Jak odstranit ovariální cystu. Příprava na laparoskopickou operaci ovariální cysty

Laparoskopická operace ovariálních cyst je minimálně invazivní chirurgický výkon, při kterém lékař odstraní nádor 3–4 malými (0,5–1,5 cm) vpichy v přední břišní stěně. Operace je doprovázena minimálním traumatem a umožňuje maximální zachování funkčních tkání orgánu.

Indikace pro laparoskopii

Laparoskopická operace k odstranění ovariálních cyst se provádí u novotvarů různých velikostí přísně podle indikací. Chirurgická léčba je indikována v následujících případech:

• solidní cystické novotvary, které nemají tendenci vymizet do 6 měsíců;
• nedostatek účinku konzervativní léčby;
• vysoké riziko malignity novotvaru;
• prasknutí kapsle cysty, doprovázené krvácením;
• akutní torze děložních přívěsků;
• vzhled novotvaru po nástupu menopauzy.

V některých případech ovariální patologie se provádí diagnostická laparoskopie. Studie je předepsána pro stanovení přesné diagnózy, když neinvazivní diagnostické metody neposkytují úplný obraz o onemocnění. Při diagnostické laparoskopii lékař odebere ovariální tkáň k urgentnímu histologickému vyšetření. To umožňuje přesnou diagnózu a včasné potvrzení přítomnosti nádorového procesu.

Kontraindikace k postupu

Navzdory nízkému traumatu a relativní bezpečnosti operace má laparoskopie kontraindikace. Chirurgický zákrok se neprovádí v následujících případech:

• akutní infekční onemocnění a exacerbace chronických infekcí;
• zánětlivé procesy v přední břišní stěně;
• rozšířený onkologický proces (s výjimkou případu diagnózy a stagingu);
• nemožnost odstranění novotvaru bez prasknutí v břišní dutině;
• onemocnění hematopoetického systému doprovázená porušením srážení krve;
• kardiovaskulární patologie ve stádiu dekompenzace
• další kontraindikace celkové anestezie.

Nutnost a možnost provedení laparoskopické operace k odstranění ovariální cysty stanoví ošetřující lékař nebo lékařské konzilium po komplexním vyšetření pacientky.

Typy operací ovariálních cyst

Existuje několik typů laparoskopických operací na děložních přívěscích. Volba způsobu a rozsahu chirurgické intervence závisí na povaze, velikosti a umístění novotvaru.

• Cystektomie je enukleace pouze cystického útvaru jeho pouzdrem při zachování intaktní ovariální tkáně a její funkce spočívá v pečlivé enukleaci pouzdra cysty ve zdravých tkáních. Během operace se pro zastavení krvácení lůžko cysty jemně koaguluje speciální elektrodou a tkáň vaječníků se proplachuje sterilním roztokem, aby se snížil stupeň elektrického traumatu a tepelného poškození zdravé tkáně. Cystická formace se pak umístí do utěsněné nádoby, propíchne, vypustí a odstraní ve složeném stavu. Vaječník je zachován a po zhojení nadále normálně funguje.
• Klínová resekce je částečné odstranění ovariální tkáně. Během operace lékař provede klínovou excizi cysty spolu s tkáněmi pohlavní žlázy, což je doprovázeno větším objemem intervence ve srovnání s cystektomií. Po odstranění novotvaru jsou resekované okraje vaječníku vyrovnány pomocí speciálních vstřebatelných stehů. Klínová resekce nesnižuje reprodukční schopnosti a umožňuje zachování funkce žlázy.
• Ovariektomie (adnexektomie) je operace k odstranění cysty spolu s vaječníkem. Tento typ chirurgické intervence se zpravidla provádí u velkých a potenciálně nebezpečných novotvarů. Nejčastěji se během operace odstraní vejcovod, kterým se vajíčka dostávají do dělohy, spolu se žlázou. Tato souběžná intervence se nazývá adnexektomie.

Výhody laparoskopické chirurgie

Laparoskopie je moderní chirurgická metoda, která umožňuje provádět složité chirurgické zákroky s minimálním rizikem pro zdraví pacienta. Hlavní výhody této techniky pro patologii vaječníků jsou:

• Nízké trauma. Operace se provádí malými řezy, takže poškození tkáně během operace je minimální.
• Absence výrazných kosmetických vad. Po zákroku zůstávají na přední břišní stěně drobné jizvičky, které se po několika měsících stávají téměř neviditelnými.
• Minimální riziko komplikací. Riziko rozvoje pooperačních komplikací při laparoskopii je několikanásobně nižší než po klasických břišních operacích.
• Rychlé zotavení. Stav pacienta se vrátí do normálu během několika hodin po operaci. Pokud nejsou žádné komplikace, propuštění z nemocnice se provádí následující den po operaci.

Příprava na postup

Lékař předepisuje pacientovi komplexní vyšetření, které zahrnuje:

• gynekologické vyšetření;
• vyšetření stěrů z pochvy a cervikálního kanálu;
• Ultrazvuk (MRI) pánevních orgánů;
• klinické a biochemické krevní testy;
• krev pro nádorové markery;
• klinická analýza moči;
• elektrokardiogram;
• rentgen hrudníku;
• testy na pohlavně přenosné infekce;
• testy k určení krevní skupiny a posouzení systému srážení krve.

