey jsou infekce, kyretáž nebo potrat. Tyto procesy mohou vyvolat destrukci endometria nebo tvorbu srůstů v děloze.

Genetické a endokrinní příčiny amenorey

• Dysfunkce hypotalamu.
• Porucha hypofýzy.
• Ovariální dysfunkce.
• Patologie nadledvinek.
• Dysfunkce štítné žlázy.

Někdy může být vývoj amenorey způsoben užíváním některých léků.

Léčba amenorey

Léčba amenorey je určena patologií, která tento příznak vyvolala. Zpravidla kompetentní a včasná léčba základního onemocnění vede k obnovení cyklu. U pacientek se sekundární amenoreou se při vyšetření často zjistí těhotenství nebo absence ovulace.

Primární amenorea je však považována za závažnější patologii než sekundární amenorea a je méně přístupná ke korekci. Pokud dívka ve věku 16 let nemá menstruaci, může to znamenat genetické poruchy nebo endokrinní patologie. Tato patologie vyžaduje pečlivé vyšetření.

Normální menstruační cyklus je ukazatelem zdraví dívky. Fungování ženského těla závisí na fungování hormonálního systému. Alarmujícím příznakem je absence menstruace po dobu delší než 6 měsíců u žen v reprodukčním věku. Signalizuje fyziologické, biochemické, genetické a psycho-emocionální poruchy. Menstruační dysfunkce? Kontaktujte specialisty lékařské kliniky Slaviti. Lékaři s rozsáhlými zkušenostmi v lékařské praxi identifikují příčinu dysfunkce těla a předepisují účinnou terapii.

Amenorea – co to je?

Amenorea je porucha funkce menstruace. Projevuje se jako absence „kritických dnů“ po dobu 6 měsíců. Diagnóza se provádí u žen ve věku 16 až 49 let. Absence nebo náhlé zastavení menstruace během reprodukčního věku je plné narušení fungování jiných tělesných systémů. Amenorea není nezávislá diagnóza, ale příznak jiného závažného problému. Taková porucha menstruační funkce je vždy spojena s faktorem neplodnosti. Žena s amenoreou vyžaduje včasnou kvalifikovanou lékařskou péči. V závislosti na příčině onemocnění se na léčbě takové poruchy podílí gynekolog, endokrinolog, terapeut, urolog, genetik nebo specialista na reprodukci.

Amenorea může být primární nebo sekundární. Prvním typem je absence menstruace u pacientek starších 15 let. Sekundární amenorea se projevuje náhlým a déletrvajícím narušením již zavedeného cyklu.

Příčiny amenorey

Příčiny primární a sekundární amenorey jsou různé. Je vhodné rozlišit faktory, které provokují reprodukční dysfunkci.

Příčiny primární amenorey

Absence nástupu menstruace u dospívajících dívek je způsobena následujícími faktory:

• Konstituční, anatomické rysy. Amenorea je způsobena obecným opožděním fyzického růstu. Patří mezi ně úzká pánev, nedostatečně vyvinuté mléčné žlázy a podváha. Absence „kritických dnů“ může být spojena s abnormalitami ve vývoji genitálií. Patří mezi ně uzavření vaginálního kanálu a panenské blány;
• Dědičnost. Riziko primární amenorey se zvyšuje, pokud má dospívající v anamnéze pokrevní příbuzné ženy, které začaly menstruovat po dosažení věku 16 let. Primární amenorea doprovází Turnerův syndrom (abnormální vývoj pohlavních chromozomů, který se projevuje poruchami růstu mléčných žláz);
• Neuropsychiatrické poruchy. Patří mezi ně nervová anorexie, stres a psycho-emocionální poruchy. Taková porušení jsou extrémně nebezpečná pro nedostatečně vyvinuté tělo teenagera.

Příčiny sekundární amenorey

Tato diagnóza je stanovena u 10 % žen v reprodukčním věku. Těžká menstruační dysfunkce je vyvolána následujícími faktory:

• Syndrom polycystických vaječníků. Hormonální porucha, která je doprovázena hromaděním cyst ve vaječnících. S ním vajíčka nedozrávají a tvoří novotvary. Kromě absence menstruace je onemocnění doprovázeno nárůstem hmotnosti, akné, hirsutismem a neschopností otěhotnět;
• Anorexie. Sekundární amenorea je onemocnění, které provází pacienty s obsedantní touhou zhubnout. Odmítání jídla, zvracení, nedostatek živin a náhlá ztráta hmotnosti narušují všechny funkce v těle, včetně reprodukční funkce;
• Hyperprolaktinémie. Zvýšení hormonu prolaktinu v krvi se projevuje různými poruchami menstruačního cyklu. Tento stav je charakterizován mléčným výtokem ze žláz, často se rozvíjí s adenomy hypofýzy a užíváním antipsychotik;
• Poruchy pánevních orgánů. Zánětlivé procesy, endometrióza.