V případě potřeby jsou předepsány další konzultace s terapeutem, kardiologem, nefrologem, gastroenterologem a dalšími specializovanými specialisty. Několik hodin před operací je pacient požádán, aby se zdržel jídla a pití, a střeva se pročistí užíváním laxativ.

Jak operace probíhá?

Chirurgický zákrok se provádí v celkové anestezii. Poté, co pacient usne, lékař provede punkci v oblasti pupku, přes kterou je zavedena hadička pro přívod sterilního oxidu uhličitého do břišní dutiny. Chirurg poté provede malé řezy v přední břišní stěně a do otvorů vloží chirurgické nástroje a zobrazovací zařízení.

Během operace lékař provádí manipulace zaměřené na odstranění cysty pomocí jedné z výše uvedených metod. Pokud nelze nádor odstranit laparoskopicky, může se lékař uchýlit k laparotomii – operaci přes velký řez v přední břišní stěně.

V konečné fázi lékař propláchne břišní dutinu izotonickým roztokem, odstraní tekutinu a odstraní nástroje. Řezy na přední břišní stěně jsou sešity kosmetickými stehy a překryty sterilními ubrousky.

Rehabilitace po laparoskopické operaci vaječníků

Dvě hodiny po operaci zůstává pacient na dospávacím pokoji. Poté je převezena do nemocnice, kde zůstává pod dohledem gynekologů dalších 24 hodin. Pokud nenastanou komplikace, je pacientka den po operaci propuštěna domů, kde se může téměř okamžitě vrátit k běžnému životnímu stylu.

Celková doba rehabilitace je 7-10 dní. Během tohoto období se doporučuje zdržet se pohlavního styku a těžké fyzické námahy. Úroveň fyzické aktivity by se měla zvyšovat postupně.

Možné komplikace

Riziko komplikací je extrémně nízké. V časném pooperačním období může v některých případech dojít ke krvácení a hnisavě-septickým komplikacím. Dlouhodobé následky laparoskopie jsou dány rozsahem operace.

Při cystektomii a klínové resekci je funkce vaječníků zcela zachována a pravděpodobnost přirozeného početí je vysoká. Při jednostranném odstranění žlázy je zachováno hormonální pozadí a menstruační cyklus a je také možné přirozené oplodnění.

Po oboustranné laparoskopické adnexektomii se rozvíjí chirurgická menopauza, která je doprovázena zastavením menstruace, návaly horka, pocením, kolísáním krevního tlaku, změnami nálad a dalšími příznaky menopauzy. Proto je pacientům v reprodukčním věku, kteří podstoupili bilaterální laparoskopickou adnexektomii, předepsána hormonální substituční terapie.

Výhody EMC Clinic

V gynekologicko-onkogynekologické klinice Evropského lékařského centra provádějí diagnostiku ovariálních novotvarů a laparoskopické výkony k odstranění ovariálních cyst vysoce kvalifikovaní gynekologové a onkogynekologové s mezinárodními zkušenostmi. Když se obrátíte na naši kliniku, můžete se spolehnout na:

• kompletní předoperační vyšetření v co nejkratším čase na jednom zdravotním středisku;
• orgánově konzervující léčba benigních, hraničních a některých maligních gynekologických patologií;
• personalizovaný přístup a možnost kontaktovat svého lékaře prostřednictvím e-mailu a přijímat komentáře k výsledkům testů.
• hospitalizace systémem fast track, která zahrnuje co nejrychlejší mobilizaci pacientů po operacích a minimální délku pobytu v nemocnici;
• absolvování konzultace v rámci programu „Druhý názor v operativní gynekologii a onkogynekologii“.

Otázka odpověď

Kdy můžete udělat ultrazvuk po laparoskopické operaci vaječníků?

Ultrazvukové vyšetření se provádí den po operaci před propuštěním z nemocnice a poté na kontrolní návštěvě 7 dní po operaci.

Musím po operaci užívat hormonální léky?

Potřebu hormonální korekce určuje ošetřující lékař. Hormonální léky jsou zpravidla předepisovány všem ženám po odstranění obou vaječníků. V ostatních případech je medikamentózní terapie zvolena v závislosti na rozsahu operace, typu cystické formace, přítomnosti doprovodných patologií a řady dalších faktorů.

Kdy můžete plánovat těhotenství po odstranění ovariální cysty?

Laparoskopie pro ovariální patologii nenarušuje proces ovulace, takže je zachována schopnost otěhotnět a žena může plánovat těhotenství. Časový rámec plánování závisí na typu patologie přívěsku, který je určen na základě histologických údajů. Pokud byla provedena laparoskopie pro benigní nádor, lze těhotenství naplánovat za 2-3 měsíce. Pokud nedojde k požadovanému těhotenství do jednoho roku od pravidelné sexuální aktivity, doporučuje se ženě poradit se s odborníkem na reprodukci.