Amenorea je dobrý důvod k návštěvě specialisty. V některých případech může být taková porucha zmírněna užíváním vitamínových a minerálních komplexů, normalizací stravy a psycho-emocionálním stavem. V jiných případech lze stav překonat medikamentózní terapií nebo chirurgickým zákrokem.

Příznaky amenorey

Každá žena v reprodukčním věku si vede menstruační kalendář, ve kterém jsou vyznačeny data začátku a konce jejích „kritických dnů“. Dlouhá zpoždění jsou alarmující. Častěji signalizují těhotenství nebo začínající menopauzu. Vedle hlavního příznaku – absence menstruace, jsou sekundárními příznaky amenorey:

• změny nálady;
• Nízký krevní tlak;
• Migréna;
• Zvýšený obsah tuku v epidermis;
• Zarudnutí kůže;
• Snížení psycho-emocionálního pozadí, deprese, neuróza;
• Kolísání hmotnosti;
• Růst ochlupení mužského typu, prohloubení hlasu;
• Výtok z mléčných žláz.

Klasifikace amenorey

Existují dva typy této reprodukční dysfunkce: falešná a pravá amenorea. Vyznačují se:

1. Věrný. Porucha je doprovázena absencí menstruace a procesů v těle, které ji doprovázejí. K těhotenství nedochází, protože nedochází k ovulaci. Tento typ amenorey může být fyziologický nebo patologický. Fyziologická rozmanitost je přirozený stav. Není to způsobeno žádnými poruchami ve fungování těla. Doprovází období těhotenství, kojení, menopauzy. Patologická amenorea je signálem přítomnosti fyziologických a funkčních poruch ve fungování ženského těla.
2. Falešný. U tohoto typu amenorey dochází k hormonálním a cyklickým změnám v děloze a vaječnících. Nedochází k výtoku kvůli abnormalitám ve struktuře genitálií. V důsledku toho se menstruační krev hromadí ve vejcovodech, pochvě a děložní dutině.

Diagnostika poruchy

Diagnostika amenorey zahrnuje soubor opatření ke zjištění skutečných příčin menstruační dysfunkce. V některých případech je spouštěč onemocnění lékaři zřejmý již při sběru anamnézy. Častěji jsou vyžadovány fyzikální, instrumentální a laboratorní studie. Diagnostika amenorey zahrnuje následující kroky.

Užívání anamnézy

• Informace o věku pacienta a období nástupu puberty. Na základě takových údajů lékař rozlišuje primární nebo sekundární amenoreu;
• Během rozhovoru lékař věnuje pozornost obsahu řeči pacienta. Hodnocení intelektuálních funkcí umožňuje vyloučit chromozomální příčinu poruchy;
• Při sekundární amenoree dostává lékař informace o povaze a délce časných menstruačních cyklů, minulých těhotenstvích, potratech a potratech. Důraz je kladen na existující gynekologická, endokrinní a urologická onemocnění. Těhotenství je vyloučeno;
• Při primární amenoree se provádí vyšetření mléčných žláz. Absence jejich růstu v dospívání je známkou narušené syntézy estradiolu;
• Upřesňují se informace o životním stylu pacienta. Důležitý je její psycho-emocionální stav. Jsou kladeny otázky týkající se vzorců spánku a bdění, stravy a možného nočního pocení. Informace o přítomnosti onkologické diagnózy se upřesňují;
• K vyloučení adenomu hypofýzy se provádějí zrakové a čichové testy. Upřesňují se informace o přítomnosti psychiatrické či neurologické diagnózy a případném užívání antipsychotik. Ty zvyšují syntézu prolaktinu a narušují menstruační cyklus.

Fyzikální výzkum

• Sběr informací o výšce, váze, indexu tělesné hmotnosti;
• Stav pokožky a vlasů;
• Přítomnost metafalangeálních mozolů, modřin;
• Vyšetření mléčných žláz. Gynekologické vyšetření, stanovení klitoriálního indexu.

Laboratorní výzkum

• Biochemický krevní test. Posouzení vnitřního stavu těla, přítomnost zánětlivých procesů, onemocnění ledvin;
• Beta-hCG. Vyloučení možného těhotenství;
• Hormony štítné žlázy, prolaktin, testosteron, FSH, LH. K vyloučení dysfunkce štítné žlázy se provádí odběr krve na hormony. Rozlišuje se mezi hyperprolaktinemií, hyperandrogenismem a hypotalamickou amenoreou;
• Chromozomální analýza v přítomnosti vnějších příznaků genetických poruch;
• Karyotypizace k vyloučení androgenní necitlivosti a Turnerova syndromu.

Instrumentální výzkum

• Ultrazvuk pánve a ledvin. Ultrazvukové vyšetření umožňuje vizuálně posoudit stav reprodukčních orgánů a močového systému. Během tohoto procesu jsou detekovány cysty, endometrióza a nahromadění menstruační krve v děloze a vejcovodech;
• Kolkoskopie, hysteroskopie. Posouzení stavu dělohy a děložního čípku pomocí optického zařízení;
• MRI. Vyšetření hypotalamo-hypofyzárního traktu k vyloučení prolaktinomu;
• CT vyšetření nadledvinek. Diagnostická metoda, která je předepsána pro nádory vylučující androgeny.

Reakce na progesteron

Progesteronový test je nezbytný k odlišení anovulace, deficitu estradiolu a anatomického deficitu. Během tohoto postupu je hormon injikován intramuskulárně.

Pokud se menstruace objeví do 1 týdne, pravděpodobnou příčinou amenorey je ovariální nedostatečnost. Pokud po injekci nedojde ke krvácení, jsou pravděpodobné diagnózy cervikální stenóza, nedostatek estradiolu, Ashermanův syndrom.

Léčba amenorey

Léčba amenorey je dlouhý proces. K obnovení a regulaci cyklu nedochází vždy do 1 měsíce. V závislosti na příčině absence menstruační funkce jsou předepsány následující typy léčby:

• Hormonální terapie. Je účinný v případech nedostatku estrogenu a syndromu polycystických ovarií;
• Dysfunkce štítné žlázy jsou korigovány léky, které regulují endokrinní funkci, a perorálními kontraceptivy;
• Amenorea způsobená prolaktinomem se léčí agonisty dopaminu;
• Novotvary jsou odstraněny chirurgicky;
• Obstrukce cest menstruačního toku v důsledku anatomických rysů se řeší chirurgickým zákrokem. Provádí se plastická chirurgie genitálního traktu, chirurgická deflorace a hysteroskopie;
• Zánětlivé procesy se zmírňují užíváním nesteroidních protizánětlivých léků a antibiotik;
• U nervové anorexie, endogenních a exogenních duševních poruch jsou předepsána antidepresiva a psychoterapie;
• Amenorea způsobená podváhou nebo nadváhou se léčí terapeutickou dietou.

Výsledky léčby poruchy závisí na její příčině. Po překonání stresu, zánětu a hormonální nerovnováhy se menstruační cyklus obnoví. V případě polycystických onemocnění, novotvarů a zhoršené funkce štítné žlázy jsou možné relapsy. V takových případech je mnoha pacientům předepsána celoživotní terapie.

Amenorea je jen symptom. Vyvolává ji mnoho faktorů, proto je v léčbě důležitý komplexní přístup. Péče o reprodukční zdraví je povinností každé ženy. Na tom závisí fyzická a psychická pohoda, vnější přitažlivost a reprodukční funkce.

Lékařská klinika Slaviti v Lipetsku zaměstnává lékaře s bohatými zkušenostmi s léčbou menstruačních dysfunkcí. Ústav je vybaven moderním diagnostickým zařízením a vlastním operačním sálem. Zdraví vašich žen je naším zájmem.

Zaregistrujte se ZKONTROLUJTE CENU

Zdroje informací:

• Gynekologie: národní směrnice / ed. G.M. Savelyeva, G.T. Sukhikh, V.N. Serova, V.E. Radzinského. — 2. vyd. — M.: GEOTAR-Media, 2018.
• Průvodce ambulantní péčí v porodnictví a gynekologii / ed. V.N. Serova, G.T. Sukhikh, V.N. Prilepskaya, V.E. Radzinského. – 3-3 ed. — M.: GEOTAR-Media, 2016